基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征的測(cè)量

1、生命體證測(cè)量生命體征精細(xì)化流程 基礎(chǔ)護(hù)理 checking vital signs李?yuàn)檴櫥A(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征的測(cè)量第1頁(yè) 生命體征是體溫、脈搏、呼吸、血壓總稱，受大腦皮層控制，由自主神經(jīng)直接調(diào)整，是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)一個(gè)客觀反應(yīng)，機(jī)體身心情況可靠指標(biāo)，所以掌握生命體征觀察和護(hù)理是臨床護(hù)理中極為主要一個(gè)步驟，也是護(hù)理人員必須掌握基本技能。 checking vital signs生命體征測(cè)量基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征的測(cè)量第2頁(yè)測(cè)量生命體征目標(biāo)體溫、脈搏、呼吸與血壓是生命維持基本征候，是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)客觀反應(yīng)，是衡量機(jī)體情況指標(biāo)，合稱為生命體征。生命體征能反應(yīng)身心微小變異，經(jīng)過觀察生命體征能夠了解疾病發(fā)生、發(fā)展與

2、轉(zhuǎn)歸，為預(yù)防、診療、治療與護(hù)理提供依據(jù)。生命體征是護(hù)理人員最常搜集、也是最基本最主要資料，含有主要臨床意義?；A(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征的測(cè)量第3頁(yè)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征的測(cè)量第4頁(yè)目錄checking vital signs生命體征測(cè)量1，敲門進(jìn)病房，查對(duì)床頭牌。 2，走到病床邊，自我介紹，評(píng)估年齡、病情、意識(shí)狀況、治療情況，肢體活動(dòng)度、心理狀態(tài)、合作程度、解釋目、注意事項(xiàng)及配合方法評(píng)定患者基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征的測(cè)量第5頁(yè)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征的測(cè)量第6頁(yè)操作前物品準(zhǔn)備七步洗手法洗手。戴口罩。2. 準(zhǔn)備物品。3 準(zhǔn)備時(shí)逐一檢驗(yàn) 1檢驗(yàn)電子體溫計(jì)是否 存電 2檢驗(yàn)聽診器是否完好 3檢驗(yàn)血壓計(jì)性能（打開血壓計(jì)，充氣

3、檢驗(yàn) 目checking vital signs生命體征測(cè)量治療盤內(nèi)：電子體溫計(jì)、紙巾、統(tǒng)計(jì)本 、筆、有秒針表、聽診器、血壓計(jì)。然后說出：血壓計(jì)性能良好，玻璃汞柱無(wú)破損，水銀充分、無(wú)漏出、水銀柱無(wú)自主下降、無(wú)氣泡，橡膠管、輸氣球無(wú)漏氣基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征的測(cè)量第7頁(yè)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征的測(cè)量第8頁(yè)操作 檢驗(yàn)完成，推治療車至病房，敲門進(jìn)去，再 次查對(duì)床頭牌走到病床 “你好，請(qǐng)問你叫什么名字? 我叫*， 物品已經(jīng)準(zhǔn)備好，請(qǐng)您配合一下”基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征的測(cè)量第9頁(yè)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征的測(cè)量第10頁(yè)checking vital signs生命體征測(cè)量測(cè)體溫比如-*，我先幫您測(cè)體溫，大約需要810分鐘時(shí) 間

4、，手臂要夾緊了，可能有點(diǎn)累，請(qǐng)您堅(jiān)持一下1取無(wú)菌紗布一塊，擦干對(duì)側(cè)腋下2將電子 體溫計(jì)水銀端放于腋窩深處，囑患者曲臂 過胸3看時(shí)間基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征的測(cè)量第11頁(yè)體溫測(cè)量 正常體溫部位平均體溫正常范圍腋溫36.536.037.0口溫37.036.337.2肛溫37.536.537.7基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征的測(cè)量第12頁(yè)測(cè)溫前后，清點(diǎn)數(shù)量，并檢驗(yàn)電子體溫計(jì)會(huì)否存電 測(cè)溫前如有運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、坐浴、灌腸等，應(yīng)休息30min。 嬰幼兒、精神異常、昏迷、口鼻腔手術(shù)或疾患、呼吸困難者， 禁用口腔測(cè)溫腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥，肩關(guān)節(jié)受傷或消瘦夾不緊體溫計(jì)者，腋下出汗多者禁用腋下測(cè)溫注意事項(xiàng)基礎(chǔ)

5、護(hù)理學(xué)生命體征的測(cè)量第13頁(yè)直腸或肛門手術(shù)、腹瀉、心肌梗死病人禁用直腸測(cè)溫 。如不慎咬碎玻璃體溫計(jì)而吞下汞時(shí)，應(yīng)馬上去除口腔內(nèi)玻璃碎屑，隨即口服蛋清或牛奶，使蛋白與汞結(jié)合，延緩汞吸收。病情允許者可進(jìn)食纖維豐富食物 ( 如韭菜 )，促進(jìn)汞排泄。 傳染病病人應(yīng)用專用體溫計(jì)，并單獨(dú)進(jìn)行清潔、消毒 ，以防交叉感染?；A(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征的測(cè)量第14頁(yè)用具checking vital signs生命體征測(cè)量測(cè)脈搏和呼吸1,病人近側(cè)手臂腕部伸展，置舒適位置2 將食指、中指、無(wú)名指指端按在病人橈動(dòng)脈表面，計(jì)脈搏次數(shù)（看著時(shí)間）3手仍按在病人腕上，觀察病人胸部或腹部起伏，計(jì)呼吸次數(shù)（看著時(shí)間）4測(cè)量結(jié)束，將結(jié)果通

6、知于患者，溝通與宣傳教育（*您呼吸是*次/分，脈搏是*次/分，都是正常，請(qǐng)您放心）5統(tǒng)計(jì)，洗手（快速速干手消毒劑）基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征的測(cè)量第15頁(yè)注意事項(xiàng)： 測(cè)脈搏時(shí)病人如有猛烈活動(dòng),應(yīng)先休息15-30分鐘再測(cè);不可用拇指診脈,因拇指小動(dòng)脈博動(dòng)易與病人脈博相混同;指壓不能過大過小,大小適中；異常脈搏、危重患者需測(cè)1分鐘；脈博短絀者須兩人同時(shí)測(cè)量:一人聽心率，另一人測(cè)脈率，由聽心率者發(fā)出“開始”、“停頓”口令，計(jì)數(shù)1分鐘.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征的測(cè)量第16頁(yè)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征的測(cè)量第17頁(yè)準(zhǔn)備工作checking vital signs生命體征測(cè)量測(cè)量血壓（接下來我?guī)湍鷾y(cè)一下血壓，請(qǐng)您配合一下）1取

7、適當(dāng)體位，暴露一臂，手掌向上伸直肘部2打開血壓計(jì)，垂直放妥3驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整纏繞，使袖帶下緣據(jù)肘窩上約2cm,松緊以能放入一指為宜4血壓計(jì)0點(diǎn)和肱動(dòng)脈、心臟處于同一水平5打開水銀槽開關(guān)，關(guān)閉輸氣球氣門6聽診器置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處，一手稍加固定7打氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失，在升高2030mmHg8遲緩放氣，速度均勻，結(jié)果準(zhǔn)確9取下袖帶，驅(qū)盡袖帶內(nèi)余氣，血壓計(jì)盒蓋右傾45度關(guān)閉水銀槽開關(guān)，蓋上盒蓋，統(tǒng)計(jì)洗手（速干手消毒劑）10將檢測(cè)結(jié)果與病人做適宜通知、溝通與宣傳教育（*您血壓是*，都是正常，請(qǐng)您放心）基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征的測(cè)量第18頁(yè)11（*，電子體溫計(jì)報(bào)警了，我來看一下體 溫，取出體溫表） 用一塊酒

8、精紗布擦凈體溫計(jì)，關(guān)掉電源，放進(jìn)外包裝內(nèi)12 安置病人，感激配合 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征的測(cè)量第19頁(yè)測(cè)量血壓注意事項(xiàng)：1. 定時(shí)檢驗(yàn)及校對(duì)血壓計(jì)準(zhǔn)確性，以防血壓計(jì)本身造成誤差。 2. 測(cè)量前如有吸煙、運(yùn)動(dòng)、情緒改變者，休息1530min。3. 四定：定時(shí)間、部位、體位、血壓計(jì)4. 手臂位置與心臟在同一水平。 坐位平第四肋 臥位平腋中線5. 袖帶松緊能插入一指，寬窄適度。過緊、過寬偏低過松、過窄偏高 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征的測(cè)量第20頁(yè)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征的測(cè)量第21頁(yè)終末處置推車至處置室外面，血壓計(jì)、聽診器酒精紗布擦試，彎盤沖洗，治療車（上下層）治療盤(內(nèi)外面）酒精紗布擦拭，醫(yī)療垃圾分類處理?；A(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征的測(cè)量第22頁(yè)