大隱靜脈曲張日間手術(shù)臨床路徑

1、大隱靜脈曲張日間手術(shù)臨床路徑一、大隱靜脈曲張日間手術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為下肢靜脈曲張（ICD-10：I83、O22.0、O87.8）行手術(shù)治療（ICD-9-CM-3：38.59）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社） 1.明顯的臨床癥狀：肢體沉重感、乏力、脹痛、瘙癢等。 2.典型體征：靜脈迂曲擴(kuò)張、色素沉著、血栓性淺靜脈炎、皮膚硬化、潰瘍等。3.排除下肢深靜脈功能不全及下肢深靜脈血栓病史。4.血管彩色多普勒超聲檢查或下肢靜脈造影檢查明確。（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10:I83下肢靜脈曲張疾病編碼。2.當(dāng)患者

2、同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。1-3日（提倡當(dāng)日日間手術(shù)）（五）住院前的門(mén)診或住院期間的檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心電圖、下肢靜脈彩超。2.根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目下肢靜脈造影、髂靜脈或下腔靜脈彩超、超聲心動(dòng)圖和肺功能檢查。（六）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。 1.手術(shù)：大隱靜脈或小隱靜脈高位結(jié)扎+抽剝/靜脈射頻電流導(dǎo)管消融術(shù)/靜脈

3、腔內(nèi)激光燒灼術(shù)、硬化劑注射術(shù)。2.手術(shù)方式：根據(jù)小腿靜脈曲張的范圍和程度以及患者意愿選擇曲張靜脈切除/點(diǎn)狀抽剝/環(huán)形縫扎/透光刨吸/電凝/激光/射頻閉鎖、硬化劑注射術(shù)等不同手術(shù)方式（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。預(yù)防性抗菌藥物選擇主要依據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號(hào)）執(zhí)行。預(yù)防性用藥時(shí)機(jī)為術(shù)前半小時(shí)-1小時(shí)（萬(wàn)古霉素或氟喹諾酮類(lèi)等由于需輸注較長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)在術(shù)前1-2小時(shí)開(kāi)始給藥）；手術(shù)超過(guò)3小時(shí)或術(shù)中失血量超過(guò)1500ml時(shí)加用一次。結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇，可選用革蘭氏陽(yáng)性菌敏感的抗菌藥物，常規(guī)情況下不使用抗生素。（八）手術(shù)日為入院當(dāng)天。1.麻醉方式：可以選擇

4、局麻、全麻、硬膜外麻醉、區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉、硬膜外蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合阻滯麻醉或腰麻。2.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥。（九）術(shù)后恢復(fù)。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：根據(jù)患者具體情況而定。2.術(shù)后用藥：一般不用抗生素，術(shù)后根據(jù)病情或術(shù)式可以適當(dāng)使用抗凝或抗血小板聚集藥物，術(shù)后根據(jù)情況選擇彈力襪或彈力繃帶治療。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.患者體溫正常，傷口無(wú)明顯血腫或感染跡象，能下床活動(dòng)。2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病可能對(duì)手術(shù)造成影響者，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間可能會(huì)XX。2.術(shù)后出現(xiàn)傷口血腫、感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥時(shí)，住院恢復(fù)時(shí)間會(huì)相應(yīng)XX二、大隱靜脈曲

5、張日間手術(shù)臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為下肢靜脈曲張（ICD-10：I83）行手術(shù)治療（ICD-9-CM-3：38.59）患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)：住院日期：年月日 出院日期：年月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：1-3天時(shí)間住院第1天（手術(shù)前日或手術(shù)日）主要診療工作常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備和安排手術(shù)完成手術(shù)記錄書(shū)寫(xiě)上級(jí)醫(yī)師查房完成術(shù)前告知和知情同意簽字手術(shù)術(shù)后病程記錄書(shū)寫(xiě)向患者及家屬交代術(shù)后注意事項(xiàng)查看患肢情況及傷口觀察生命體征變化完成出院記錄、出院證明等書(shū)寫(xiě)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑:今日在局麻/硬膜外麻醉/腰硬聯(lián)合麻醉下行大隱靜脈/小隱靜脈高位結(jié)扎、抽剝、射頻閉合或腔內(nèi)激光燒灼術(shù)小腿曲張靜脈切除/點(diǎn)式抽剝/環(huán)縫

6、/刨吸/電凝/激光/射頻消融閉合治療或硬化劑注射術(shù)下肢靜脈曲張術(shù)后護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理6小時(shí)后普食臥床時(shí)抬高患肢30度鼓勵(lì)麻醉恢復(fù)后早下床活動(dòng)彈力繃帶或彈力襪觀察患肢血循環(huán)情況和傷口情況（如足背動(dòng)脈搏動(dòng)、患肢腫脹情況、敷料等）臨時(shí)醫(yī)囑: 心電監(jiān)護(hù)吸氧補(bǔ)液（視情況而定）止嘔、止痛藥物根據(jù)情況決定是否補(bǔ)液抗菌藥物主要護(hù)理工作觀察生命體征、胃腸道反應(yīng)及麻醉副作用執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑觀察患肢情況傷口滲出情況心理和生活護(hù)理指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉，鼓勵(lì)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)。病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第2天（手術(shù)日或出院日）主要診療工作觀察生命體征變化上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行傷口評(píng)估，決定是否可以出院完成出院記錄、病案首頁(yè)、出院證明等文件交代出院后注意事項(xiàng)如復(fù)查時(shí)間、出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)意外情況時(shí)的處理等重點(diǎn)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：預(yù)約換藥（每三天1次）、拆線（術(shù)后一周腹股溝拆線；術(shù)后2周小腿拆線）。出院帶藥：地奧司明 0.45g bid，或邁之靈