護(hù)理倫理學(xué)15個(gè)案例分析

1、護(hù)理倫理學(xué)15 個(gè)案例分析【案例 1】患者 xx，男， 40 歲，因患肝癌轉(zhuǎn)移在家接受一般性治療。由于患者疼痛難忍，多次懇求妻子xx 幫他結(jié)束生命。夫婦倆平日感情深厚，xx 不忍丈夫在生命的晚期再經(jīng)受這些痛苦，于是xx 含淚給丈夫。服了農(nóng)藥，丈夫不久死亡。事后xx 的弟弟向法院起訴 xx，結(jié)果 xx 被判處有期徒刑3 年。答：、患者在癌癥晚期疼痛難忍的情況下求妻子結(jié)束其生命，這確是令妻子為難的事情， 但妻子在醫(yī)學(xué)和法律上的無(wú)知， 反而又使患者本已痛苦的身心倍受煎熬。、xx 目前雖無(wú)法律，但 xx 是否 xx 還是人們密切關(guān)注的領(lǐng)域，患者尋求 xx 需滿足以下條件：患者疼痛難忍、疾病晚期、有誠(chéng)摯

2、解脫之意愿、家屬同意。本案例中，家屬中成員未達(dá)成一致意見(jiàn)，而且死亡方式上也不舒適，患者很痛苦，這便觸犯了法律。、一般來(lái)說(shuō)，法律和xx 是一致的， xx 是法律的基礎(chǔ)、依據(jù)，法律為 xx 提供保障，但有時(shí)二者并不一致。本案例中患者的妻子本質(zhì)上是為丈夫提供幫助； 自己忍受精神的痛苦而幫助丈夫死亡，xx上值得人們同情，但是，在法律上她考慮得不xx，與法律相抵觸，事先未解決好可能存在的糾紛，因此受到法律的制裁， 這是未處理好醫(yī)學(xué)中法律與 xx 關(guān)系之苦果，也是后人應(yīng)吸取教訓(xùn)的?！景咐?2】產(chǎn)婦 xxXX，41 歲，妊 5 產(chǎn) 1。因過(guò)去有習(xí)慣性流產(chǎn)，第五次妊娠保胎至 31 xx 早產(chǎn)，新生兒體重 18

3、50 克，而且出生后呼護(hù)理倫理學(xué)15 個(gè)案例分析吸多次暫停，最長(zhǎng)一次達(dá) 20 分鐘。B 超檢查發(fā)現(xiàn)新生兒有顱內(nèi)出血，后來(lái)又發(fā)生吸入性肺炎?硬皮腫。醫(yī)生向產(chǎn)婦及家屬交代新生兒病情危重，即使搶救能夠存活，未來(lái)的智力可能較差。但是，產(chǎn)婦和家屬商定 : 即使孩子 xx 是癡呆也要不惜一切代價(jià)地?fù)尵?。答：該案例中，產(chǎn)婦有習(xí)慣性流產(chǎn) xx，而且已經(jīng) 41 歲，好不容易保胎分娩一早產(chǎn)兒， 盡管早產(chǎn)兒病情危重且可能發(fā)生嚴(yán)重的后遺癥，還要求不惜一切代價(jià)地?fù)尵龋?這是可以理解的。但是，從公益論考慮，孩子不是家庭的私有財(cái)產(chǎn) . 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該勸導(dǎo)產(chǎn)婦和家屬舍棄早產(chǎn)兒，以履行其社會(huì)責(zé)任。 如果產(chǎn)婦和家屬執(zhí)意不惜一切代價(jià)

4、地?fù)尵龋?醫(yī)務(wù)人員只有尊重其自主選擇，其后果由產(chǎn)婦家庭自負(fù)。【實(shí)例 3】患者 xx，男，16 歲。因慢性腎炎 ?腎功能不全準(zhǔn)備進(jìn)行腎移植，因腎源緊張，其父考慮動(dòng)員其兄供腎。其兄， 20 歲，因幼年患腦炎留下智力障礙后遺癥， 未能參加正常學(xué)習(xí)而待業(yè)。 當(dāng)父親提出上述想法后，母親不同意，認(rèn)為對(duì)長(zhǎng)子的智力障礙已內(nèi)疚，不忍心再將其腎供給次子，但經(jīng)丈夫說(shuō)服最后表示同意。此時(shí)，醫(yī)務(wù)人員能否讓患者之兄供腎呢 ?答：雖然父母均已同意讓其兄供腎； 但是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)讓父母征求其兄的意見(jiàn)。其兄為殘疾人，更應(yīng)尊重其自主權(quán)。如果其兄不同意供腎，其父母應(yīng)放棄他們的考慮，對(duì)患者改用透析等治療措施?！景咐?4】某醫(yī)院接到 xx

5、 某縣農(nóng)村一位小學(xué)教師的來(lái)信，他提出愿意將自己的角膜獻(xiàn)出， 以換取一定的報(bào)酬用于辦學(xué)。 他的理由 :1.護(hù)理倫理學(xué)15 個(gè)案例分析當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)狀況極差， 政府雖多方籌資， 但仍有數(shù)百名適齡兒童無(wú)法人學(xué)。 2. 他本人年近 46 歲，在 40 歲時(shí)全身浮腫，確診為慢性腎炎 ? 腎功能不全。目前雖能堅(jiān)持工作，自感生命有限，愿將其角膜獻(xiàn)出，為改善本鄉(xiāng)辦學(xué)條件做點(diǎn)貢獻(xiàn)。對(duì)此，應(yīng)如何回信答復(fù) ?答：這位教師的奉獻(xiàn)精神是可貴的，但此舉不能獲得支持的：1、對(duì)于迫于貧困或其他壓力下的“自愿”應(yīng)該禁止，器官移植技術(shù)不能只為有錢(qián)的強(qiáng)勢(shì)人群造福而給弱勢(shì)人群帶來(lái)更大的風(fēng)險(xiǎn)和傷害。而且他涉嫌了器官買(mǎi)賣(mài)或者是變相買(mǎi)賣(mài)， 雖然

6、是為了改善辦學(xué)條件，雖然是自愿， 但基于對(duì)人類(lèi)生命的尊嚴(yán)的尊重和商業(yè)化后可能產(chǎn)生的嚴(yán)重后果， 是禁止將人類(lèi)的器官和組織作為商品買(mǎi)賣(mài)， 違者應(yīng)追究其法律責(zé)任。世界不少國(guó)家法律規(guī)定，器官不能商業(yè)化。我國(guó)雖無(wú)立法，但此舉也不能允許。、為了改善辦學(xué)條件而使一個(gè)人失明，這是不人道的。他是屬于活體捐獻(xiàn)，且活體器官捐獻(xiàn)的一個(gè)最基本的倫理學(xué)原則是不危及供體的生命和健康，對(duì)其未來(lái)生活不致造成大的影響。、醫(yī)生的職責(zé)是治病救人、減輕病人的痛苦，不能為了其他目的而給患者帶來(lái)新的傷害。醫(yī)務(wù)人員雖然有責(zé)任幫助那些器官衰竭、面臨死亡的人重新獲得生命， 但對(duì)供體的健康和生命同樣負(fù)有保護(hù)的責(zé)任，不能因?yàn)槭荏w的需要， 而放棄對(duì)供

7、體生命的救治或健康的維護(hù)。護(hù)理倫理學(xué)15 個(gè)案例分析個(gè)人的付出不可能使當(dāng)?shù)剞k學(xué)條件得到根本改善， 畢竟個(gè)人的能力還是有限的！【案例 5】患尹 xx，女， 14 歲?，F(xiàn)測(cè) iQ 在 25-30 之間，這是出生 5 個(gè)月時(shí)由于車(chē)禍導(dǎo)致大腦受損造成的智力嚴(yán)重低下，只相當(dāng)于 1-2 歲的水平，但外貌比較漂亮。因不能獨(dú)立生活，被姥姥帶去與其同住 .xx ?現(xiàn)已到青春期， 每次月經(jīng)期間疼痛難忍， 而且無(wú)法應(yīng)付這種情況以使自己保持清潔。 姥姥想解除孩子月經(jīng)期間的痛苦， 也想保護(hù)她以后不會(huì)被強(qiáng)奸懷孕，于是來(lái)某醫(yī)院尋求xx 切除術(shù) . 試問(wèn) : 作為醫(yī)生，你是否會(huì)為其提供幫助?答： .xx 切除手術(shù)是否實(shí)施對(duì)一

8、個(gè)女性來(lái)說(shuō)是至關(guān)重要的， xx 無(wú)明顯的手術(shù)指征，似乎不能滿足手術(shù)的要求。 尤其是患者還未成年，此類(lèi)手術(shù)更需要慎重。. 考慮到患者的智商水平很低，難以應(yīng)付月經(jīng)期間的不適，也不會(huì)保護(hù)自己 , 因此，家屬的要求還是可以理解的。. 本著為患者謀利益的原則 , 在此特殊案例中為患者提供 xx 切除術(shù)，從 xx 上說(shuō)還是可以的?！景咐?6】某醫(yī)院內(nèi)科病房，治療護(hù)士誤將甲床病人的青霉素注射給乙床，而將乙床病人的慶大霉素注射給甲床病人。當(dāng)她發(fā)現(xiàn)后，心理十分矛盾和緊張， 并對(duì)乙床病人進(jìn)行嚴(yán)密觀察而沒(méi)有發(fā)現(xiàn)青霉素過(guò)敏反應(yīng)。該護(hù)士原想把此事隱瞞下去， 但反復(fù)思慮還是報(bào)告給護(hù)士護(hù)理倫理學(xué)15 個(gè)案例分析長(zhǎng)，同時(shí)作了

9、自我檢查。請(qǐng)對(duì)治療護(hù)士的行為進(jìn)行應(yīng)否告訴病人真相。xx 分析，并說(shuō)明【案例 7】患者 xx，女， 35 歲，在某醫(yī)院婦產(chǎn)科就診，醫(yī)生問(wèn)病人，你怎么不舒服 ?病人回答 : 我沒(méi)有什么不舒服，然后，患者看了看周?chē)牟∪?，接著小聲說(shuō) : 廠醫(yī)務(wù)室在普查時(shí)說(shuō)我可能得了性病，讓我速到醫(yī)院檢查和治療，醫(yī)生又問(wèn)，你怎么得上了性病 ?病人回答我也不知道，我素來(lái)是個(gè)規(guī)矩人 ! 醫(yī)生 xx 著說(shuō) : 不知道 ! 好吧，上床檢查檢查看，圍觀的病人笑了，病人滿臉通紅地上床接受檢查 . 請(qǐng)對(duì)醫(yī)生的言行進(jìn)行 xx 分析。答：該案例涉及醫(yī)生尊重患者的隱私權(quán)。 患者是否患本性病尚不清楚，而醫(yī)生順著廠醫(yī)務(wù)室的可能診斷進(jìn)行問(wèn)診，

10、 并且當(dāng)著圍觀的病人采取譏笑和觸動(dòng)隱私的行為是不當(dāng)?shù)模?即使是真正的性病患者也不能如此。醫(yī)生診治疾病， 應(yīng)當(dāng)讓其他病人回避，避免病人參與“會(huì)診”。該案例有病人圍觀，而且病史涉及病人的隱私，因此醫(yī)生沒(méi)有尊重病人的隱私權(quán)?！景咐?8】患者程 XX，男， 67 歲，知識(shí)分子。因胸透發(fā)現(xiàn)左下肺陰影，進(jìn)一步 CT 檢查， CT 結(jié)果為肺左下葉后段胸膜下結(jié)節(jié)，惡護(hù)理倫理學(xué)15 個(gè)案例分析性可能性大，故醫(yī)生疑肺癌收入住院。住院后，主管的胸科醫(yī)生告知患者準(zhǔn)備在 B 超引導(dǎo)下進(jìn)行腫物穿刺以確定診斷和制定下一步的治療方案。患者也告知醫(yī)生自己無(wú)子女，僅與 66 歲老伴相依為命，如果確診為肺癌千萬(wàn)不要告知老伴， 免得

11、她冠心病發(fā)作或精神崩潰， 自己已有充分的思想準(zhǔn)備， 手術(shù)前可以履行簽字手續(xù)。 腫物穿刺結(jié)果為低分化腺癌，準(zhǔn)備開(kāi)胸手術(shù)。請(qǐng)問(wèn) : 開(kāi)胸手術(shù)之前醫(yī)生應(yīng)不應(yīng)告知家屬真相。答：患者在腫物穿刺之前已告知醫(yī)生如果是肺癌對(duì)家屬保密， 加之患者本人已有充分的思想準(zhǔn)備， 因此醫(yī)生應(yīng)尊重患者的自主性。 但是，開(kāi)胸手術(shù)和術(shù)后都要求家屬的密切配合， 如果醫(yī)生欺騙家屬不利于配合治療。因此，醫(yī)生應(yīng)勸說(shuō)患者選取最佳方式和時(shí)機(jī)親自告知老伴真相，以利于醫(yī)生與家屬的協(xié)調(diào)，并避免不必要的糾紛。【案例 9】患者 xx，男， 35 歲，鋼鐵工人。因大面積燒傷住某醫(yī)院。醫(yī)院雖進(jìn)行了積極搶救，但兩周后發(fā)生感染中毒性休克，接著又發(fā)生呼吸 ?

12、循環(huán)和腎功能衰竭，故而難以使患者 xx。當(dāng)家屬和單位得知醫(yī)生告訴的預(yù)后信息后，表示出兩種截然不同的態(tài)度 : 家屬要求放棄治療和搶救 ; 單位要求不惜一切代價(jià)地繼續(xù)搶救。后來(lái)醫(yī)生得悉患者的單位自行規(guī)定， 如果一月內(nèi)死亡即可定工傷死亡， 如果一個(gè)月以后死亡即不能定工傷死亡， 故而家屬和單位是出自不同的利益需要而表現(xiàn)出對(duì)搶救態(tài)度的不同。試問(wèn) : 在這種情況下醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何決策。護(hù)理倫理學(xué)15 個(gè)案例分析【案例 10】一對(duì)農(nóng)村夫婦抱著白喉病患兒來(lái)院求治，患兒因呼吸困難，醫(yī)生決定馬上做氣管切開(kāi)，但患兒父母堅(jiān)決不同意。這時(shí)患兒呼吸困難，面部紫紺，生命垂危。醫(yī)生反復(fù)解釋勸導(dǎo)，患兒父母拒絕手術(shù)簽字，不同意氣管

13、切開(kāi)。急診醫(yī)生看到患兒病情危急，毅然將患兒抱到手術(shù)室，患兒父母不顧一切追到手術(shù)室。在這關(guān)鍵時(shí)刻，急診醫(yī)生以特有的 xx 勸服了患兒父母，并實(shí)施手術(shù)。患兒得救，患兒父母給醫(yī)生下跪致謝。請(qǐng)對(duì)此案例進(jìn)行 xx 分析。答：此案例涉及如何對(duì)待監(jiān)護(hù)人選擇權(quán)問(wèn)題。一般情況下，在診治疾病的過(guò)程中要尊重病人（或監(jiān)護(hù)人）的權(quán)利，并讓其自覺(jué)履行承諾手續(xù)。這不僅是 xx 要求，也是法律要求。通常醫(yī)生的愿望與病人（或監(jiān)護(hù)人）選擇是一致的， 但本案例中監(jiān)護(hù)人的選擇給醫(yī)生帶來(lái)棘手的 xx 難題。對(duì)此，醫(yī)生的態(tài)度可能有四種：1以監(jiān)護(hù)人的態(tài)度為轉(zhuǎn)移，一切聽(tīng)從監(jiān)護(hù)人的意見(jiàn)，免得引來(lái)麻煩2向監(jiān)護(hù)人做必要的解釋?zhuān)瑪[明利害關(guān)系，最后聽(tīng)

14、其自然護(hù)理倫理學(xué)15 個(gè)案例分析3醫(yī)生從患兒生命利益出發(fā)，果斷地替監(jiān)護(hù)人作主，盡職盡責(zé)4醫(yī)生對(duì)患兒生命負(fù)責(zé)，既尊重監(jiān)護(hù)人選擇權(quán)，又敢于在關(guān)鍵時(shí)刻以患兒利益為重而采取行動(dòng)。以上四種態(tài)度各有其理由， 然而從醫(yī)德原則出發(fā)， 第四種態(tài)度體現(xiàn)醫(yī)德基本原則“救死扶傷、 防病治病，實(shí)行社會(huì)主義的醫(yī)學(xué)人道主義；全心全意為人民健康服務(wù)”的精神，又體現(xiàn)了有利、不傷害、尊重等具體原則，屬于最佳選擇?！景咐?11】一位心理醫(yī)生計(jì)劃在給患者進(jìn)行心理治療時(shí)錄像，一方面是為了積累科研資料，另一方面是為了教學(xué)使用。但是，如果讓患者知道此事勢(shì)必將影響其心理狀態(tài)而不利于治療， 也不利于科研的準(zhǔn)確性和教學(xué)錄像的質(zhì)量。試問(wèn) : 這位

15、心理醫(yī)生是否應(yīng)該讓患者知道錄相的真相 ?答：該案例中，如果心理醫(yī)生事先告訴患者，既不利于患者的治療，也不利于資料的準(zhǔn)確性；如果心理醫(yī)生不告訴患者 , 那么將侵犯患者知情同意的權(quán)利。因此，心理醫(yī)生的最佳選擇是，可在不告訴患者的情況下先錄像， 并將錄像中患者的面貌進(jìn)行遮蓋處理， 然后再告訴患者。如果患者回意，可以把錄像帶作為科研和教學(xué)資料；如果患者不同意，則當(dāng)著患者的面把錄像帶銷(xiāo)毀。 如果不能保證此錄像帶只作為科研和教學(xué)資料而被安全地使用， 那么就應(yīng)在錄像之前征求患者的意見(jiàn)。護(hù)理倫理學(xué)15 個(gè)案例分析【實(shí)例 12】患者 xx，男，歲。因陽(yáng)痿到某醫(yī)院泌尿科就診。醫(yī)生從病史中得知， 患者與愛(ài)人素來(lái)感情

16、較好，但他在一次和女同事出差中發(fā)生了性關(guān)系，出差返回后總是精神緊張、焦慮，對(duì)愛(ài)人有負(fù)罪感，從而發(fā)生了陽(yáng)痿。因其愛(ài)人不知何故，于是催促并陪伴患者來(lái)醫(yī)院進(jìn)行治療。醫(yī)生診斷患者為繼發(fā)性陽(yáng)痿，并予以開(kāi)導(dǎo)，而后讓患者離開(kāi)診室， 又讓其愛(ài)人進(jìn)入診室。 醫(yī)生將實(shí)情告知患者的愛(ài)人，、并希望她能合作而 xx 丈夫的行為、這樣患者的陽(yáng)痿可以慢慢痊愈?；颊叩膼?ài)人當(dāng)醫(yī)生的面答應(yīng)合作， 但是返回家后卻向其丈夫提出離婚。為此，患者不能諒解醫(yī)生的行為，從而發(fā)生了醫(yī)患糾紛。請(qǐng)對(duì)醫(yī)患糾紛的原因和責(zé)任進(jìn)行 xx 分析。答：該案例中醫(yī)患發(fā)生糾紛是因?yàn)獒t(yī)生沒(méi)有保守患者的隱私、 秘密，而將其暴露給患者的愛(ài)人造成的。醫(yī)生的動(dòng)機(jī)是好的，但

17、是效果不好，因此應(yīng)負(fù)一定的責(zé)任?？梢?jiàn)，醫(yī)生光有良好的動(dòng)機(jī)不行，必須堅(jiān)持動(dòng)機(jī)與效果的統(tǒng)一。【案例 13】患兒 xx，男，歲。因誤服的爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。急診醫(yī)生準(zhǔn)備用 20硫酸鎂導(dǎo)瀉，但將口服誤寫(xiě)成靜脈注射。 治療護(hù)士拿到處方心想： “硫酸鎂能靜脈注射嗎？似乎不能，但又拿不準(zhǔn)?！庇窒耄骸胺凑轻t(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)士的職責(zé)?！庇谑?，將硫酸鎂給患兒靜脈注射，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。 請(qǐng)間：患兒死于高血鎂的呼吸麻痹是護(hù)理倫理學(xué)15 個(gè)案例分析如何造成的，護(hù)士違背了哪些護(hù)患關(guān)系道德規(guī)范， 她又是如何理解醫(yī)護(hù)關(guān)系的？答：該案例中醫(yī)生粗枝大葉開(kāi)錯(cuò)了處方， 而治療護(hù)士又錯(cuò)誤地絕對(duì)執(zhí)行，這是患兒死于高血

18、鎂所致的呼吸麻痹的直接原因。 起初護(hù)士對(duì)用藥途徑懷疑， 而不去找別人商討或提醒醫(yī)生， 只是“忠實(shí)”地執(zhí)行醫(yī)囑，從而違背了認(rèn)真負(fù)責(zé)、 尊重患兒生命價(jià)值以及精益求精的護(hù)理道德規(guī)范。同時(shí)，她把醫(yī)護(hù)之間理解成主從型關(guān)系，而不是互補(bǔ)、協(xié)作和監(jiān)督關(guān)系，這也是造成她發(fā)生護(hù)理事故的思想根源?！景咐?14】患者 xx，女，歲?；颊咴蛲胄途穹至寻Y入院治療，一年前出院回家?；颊攥F(xiàn)已懷孕 xx，其母親與丈夫皆因擔(dān)心懷孕和分娩的痛苦對(duì)她的精神狀態(tài)有不良影響， 于是都勸她去醫(yī)院流產(chǎn)，但她堅(jiān)決要求繼續(xù)妊娠。 于是，患者和家屬準(zhǔn)備到醫(yī)院咨詢。試問(wèn)：當(dāng)他們到醫(yī)院去咨詢時(shí)，醫(yī)生應(yīng)如何回答？答：xxxx 中規(guī)定：“不能對(duì)病人

19、進(jìn)行違反其本人意愿的治療，除非本人因病重不能表達(dá)自己的意愿或?qū)ε匀藰?gòu)成嚴(yán)重威脅。 ” 患者既然已出院回家，他人不應(yīng)不尊重她的意愿。鑒于患者有精神分裂癥的病史， 生育出的后代有可能也患此病，醫(yī)生應(yīng)建議患者認(rèn)真考慮此事 . 如果患者同意流產(chǎn)，既可免除懷孕和分娩對(duì)其精神的影響，也不會(huì)生育出有精神病可能的后代 . 如果患者執(zhí)意繼續(xù)妊娠，醫(yī)生和家屬應(yīng)尊重其意愿，可不流產(chǎn)，但要進(jìn)行嚴(yán)密觀察。護(hù)理倫理學(xué)15 個(gè)案例分析【案例 15】患者 xx，男，75 歲，離休老干部，公費(fèi)醫(yī)療。因腸梗阻和梗阻性黃疸急診住某醫(yī)院。體檢: 鞏膜及皮膚黃染，右下腹輕壓痛和肌緊張，左下腹觸及一個(gè)直徑4cm 圓形質(zhì)韌腫物，邊界不清且隨呼吸上下移動(dòng)。綜合CT?B 超及胃鏡檢查結(jié)果，臨床診斷結(jié)腸癌的可能性大，但不能完全排除