腓骨長肌腱和跖肌腱膜片修復(fù)陳舊性跟腱斷裂

1、腓骨少肌腱戰(zhàn)跖肌腱膜片建復(fù)陳腐性跟腱斷裂【摘要】總結(jié)腓骨少肌腱戰(zhàn)跖肌腱膜片醫(yī)治陳腐性跟腱斷裂的要收戰(zhàn)經(jīng)歷。要收將腓骨少肌止面處切斷，經(jīng)皮下遂講移位建復(fù)陳腐性跟腱斷裂，跖肌腱膜片包繞縫開跟腱后側(cè)構(gòu)成光滑里。成果13例患者術(shù)后隨訪6個月3年，獲得了良好的療效。結(jié)論腓骨少肌移位戰(zhàn)跖肌腱膜片覆蓋是醫(yī)治陳腐性跟腱斷裂的一種有效要收?！鹃]鍵詞】跟腱毀傷陳腐性腓骨少肌跖肌腱建復(fù)陳腐性跟腱斷裂，多與患者的得治、醫(yī)死誤治或術(shù)后撤除中結(jié)實過早致再斷裂，使偶同斷裂耽誤至陳腐性斷裂有閉。陳腐性跟腱斷裂腳術(shù)建復(fù)較偶同艱易，術(shù)后成果與偶同斷裂相比也較好，而且常果斷端間隙間隔 較年夜而沒法間接縫開。傳統(tǒng)的縫開要收易呈現(xiàn)跟腱

2、過火細年夜惹起踝關(guān)鍵舉動受限，止走累力及患者對中沒有俗觀沒有開意等情況，療效沒有甚理想。本科自1998年8月2022年12月支治陳腐性跟腱斷裂13例，采與腓骨少肌腱轉(zhuǎn)位1減跖肌腱膜片2建復(fù)跟腱，現(xiàn)便其腳術(shù)要收戰(zhàn)隨訪成果舉止回憶闡收并報告以下：1臨床材料本組13例，男9例，女4例。年歲1663歲。傷后至便診工婦最短26d，最少14個月。舉動傷8例，開放斷裂2例；自發(fā)性斷裂3例，均為完好斷裂。斷裂部位距跟骨結(jié)節(jié)2之內(nèi)2例，跟腱中部9例，跟腱移止部2例。3例屬晚期誤診為硬機閉毀傷，2例為晚期病人沒有擔任腳術(shù)醫(yī)治，2例為開放斷裂已處理跟腱，6例為傷后期腳術(shù)后再次斷裂。2腳術(shù)要收與患側(cè)正在上側(cè)臥位，止血

3、帶抑制下操做。小腿遠段跟腱中側(cè)緣做第一隱語，注意保護小隱靜脈及腓腸神經(jīng)，表示斷端后，切除斷端間隙的瘢痕機閉，識別腓骨少肌腱。擔當正在足中側(cè)第5跖骨基底遠側(cè)做第兩隱語，表暴露腓骨少短肌腱，將腓骨少肌腱推松并與腓骨短肌腱止面縫開后盡管靠足底切斷腓骨少肌腱遠端，于第一隱語中抽出備用；用芒刃正在跟腱遠端稍中上圓3處正背遠端做一肌腱內(nèi)隧講，從跟腱遠端殘端截里稍中處脫出，推松腓骨少肌腱，同法距遠斷端2做一橫形隧講(遠端少度沒有夠可正在跟腱抵止部鉆孔)，將腓骨少肌腱自中背內(nèi)脫過隧講，跖伸踝關(guān)鍵，使之與腓骨少肌遠段張力相等；腓骨少肌腱返開背上與本身縫開或?qū)⒋思‰爝h端包埋于跟腱遠端殘端內(nèi)，減強縫開腓骨少肌腱與跟

4、腱兵戈部。然后正在跟腱內(nèi)側(cè)覓到跖肌，于跟腱遠端上圓將其切斷，把跖肌腱展展開構(gòu)成一光滑膜片，包繞縫開正在跟腱建復(fù)段的前圓，構(gòu)成光滑里，終了縫開傷心。術(shù)后少腿石膏中結(jié)實踝關(guān)鍵跖伸30、膝關(guān)鍵伸直30，46周來除中結(jié)實舉止踝關(guān)鍵成效鍛煉，6個月內(nèi)沒有做猛烈舉動。3成果4會商4.1陳腐性跟腱斷裂因為跟腱兩斷端間被年夜量纖維瘢痕機閉所充挖，小腿三頭肌攣縮、松弛，踝關(guān)鍵跖伸有力，以致跛止，寬峻影響患者一樣仄居工作戰(zhàn)保存。且斷端間隙較年夜，一樣仄居正在58左右，沒法間接縫開，出有本身建復(fù)重建的前提，醫(yī)治上只要腳術(shù)建復(fù)。腳術(shù)目的是重建跟腱的腱性規(guī)劃完好，光復(fù)提踵戰(zhàn)跖伸蹬力。如今，陳腐性跟腱斷裂的腳術(shù)方法較多，

5、術(shù)中縫開要收挑選也一視同仁。傳統(tǒng)的腱膜瓣建補術(shù)皆是利用跟腱本身前提建復(fù)跟腱，需要舉止跟腱少間隔 的解剖，易毀傷腱系膜內(nèi)血管，構(gòu)成跟腱養(yǎng)分供給沒有同程度的毀傷。借存正在踝過火背伸、蹬力降降小腿沉度萎縮等沒有夠的弊玻如止Abraha倒“V-Y腱成形術(shù)，雖蹬力一般，踝無過火背伸，小腿肌肉無萎縮，但跟腱契開局部細年夜4，踝關(guān)鍵舉動受限，患者對中沒有俗觀沒有開意。本組術(shù)式利用腓骨少肌腱與跟腱同屬腱性機閉，其膠本纖維露量正在機閉教上底子一樣的特征。此中保存了腓骨少肌肌背的血液供給，保證了移位肌腱的死機，重建的跟腱橫截里可達1.82.2，重建后的跟腱強度完全能開意其成效需供，沒有容易再斷裂。正在當前少暫成效

6、刺激下，其量量借可正在死少中獲得進一步減強。正在做者隨訪中沒有俗觀察到，沒有管從重建后跟腱的中沒有俗觀照舊觸摸其柔韌度與健側(cè)跟腱非常接遠。4.2如何裁減跟腱斷裂的誤診戰(zhàn)術(shù)后再斷裂的收死(1)對開放性跟部毀傷病例渾創(chuàng)時應(yīng)常規(guī)探查跟腱，沒有能僅縫開皮膚；(2)對閉開性毀傷病例應(yīng)準確檢查跟腱部能可有凸起戰(zhàn)空實感，同時止提踵實驗戰(zhàn)Thpsn實驗檢查，裁減誤診率；(3)某些基層醫(yī)療單位，缺少跟腱斷裂那圓里的專業(yè)常識，也是構(gòu)成誤診的來由本由之一；(4)呈馬尾狀的撕裂型偶同跟腱斷裂應(yīng)先編織成多條小辮，再堆疊縫開后與腓腸肌腱膜或跖肌腱減固；(5)對于已有退變的跟腱斷裂，一定沒有能端端契開了事，可按陳腐性跟腱斷

7、裂處理；(6)術(shù)后康復(fù)也是陳腐性跟腱斷裂病人術(shù)后必須重視的環(huán)節(jié)，因為盡年夜年夜皆病人是正在院中康復(fù)，故出院時應(yīng)夸大結(jié)實的時限性戰(zhàn)成效鍛煉的安分守己。4.3本組腳術(shù)具有以下特征：(1)操做時患者側(cè)臥位，腳術(shù)暴露便當、明晰，而傳統(tǒng)的跟腱腳術(shù)多采與俯臥位，對于患者、麻醒師及術(shù)者均已便當；(2)該要收只需2個隱語完成腳術(shù)，隱語位于小腿及足的中側(cè)，往后沒有會果瘢痕摩擦呈現(xiàn)沒有適；(3)切斷腓骨少肌腱，將其推松并與腓骨短肌腱止面縫開，腓骨少肌腱遠段仍連結(jié)張力，腓骨短肌腱收縮時仍有協(xié)同足中翻做用，隨訪患者無足中翻受限、沒有適的主訴；(4)本組腳術(shù)操做遠離脛后神經(jīng)血管制，比擬安好；(5)腓骨少肌腱有1520充分少度并保存了血運，對跟腱的建復(fù)及愈開均供給了牢靠的保證；(6)腓骨少肌腱與跟腱同屬腱性機閉，其膠本纖維的露量正在機閉教上無隱著沒有同，因為保存了腓骨少肌肌背的血液供給，果此連結(jié)了轉(zhuǎn)位肌腱的