創(chuàng)業(yè)領(lǐng)軍申報資料清單

1、創(chuàng)業(yè)領(lǐng)軍申報資料清單創(chuàng)業(yè)領(lǐng)軍申報資料清單5/5創(chuàng)業(yè)領(lǐng)軍申報資料清單青島市創(chuàng)業(yè)領(lǐng)軍人才申報非財務(wù)部分資料清單一、申報人信息姓名性 別國籍出生日期籍貫出生地專業(yè)領(lǐng)域技術(shù)職稱畢業(yè)院校及專業(yè)、學(xué)位現(xiàn)工作單位及職務(wù)教育經(jīng)歷（從本科填起）學(xué)位時間國家院校專 業(yè)工作經(jīng)歷（兼職請注明） 時 間單位職務(wù)備注 二、依托單位信息1、企業(yè)基本情況單位名稱單位法定代表人單位注冊地法人代碼單位所在地 區(qū)（市） 路 號注冊資金萬元。注冊時間主營業(yè)務(wù)開戶銀行賬 號信用等級企業(yè)人員總數(shù)人其中本科以上 人科研人員人上一年末企業(yè)固定資產(chǎn)凈值萬元上一年企業(yè)產(chǎn)品銷售總額萬元上一年凈利潤萬元上一年交稅總額萬元2、企業(yè)資本構(gòu)成和股權(quán)結(jié)構(gòu)1

2、、企業(yè)資本構(gòu)成情況：2、股權(quán)結(jié)構(gòu)情況（需特別說明申報人的股權(quán)情況）：3、技術(shù)團(tuán)隊及管理團(tuán)隊：技術(shù)團(tuán)隊序號姓名年齡專業(yè)學(xué)歷職稱 職務(wù)項目中的分工12345678910管理團(tuán)隊序號姓名年齡專業(yè)學(xué)歷職稱 職務(wù)項目中的分工12345678910三、項目信息項目名稱項 目現(xiàn)處階段 1、中試階段 2、產(chǎn)業(yè)化階段項 目主要優(yōu)勢（按優(yōu)勢大小選擇下列三種情況填入空格內(nèi)）市場發(fā)展前景很好 2、產(chǎn)品或工藝創(chuàng)新性突出3、經(jīng)濟(jì)效益顯著 4、社會效益顯著 5、易實現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化 項目總投資（萬元）有無申請其他資助 有 無 申請資金的名稱有無獲得其他資助 有 無 資助資金的名稱項目已獲得主要成果（每類均不超過10項）（1）專利（

3、2）其他自主知識產(chǎn)權(quán)情況項目主要研究內(nèi)容（不超過500字）項目主要創(chuàng)新點（不超過500字）項目的市場前景，主要經(jīng)濟(jì)、社會、環(huán)境效益（如技術(shù)及產(chǎn)品應(yīng)用產(chǎn)業(yè)化前景，在項目實施期內(nèi)能夠形成的市場規(guī)模及效益，對促進(jìn)社會可持續(xù)發(fā)展及提升相關(guān)產(chǎn)業(yè)競爭力的作用等）項目的考核指標(biāo)（包括主要技術(shù)指標(biāo)：如形成的專利、新技術(shù)、新產(chǎn)品、新裝置、論文專著等數(shù)量、指標(biāo)及其水平；主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)：如技術(shù)及產(chǎn)品應(yīng)用所形成的市場規(guī)模、效益等；項目實施中形成的示范基地、中試線、生產(chǎn)線及其規(guī)模等；其他應(yīng)考核的指標(biāo)）申請單位及主要參及單位研究基礎(chǔ)（已有的研究開發(fā)經(jīng)歷，科技成果、科研條件及研究開發(fā)隊伍現(xiàn)狀等）項目確定的課題目標(biāo)及任務(wù)需求分析，課題目標(biāo)及任務(wù)解決的主要技術(shù)難點和問題分析項目相關(guān)技術(shù)領(lǐng)域的專利檢索、科技查新報告，知識產(chǎn)權(quán)及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)分析報告中試或產(chǎn)業(yè)化所需相關(guān)產(chǎn)品生產(chǎn)的許可證明文件，及項目相關(guān)的其他證明材料或文件等。創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)領(lǐng)軍人才需提供材料清單財務(wù)部分1、2012年度財務(wù)報表2、股權(quán)結(jié)構(gòu)情況（需特別說明申報人的股權(quán)情況）3、項目計劃投資多少萬元？列示投資明細(xì)構(gòu)成（設(shè)備投資名稱