X醫(yī)附院手術(shù)科室質(zhì)量與安全指標(biāo)監(jiān)管制度及手術(shù)科室質(zhì)量與安全管理指標(biāo)統(tǒng)計分析表、手術(shù)質(zhì)量與安全指標(biāo)2-5-16

1、PAGE 16 5 -X醫(yī)附院手術(shù)科室質(zhì)量與安全指標(biāo)監(jiān)管制度及手術(shù)科室質(zhì)量與安全管理指標(biāo)統(tǒng)計分析表、手術(shù)質(zhì)量與安全指標(biāo)一、為穩(wěn)步提高我院手術(shù)科室手術(shù)治療能力和質(zhì)量水平，對手術(shù)重點(diǎn)質(zhì)量與安全指標(biāo)建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行監(jiān)測、分析，持續(xù)改進(jìn)手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，特建立本院手術(shù)科室質(zhì)量與安全監(jiān)測制度。二、科主任每月5日前將上一月住院病例依據(jù)監(jiān)測項(xiàng)目逐一填寫，上報醫(yī)務(wù)科進(jìn)行匯總、分析。三、醫(yī)務(wù)科每季度將手術(shù)科室質(zhì)量與安全指標(biāo)分析結(jié)果上報本院“醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會”并將結(jié)果反饋科室。附件：1、臨床手術(shù)科室質(zhì)量與安全管理指標(biāo)統(tǒng)計分析表2、手術(shù)質(zhì)量與安全指標(biāo)附件1臨床手術(shù)科室質(zhì)量與安全管理指標(biāo)統(tǒng)計分析

2、表（_月份）科室_科主任（簽名）_填表日期_年_月_日序號指 標(biāo) 內(nèi) 容與同期比變化趨勢1重點(diǎn)疾病病種名稱總例數(shù)死亡例數(shù)2周與1月內(nèi) 再住院例數(shù)（1）（2）（3）（4）（5）2重點(diǎn)手術(shù)病種名稱總例數(shù)死亡例數(shù)術(shù)后(15天內(nèi))非預(yù)期再手術(shù)（1）（2）（3）（4）（5）3合理用藥監(jiān)測指標(biāo)(1)接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)標(biāo)本送檢率 %(2)接受限制使用級抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率 %(3)接受特殊使用級抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率 %(4)特殊使用級抗菌藥物會診審批 例、未會診審批 例(5)I類切口預(yù)防使用抗菌藥物使用率 %(6)藥費(fèi)收入占醫(yī)療總收入比

3、例 %4手術(shù)并發(fā)癥與患者安全監(jiān)測指標(biāo)(1)擇期手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 %（肺栓塞 例、深靜脈血栓 例、敗血癥 例、出血或血腫 例、傷口裂開 例、猝死 例、呼吸衰竭 例、骨折 例、生理/代謝紊亂 例、肺部感染 例、人工氣道意外脫出 例）(2) 非計劃再手術(shù)例數(shù) 例(3)因用藥錯誤導(dǎo)致患者死亡發(fā)生 例(4)輸血/輸液反應(yīng)發(fā)生 例(5)手術(shù)過程中異物遺留發(fā)生 例(6)醫(yī)源性氣胸發(fā)生率 例(7)醫(yī)源性意外穿刺傷或撕裂傷發(fā)生率 例5醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)(1)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率 (2)留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率 (3)血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染率 (4)手術(shù)部位感染發(fā)病率 %（手術(shù)后感染 例）6急危重癥病

4、人管理指標(biāo)急危重癥病人 人次，搶救 人次，搶救成功率 %7出院情況統(tǒng)計出院患者 人次，手術(shù) 人次。平均住院日 天8再入院情況15日內(nèi)再入院 人，30日內(nèi)再入院 人9科室分析指標(biāo)變化趨勢意見10持續(xù)改進(jìn)情況備 注：以上指標(biāo)中凡屬于本科室內(nèi)容，請按要求認(rèn)真規(guī)范填寫，一式兩份（科室留存一份，報醫(yī)務(wù)科一份）。附件2手術(shù)質(zhì)量與安全指標(biāo)一、住院重點(diǎn)手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi)用。二、麻醉總例數(shù)、麻醉復(fù)蘇、麻醉非預(yù)期相關(guān)事件。三、手術(shù)并發(fā)癥例數(shù)壓瘡發(fā)生率與嚴(yán)重程度醫(yī)院內(nèi)墜床/跌倒發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度擇期手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率1.手術(shù)并發(fā)癥導(dǎo)致的死亡2.手術(shù)后傷口裂開3.手術(shù)后肺栓塞或深靜脈血栓4.手術(shù)后出血或血腫5.手術(shù)后髖關(guān)節(jié)骨折6.手術(shù)后生理與代謝紊亂7.手術(shù)后呼吸衰竭8.手術(shù)后敗血癥因用藥錯誤導(dǎo)致患者死亡發(fā)生率輸血/輸液反應(yīng)發(fā)生率手術(shù)過