醫(yī)患溝通與醫(yī)療糾紛的預(yù)防

1、醫(yī)患溝通與醫(yī)療糾紛預(yù)防 1醫(yī)患溝通與醫(yī)療糾紛的預(yù)防第1頁(yè) 第一部分：醫(yī)患溝通 第二部分：醫(yī)療糾紛預(yù)防2醫(yī)患溝通與醫(yī)療糾紛的預(yù)防第2頁(yè) 溝通，是人與人之間、人與群體之間思想與感情傳遞和反饋過程，以求思想達(dá)成一致和感情通暢。溝通要素包含溝通內(nèi)容、溝通方法、溝通動(dòng)作。就其影響力來說，溝通內(nèi)容占7%，影響最小；溝通動(dòng)作占55%，影響最大；溝通方法占38%，居二者之間。 3醫(yī)患溝通與醫(yī)療糾紛的預(yù)防第3頁(yè)醫(yī)患溝通：就是在醫(yī)療衛(wèi)生和保健工作中，醫(yī)患雙方圍繞傷病、診療、健康及相關(guān)原因等主題，以醫(yī)方為主導(dǎo)，經(jīng)過各種有特征全方位信息多路徑交流，科學(xué)地指導(dǎo)診療患者傷病，使醫(yī)患雙方形成共識(shí)并建立信任合作關(guān)系，到達(dá)維護(hù)

2、人類健康、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步目標(biāo)。4醫(yī)患溝通與醫(yī)療糾紛的預(yù)防第4頁(yè) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)處理醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故中，50%以上是因?yàn)獒t(yī)患之間缺乏溝通引發(fā)。沒有溝通、不會(huì)溝通、溝通不恰當(dāng)都在不一樣程度上加劇了醫(yī)患之間擔(dān)心對(duì)立情緒。假如計(jì)算全部醫(yī)療糾紛(如法院、私了)，可能這個(gè)百分比要到達(dá)70%5醫(yī)患溝通與醫(yī)療糾紛的預(yù)防第5頁(yè)為何會(huì)出現(xiàn)沒有溝通、不會(huì)溝通、溝通不恰當(dāng) 站在醫(yī)務(wù)人員角度一、認(rèn)識(shí)高度不夠 二、觀念轉(zhuǎn)變不夠三、換位思索不夠四、醫(yī)患互信不夠6醫(yī)患溝通與醫(yī)療糾紛的預(yù)防第6頁(yè)一、對(duì)醫(yī)患溝通主要性認(rèn)識(shí)不夠 醫(yī)生有三大法寶語言、藥品、手術(shù)刀 了解什么樣人生了病，比了解一個(gè)人生了什么病更主要。7醫(yī)患溝通與醫(yī)

3、療糾紛的預(yù)防第7頁(yè)卡耐基: “一個(gè)人事業(yè)上成功，只有15是因?yàn)樗麑I(yè)技術(shù)，另外85靠人際關(guān)系、處世技能?！?醫(yī)患溝通與醫(yī)療糾紛的預(yù)防第8頁(yè)中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第二十六條：“醫(yī)師應(yīng)該如實(shí)向患者或者其家眷介紹病情，但應(yīng)注意防止對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)師進(jìn)行試驗(yàn)性臨床醫(yī)療，應(yīng)該經(jīng)醫(yī)院同意并征得患者本人或者其家眷同意。”也是法律法規(guī)要求9醫(yī)患溝通與醫(yī)療糾紛的預(yù)防第9頁(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例第三十三條：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢驗(yàn)或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)該取得其家眷或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時(shí)，應(yīng)該取得家眷或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家眷或者關(guān)系人在場(chǎng)，或者碰到其它特

4、殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)該提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任人或者被授權(quán)責(zé)任人員同意后實(shí)施?！?0醫(yī)患溝通與醫(yī)療糾紛的預(yù)防第10頁(yè) 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第十一條：“在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該將患者病情、醫(yī)療辦法、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)通知患者，及時(shí)解答其咨詢；不過，應(yīng)該防止對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。” 11醫(yī)患溝通與醫(yī)療糾紛的預(yù)防第11頁(yè)二、觀念轉(zhuǎn)變不夠 來自加拿大報(bào)道：歐美國(guó)家醫(yī)生和病人溝通平均時(shí)間：德國(guó)為7.6分鐘，西班牙為7.8分鐘，荷蘭為10.2分鐘，比利時(shí)為15分鐘。門診溝通時(shí)間最長(zhǎng)為加拿大和美國(guó)，平均17.6分鐘 12醫(yī)患溝通與醫(yī)療糾紛的預(yù)防第12頁(yè)當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變 傳統(tǒng)上醫(yī)患關(guān)系定位

5、在“以疾病為中心”醫(yī)學(xué)模式之上，關(guān)系是不平等，輕易產(chǎn)生糾紛并激化矛盾。而當(dāng)代醫(yī)患關(guān)系建立在“以病人為中心”新型醫(yī)學(xué)模式之上，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系平等，首先要加強(qiáng)醫(yī)患之間溝通。13醫(yī)患溝通與醫(yī)療糾紛的預(yù)防第13頁(yè) 二十一世紀(jì)醫(yī)生應(yīng)該是細(xì)心觀察者、耐心傾聽者和敏銳交談?wù)摺?醫(yī)學(xué)是造福人類學(xué)問，醫(yī)學(xué)絕不但僅是技術(shù)，而是把人文關(guān)心放在首位學(xué)科14醫(yī)患溝通與醫(yī)療糾紛的預(yù)防第14頁(yè)醫(yī)患關(guān)系內(nèi)涵愈加豐富 廣義狹義(法律角度)醫(yī)者：醫(yī)生、護(hù)士、全體醫(yī)務(wù)工作者、 醫(yī)療單位患者：病人、家眷、全社會(huì)人協(xié)議關(guān)系社會(huì)倫理關(guān)系醫(yī)者：醫(yī)護(hù)人員患者：病人、家眷不能見病有余而見人不足15醫(yī)患溝通與醫(yī)療糾紛的預(yù)防第15頁(yè)三、換位思索不夠

6、患方醫(yī)學(xué)基本知識(shí)缺乏醫(yī)患信息嚴(yán)重不對(duì)稱（不透明、不能參加。如：手術(shù)過程；檢驗(yàn)必要性；藥品使用）16醫(yī)患溝通與醫(yī)療糾紛的預(yù)防第16頁(yè) 患者因病而使其個(gè)性、情緒及行為被扭曲或使?jié)撛谛睦砣觞c(diǎn)突出及強(qiáng)烈地表現(xiàn)出來了 求醫(yī)心切 高度自我中心 顯著負(fù)性情感反應(yīng)：基本焦慮 自我良好感喪失 悲傷 恐懼 易激惹 憤恨患者就醫(yī)普通心里特點(diǎn)患方來自三教九流個(gè)體性格、文化程度、家庭背景、社會(huì)關(guān)系等各不相同17醫(yī)患溝通與醫(yī)療糾紛的預(yù)防第17頁(yè)醫(yī)患溝通醫(yī)生與病人不一樣角度醫(yī)生想盡快聽到病人病史和主訴得到相關(guān)“事實(shí)”,以準(zhǔn)確地作出診療確定病人明白家庭護(hù)理和服藥醫(yī)囑病人依從自己醫(yī)囑病人想要確信醫(yī)護(hù)人員愿意幫助自己了解自己主要

7、健康問題聽到自己疾病預(yù)后知道自己疾病怎樣治療，自己是否能夠選擇18醫(yī)患溝通與醫(yī)療糾紛的預(yù)防第18頁(yè)三、醫(yī)患互信不夠患者： 錄音醫(yī)生談話 筆記診療情況 錄相醫(yī)生操作 隱瞞病情考醫(yī)生醫(yī)生戒備： 不主動(dòng)突破舊方案 不敢創(chuàng)新 能推就推，不超越專業(yè)范圍 不敢講真話 不敢真心交流19醫(yī)患溝通與醫(yī)療糾紛的預(yù)防第19頁(yè)患者心態(tài) 求醫(yī)心切，對(duì)醫(yī)學(xué)期望值較高，不希望后果不好。 高度自我，醫(yī)護(hù)人員對(duì)他們病情重視，更多地關(guān)心。 耐心解釋病情服務(wù)態(tài)度。 醫(yī)療費(fèi)用不能太高。 尊重他們?nèi)烁瘛㈦[私等權(quán)利。 個(gè)別患者有錢、有權(quán)，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員就必須為其服務(wù)，我是上帝，能夠唯所欲為。 發(fā)生患者死亡或不良后果，人財(cái)兩空，認(rèn)為打鬧就能

8、夠得到賠償。 醫(yī)生不負(fù)責(zé)任，感到信譽(yù)危機(jī)。20醫(yī)患溝通與醫(yī)療糾紛的預(yù)防第20頁(yè)患者不懂醫(yī)學(xué)知識(shí)，應(yīng)該聽醫(yī)生話。患者太多，沒有時(shí)間耐心細(xì)致地解釋，另外患者也聽不懂一些小病沒關(guān)系，司空見慣，患者及家眷大驚小怪。醫(yī)療費(fèi)用、藥品定價(jià)不是醫(yī)院定，患者無理對(duì)醫(yī)院提出費(fèi)用過高問題。工作太忙，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大，收入低，價(jià)值無所表達(dá)，很辛勞，得不到了解，很委屈。因?yàn)獒t(yī)患糾紛擔(dān)心，保護(hù)自己，只要不違規(guī)，也不會(huì)主動(dòng)突破實(shí)施搶救。檢驗(yàn)完備，不能考慮費(fèi)用問題。患者是否要告我。 醫(yī)務(wù)人員心態(tài)21醫(yī)患溝通與醫(yī)療糾紛的預(yù)防第21頁(yè)醫(yī)患之間應(yīng)怎樣進(jìn)行溝通有些不能稱謂為患者，因?yàn)槠渲猩贁?shù)人其實(shí)并沒有病，如美容者、產(chǎn)婦等22醫(yī)患溝通與醫(yī)

9、療糾紛的預(yù)防第22頁(yè)溝通基礎(chǔ)站在患者和家眷角度（換位思索）注意患者家眷心情原因、狀態(tài)了解其心態(tài)求生欲焦慮獲知欲期望值信任危機(jī)預(yù)后承受力真誠(chéng)、信任態(tài)度、仔細(xì)、關(guān)心自我保護(hù)23醫(yī)患溝通與醫(yī)療糾紛的預(yù)防第23頁(yè)溝通方式通知口頭通知 患者本人（首選） 患者家眷書面通知 逐條解釋通俗語言表示清楚不要誤導(dǎo)填寫完善 麻醉意外手術(shù)同意書 術(shù)式分期手術(shù)、救命與擇期關(guān)系 可能發(fā)生情況24醫(yī)患溝通與醫(yī)療糾紛的預(yù)防第24頁(yè)在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，以下診療活動(dòng)進(jìn)行前也應(yīng)該現(xiàn)行通知、在征得患者或患者家眷同意后進(jìn)行，如： 會(huì)使患者感到痛苦檢驗(yàn)項(xiàng)目； 使用藥品毒副作用和個(gè)體差異； 需要患者暴露隱私部位； 從事醫(yī)學(xué)科研和教學(xué)活動(dòng)；

10、需要對(duì)患者實(shí)施行為限制25醫(yī)患溝通與醫(yī)療糾紛的預(yù)防第25頁(yè)通知內(nèi)容 入院病情情況、準(zhǔn)備做什么檢驗(yàn)、檢驗(yàn)情況怎樣對(duì)人體有侵入性或處罰性治療檢驗(yàn)，均需通知病人檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)、方式、后果等問題，推行簽字手續(xù)后方能進(jìn)行轉(zhuǎn)送病人時(shí)應(yīng)詳細(xì)通知轉(zhuǎn)送行為可能產(chǎn)生后果，并在病歷上記載病人轉(zhuǎn)送時(shí)情況及對(duì)應(yīng)通知內(nèi)容，請(qǐng)病人家眷簽字；對(duì)患者拒絕治療后果通知26醫(yī)患溝通與醫(yī)療糾紛的預(yù)防第26頁(yè) 依據(jù)病人疾病現(xiàn)實(shí)狀況對(duì)擬采取檢驗(yàn)治療辦法以及檢驗(yàn)治療后病人預(yù)后情況進(jìn)行通知； 準(zhǔn)備做什么手術(shù)、手術(shù)預(yù)后效果、手術(shù)可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn); 手術(shù)中發(fā)覺新問題，在處罰前應(yīng)向家眷通知，征得同意后再進(jìn)行處罰；27醫(yī)患溝通與醫(yī)療糾紛的預(yù)防第27頁(yè)用藥特殊

11、副作用、自費(fèi)藥、醫(yī)保不給報(bào)銷內(nèi)容;醫(yī)療物品需要自費(fèi)部分;患者有權(quán)選擇治療是否、詳細(xì)通知拒絕轉(zhuǎn)院治療后果;含有正當(dāng)代理身份人簽字;死亡時(shí)通知解剖查死因；解剖時(shí)通知解剖部位和解剖器官怎樣處理家眷授權(quán)。28醫(yī)患溝通與醫(yī)療糾紛的預(yù)防第28頁(yè)29醫(yī)患溝通與醫(yī)療糾紛的預(yù)防第29頁(yè)溝通錦囊傾聽感受需要請(qǐng)求尊重、聆聽、交流（微笑）（開放姿態(tài)）（向前傾）（觸摸）（眼神接觸）（點(diǎn)頭） 30醫(yī)患溝通與醫(yī)療糾紛的預(yù)防第30頁(yè)重視書面溝通入院須知、醫(yī)院介紹、就醫(yī)指南?？啤⒓夹g(shù)、醫(yī)師介紹相關(guān)疾病預(yù)防、治療、康復(fù)、保健知識(shí)、價(jià)格信息病案知情文件、同意書（手術(shù)）信訪回復(fù)、包含疾病咨詢、調(diào)訪、投訴31醫(yī)患溝通與醫(yī)療糾紛的預(yù)防第

12、31頁(yè)重視交流過程設(shè)計(jì)交流流程記載交流過程（書面、錄音錄象、照片）患方簽字確認(rèn)（本人、家眷、關(guān)系人）注意妥善保留（證據(jù)）32醫(yī)患溝通與醫(yī)療糾紛的預(yù)防第32頁(yè)注意醫(yī)務(wù)人員協(xié)調(diào)溝通院、科之間科、科之間上、下級(jí)之間同行之間33醫(yī)患溝通與醫(yī)療糾紛的預(yù)防第33頁(yè) 與患者或家眷溝通時(shí)應(yīng)表達(dá)尊重對(duì)方，應(yīng)耐心傾聽對(duì)方傾訴，同情患者病情，有愿為患者貢獻(xiàn)愛心姿態(tài)，本著誠(chéng)信標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持做到“12345” ： 一個(gè)技巧：重視技巧，多聽病人或家眷說幾句，盡可能讓病人和家眷宣泄和傾訴，對(duì)患者病情盡可能作出準(zhǔn)確解釋。 二個(gè)掌握：掌握病情、檢驗(yàn)結(jié)果和治療情況；掌握患者醫(yī)療費(fèi)用情況及患者、家眷心理情況。溝通技巧 34醫(yī)患溝通與醫(yī)

13、療糾紛的預(yù)防第34頁(yè) 三個(gè)留心：留心溝通對(duì)象教育程度、情緒狀態(tài)及對(duì)溝通感受；留心溝通對(duì)象對(duì)病情認(rèn)知程度和對(duì)交流期望值；留心本身情緒反應(yīng)，學(xué)會(huì)自我控制。四個(gè)防止：防止使用刺激對(duì)方情緒語氣、語氣、語句；防止壓抑對(duì)方情緒、刻意改變對(duì)方觀點(diǎn)；防止過多使用對(duì)方不易聽懂專業(yè)詞匯；防止強(qiáng)求對(duì)方馬上接收醫(yī)生意見和事實(shí)。35醫(yī)患溝通與醫(yī)療糾紛的預(yù)防第35頁(yè) 重視態(tài)度，接待患者要端莊大方、熱情負(fù)責(zé)； 重視語言，語言要通俗、清楚、明了，富有情感，防止使用模棱兩可、同音異義或?qū)I(yè)術(shù)語，以免患者產(chǎn)生歧義或不了解； 重視語氣語氣，語氣要適中，語氣溫和； 重視目光、表情、手勢(shì)等配合使用，如用微笑、注視、點(diǎn)頭等對(duì)患者表示撫慰

14、和勉勵(lì)； 重視患者年紀(jì)、身份、地位、職業(yè)、文化程度等，要多勉勵(lì)，多解釋。五個(gè)重視 延續(xù)時(shí)間少于0.4秒細(xì)微面部表情也能顯露一個(gè)人情感，馬上被他人所拾獲 36醫(yī)患溝通與醫(yī)療糾紛的預(yù)防第36頁(yè)多說關(guān)心話 關(guān)心增加了解多說激勵(lì)話 激勵(lì)提升士氣多說感激話 感激拉近距離多說商議話 商議建立信任多說四則37醫(yī)患溝通與醫(yī)療糾紛的預(yù)防第37頁(yè)少說消極話 消極令人沮喪少說反抗話 反抗引發(fā)沖突少說偏激話 偏激招來反感少說攻擊話 攻擊形成對(duì)立少說四則信息總效果（100%）=7%語詞+38%語氣+55%面部表情和身體姿勢(shì)38醫(yī)患溝通與醫(yī)療糾紛的預(yù)防第38頁(yè)39醫(yī)患溝通與醫(yī)療糾紛的預(yù)防第39頁(yè)“六個(gè)一句”入院時(shí)多介紹一

15、句；操作時(shí)多說明一句；晨間護(hù)理多問候一句；手術(shù)前多解釋一句；手術(shù)后多撫慰一句；出院時(shí)多關(guān)照一句。40醫(yī)患溝通與醫(yī)療糾紛的預(yù)防第40頁(yè)做一名三級(jí)甲等醫(yī)師新世紀(jì)呼喚三級(jí)甲等醫(yī)師： 一級(jí) 就病治病 二級(jí) 治病治人 三級(jí) 治人治心 態(tài)度： 甲等 對(duì)病人如親人 滿懷親情 病人感到舒心 乙等 把病人當(dāng)熟人 滿腔熱情 病人感到放心 丙等 把病人當(dāng)病人 一片同情 病人感到安心 丁等 把病人當(dāng)路人 冷冷淡淡 病人感到寒心 戊等 把病人不妥人 盛氣凌人 病人感到傷41醫(yī)患溝通與醫(yī)療糾紛的預(yù)防第41頁(yè)當(dāng)前醫(yī)療糾紛發(fā)生主要原因醫(yī)患之間缺乏信任（見圖）42醫(yī)患溝通與醫(yī)療糾紛的預(yù)防第42頁(yè)強(qiáng)化醫(yī)療通知，促進(jìn)醫(yī)患溝通，構(gòu)筑

16、醫(yī)患互信新型醫(yī)療模式，有利于化解醫(yī)療糾紛43醫(yī)患溝通與醫(yī)療糾紛的預(yù)防第43頁(yè)內(nèi)科醫(yī)療糾紛特點(diǎn)內(nèi)科醫(yī)療糾紛含有普遍性因?yàn)閮?nèi)科學(xué)是其它臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)或主要組成部分，所以，內(nèi)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療糾紛不是孤立、獨(dú)有糾紛類型內(nèi)科醫(yī)療糾紛含有很強(qiáng)隱蔽性內(nèi)科學(xué)特點(diǎn)決定內(nèi)科醫(yī)療糾紛在時(shí)間上含有延續(xù)性內(nèi)科醫(yī)療糾紛發(fā)生步驟多，防范難44醫(yī)患溝通與醫(yī)療糾紛的預(yù)防第44頁(yè)內(nèi)科醫(yī)療糾紛詳細(xì)表現(xiàn)（1）問診不到位，沒有采集到必要診治信息詢問到情況要如實(shí)記載不是簡(jiǎn)單再現(xiàn)患方陳述，有加工，醫(yī)師應(yīng)看成規(guī)范、技術(shù)處理不能保證患方陳述真實(shí)性病歷記錄編造病史涉及商業(yè)保險(xiǎn)高血壓患者10年高血壓病史編造病史可能原因體格檢查不細(xì)或者不到位，不能充

17、分發(fā)現(xiàn)患者疾病體征雖然不能保證檢查方法絕對(duì)正確，也不能保證觀察到結(jié)果絕對(duì)準(zhǔn)確，但應(yīng)當(dāng)在確實(shí)實(shí)施前提下獲得相應(yīng)結(jié)果，才能予以記錄45醫(yī)患溝通與醫(yī)療糾紛的預(yù)防第45頁(yè)內(nèi)科醫(yī)療糾紛詳細(xì)表現(xiàn)（2）輔助檢驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)通知不到位，發(fā)生損害或者誤診引發(fā)糾紛缺對(duì)診療、治療起決定性作用輔助檢驗(yàn)匯報(bào)單輔助檢驗(yàn)相關(guān)費(fèi)用通知輔助檢驗(yàn)對(duì)患者健康造成損害或者可能產(chǎn)生并發(fā)癥通知輔助檢驗(yàn)存在通病檢驗(yàn)伎倆不足不注意通知，尤其是輔助檢驗(yàn)不足和可能存在假陰性假陽(yáng)性風(fēng)險(xiǎn)會(huì)診存在問題及法律風(fēng)險(xiǎn)發(fā)覺有問題（診療不清，治療無效，病情危重）應(yīng)該會(huì)診醫(yī)學(xué)是一門思維科學(xué)會(huì)診能夠帶來很多好處，最大好處是對(duì)患者有利，對(duì)醫(yī)師能夠有效躲避法律風(fēng)險(xiǎn)46醫(yī)患溝通

18、與醫(yī)療糾紛的預(yù)防第46頁(yè)內(nèi)科醫(yī)療糾紛詳細(xì)表現(xiàn)（3）斷結(jié)論武斷，沒有給自己留有必要盤旋余地初步診療、印象診療醫(yī)囑一定要有隨診要求北京協(xié)和醫(yī)院朱令令鉈中毒案內(nèi)科誤診糾紛誤診是結(jié)果，不能拿來判斷醫(yī)療行為是否存在過失及責(zé)任“倒霉醫(yī)生看病頭，幸運(yùn)醫(yī)生看病尾” 從醫(yī)療過程來判斷誤診醫(yī)方責(zé)任47醫(yī)患溝通與醫(yī)療糾紛的預(yù)防第47頁(yè)內(nèi)科醫(yī)療糾紛詳細(xì)表現(xiàn)（4）病情交代補(bǔ)充，患方對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不夠侵第55條：醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)該向患者說明病情和醫(yī)療辦法。通知方式要求普通口頭通知特殊情況書面通知通知內(nèi)容要求病情和醫(yī)療辦法通知對(duì)象要求全部患者（患者-患者近親屬）48醫(yī)患溝通與醫(yī)療糾紛的預(yù)防第48頁(yè)內(nèi)科醫(yī)療糾紛詳細(xì)表現(xiàn)

19、（5）內(nèi)科用藥風(fēng)險(xiǎn)沒有盡到通知義務(wù)藥品治療通知藥品使用中存在嚴(yán)重并發(fā)癥（對(duì)患者可能產(chǎn)生嚴(yán)重侵害或者影響情緒）昂貴藥品費(fèi)用通知各種藥品選擇權(quán)利通知方式三級(jí)醫(yī)師查房存在問題及法律風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)調(diào)三級(jí)查房制度落實(shí)，是醫(yī)院證實(shí)自己推行“最正確注意義務(wù)”關(guān)鍵嚴(yán)重問題危重患者住院期間缺科主任或副主任醫(yī)師以上人員查房統(tǒng)計(jì)規(guī)范查房統(tǒng)計(jì)書寫，提供范本，科主任定時(shí)檢驗(yàn)49醫(yī)患溝通與醫(yī)療糾紛的預(yù)防第49頁(yè)內(nèi)科醫(yī)療糾紛防范加強(qiáng)醫(yī)患溝通切實(shí)推行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)通知執(zhí)行醫(yī)學(xué)文書書寫規(guī)范50醫(yī)患溝通與醫(yī)療糾紛的預(yù)防第50頁(yè)外科風(fēng)險(xiǎn)及其防范（1）診療準(zhǔn)確性問題外科學(xué)在診療上含有特殊性，往往術(shù)前診療不明確，術(shù)后經(jīng)病理驗(yàn)證診療結(jié)果，患方是否能正確對(duì)待診療上差異，是造成醫(yī)療糾紛原因法官、律師、判定教授尚且不能正確對(duì)待這種診療上差異科學(xué)不足造就誤診存在合理性51醫(yī)患溝通與醫(yī)療糾紛的預(yù)防第51頁(yè)外科風(fēng)險(xiǎn)