抗生素致過(guò)敏性休克病例討論(與“患者”有關(guān)的文檔共29張)

1、抗生素致過(guò)敏性休克病例討論(與“患者”有關(guān)的文檔共29張)抗生素致過(guò)敏性休克病例討論(與“患者”有關(guān)的文檔共29張)病例介紹女性患者，56Y，H：155cm，W：54kg，擬于5月4日在氣管插管全麻下行“左開(kāi)胸食管癌根治術(shù)”。既往有甲亢病史，F(xiàn)T3及FT4均升高（遺漏病史）。其它實(shí)驗(yàn)室及體格檢查未見(jiàn)異常結(jié)果。ASA III級(jí)。第二頁(yè)，共29頁(yè)。病例介紹女性患者，56Y，H：155cm，W：54kg，擬于8:35入室，入室時(shí)BP 150/89mmHg，HR 109次/分，并留置靜脈針后于靜滴“頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉2.25g”。9:05抗生素靜滴完畢，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者面色潮紅，患者自訴全身皮膚瘙癢，心

2、跳加快，自覺(jué)緊張心慌，予咪達(dá)唑侖2mg靜推，患者皮膚有散在皮疹，考慮抗生素藥物過(guò)敏，即予地塞米松10mg靜推?；颊咝穆手饾u上升加快，呈室上性心動(dòng)過(guò)速，即尋求幫助，并開(kāi)始搶救。第三頁(yè)，共29頁(yè)。8:35入室，入室時(shí)BP 150/89mmHg，HR 109:08，予靜滴甲強(qiáng)龍500mg，此時(shí)HR 130170次/分，呈房顫心律，BP 95/55mmHg左右。如下圖1。第四頁(yè)，共29頁(yè)。9:08，予靜滴甲強(qiáng)龍500mg，此時(shí)HR 130170次9:089:16之間，分別予胺碘酮150mg兩次靜推滴注。此時(shí)間段患者心率最高升至225次/分左右，血壓尚能維持。見(jiàn)圖2圖5。9:13左右，予右橈動(dòng)脈穿刺，監(jiān)

3、測(cè)血壓?；颊咭恢睙o(wú)呼吸功能下降，予患者面罩吸氧，保留自主呼吸，血氧飽和度維持在100%。第五頁(yè)，共29頁(yè)。9:089:16之間，分別予胺碘酮150mg兩次靜推滴注。圖2第六頁(yè)，共29頁(yè)。圖2第六頁(yè)，共29頁(yè)。圖3第七頁(yè)，共29頁(yè)。圖3第七頁(yè)，共29頁(yè)。圖4第八頁(yè)，共29頁(yè)。圖4第八頁(yè)，共29頁(yè)。圖5第九頁(yè)，共29頁(yè)。圖5第九頁(yè)，共29頁(yè)。9:159:25，患者房顫心率有所下降，同時(shí)血壓亦下降，即分別予去氧腎上腺素0.3mg、0.5mg、0.7mg靜推升高血壓，并分別在9:21和9:25予腎上腺素10ug靜推。此段時(shí)間生命體征見(jiàn)圖6圖10。9:2510:00右美托咪定0.5ug/kg/h泵注降低

4、心率。9:3010:00去氧腎上腺素1mg靜滴維持血壓。9:309:40西地蘭0.2mg靜推。第十頁(yè)，共29頁(yè)。9:159:25，患者房顫心率有所下降，同時(shí)血壓亦下降，即圖6第十一頁(yè)，共29頁(yè)。圖6第十一頁(yè)，共29頁(yè)。圖7第十二頁(yè)，共29頁(yè)。圖7第十二頁(yè)，共29頁(yè)。圖8第十三頁(yè)，共29頁(yè)。圖8第十三頁(yè)，共29頁(yè)。圖9第十四頁(yè)，共29頁(yè)。圖9第十四頁(yè)，共29頁(yè)。圖10第十五頁(yè)，共29頁(yè)。圖10第十五頁(yè)，共29頁(yè)。9:18，血?dú)夥治鍪荆簆H 7.376，PCO2 39.6mmHg，BE -2，HCO3 23.2。9:30，患者精神好轉(zhuǎn)，對(duì)答清晰，全身皮膚轉(zhuǎn)至正常，但仍覺(jué)稍癢，并逐漸自覺(jué)心慌、緊張減

5、輕。予12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測(cè)示房顫心律。10:05，患者生命體征轉(zhuǎn)平穩(wěn)，意識(shí)、精神良好，但患者房顫仍未復(fù)律，且合并甲亢，轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)監(jiān)護(hù)治療，轉(zhuǎn)出HR 109次/分，BP 107/61mmHg?；颊弋?dāng)天下午轉(zhuǎn)入病房。術(shù)中輸液2300ml，其中600ml帶入ICU。第十六頁(yè)，共29頁(yè)。9:18，血?dú)夥治鍪荆簆H 7.376，PCO2 39.6m病例特點(diǎn)1、癥狀以快速型心律失常為主；2、血壓在早期未明顯下降；3、未致呼吸氣道障礙；4、合并甲亢；5、典型皮疹、精神癥狀。第十七頁(yè)，共29頁(yè)。病例特點(diǎn)1、癥狀以快速型心律失常為主；第十七頁(yè)，共29頁(yè)。搶救用藥討論咪達(dá)唑侖地塞米松甲潑尼松胺碘酮去氧腎上腺素腎上

6、腺素右美托咪定西地蘭第十八頁(yè)，共29頁(yè)。搶救用藥討論咪達(dá)唑侖第十八頁(yè)，共29頁(yè)。過(guò)敏反應(yīng)搶救流程E:醫(yī)院科室病例討論最新的過(guò)敏反應(yīng)搶救流程.doc醫(yī)院科室病例討論最新的過(guò)敏反應(yīng)搶救流程.doc第十九頁(yè)，共29頁(yè)。過(guò)敏反應(yīng)搶救流程E:醫(yī)院科室病例討論最新的過(guò)敏反應(yīng)搶地塞米松、甲潑尼松Corticosteroids(e.g.,methylprednisolone,125 mg intravenously, or prednisone, 50 mg orally; the intravenous route of administration is often used for more sever

7、e reactions) may help prevent or minimize second-phase reactions.1糖皮質(zhì)激素：早期應(yīng)用，氫化可的松5mg/kg靜脈注射或甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg或氫化可的松琥珀酸鈉100mg或地塞米松10mg靜脈推注，然后注射滴注維持。1.Andrew P C McLean-Tooke, Claire A Bethune, Ann C Fay and Gavin P Spickett. Adrenaline in the treatment of anaphylaxis:what is the evidence? BMJ 2003;327;13

8、32-1335.第二十頁(yè)，共29頁(yè)。地塞米松、甲潑尼松Corticosteroids(e.g.,胺碘酮下列情況應(yīng)禁用；甲狀腺功能異?；蛴屑韧氛呦铝兴幬锱c胺碘酮合用時(shí)需特別注意：a可引起低鉀血癥的藥物：利尿劑(單獨(dú)應(yīng)用或合用);皮質(zhì)激素類(lèi)(糖皮質(zhì)激素和鹽皮質(zhì)激素)，替可克肽.11.摘自胺碘酮說(shuō)明書(shū)。2.引用2010AHA心肺復(fù)蘇指南（實(shí)用中文版）。2第二十一頁(yè)，共29頁(yè)。胺碘酮下列情況應(yīng)禁用；甲狀腺功能異?；蛴屑韧氛?.摘自去氧腎上腺素下列情況慎用：嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化、心動(dòng)過(guò)緩、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病、心肌病、心臟傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過(guò)速、周?chē)蚰c系膜動(dòng)脈血栓形成等患者。 摘自去氧腎上

9、腺素說(shuō)明書(shū)第二十二頁(yè)，共29頁(yè)。去氧腎上腺素下列情況慎用：嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化、心動(dòng)過(guò)緩、高血壓腎上腺素and recent research has established the intramuscular route to be superior to the subcutaneous route.1Intravenous epinephrine (1:10 000dilution) should be administered only in severe hypotensive shock because of its potential for tachyarrhythmias.2It

10、 should only be given in a resuscitation area during electrocardiography by medical staff who are trained in its use (grade C).3North American guidelines suggest a dose in adults of 0.3-0.5 ml of adrenaline diluted 1:1000(0.3-0.5 mg), whereas European literature suggests 0.5-1.0 mg.31.Simons FER, Gu

11、 X, Simons KJ. Epinephrine absorption in adults: intramuscular versus subcutaneous injection. J Allergy Clin Immunol 2001;108(5):871-3.2. Anne K. Ellis, James H. Day. Diagnosis and management of anaphylaxis. CMAJ AUG. 19, 2003; 169 (4).3.Andrew P C McLean-Tooke, Claire A Bethune, Ann C Fay and Gavin

12、 P Spickett. Adrenaline in the treatment of anaphylaxis:what is the evidence? BMJ 2003;327;1332-1335.第二十三頁(yè)，共29頁(yè)。腎上腺素and recent research has es腎上腺素腎上腺素：首次0.30.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每1520分鐘重復(fù)給藥。心跳呼吸停止或者嚴(yán)重者大劑量給予，13mg靜脈推注或肌肉注射，無(wú)效3分鐘后35mg。仍無(wú)效410g/min靜脈滴注。 第二十四頁(yè)，共29頁(yè)。腎上腺素腎上腺素：首次0.30.5mg肌肉注射或者皮下注射右美托咪定本品通過(guò)激動(dòng)突觸前膜2

13、受體，抑制了去甲腎上腺素的釋放，并終止了疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)；通過(guò)激動(dòng)突觸后膜受體，右美托咪定抑制了交感神經(jīng)活性從而引起血壓和心率的下降。因?yàn)楸酒方档土私桓猩窠?jīng)系統(tǒng)活性，在血容量過(guò)低、糖尿病或慢性高血壓以及老年患者中可能預(yù)期會(huì)發(fā)生更多的血壓過(guò)低和/或心動(dòng)過(guò)緩。 摘自右美托咪定說(shuō)明書(shū)第二十五頁(yè)，共29頁(yè)。右美托咪定本品通過(guò)激動(dòng)突觸前膜2受體，抑制了去甲腎上腺素的第二十三頁(yè)，共29頁(yè)。女性患者，56Y，H：155cm，W：54kg，擬于5月4日在氣管插管全麻下行“左開(kāi)胸食管癌根治術(shù)”。10:05，患者生命體征轉(zhuǎn)平穩(wěn)，意識(shí)、精神良好，但患者房顫仍未復(fù)律，且合并甲亢，轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)監(jiān)護(hù)治療，轉(zhuǎn)出HR 109次

14、/分，BP 107/61mmHg。9:30，患者精神好轉(zhuǎn)，對(duì)答清晰，全身皮膚轉(zhuǎn)至正常，但仍覺(jué)稍癢，并逐漸自覺(jué)心慌、緊張減輕?；颊咝穆手饾u上升加快，呈室上性心動(dòng)過(guò)速，即尋求幫助，并開(kāi)始搶救。9:309:40西地蘭0.Diagnosis and management of anaphylaxis.Adrenaline in the treatment of anaphylaxis:what is the evidence? BMJ 2003;327;1332-1335.1、癥狀以快速型心律失常為主；摘自去氧腎上腺素說(shuō)明書(shū)其余針對(duì)癥狀予合適升壓藥、抗心律失常藥等。9:18，血?dú)夥治鍪荆簆H 7.Simons FER, Gu X, Simons KJ.9:18，血?dú)夥治鍪荆簆H 7.第二十二頁(yè)，共29頁(yè)。5ug/kg/h泵注降低心率。西地蘭用于急性和慢性心力衰竭、心房顫動(dòng)和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。摘自西地蘭說(shuō)明書(shū)第二十六頁(yè)，共29頁(yè)。第二十三頁(yè)，共29頁(yè)。西地蘭用于急性和慢性心力衰竭、心房顫動(dòng)其他藥物抗組胺H1受體藥物：苯海拉明2550mg或異丙嗪50mg，靜脈或肌肉注射 血管活性藥物（如多巴