髖關(guān)節(jié)置換康復(fù)

1、髖關(guān)節(jié)置換康復(fù)第1頁，共35頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四什么是關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)是由兩個或更多的骨端及多種組織相連接而成。例如：膝關(guān)節(jié)是由脛骨（小腿骨）和股骨（大腿骨）連接構(gòu)成的。髖關(guān)節(jié)又稱為球窩關(guān)節(jié)，它是由股骨上端-股骨頭（球）和骨盆的一部分-髖臼（窩）構(gòu)成的。關(guān)節(jié)內(nèi)骨端的表面有一層光滑的軟骨覆蓋。正常情況下關(guān)節(jié)軟骨的存在可以使關(guān)節(jié)在無痛和無摩擦的狀態(tài)下運動。然而，當(dāng)關(guān)節(jié)軟骨由于關(guān)節(jié)炎等疾病造成損傷后，關(guān)節(jié)就變得僵硬和疼痛。關(guān)節(jié)的周圍有纖維組織包繞-關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)囊有一層光滑的內(nèi)襯-滑膜。關(guān)節(jié)滑膜能夠產(chǎn)生滑液，而滑液可以減少關(guān)節(jié)運動產(chǎn)生的磨損。 第2頁，共35頁，2022年，5月20日

2、，6點4分，星期四退變性疾病 椎節(jié)之間的椎間盤是維持兩個椎體之間穩(wěn)定的主要結(jié)構(gòu)，大約從25歲開始，人體的椎間盤開始退化，一旦椎間盤退變，其水分減少、彈性降低，脊柱內(nèi)在的骨性結(jié)構(gòu)平衡被打破，從而導(dǎo)致一系列的脊柱的病理性改變。包括：椎體邊緣骨刺的形成，小關(guān)節(jié)增生肥厚、骨化，甚至導(dǎo)致椎體滑脫等（圖）。而這些異常的結(jié)構(gòu)最終刺激、壓迫脊髓或神經(jīng)根而產(chǎn)生癥狀。 第3頁，共35頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四正常的人體髖關(guān)節(jié) 髖關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)。它包括兩個主要的部分：股骨近端的球形部分-股骨頭被包容在骨盆上的髖臼內(nèi)。有一條韌帶-圓韌帶連接著髖臼和股骨頭提供了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。股骨頭和髖臼的骨質(zhì)

3、表面均覆蓋著光滑的關(guān)節(jié)軟骨作為襯墊，使它們之間的運動更加靈活。關(guān)節(jié)的表面有一層薄的、光滑的滑膜組織覆蓋。在正常的髖關(guān)節(jié)中滑膜組織可以分泌出少量的液體，這些液體對髖關(guān)節(jié)起到潤滑作用以減少股骨頭和髖臼之間的磨損。上述各種機(jī)制在正常的情況下保證你的髖關(guān)節(jié)能夠進(jìn)行自如，無痛的運動。 第4頁，共35頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四第5頁，共35頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四什么是人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 所謂人工關(guān)節(jié)置換術(shù)就是用人造關(guān)節(jié)代替已無法正常使用的病損關(guān)節(jié)，解決疼痛、畸形和功能障礙，恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)運動功能的手術(shù)。 第6頁，共35頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四為什么要

4、進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換的目的在于：緩解疼痛恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運動功能 矯正畸形 第7頁，共35頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四什么樣的病人需要行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 髖關(guān)節(jié)功能受到明顯影響：如無法坐矮凳，上廁所、上下樓梯困難，不能穿襪子、剪趾甲等伴有中到重度持續(xù)性關(guān)節(jié)疼痛，需要長期服用止痛藥才能緩解非手術(shù)治療即理療，針灸或口服中西藥等多種方法均不能緩解經(jīng)X線檢查有關(guān)節(jié)破壞的征象 第8頁，共35頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四康復(fù)訓(xùn)練注意事項 以下動作應(yīng)盡量避免，否則您的人工髖關(guān)節(jié)發(fā)生松動的機(jī)率會大大提高。術(shù)后早期禁止蹺二郎腿，更不要在蹺二郎腿的同時施壓禁止坐低

5、矮凳（20cm左右），包括蹲便禁止直腿從高處跳落避免做劇烈運動避免摔倒不論平臥位還是行走時盡量不要向外旋轉(zhuǎn)您的髖關(guān)節(jié)。 側(cè)臥位時盡量不要向手術(shù)側(cè)側(cè)臥第9頁，共35頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四為了使您輕松愉快地完成訓(xùn)練，我們?yōu)槟贫艘韵掠?xùn)練計劃： 術(shù)后72小時內(nèi)1. 傷口處放置引流管，避免術(shù)后血腫的發(fā)生，2472小時后拔除。 第10頁，共35頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四2. 早期應(yīng)盡量平臥，手術(shù)一側(cè)腿向外打開30o，膝關(guān)節(jié)前面和足尖保持向上，雙腿內(nèi)置入三角枕。避免向手術(shù)側(cè)翻身?？梢詡?cè)臥后，睡覺時最好在兩腿之間放置一個枕頭。 第11頁，共35頁，2022年，5月2

6、0日，6點4分，星期四3. 抬高手術(shù)一側(cè)腿，主動屈伸踝關(guān)節(jié)。有條件者使用下肢靜脈泵促進(jìn)下肢血液循環(huán)。 第12頁，共35頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四4. 72小時內(nèi)疼痛將較劇烈，術(shù)后早期疼痛多因手術(shù)創(chuàng)傷所致，適當(dāng)服用鎮(zhèn)靜止痛藥或采用病人自控型止痛泵，減少疼痛刺激，以保證病人較好地休息。 第13頁，共35頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四5. 術(shù)后一般使用抗生素，具體需根據(jù)個人情況而定。 第14頁，共35頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四6. 全身靜脈麻醉的病人術(shù)后常規(guī)霧化吸入，鼓勵排痰防止肺部感染。多飲水，多吃粗纖維和多維生素類食物防止便秘。 第15頁，共35

7、頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四術(shù)后13天 此期訓(xùn)練以恢復(fù)肌肉力量和促進(jìn)下肢血液流動為目的，防止血栓形成。但暫不活動髖關(guān)節(jié)。 1. 屈伸踝關(guān)節(jié)：慢慢地將腳尖向上勾起，然后再向遠(yuǎn)伸使腳面繃直。每隔510分鐘就可以練習(xí)數(shù)次；手術(shù)后立即開始直到您完全康復(fù)。 第16頁，共35頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四2. 轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)：由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動您的踝關(guān)節(jié)；每天34次，每次重復(fù)5遍。 第17頁，共35頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四術(shù)后3天2周： 此期可以開始進(jìn)行一些臥位髖關(guān)節(jié)活動，以恢復(fù)肌肉力量，逐漸增加髖關(guān)節(jié)活動度為目的。 1. 313天使用關(guān)節(jié)被動活動器（CPM）：術(shù)后

8、早期CPM的使用既可以使剛剛更換的人工關(guān)節(jié)提前進(jìn)入角色，有效地防止周圍軟組織粘連又可以對于下肢深靜脈血栓的預(yù)防起到一定的作用。CPM開始活動度：30o40o,2次/日，每次3060分鐘，逐日加10o，達(dá)到100o120o止 第18頁，共35頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四第19頁，共35頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四2. 每天34次，每次重復(fù)10遍以下三種練習(xí)方式： 1) 屈伸膝關(guān)節(jié)：如圖所示屈曲膝關(guān)節(jié)使您的腳跟滑向臀部，然后伸直。注意不要使膝關(guān)節(jié)向兩側(cè)擺動。 第20頁，共35頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四2) 臀部收縮：平臥位使臀部肌肉繃緊，保持5秒鐘

9、。 第21頁，共35頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四3) 外展練習(xí)：平臥位伸直腿盡量向兩側(cè)分開，然后收回，注意不要完全并攏。 第22頁，共35頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四3. 股四頭肌收縮： 1) 繃緊您的大腿前方肌肉（股四頭?。?，盡量伸直膝關(guān)節(jié)，保持510秒鐘，每隔10分鐘練習(xí)10次或直到您感覺大腿肌肉有點兒疲勞。 第23頁，共35頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四2) 直腿抬高：繃緊您的大腿前方肌肉，盡量伸直膝關(guān)節(jié)，抬高下肢（距床面10cm）保持510秒鐘，慢慢放下。重復(fù)練習(xí)，您會感覺大腿肌肉有點兒疲勞。 第24頁，共35頁，2022年，5月20日，6

10、點4分，星期四手術(shù)2周后：此期以恢復(fù)正常髖關(guān)節(jié)活動度和增強肌肉力量為目的。 如果人工髖關(guān)節(jié)是骨水泥型的，那么此期人工髖關(guān)節(jié)已經(jīng)可以負(fù)重了，可以逐漸坐起，并開始練習(xí)站立和行走。但請您務(wù)必在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行以下康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容。 1) 1421天起坐，坐床沿，坐椅子。從椅子上站起時，首先身體要挪到椅子邊緣，把患肢放在前面，讓健側(cè)腿承受身體大部分重量，主動進(jìn)行屈髖屈膝、伸髖伸肢運動，可繼續(xù)使用關(guān)節(jié)被動活動器。 第25頁，共35頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四2) 22天起醫(yī)生雙手平舉扶患者雙手，練習(xí)平地步行，每次100300步，23次/日。 走路不在多，而要走正確，同時練習(xí)等步上下梯，上樓梯

11、時先邁健腿，下樓梯時先邁患腿。平步時足不要外旋或內(nèi)旋，不要拖步，跳步，不要跛行，要大膽讓患髖負(fù)重。切記避免意外跌倒。一般不用拐杖，以免延晚獨立行走期。第4周起同時練習(xí)下蹲，起立和立地踏步。 第26頁，共35頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四3) 站立練習(xí)：手術(shù)不久就可以下床站立。開始的時候會感覺頭暈，所以一定要有人在身旁幫助。直到有足夠的力量站立。進(jìn)行站立練習(xí)時一定要扶著床旁或墻上的扶手。每天34次，每次10遍。 第27頁，共35頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四4) 站立抬腿練習(xí)：雙手握住扶手抬起您的患肢，注意抬腿時膝關(guān)節(jié)不要超過腰部。每次23遍。 第28頁，共35頁，2

12、022年，5月20日，6點4分，星期四5) 站立外展練習(xí)：注意保持下肢伸直位向外抬起，慢慢收回。每次23遍。 第29頁，共35頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四6）站立后伸練習(xí)：將患肢慢慢后伸，注意保持上身直立，每次23遍。 第30頁，共35頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四行走和早期活動： 手術(shù)后不久可以在病房內(nèi)行走并完成一些輕微的日?；顒印＿@將非常有助于您髖關(guān)節(jié)力量和運動的恢復(fù)。開始行走時注意使用手杖，直到您認(rèn)為有足夠的平衡能力。開始時，每天34次，每次行走510分鐘；然后逐漸增加到每天23次，每次行走2030分鐘。完全康復(fù)后，應(yīng)該保持每天34次，每次行走2030分鐘，

13、行走有助于您保持髖關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量。 第31頁，共35頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四怎樣用拐杖？ 拐杖可以幫助假體尚未愈著的患者和下肢支持力不足的患者術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉。并不是所有的患者術(shù)后都必須使用拐杖，有一部分患者術(shù)后使用拐杖只會有害無益，所以聽從醫(yī)生的建議非常重要。如需使用必須認(rèn)真遵照醫(yī)生囑咐，否則將事倍功半！ 第32頁，共35頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四使用拐杖的原則： 1 切忌摔倒 剛開始使用拐杖必須要有人幫助；地面濕滑時應(yīng)避免扶拐行走；體質(zhì)衰弱的老人和平衡能力差、易摔倒的患者，術(shù)后不宜使用拐杖，宜用輪椅。2 循序漸進(jìn) 拐杖的使用是需要學(xué)習(xí)和適應(yīng)的，

14、即使對于健康人來說都不十分容易，對于術(shù)后的患者更需要耐心練習(xí)。從簡單的動作練起，把一個動作練好再練下一個，以免受傷，影響手術(shù)效果。同時還要堅定信心，為更好地康復(fù)付出不懈的努力3 避免依賴 在能夠較好地控制自己的步行、下蹲、起立、和轉(zhuǎn)身，而且假體已經(jīng)牢固愈著時，就應(yīng)棄拐。 第33頁，共35頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四從臥位到使用拐杖的步驟： 1 患側(cè)屈髖外移2 將患側(cè)腿外移至床邊、屈膝3 患側(cè)肘支撐身體同時向患側(cè)側(cè)身并將健側(cè)腿移至床邊，上身坐起4 扶床沿坐起，坐在床邊活動小腿,小腿活動自如后再做穿鞋起身準(zhǔn)備.5 用健側(cè)手握拐杖另一側(cè)手撐床，健側(cè)腿著地6 患側(cè)手再握拐離床，扶拐站立7 先前移雙拐一足距離，健側(cè)腿落地前移重心直到重心越過雙拐連線健側(cè)足向前移越過雙拐連線20