心血管機能評定與運動處方

1、心血管機能評定與運動處方 一、概述1.定義：糖尿病是一種綜合癥，是由于胰島素絕對缺乏或胰島素的生物效應(yīng)降低引起體內(nèi)代謝失調(diào)及高血糖。糖尿病目前發(fā)病情況： 隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，近年來糖尿病發(fā)病率逐年上升，其中最快的是發(fā)展中國家。新增糖尿病患者約有2/3或3/4在發(fā)展中國家。 我國糖尿病發(fā)病率由0.67%(80年)上升至3.2%(96年)，中國現(xiàn)有糖尿病患者估計約4000萬。全球糖尿病人已超過1.9億,2010年全球糖尿病人將達2.4億，2025年可能達2.99億。糖尿病最多的國家是印度,其次是中國，第三是美國(6%)。經(jīng)濟發(fā)展與糖尿病發(fā)病率上升相關(guān)新加坡 1975 1.19%

2、 1984 4.0% 1992 8.6% 1996 9.6%外國富裕華人糖尿病的調(diào)查 馬來西亞華人 11.0% 澳大利亞華人 11.5%我國糖尿病抽樣調(diào)查具有以下特點1.發(fā)達的大城市患病率高于邊遠的農(nóng)村，富裕地區(qū)高于貧困地區(qū)，但農(nóng)村的增長速率快于城市； 2.40歲以上患病率急劇上升，且發(fā)病年齡有下降趨勢；3.高身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)和高腰/臀比的人患病率高； 4.2型糖尿病患者占95%以上。 二、2型糖尿病* 此類患者病情較輕，起病緩慢，肥胖者較多。 胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷是 2型糖尿病發(fā)病機制的兩個基本環(huán)節(jié)和特征。有較強的遺傳易感性。研究發(fā)現(xiàn)，有糖尿病家族史的比無家族史的發(fā)病率明顯增高，

3、為后者的340倍.其父或其母有糖尿病或雙親皆有糖尿病的患者，有更大遺傳傾向。(一)2型糖尿病的發(fā)病特點：環(huán)境因素(1)肥胖:常常是糖尿病的早期狀態(tài)，重要的誘發(fā)因素，特別是中心型肥胖，是決定糖尿病危險因素的一個重要原因。(2)飲食:高脂、高熱量、食物攝入增加、營養(yǎng)過剩成為糖尿病的發(fā)生因素。 (3)體力活動減少:西方化的生活方式，缺乏體力活動，家務(wù)勞動半自動化。(4)應(yīng)激狀態(tài):承受的應(yīng)激機會增多，易使人情緒緊張、波動，造成心理壓力。(二)2型糖尿病的發(fā)展 2型糖尿病IGT(葡萄糖耐量減低)糖代謝受損正常血糖代謝胰島素敏感性 胰島素分泌 大血管疾病 30% 50-100% 50% 50% 70-15

4、0% 40% 70% 150% 10% 100% 100% (三)2型糖尿病的病理生理 胰島素缺乏是糖尿病病理生理的主要環(huán)節(jié) 1.糖代謝紊亂: 葡萄糖在肝、肌肉和脂肪組織的利用減少及肝糖輸出增多是發(fā)生高血糖的主要機制。 2.脂肪代謝紊亂: 脂肪合成減少；脂蛋白酶合成減少，活性減低，血游離脂肪酸和甘油三脂濃度增高。 在胰島素極度缺乏時和機體能量不足的條件下，脂肪大量動員分解，產(chǎn)生大量酮體，若超過機體對酮體的氧化能力時，形成酮癥，進一步發(fā)展為酮癥酸中毒。3.蛋白質(zhì)代謝紊亂: 蛋白質(zhì)合成減弱，分解代謝加速，導(dǎo)致負氮平衡。 (四)糖尿病的臨床表現(xiàn) 糖尿病可以表現(xiàn)為“三多一少”，即多尿、多飲、多食和體重

5、減輕。1型糖尿病患者三多一少癥狀明顯。2型糖尿病患者起病緩慢，癥狀相對較輕甚至缺少癥狀。有的僅表現(xiàn)為乏力，有的出現(xiàn)并發(fā)癥后促使其就診，如視物模糊、牙周炎、皮膚感染等。 (五)糖尿病并發(fā)癥 1.急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒誘因：常見的有感染、胰島素治療中斷、飲食不當、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、分娩等。臨床表現(xiàn)：多數(shù)病人在病情嚴重時有多尿、多飲和乏力。隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐。常伴有煩躁、呼吸深快、呼氣中有爛蘋果味。2.慢性并發(fā)癥：1)大血管病變: 主要是動脈粥樣硬化，引起冠心病、腦血管病、腎動脈硬化、肢體動脈硬化等。 冠心病和腦血管病造成較高的死亡率，下肢血管病變嚴重時可引起糖尿病足，表現(xiàn)為足部潰瘍

6、、大庖、壞疽、潰瘍等。 2)微血管病變糖尿病腎病： 常以尿蛋白為標志，以后逐漸出現(xiàn)腎功能不全。 糖尿病性心肌?。罕憩F(xiàn)為心力衰竭、心源性休克等。糖尿病性視網(wǎng)膜病變：10年以上的糖尿病病人，大部分合并程度不等的視網(wǎng)膜病變，最后可引起失明。眼底病變往往和糖尿病腎病并存。 (六)糖尿病的實驗室檢查及診斷1.尿糖測定 尿糖陽性是發(fā)現(xiàn)糖尿病的線索，也是判定糖尿病療效的參考指標。 正常情況下尿糖應(yīng)陰性，但陰性不能排除糖尿病，陽性也不能診斷為糖尿病。 某些人可呈生理性尿糖陽性，如一些老年人、妊娠狀態(tài)等。 2.血糖測定: 可取靜脈血漿或毛細血管全血或靜脈全血來檢查.FPG : 3.95.6mmol/L 。應(yīng)早晨

7、8點前抽血檢測.2hPG: 當日應(yīng)和平常一樣進食和用藥.隨機血糖:一天中任何時間均可檢測. 3.葡萄糖耐量試驗 當血糖升高，未達標時做OGTT,作75克葡萄糖耐量試驗: 75克葡萄糖純粉溶于300毫升水中，5分鐘內(nèi)飲完，從喝第一口糖水時記時。服完后1/2h、1h、2h、3h測血糖。 饅頭餐試驗: 100克面粉制作的饅頭相當于75克葡萄糖。不習慣吃饅頭的,等量的米飯也可以。 4.糖化血紅蛋白測定 目前主要測定HbA1c，因紅細胞在血循環(huán)中的壽命約為120天，故HBA1c可反映當前13個月(2個月)血糖總體水平。正常: 36%，不同實驗室有異。一般認為: 8%為控制不良. 該項檢查為糖尿病近期病情

8、控制好壞最有效和最可靠的指標。 糖尿病的診斷標準：1)癥狀+隨機血糖 11.1mmol/L 或空腹血糖7.0 mmol/L 或OGTT中2小時PG11.1 mmol/L；2)癥狀不明顯時，需另一天再作證實（2次或2項）。 (七)糖尿病的治療糖尿病的治療包括: 飲食治療、運動治療和藥物治療。一、飲食治療(一)一般原則1.合理控制熱量，爭取達到標準體重。2.平衡膳食，保證營養(yǎng)需要。3.避免高糖食物，如糖果、點心、飲 料、香焦、桔子。 4.避免油膩食物，如肥肉、油炸食品。5.多吃富含食物纖維的食品，如疏菜,粗 糧。6.烹調(diào)以清淡為主。 計算每天所需熱量根據(jù)每人的體重、職業(yè)、年齡等具體而定?？傮w的原則掌握，適當加以注意就可以了。 平衡膳食蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物為三大營養(yǎng)素: 蛋白質(zhì)必占比例152