二節(jié)聞診課件

1、 第二節(jié) 聞 診中醫(yī)診斷學(xué)教研室 杜 堅(jiān)【目的要求】1、掌握呼吸、語(yǔ)言、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣等聲音的高低、強(qiáng)弱、清濁等變化的臨床意義2、熟悉口氣、病室等異常氣味的臨床意義【授課方式】 CAI課件 【課 時(shí)】 2學(xué)時(shí) 概說 聽聲音語(yǔ)聲、語(yǔ)言、呼吸、咳嗽、嘔吐、 呃逆、噯氣、太息、腸鳴 嗅氣味病體氣味及分泌物、排泄物、病室 的氣味一、 聽聲音 原理：肺、喉嚨（發(fā)聲之機(jī)） 舌、唇、鼻、會(huì)厭等（調(diào)節(jié)） “聽聲審言，可察盛衰存亡”（一）正常聲音 特點(diǎn)：發(fā)聲自然，音調(diào)和諧，言語(yǔ)清楚，言 與意符，應(yīng)答自如氣血充盛，臟腑協(xié)調(diào) 與年齡、性別有關(guān)語(yǔ)聲重濁：外感風(fēng)寒、痰濕阻滯音啞、失音 實(shí)證新病、外感風(fēng)寒、風(fēng)熱、

2、痰濁壅滯，肺氣不宣 （金實(shí)不鳴） 虛證久病，肺腎陰虛，虛火灼金，津液不能上承 （金破不鳴）呻吟：身有痛楚或脹滿驚呼：小兒驚風(fēng)陣發(fā)性驚呼，哭聲高 成人驚恐、劇痛、精神失常小兒陣哭、夜啼：蟲積、食積、驚恐、腹痛鼻鼾：慢性鼻病、睡姿不良、熱入心包、中風(fēng)入臟 2.語(yǔ)言譫語(yǔ)_神識(shí)不清，語(yǔ)無倫次，聲高有力： 熱擾心神(實(shí)) 鄭聲_神識(shí)不清，語(yǔ)言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，聲音低弱： 心氣大傷，精神渙散(虛) 奪氣_言語(yǔ)輕緩，聲音低微，欲言而不能接續(xù): 宗氣大虛3.呼吸實(shí)證、熱證呼吸聲高氣粗，發(fā)病急 外感痰熱犯肺 肺失宣降虛證、寒證呼吸聲低氣微，發(fā)病慢 內(nèi)傷肺腎氣虛 正氣不足喘呼吸困難，短促急迫，甚則張口抬肩，鼻翼 煽

3、動(dòng)，不能平臥（無痰鳴音） 實(shí)喘：痰熱壅肺或風(fēng)寒襲肺 虛喘：肺腎氣虛哮呼吸急促似喘，喉間痰鳴，時(shí)發(fā)時(shí)止，纏綿 難愈：多因外邪引動(dòng)伏飲而發(fā)喘：氣息急迫困難哮：喉間哮鳴音上氣氣道窒息，呼吸急促：肺氣不得宣散，上逆 喉間短氣呼吸急短促，不足以息，數(shù)而不能接續(xù)，似喘 不抬肩，喉中無痰鳴聲：肺氣不足或痰瘀內(nèi)停少氣呼吸微弱聲低，氣少不足以息，言語(yǔ)無力： 諸虛不足4.咳嗽 肺失宣降，肺氣上逆痰氣沖擊氣道而成外感實(shí)證：咳聲重濁，聲大氣粗，有痰內(nèi)傷虛證：無力作咳，咳聲低微，咳而少氣 重濁，痰白清稀外感風(fēng)寒 不揚(yáng)，痰稠色黃不易咯肺熱 沉悶，痰多易咳寒痰濕濁停聚 干咳無痰或少痰燥熱或肺陰虛 無力作咳，咳聲低微肺氣虛損 陣發(fā)，連聲不絕，終止時(shí)作“鷺鷥叫聲” （百日咳） 如犬吠樣（白喉）咳聲5.嘔吐6.呃逆 胃氣上逆7.噯氣 實(shí)熱嘔吐來勢(shì)急,聲高有力,物濁、稠； 呃逆、噯氣聲高亢,短而有力 虛寒嘔吐勢(shì)緩,低弱無力,物清、??； 呃逆、噯氣低沉而長(zhǎng),氣弱無力二、嗅氣味（一）病體之氣1.口氣 臭穢胃熱、齲齒、口腔不潔 酸餿食積胃腸 口有血腥味吐血、咳血、齒衄 口出腐臭氣，兼咳吐膿血內(nèi)有潰腐膿瘍 2