健康評(píng)估第3章第2節(jié)

1、第3章 體格檢查 第2節(jié) 一般狀態(tài)檢查對(duì)病人一般情況的概括性觀察，以視診為主，也配合使用觸診或借助使用體溫表、血壓計(jì)。檢查內(nèi)容包括：性別、年齡、生命征、發(fā)育與體型、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)、面容與表情、體位、步態(tài)。第一頁(yè)，共二十六頁(yè)。第3章 體格檢查 第2節(jié) 一般狀態(tài)檢查性別 年齡 生命征1.性別 裝扮對(duì)性別誤判 激素對(duì)性征的影響福建農(nóng)林大學(xué)-邢雅晨人妖：從小服用雌性激素而發(fā)育的男性第二頁(yè)，共二十六頁(yè)。第3章 體格檢查 第2節(jié) 一般狀態(tài)檢查性染色體異常性別與某些疾病的關(guān)系女性假兩性畸形染色體核型是46XX系統(tǒng)性紅斑狼瘡血友病遺傳示意圖第三頁(yè)，共二十六頁(yè)。第3章 體格檢查 第2節(jié) 一般狀態(tài)檢查2.年齡

2、兒童：佝僂病、麻疹、白喉青少年：風(fēng)濕熱、結(jié)核老年人：動(dòng)脈硬化、惡性腫瘤、高血壓佝僂病第四頁(yè)，共二十六頁(yè)。第3章 體格檢查 第2節(jié) 一般狀態(tài)檢查3.生命征評(píng)價(jià)生命活動(dòng)存在與否及其質(zhì)量的指標(biāo)體格檢查時(shí)必須檢查的項(xiàng)目之一 體溫 脈搏 呼吸 血壓 生命征 第五頁(yè)，共二十六頁(yè)。第3章 體格檢查 第2節(jié) 一般狀態(tài)檢查 口測(cè)法 肛測(cè)法 腋測(cè)法 正常值 36.337.2 正常值 36.537.7 正常值 3637 5分鐘后讀數(shù) 5分鐘后讀數(shù) 10分鐘后讀數(shù) 較口測(cè)法讀數(shù)高0.30.5 體溫-國(guó)內(nèi)一般按攝氏法進(jìn)行記錄。方法通常有3種。第六頁(yè)，共二十六頁(yè)。第3章 體格檢查 第2節(jié) 一般狀態(tài)檢查脈搏：節(jié)律規(guī)則，每分

3、鐘60100次。呼吸：節(jié)律規(guī)則，每分鐘1620次。 血壓：收縮壓90140mmHg，舒張壓6090mmHg 第七頁(yè)，共二十六頁(yè)。第3章 體格檢查 第2節(jié) 一般狀態(tài)檢查發(fā)育與體型1.發(fā)育-通過(guò)年齡、智力和體格成長(zhǎng)狀態(tài)（身高、體重、第二性征）之間的關(guān)系進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。正常狀態(tài) 年齡、智力與體格的成長(zhǎng)狀態(tài)均衡一致 頭部的長(zhǎng)度為身高的1/71/8 胸圍為身高的1/2 雙上肢展開(kāi)后，左右指端的距離與身高基本一致 坐高等于下肢的長(zhǎng)度第八頁(yè)，共二十六頁(yè)。第3章 體格檢查 第2節(jié) 一般狀態(tài)檢查病態(tài)發(fā)育生長(zhǎng)激素過(guò)多 發(fā)育成熟前，垂體前葉功能亢進(jìn) 發(fā)育成熟前，甲狀腺功能減退 發(fā)育成熟前，垂體前葉功能減退巨人癥垂體性

4、侏儒癥呆小病佝僂病維生素D缺乏 生長(zhǎng)激素過(guò)少甲狀腺激素少第九頁(yè)，共二十六頁(yè)。第3章 體格檢查 第2節(jié) 一般狀態(tài)檢查2.體型-身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉的成長(zhǎng)與脂肪分布的狀態(tài)等。超力型 (矮胖型) 體高肌瘦、頸細(xì)長(zhǎng)、肩窄下垂、胸廓扁平、腹上角小于90各個(gè)部分結(jié)構(gòu)勻稱適中體格粗壯、頸粗短、面紅、肩寬平、胸圍大、腹上角大于90正力型(勻稱型)無(wú)力型(瘦長(zhǎng)型)第十頁(yè)，共二十六頁(yè)。第3章 體格檢查 第2節(jié) 一般狀態(tài)檢查營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)1.檢查方法根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況進(jìn)行綜合判斷簡(jiǎn)便方法：檢查皮下脂肪充實(shí)程度（前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下1/3處）第十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。第3章 體格檢查 第

5、2節(jié) 一般狀態(tài)檢查2.營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的分級(jí)不良 皮膚光澤、彈性良好，皮下脂肪豐滿，肌肉結(jié)實(shí)，指甲、毛發(fā)潤(rùn)澤 介于兩者之間皮膚粘膜干燥、彈性降低，皮下脂肪菲薄、肌肉松弛無(wú)力，指甲粗糙無(wú)光澤、毛發(fā)稀疏中等 良好 第十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。第3章 體格檢查 第2節(jié) 一般狀態(tài)檢查3.常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)異常 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)異常 營(yíng)養(yǎng)不良 營(yíng)養(yǎng)過(guò)度 外源性肥胖 內(nèi)源性肥胖 標(biāo)準(zhǔn)體重20以上稱為肥胖體重減輕至低于正常的10時(shí)稱為消瘦 攝食障礙 消化障礙 消耗增多 攝入過(guò)多遺傳傾向 主要為內(nèi)分泌疾病所致極度消瘦稱為惡病質(zhì)第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。第3章 體格檢查 第2節(jié) 一般狀態(tài)檢查意識(shí)障礙檢查方法 通過(guò)問(wèn)診、瞳孔及腱反射的檢查判斷

6、分類 嗜睡 意識(shí)模糊 譫妄 昏睡 昏迷第十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。第3章 體格檢查 第2節(jié) 一般狀態(tài)檢查面容與表情健康人表情自然，神態(tài)安怡病后常出現(xiàn)痛苦、憂慮、疲憊的面容某些疾病發(fā)展到一定程度病人還可表現(xiàn)出特征性面容與表情第十五頁(yè)，共二十六頁(yè)。第3章 體格檢查 第2節(jié) 一般狀態(tài)檢查常見(jiàn)的典型面容改變 急性病容：面色潮紅，興奮不安，鼻翼煽動(dòng)，表情痛苦，見(jiàn)于急性感染性疾病（肺炎、脊髓膜炎） 慢性病容：面容憔悴，面色晦暗或蒼白，目光暗淡。見(jiàn)于慢性疾?。ǜ斡不┑谑?yè)，共二十六頁(yè)。第3章 體格檢查 第2節(jié) 一般狀態(tài)檢查 貧血面容：面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊。見(jiàn)于各種貧血。 二尖瓣面容：面色晦暗，雙頰紫紅

7、，口唇輕度發(fā)紺。見(jiàn)于風(fēng)心二尖瓣狹窄。 甲亢面容：面容驚愕，眼裂增寬，眼球突出，目光閃爍，興奮不安，煩躁易怒。見(jiàn)于甲亢。第十七頁(yè)，共二十六頁(yè)。第3章 體格檢查 第2節(jié) 一般狀態(tài)檢查 粘液性水腫面容：顏面虛腫蒼白，臉厚面寬，目光呆滯，舉止遲鈍，眉毛、頭發(fā)稀疏，舌色淡、肥大。見(jiàn)于甲狀腺功能減退癥。 肢端肥大癥面容：頭顱增大，面部變長(zhǎng)，下頜增大并向前突出，眉弓及兩顴骨隆起，耳鼻增大，唇舌肥厚。見(jiàn)于肢端肥大癥。第十八頁(yè)，共二十六頁(yè)。第3章 體格檢查 第2節(jié) 一般狀態(tài)檢查 滿月面容：面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴有痤瘡和小須。見(jiàn)于庫(kù)欣綜合征及長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素者。 傷寒面容：表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，呈無(wú)欲狀態(tài)。見(jiàn)

8、于傷寒。第十九頁(yè)，共二十六頁(yè)。第3章 體格檢查 第2節(jié) 一般狀態(tài)檢查 苦笑面容：牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，呈苦笑狀。見(jiàn)于破傷風(fēng)。 病危面容：面容枯槁，面色蒼白或呈鉛灰色，表情淡漠，目光晦暗，眼眶凹陷.鼻骨峭聳。見(jiàn)于大出血、嚴(yán)重休克、脫水、急性腹膜炎等。第二十頁(yè)，共二十六頁(yè)。第3章 體格檢查 第2節(jié) 一般狀態(tài)檢查體 位 病人身體所處的狀態(tài)。體位的改變對(duì)某些疾病的診斷有一定的意義。1.自主體位：身體活動(dòng)自如，不受限制。2.被動(dòng)體位：評(píng)估對(duì)象不能調(diào)整或變換身體的位置，見(jiàn)于極度衰竭或意識(shí)喪失者。第二十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。第3章 體格檢查 第2節(jié) 一般狀態(tài)檢查3.強(qiáng)迫體位病人為減輕痛苦，被迫采取的某種體位。強(qiáng)迫

9、仰臥位：仰臥，雙腿蜷曲，以減輕腹部肌肉的緊張。見(jiàn)于急性腹膜炎。強(qiáng)迫俯臥位：患者俯臥以減輕脊背肌肉的緊張，見(jiàn)于脊柱疾病。第二十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。第3章 體格檢查 第2節(jié) 一般狀態(tài)檢查強(qiáng)迫側(cè)臥位：患側(cè)臥位，以限制患側(cè)胸廓活動(dòng)而減輕疼痛并有利于健側(cè)代償呼吸。見(jiàn)于一側(cè)胸膜炎和大量胸腔積液。強(qiáng)迫坐位（端坐呼吸）：患者不能平臥，采取坐位，雙腿下垂，以減輕呼吸困難。見(jiàn)于心、肺功能不全者。第二十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。第3章 體格檢查 第2節(jié) 一般狀態(tài)檢查輾轉(zhuǎn)體位：評(píng)估對(duì)象輾轉(zhuǎn)反側(cè)，坐臥不安。見(jiàn)于膽石癥、膽道蛔蟲(chóng)癥、腎絞痛。角弓反張位：患者頸及脊背肌肉強(qiáng)直，呈弓形。見(jiàn)于破傷風(fēng)及小兒腦膜炎。第二十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。第3章 體格檢查 第2節(jié) 一般狀態(tài)檢查步 態(tài)走路時(shí)所表現(xiàn)的姿態(tài)常見(jiàn)異常步態(tài) 蹣跚步態(tài)：走路時(shí)身體左右搖擺,亦稱鴨步。見(jiàn)于佝僂病。