臨床護理質量指標的統(tǒng)計和分析

1、 臨床護理質量指標統(tǒng)計和分析1臨床護理質量指標的統(tǒng)計和分析第1頁前護理質量指標？2臨床護理質量指標的統(tǒng)計和分析第2頁為何要建立 臨床護理質量指標？3臨床護理質量指標的統(tǒng)計和分析第3頁傳統(tǒng)臨床護理質量控制標準之一：評分依據(jù)分級護理制度落實（重病人由護士進行床上浴、洗頭、口腔護理、定時翻身拍背）使病人基礎護理合格率及特、一級護理病人護理合格（平均90%）。（檢驗時各檢驗5例）病區(qū)每個月要進行2次有準備、有質量查房。無差錯、事故發(fā)生。無出現(xiàn)因護理不周發(fā)生褥瘡，無護理并發(fā)癥發(fā)生。護士觀察、了解病情要求做到“八知道”（飲食、床號、姓名、診療、病情、治療、護理、心理）。按醫(yī)囑實施分級護理。 扣分標準基礎護

2、理及特、一級護理未達標，視情況扣35分。晨、午間護理工作不落實、不重視飲食護理，遺漏鼻飼給藥，每次扣當事人5分。因護理不周出現(xiàn)褥瘡，每例扣1520分，治愈每例帶入褥瘡加510分。出差錯每件扣當事人10分，出現(xiàn)護理事故全項無分。出現(xiàn)一級護理并發(fā)癥，每例扣5分檢驗抽查護士未做到“八知道”，扣當事人每次2分。發(fā)覺護理辦法不落實者，每例扣當事人2分。病區(qū)護理查房每個月少于2次，每次扣5分。臨床護理質量指標的統(tǒng)計和分析第4頁傳統(tǒng)護理質量標準和指標效果質控文化1.護士長和護士眼睛看著護理部/檢驗標準，而不是病人。2.標準里沒有病人。只要不扣分就好。只要9個率達標就好。病人護理成效誰考慮？3.有檢驗就好，沒

3、有檢驗就亂。 4.低效率處理問題方式，檢驗發(fā)覺問題長久不能處理，低水平重復。5臨床護理質量指標的統(tǒng)計和分析第5頁 用行政管理思維處理臨床專業(yè)問題：檢驗者不熟悉被檢驗科室護理專業(yè)特點和患者需要 看不到專業(yè)和?？瀑|量-骨科，兒科，婦科、產(chǎn)科、ICU、手術室、消毒供給?？?老年病人、糖尿病人、危重病人、傷口造口病人、失禁病人、靜脈置管病人原有護理質量標準限制了護士臨床思維，不利于護士主動服務于病人評價系統(tǒng)能反應臨床護理水平嗎？6臨床護理質量指標的統(tǒng)計和分析第6頁什么指標能直接反應護理質量針對護理過程檢驗入出院病人流程介紹住院病人手腕帶分級護理正確執(zhí)行基礎護理服務項目落實發(fā)藥到口輸液制度執(zhí)行無菌物品存

4、放使用搶救物品合格率護理文書書寫患者滿意度護理結局指標1.PICC置管病人非計劃拔管發(fā)生例數(shù)2.高危藥品外滲例數(shù)3.護士發(fā)生銳器傷例數(shù)4.患者跌倒例數(shù)5.患者誤吸/誤食/窒息例數(shù)6.患者走失例數(shù)7.患者足下垂、關節(jié)僵硬、跟腱攣縮及肌肉萎縮發(fā)生例數(shù)8.深靜脈血栓例數(shù)9.失禁病人皮膚損傷發(fā)生例數(shù)10.使用藥品錯誤發(fā)生例數(shù)11.輸血反應發(fā)生例數(shù)12.醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生例數(shù)13.運輸意外發(fā)生例數(shù)14.壓瘡發(fā)生例數(shù)7臨床護理質量指標的統(tǒng)計和分析第7頁針對護理過程檢驗很需要，過程對結局有影響；不過沒有針對結局設計檢驗“項目”“指標”“路徑”“方法”，就如同選擇不含有效度/不敏感指標反應護理效果。關于護理質

5、量檢驗和評價8臨床護理質量指標的統(tǒng)計和分析第8頁關于護理質量檢驗和評價針對患者護理效果檢驗臨床指標心理社會指標功效指標經(jīng)濟指標滿意度指標患者主觀自我評價指標以血透為例：患者血壓控制合格率（%）患者飲食知識正確掌握合格率（%）患者正確服藥合格率（%）患者營養(yǎng)情況合格率（%）透析充分性達標率（%）患者血管通路（包含自體內(nèi)瘺/人工血管/深靜脈置管）感染發(fā)生率（%）9臨床護理質量指標的統(tǒng)計和分析第9頁臨床護理質量管理迫切需要建立、統(tǒng)計和分析護理質量指標與護理質量本底數(shù)據(jù)?？茖W護理質量指標是醫(yī)療質量評價體系不可缺乏組成部分。我們要學會用臨床護理質量指標改進/評價患者治療護理結局10臨床護理質量指標的統(tǒng)計

6、和分析第10頁廣東省臨床護理質量指標主要框架 臨床護理質量指標，由指標名稱和指標數(shù)值組成。包括護理專業(yè)范圍基礎和?？?。楣欄：基礎護理14條8個專科護理47條共61條質量指標11臨床護理質量指標的統(tǒng)計和分析第11頁第一部分 基礎護理質量指標1、使用藥品錯誤發(fā)生例次2高危藥品外滲發(fā)生率（%）3、輸血反應發(fā)生率（%）4、護士發(fā)生銳器傷例數(shù)（例）5、PICC置管病人非計劃拔管發(fā)生率（）6、壓瘡發(fā)生率（%）7、醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率（%）8、失禁病人皮膚損傷發(fā)生率（%）12臨床護理質量指標的統(tǒng)計和分析第12頁第一部分 基礎護理質量指標9、 患者跌倒發(fā)生率（%）10、患者走失發(fā)生率（%）11、患者誤吸/誤食

7、/窒息例數(shù)（例）12、運輸患者意外事件發(fā)生率（%）13、患者足下垂、關節(jié)僵硬、跟踺孿縮及肌肉萎縮發(fā)生率（%）14、深靜脈血栓發(fā)生率（%）13臨床護理質量指標的統(tǒng)計和分析第13頁第二部分 重點?？谱o理質量指標一、新生兒/NICU護理質量指標二、糖尿病護理質量指標三、骨科護理質量指標四、助產(chǎn)?？瀑|量指標五、急診護理質量指標六、成人/綜合ICU護理質量指標七、手術護理質量指標八、血液凈化護理質量指標14臨床護理質量指標的統(tǒng)計和分析第14頁護理質量之正向指標和負向指標正向指標：良好結局負向指標：不良事件61項指標中正向指標有8項，占13%負向指標有53項,占87%15臨床護理質量指標的統(tǒng)計和分析第15

8、頁增加正向指標百分比，降低負向指標發(fā)生或不發(fā)生（即零缺點）高危病人跌倒風險評定到達100%高危病人壓瘡風險評定100%手術患者、手術部位及術式差錯發(fā)生例數(shù)（負向指標）患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生率（負向指標）16臨床護理質量指標的統(tǒng)計和分析第16頁 選擇什么指標/哪些指標來 反應護理質量。確定優(yōu)先監(jiān)測指標，突出護理質量管理中重點與難點17臨床護理質量指標的統(tǒng)計和分析第17頁與醫(yī)療團體共同追求患者醫(yī)療最正確效果醫(yī)療指標護理質量指標患者治療效果醫(yī)療路徑護理路徑18臨床護理質量指標的統(tǒng)計和分析第18頁與產(chǎn)科醫(yī)療團體患者醫(yī)療最正確效果產(chǎn)傷器械輔助陰道分娩3.新生兒臂叢神經(jīng)損傷發(fā)生率護理質量指標比率下降

9、2.足月新生兒（陰道分娩）重度窒息發(fā)生率陰道分娩新生兒骨折發(fā)生率醫(yī)療質量指標19臨床護理質量指標的統(tǒng)計和分析第19頁與ICU醫(yī)療團體患者醫(yī)療最正確效果呼吸機相關肺炎感染發(fā)病率 3.人工氣道意外脫出發(fā)生率護理質量指標比率下降2.患者口腔清潔合格率 使用呼吸機患者臥位不正確發(fā)生率醫(yī)療質量指標20臨床護理質量指標的統(tǒng)計和分析第20頁與血透醫(yī)療團體患者醫(yī)療最正確效果鈣磷代謝鈣磷乘積55mg2%dl23.患者透析充份性達標率護理質量指標合格率上升2.患者正確服藥合格率患者正確掌握飲食知識合格率醫(yī)療質量指標21臨床護理質量指標的統(tǒng)計和分析第21頁指標護理質量指標搜集、統(tǒng)計、分析分析統(tǒng)計搜集22臨床護理質量

10、指標的統(tǒng)計和分析第22頁怎樣進行數(shù)據(jù)搜集建立臨護理質量指標登記制。建立護理安全（不良）事件登記匯報制度。制訂統(tǒng)一“臨床護理質量指標登記報表”“護理不良事件匯報表”全員培訓: 知曉建立指標和登記匯報對護理質量改進意義。掌握指標概念、標準和登記匯報方法。 數(shù)據(jù)搜集： 責任組長/責任護士登記，護士長搜集，按月匯總數(shù)據(jù)，報護理部。 23臨床護理質量指標的統(tǒng)計和分析第23頁月底統(tǒng)計分析： 基礎護理質量指標分析 ?？谱o理質量指標分析。類別及后果：總質量趨勢，針對高危指標進行分析，從人、物、法、環(huán)四方面分析對嚴重、患者傷害事件進行個案根本原因分析 怎樣進行數(shù)據(jù)分析？24臨床護理質量指標的統(tǒng)計和分析第24頁個

11、人觀： 錯誤主要原因在于人非正常行為。針對人采取辦法。系統(tǒng)觀： 錯誤主要原因在于系統(tǒng)問題。 設計防御錯誤機制。25臨床護理質量指標的統(tǒng)計和分析第25頁原因分析：尋找系統(tǒng)和個人原因過程是否受控：各班護理工作職責、流程、工作指導符合質量要求事故當事人是否按操作流程 事故當事人是否具備專業(yè)能力，系統(tǒng)提供培訓是否足夠環(huán)境對事故發(fā)生影響組織提供設備、材料？ 怎樣進行數(shù)據(jù)分析？26臨床護理質量指標的統(tǒng)計和分析第26頁臨床護理質量指標管理數(shù)據(jù)搜集，統(tǒng)計，分析。相關信息信息齊全：病人信息，發(fā)生事故當事人信息連續(xù)質量改進：依據(jù)分析結果，調(diào)整完善系統(tǒng)流程制度。跟蹤幾個敏感指標，評定改進效果。護理異常事件搜集表.d

12、oc27臨床護理質量指標的統(tǒng)計和分析第27頁發(fā)生跌倒主要原因分析案例28臨床護理質量指標的統(tǒng)計和分析第28頁敏感指標跟蹤?？谱o理質量指標比較案例29臨床護理質量指標的統(tǒng)計和分析第29頁敏感指標跟蹤與中心靜脈導管相關血流感染率比較3.2 2.4 30臨床護理質量指標的統(tǒng)計和分析第30頁人物法環(huán)護士患者相關知識欠缺欠缺評定病情原因置管部位責任心ICU環(huán)境用物接頭敷料藥品PH數(shù)值滲透問題培訓不足醫(yī)生置管原因洗手設備中心靜脈導管感染率分析原因魚骨圖缺乏指導31臨床護理質量指標的統(tǒng)計和分析第31頁確認系統(tǒng)原因分析思緒能清楚看出與錯誤”因果關系”盡可能不要用負面字眼,而是客觀地描述人為原因應可再深入追溯原

13、因流程差異亦可再深入追溯原因流程執(zhí)行失敗,可深入探討是否原來設計造成結果臨床護理質量指標的統(tǒng)計和分析第32頁例：對嚴重跌倒事件分析護士對患者跌倒風險評定評定干預辦法有效性：健康教育效果，患者和家眷參加程度。患者自評能力下床活動安全辦法跌倒評定護理單（雙面）.doc33臨床護理質量指標的統(tǒng)計和分析第33頁病人跌倒根本原因： 大部分跌倒事件都是發(fā)生在夜間，病人上廁所有效預防辦法：不讓病人上廁所1、睡前上廁所2、評定病人夜間上廁所習慣3、可及便器：4、病人呼叫幫助5、留陪人：怎樣改進我們系統(tǒng)34臨床護理質量指標的統(tǒng)計和分析第34頁怎樣改進我們系統(tǒng)要問： 當我將這個問題處理了，病人會不跌倒嗎？系統(tǒng)改進

14、：病區(qū)防跌倒護理標準（醫(yī)院有統(tǒng)一，病區(qū)有自己更細標準）。 病人、陪人、護士依從性？ 當病人依從性無法改變時，可用陪人、護士來補救（近端原因）35臨床護理質量指標的統(tǒng)計和分析第35頁怎樣改進我們系統(tǒng) 近端原因改進辦法可降低事件發(fā)生率，但不能從根本上處理問題36臨床護理質量指標的統(tǒng)計和分析第36頁怎樣改進我們系統(tǒng)烤燈燙傷病人： 近端原因 護理人員使用烤燈不規(guī)范。 改進：教會護理人員正確使用烤燈方法 根本原因： 盡可能不用易造成損傷用具：不用烤燈升溫，改用保溫毯。37臨床護理質量指標的統(tǒng)計和分析第37頁設計一個最安全方法，做最簡單事系統(tǒng)： 鼻飼前四個標準：長度、抽出胃液、氣過水音、PH值。（過去只是

15、有一項就行） 防外滲操作標準：推注高濃度藥液前，應回抽見血，推注20毫升生理鹽水，方可推注藥液。怎樣改進我們系統(tǒng)38臨床護理質量指標的統(tǒng)計和分析第38頁設計一個人為難以犯錯系統(tǒng)：病房沒有KCL只能從藥房發(fā)出，讓護士不可能取錯KCL靜滴怎樣改進我們系統(tǒng)39臨床護理質量指標的統(tǒng)計和分析第39頁 建立非處罰性、主動參加、追求質量連續(xù)改進質量管理文化是確保數(shù)據(jù)真實性基礎。40臨床護理質量指標的統(tǒng)計和分析第40頁錯覺案例靜滴未稀釋氯化鉀造成差錯事故濃度為1：1000腎上腺素在治療過敏反應時經(jīng)常被誤用于靜脈注射利多卡因常被誤用于度/完全房室傳導阻滯或有室性逸搏心律患者差錯匯報是促進對差錯事故了解第一步。臨床護理質量指標的統(tǒng)計和分析第41頁 包裝和藥相同藥品 字跡含糊醫(yī)囑 有潛在危險藥品 查對制度不健全 醫(yī)生、護士超長時間工作 護理工作