余杭區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

1、余杭區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度余杭區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度余杭區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度關(guān)于印發(fā)余杭區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法的通知 余政發(fā)2006202號(hào) 發(fā)布時(shí)間:2008-06-18 訪(fǎng)問(wèn)次數(shù): 591次 第一條 為建立和完善本區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)）制度，保障參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員(以下簡(jiǎn)稱(chēng)參保人員)的基本醫(yī)療，促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，根據(jù)國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定、社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例和浙江省人民政府關(guān)于印發(fā)浙江省推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革意見(jiàn)的通知及杭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本區(qū)實(shí)際，制定本辦法。 第二條 根據(jù)財(cái)政、單位和個(gè)人的承受能力，逐步建立起適

2、應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體系，保障參保人員基本醫(yī)療需求的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。第三條 建立和完善本區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度必須堅(jiān)持下列原則：（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平應(yīng)當(dāng)與本區(qū)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平以及各方面承受能力相適應(yīng)；（二）屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的單位和個(gè)人都應(yīng)當(dāng)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并實(shí)行屬地管理；（三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由參保單位和參保人員共同承擔(dān)，政府適當(dāng)補(bǔ)貼；（四）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶(hù)相結(jié)合；（五）基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的籌集和支付體現(xiàn)權(quán)利和義務(wù)相對(duì)應(yīng)的原則，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革過(guò)程中，政府、參保單位和參保人員均應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的管理和經(jīng)濟(jì)責(zé)任。 第四條 本辦法適用于本區(qū)行政區(qū)域內(nèi)的下列單位和個(gè)人：（

3、一）城鎮(zhèn)各類(lèi)企業(yè)、國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工；（二）城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員；（三）按規(guī)定協(xié)議繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)協(xié)繳人員）；（四）與用人單位終止、解除勞動(dòng)關(guān)系并繼續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)續(xù)保人員）和參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員；（五）按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并達(dá)到法定退休年齡（含按照國(guó)務(wù)院國(guó)發(fā)1978104號(hào)文件退休人員，以下簡(jiǎn)稱(chēng)退休，含退職，下同）的人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)退休人員）。第五條 余杭區(qū)作為獨(dú)立的統(tǒng)籌地區(qū)，按照屬地管理的原則，實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、使用和管理。第六條 參保單位和參保人員必須按照本辦法參加基本醫(yī)

4、療保險(xiǎn)，并依照本辦法享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第七條 參保單位和參保人員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。第八條 區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)主管全區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的日常管理工作。區(qū)衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、財(cái)政、地稅、物價(jià)、審計(jì)、人事、公安等部門(mén)應(yīng)當(dāng)按照各自的職責(zé)，配合勞動(dòng)保障行政部門(mén)做好本辦法實(shí)施工作。第九條 勞動(dòng)保障行政部門(mén)的主要職責(zé)：（一）負(fù)責(zé)編制并組織實(shí)施本區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展規(guī)劃和總體方案；（二）貫徹執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章，制定或會(huì)同有關(guān)部門(mén)制定配套政策；（三）對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，并依法對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行處理；（四

5、）會(huì)同財(cái)政、審計(jì)等部門(mén)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支、運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)督管理；（五）負(fù)責(zé)對(duì)需要定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店的資格審查，會(huì)同衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、財(cái)政、物價(jià)等部門(mén)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)和管理情況進(jìn)行檢查和考核；（六）協(xié)調(diào)處理基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的相關(guān)事宜。第十條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)：（一）負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和使用，具體辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保、審核、費(fèi)用結(jié)算等方面的工作；（二）負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算草案的編制以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)和內(nèi)部審計(jì)工作，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)行情況進(jìn)行分析，及時(shí)向上級(jí)部門(mén)提供基金預(yù)警報(bào)告；（三）受勞動(dòng)保障行政部門(mén)委托，會(huì)同衛(wèi)生、物價(jià)部門(mén)

6、對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格及基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查；（四）受勞動(dòng)保障行政部門(mén)委托，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施過(guò)程中的違規(guī)行為進(jìn)行調(diào)查和處理；（五）承擔(dān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)配套服務(wù)工作。第十一條 區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)由財(cái)政部門(mén)根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的實(shí)際需要，在區(qū)財(cái)政預(yù)算內(nèi)核撥，不得從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中提取。第十二條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由參保單位和參保人員按以下規(guī)定繳納，政府適當(dāng)補(bǔ)貼：（一）企業(yè)、民辦非企業(yè)單位和參照企業(yè)參保的單位，以上月末本單位職工總數(shù)與上年度全省在崗職工月平均工資乘積的8%提取，其中6%由參保單位按月向區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納（5%用于建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院和規(guī)定

7、病種門(mén)診統(tǒng)籌基金以下簡(jiǎn)稱(chēng)住院統(tǒng)籌基金，1%用于建立退休人員門(mén)診醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金），2%暫留在單位用于建立職工個(gè)人帳戶(hù)；在職職工個(gè)人按上年度全省在崗職工月平均工資的2%繳納，由參保單位按月代扣并全部計(jì)入其本人的個(gè)人帳戶(hù)。（二）國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和社會(huì)團(tuán)體，以上月末本單位職工總數(shù)與上年度全省在崗職工月平均工資的乘積為基數(shù)，按月向區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納8%，其中6%用于建立住院統(tǒng)籌基金，2%用于建立職工個(gè)人帳戶(hù)；在職職工個(gè)人按上年度全省在崗職工月平均工資的2%繳納，由參保單位代扣后按月向區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代繳，并全部計(jì)入其個(gè)人帳戶(hù)。（三）協(xié)繳人員按區(qū)人民政府關(guān)于職工協(xié)議繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的規(guī)定

8、繳納。繳費(fèi)總額的50%用于建立住院統(tǒng)籌基金。（四）城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和續(xù)保人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)以個(gè)體形式參保的人員）以上年度全省在崗職工月平均工資為基數(shù)，由個(gè)人按月向區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納6%，其中5%用于建立住院統(tǒng)籌基金，1%用于建立退休人員門(mén)診醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金。（五）區(qū)人民政府按本年度統(tǒng)籌地區(qū)參保人員總?cè)藬?shù)與上年度全省在崗職工平均工資乘積的0.5%予以補(bǔ)貼（其中50%用于企業(yè)退休人員門(mén)診醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金，部分用于住院統(tǒng)籌基金和重大疾病醫(yī)療救助基金）。（六）退休人員和二等乙級(jí)及以上革命傷殘軍人個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。第十三條 參保單位和參保人員必須按月足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

9、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不得減免，不計(jì)征稅費(fèi)。第十四條 企業(yè)、民辦非企業(yè)單位和參照企業(yè)參保的單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由地方稅務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)征收；其他單位暫由區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)征收，待條件成熟時(shí)再統(tǒng)一由地方稅務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)征收。基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)納入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)管理，專(zhuān)款專(zhuān)用，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。第十五條 參保單位繳納和提取的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)列支渠道：（一）國(guó)家機(jī)關(guān)在“經(jīng)常性支出”“社會(huì)保障費(fèi)”科目中列支。（二）事業(yè)單位在“事業(yè)支出（經(jīng)營(yíng)支出）”“社會(huì)保障費(fèi)”科目中列支。（三）企業(yè)在“應(yīng)付福利費(fèi)”科目中列支60%，在“勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)”科目中列支40%。第十六條 參保單位依法終止時(shí)，必須清償欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。第十七條 參保

10、單位發(fā)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記事項(xiàng)變更或依法終止的，應(yīng)當(dāng)自變更或終止之日起30日內(nèi)向區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理有關(guān)手續(xù)。第十八條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)年籌集部分，按照同期銀行活期存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按三個(gè)月整存整取存款利率計(jì)息；存入社會(huì)保障財(cái)政專(zhuān)戶(hù)的積累基金，按照不低于三年期零存整取儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息。第十九條 住院統(tǒng)籌基金用于支付符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)支范圍應(yīng)當(dāng)由住院統(tǒng)籌基金承擔(dān)的部分規(guī)定病種門(mén)診和住院醫(yī)療費(fèi)。規(guī)定病種是指各類(lèi)惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、精神分裂癥、情感性精神病、慢性腎功能衰竭的透析治療和列入診療項(xiàng)目的器官移植后的抗排異治療。第二十條 退休人員門(mén)診醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金

11、用于建立退休人員個(gè)人帳戶(hù)和支付符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)支范圍應(yīng)當(dāng)由退休人員門(mén)診醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金承擔(dān)的部分門(mén)診醫(yī)療費(fèi)。第二十一條 個(gè)人帳戶(hù)的建立和管理（一）公務(wù)員（含參照、依照公務(wù)員管理的人員）、協(xié)繳人員、參加退休人員門(mén)診醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌的退休人員（含基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系剝離的退休人員，下同）的個(gè)人帳戶(hù)由區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一建立和管理；（二）其他參保人員的個(gè)人帳戶(hù)暫由參保單位建立和管理，區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，待條件成熟時(shí)逐步過(guò)渡到由區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理；（三）以個(gè)體形式參保的人員退休前不建立個(gè)人帳戶(hù)，退休后個(gè)人帳戶(hù)由區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一建立和管理。第二十二條 個(gè)人帳戶(hù)的規(guī)模（一）由區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一建立個(gè)人帳

12、戶(hù)的參保人員，根據(jù)參保人員不同年齡段按上年度全省在崗職工月平均工資的一定比例劃入其個(gè)人帳戶(hù)。具體為：45周歲以下的劃入0.7%，45周歲（含）至退休前的劃入1%，退休后的劃入4.2%。（二）由參保單位建立的參保人員個(gè)人帳戶(hù)，參照本條第（一）項(xiàng)比例劃入。（三）個(gè)人帳戶(hù)資金按月劃入。第二十三條 個(gè)人帳戶(hù)的使用：參保人員的個(gè)人帳戶(hù)當(dāng)年資金用于支付符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)支范圍的普通門(mén)（急）診醫(yī)療費(fèi)；個(gè)人帳戶(hù)歷年資金用于支付符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)支范圍的普通門(mén)（急）診醫(yī)療費(fèi)按比例自負(fù)部分（不含當(dāng)年個(gè)人帳戶(hù)用完后的門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)）及住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下和起付標(biāo)準(zhǔn)以上按比例應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的部分醫(yī)療費(fèi)。第二十四條 個(gè)

13、人帳戶(hù)的本金和利息為個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)下年使用和依法繼承。第二十五條 參保單位的參保人員自繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；以個(gè)體形式新參保的人員在參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)時(shí)，可同步參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿(mǎn)六個(gè)月后，方可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第二十六條 參保人員在退休前，應(yīng)連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；參保人員退休時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限（含視作繳費(fèi)年限）不足20年的，由參保單位或參保人員一次性補(bǔ)繳滿(mǎn)20年后，方可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第二十七條 參保單位和個(gè)人連續(xù)3個(gè)月未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，即視為中斷參保。職工和單位終止勞動(dòng)關(guān)系后，應(yīng)在離開(kāi)單

14、位的次月底前辦理醫(yī)療保險(xiǎn)續(xù)保繳費(fèi)手續(xù)，否則即視作中斷參保。對(duì)中斷參保的單位和個(gè)人，區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從次月起暫停其基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；在再次參保時(shí)，除補(bǔ)足中斷期間應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)外，須連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)六個(gè)月后，方可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。因參保單位原因?qū)е聟⒈Ｈ藛T中斷參保或未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由參保單位按規(guī)定予以補(bǔ)繳，參保人員在中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，除應(yīng)當(dāng)由個(gè)人承擔(dān)的部分外，其余醫(yī)療費(fèi)由參保單位承擔(dān)。第二十八條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)繳標(biāo)準(zhǔn)，按辦理補(bǔ)繳手續(xù)時(shí)的基數(shù)和費(fèi)率確定。參保人員在按規(guī)定補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的同時(shí)，應(yīng)補(bǔ)繳重大疾病醫(yī)療救助統(tǒng)籌費(fèi)，

15、其中持余杭區(qū)困難家庭救助證的參保人員，在有效期內(nèi)免繳其應(yīng)補(bǔ)繳的重大疾病醫(yī)療救助統(tǒng)籌費(fèi)。第二十九條 下列情況為基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限：（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限；（二）1997年12月31日前基本養(yǎng)老保險(xiǎn)視作繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限；（三）1998年1月1日后大病醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際繳費(fèi)年限；（四）國(guó)家和省規(guī)定可以計(jì)算連續(xù)工齡的年限。以個(gè)體形式參保的人員，在大病醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施前參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)但未參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)或基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，應(yīng)補(bǔ)繳大病醫(yī)療保險(xiǎn)及基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施期間的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，方可將大病醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施前基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)年限視作基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。養(yǎng)老保險(xiǎn)超齡補(bǔ)繳的年限，不能視作基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年

16、限。第三十條 參保人員可在勞動(dòng)保障行政部門(mén)確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主選擇就醫(yī)，也可到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥（處方藥須憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的處方）。第三十一條 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)支范圍的住院醫(yī)療費(fèi)按以下規(guī)定結(jié)算：（一）住院統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)住院起付標(biāo)準(zhǔn)）：三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為800元，二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為600元，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)為400元。（二）住院起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分的醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人承擔(dān)。（三）一個(gè)自然年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的由住院統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)，其最高支付限額為10萬(wàn)元，最高支付限額按年度（以出院日期為準(zhǔn)）累計(jì)計(jì)算。最高支付限額以上部分醫(yī)療費(fèi)通過(guò)重大疾病醫(yī)療救助

17、辦法解決。 （四）一個(gè)自然年度內(nèi)，參保人員每次住院均設(shè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)。其中因規(guī)定病種多次住院和參加退休人員門(mén)診醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌的退休人員因病多次住院的，按首次住院的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)計(jì)算一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)。（五）住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下部分醫(yī)療費(fèi)，由住院統(tǒng)籌基金與個(gè)人共同承擔(dān)，其中個(gè)人承擔(dān)的比例按以下規(guī)定執(zhí)行： 1、住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上至2萬(wàn)元，退休前個(gè)人承擔(dān)20%，退休后個(gè)人承擔(dān)15%； 2、2萬(wàn)元以上至4萬(wàn)元，退休前個(gè)人承擔(dān)15%，退休后個(gè)人承擔(dān)10%； 3、4萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元，退休前個(gè)人承擔(dān)10%，退休后個(gè)人承擔(dān)5%； 4、符合原國(guó)家勞動(dòng)人事部勞人險(xiǎn)19833號(hào)文規(guī)定的（下同）建國(guó)前參加革命工

18、作的老工人，個(gè)人承擔(dān)比例按退休人員的標(biāo)準(zhǔn)減半承擔(dān)。第三十二條 在一個(gè)自然年度內(nèi)，規(guī)定病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)按一次住院結(jié)算，但不設(shè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)。該類(lèi)病人年度內(nèi)最高支付限額包括規(guī)定病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)和住院醫(yī)療費(fèi)。第三十三條 一個(gè)自然年度內(nèi)，對(duì)參加退休人員門(mén)診醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌的退休人員的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，設(shè)置300元的門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)，其中建國(guó)前參加革命工作的老工人為150元。第三十四條 參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)支范圍的普通門(mén)（急）診醫(yī)療費(fèi)，按以下規(guī)定結(jié)算：（一）公務(wù)員（含參照、依照公務(wù)員管理的人員）的普通門(mén)（急）診醫(yī)療費(fèi)，先從其當(dāng)年個(gè)人帳戶(hù)中支付，當(dāng)年個(gè)人帳戶(hù)不足支付時(shí)，通過(guò)國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法解決，資金按原渠道列

19、支。（二）協(xié)繳人員退休前的普通門(mén)（急）診醫(yī)療費(fèi)，先從其當(dāng)年個(gè)人帳戶(hù)中支付，當(dāng)年個(gè)人帳戶(hù)不足支付時(shí)，由個(gè)人承擔(dān)。 （三）以個(gè)體形式參保的各類(lèi)人員退休前的普通門(mén)（急）診醫(yī)療費(fèi)，均由個(gè)人承擔(dān)。（四）參加退休人員門(mén)診醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌的退休人員的普通門(mén)（急）診醫(yī)療費(fèi)，先從其當(dāng)年個(gè)人帳戶(hù)中支付，當(dāng)年個(gè)人帳戶(hù)不足支付的，由個(gè)人承擔(dān)門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)，門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)由退休人員門(mén)診醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同承擔(dān)，其中個(gè)人承擔(dān)比例為15%，建國(guó)前參加革命工作的老工人個(gè)人承擔(dān)比例為5%。（五）其他單位參保人員的普通門(mén)（急）診醫(yī)療費(fèi)在單位建立的個(gè)人帳戶(hù)中支付，當(dāng)年個(gè)人帳戶(hù)不足支付時(shí)，可通過(guò)建立補(bǔ)充醫(yī)療辦法解決。第三十五條

20、 參保人員經(jīng)區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（省外限于上海、北京）就醫(yī)的，其符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)支范圍的醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人自理總醫(yī)療費(fèi)的10%，再按本辦法第三十一條至第三十四條有關(guān)規(guī)定辦理。第三十六條 常駐外地工作3個(gè)月以上的參保人員和異地安置的退休人員,經(jīng)區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)登記后,可在居住地附近選擇一至兩家非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。其符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)支范圍的醫(yī)療費(fèi)按本辦法第三十一條至第三十四條有關(guān)規(guī)定辦理。第三十七條 臨時(shí)外出(含因公出差)的參保人員在外地因急診住院，應(yīng)選擇當(dāng)?shù)匾患曳菭I(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并自入院起15日內(nèi)持參保人員急診住院證明，到區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記備案手續(xù)。其符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)

21、開(kāi)支范圍的醫(yī)療費(fèi)按本辦法第三十一條至第三十四條有關(guān)規(guī)定辦理。第三十八條 參保人員因病需要使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類(lèi)目錄藥品或進(jìn)行特殊醫(yī)療儀器檢查和特殊治療的，先由個(gè)人按國(guó)家、省、市有關(guān)規(guī)定自理一定比例的醫(yī)療費(fèi)后，再按本辦法的第三十一條至第三十四條有關(guān)規(guī)定辦理。第三十九條 參保人員因下列情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：（一）在省規(guī)定的藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍以外的；（二）未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非定點(diǎn)藥店就醫(yī)、購(gòu)藥的；（三）因違法、犯罪、自殺、自傷、打架斗毆、吸毒、酗酒等發(fā)生的；（四）出國(guó)、出境期間發(fā)生的；（五）交通事故、醫(yī)療事故、大面積食物中毒及其他應(yīng)當(dāng)由賠償責(zé)任

22、者支付的；（六）納入工傷保險(xiǎn)參保范圍的工傷和工傷舊病復(fù)發(fā)的；（七）納入生育保險(xiǎn)參保范圍的生育、計(jì)劃生育手術(shù)的。第四十條 參保人員因患大規(guī)模暴發(fā)性傳染病或受大規(guī)模自然災(zāi)害影響造成的醫(yī)療費(fèi)，由區(qū)人民政府研究解決。第四十一條 為了基本保持職工現(xiàn)有的醫(yī)療保障水平，參保單位在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，可建立職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。（一）補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的原則是：補(bǔ)充水平要與本單位的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力相適應(yīng)，各單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法要經(jīng)職工代表大會(huì)討論通過(guò)，并報(bào)上級(jí)工會(huì)組織備案。（二）補(bǔ)充醫(yī)療的享受范圍為本單位的在職職工、退休人員。（三）補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)在應(yīng)付福利費(fèi)中列支，福利費(fèi)不足支付時(shí)，其低于職工工資總額的4%部分，經(jīng)

23、同級(jí)財(cái)政部門(mén)核準(zhǔn)后列入成本。（四）補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用于應(yīng)由參保單位承擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)和職工負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)困難的補(bǔ)助。第四十二條 杭州市級(jí)及以上勞動(dòng)模范和1955年至1965年期間由市級(jí)及以上人民政府表彰命名的先進(jìn)生產(chǎn)（工作）者和二等乙級(jí)及以上革命傷殘軍人，發(fā)生的由個(gè)人承擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)，先由其個(gè)人帳戶(hù)資金支付，不足支付的，由個(gè)人先行支付后，其中參加退休人員門(mén)診統(tǒng)籌的，經(jīng)區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，由住院統(tǒng)籌基金或退休人員門(mén)診統(tǒng)籌基金承擔(dān)，其他人員仍按原渠道解決。二等乙級(jí)及以上革命傷殘軍人發(fā)生的符合有關(guān)規(guī)定的自理部分醫(yī)療費(fèi)，由個(gè)人先行支付后，其中參加退休人員門(mén)診統(tǒng)籌的，經(jīng)區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，由住院統(tǒng)籌基金或退

24、休人員門(mén)診統(tǒng)籌基金承擔(dān),其他人員仍按原渠道解決。本辦法施行后，國(guó)家、省或市人民政府對(duì)前二款規(guī)定事項(xiàng)另有規(guī)定的，按其規(guī)定執(zhí)行。第四十三條 離休干部、老紅軍享受的醫(yī)療保障待遇不變，醫(yī)療費(fèi)按原經(jīng)費(fèi)渠道解決。第四十四條 機(jī)關(guān)事業(yè)單位干部子女醫(yī)療保險(xiǎn)和享受優(yōu)撫待遇的離休人員家屬的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)按原辦法實(shí)行。第四十五條 建立重大疾病醫(yī)療救助基金，重大疾病醫(yī)療救助基金由以下兩部分組成：（一）從政府按本年度我區(qū)參保人員總?cè)藬?shù)與上年度全省在崗職工平均工資乘積的0.5%補(bǔ)貼中提取一部分；（二）參保人員每人每月繳納3元重大疾病醫(yī)療救助統(tǒng)籌費(fèi)，其中持有余杭區(qū)困難家庭救助證的參保人員在有效期內(nèi)免繳。重大疾病醫(yī)療救助基金由區(qū)

25、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)統(tǒng)一管理和支付。第四十六條 在一個(gè)自然年度內(nèi)，參保人員發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)支范圍的住院醫(yī)療費(fèi)在10萬(wàn)元以上部分，由重大疾病醫(yī)療救助基金和個(gè)人共同承擔(dān)，其中個(gè)人承擔(dān)的比例為10%。第四十七條 經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)并取得執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機(jī)構(gòu),經(jīng)軍隊(duì)主管部門(mén)批準(zhǔn)有資格開(kāi)展對(duì)外服務(wù)并經(jīng)地方衛(wèi)生行政部門(mén)變更注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)許可證的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu),經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)并取得藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證和營(yíng)業(yè)執(zhí)照的藥品零售藥店,均可向勞動(dòng)保障行政部門(mén)申請(qǐng)定點(diǎn)資格,經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門(mén)審核確定后,向社會(huì)公布。第四十八條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店簽訂基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)合同，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。第四

26、十九條 建立醫(yī)藥分開(kāi)核算、分別管理的制度和藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度，形成醫(yī)療服務(wù)和藥品流通的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用水平。第五十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)內(nèi)部管理,嚴(yán)格按照醫(yī)療診治技術(shù)規(guī)范和藥品銷(xiāo)售規(guī)定提供醫(yī)療、購(gòu)藥服務(wù),保證醫(yī)療和藥品質(zhì)量,為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效、合理的基本醫(yī)療服務(wù)。 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行價(jià)格主管部門(mén)規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格。第五十一條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)證（卡）由區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一制發(fā)。參保人員憑基本醫(yī)療保險(xiǎn)證（卡）就醫(yī)、購(gòu)藥，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店應(yīng)當(dāng)予以核驗(yàn)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)證(卡)不得冒用、出借和偽造。第五十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接收參保人員住院時(shí)，可適當(dāng)收取醫(yī)療費(fèi)預(yù)收款。第五十三條 醫(yī)