醫(yī)學(xué)臨床用藥總結(jié)(閱讀收藏)

1、 PAGE PAGE 10醫(yī)學(xué)臨床用藥總結(jié)（推薦閱讀收藏）的，用之前最好先用地米等抗過(guò)敏藥；喹諾酮類藥物慎用與癲癇患者；用，要密切觀察及時(shí)停藥；帕金森病患者禁用氟哌啶醇；氯硝西泮和苯妥英鈉都可引起共濟(jì)失調(diào)；促腦代謝類慎用于癲癇；隱球菌腦膜炎的病人慎用維生素 B12 促進(jìn)隱球菌生長(zhǎng)；肝功能不全的癲癇患者慎用丙戊酸鈉或丙戊酸鎂，可以用咪唑達(dá)侖、異丙酚；癲癇病人慎用胞二磷膽堿；他汀類藥物可引起橫紋肌溶解癥，當(dāng)服藥顯升高時(shí)，應(yīng)及時(shí)停藥；可能引起低血壓、暈厥；無(wú)汗；嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、青光眼、消化性潰瘍和有驚厥史者禁用左旋多巴片；注意阿斯匹林有誘發(fā)哮喘的可能；心臟病患者禁用氟哌啶醇。西比靈吃多了可以

2、導(dǎo)致增重。玻立維（氯吡格雷）不與 PPI（制劑）類藥物合用，會(huì)減弱抗血小板的效果周圍性眩暈時(shí)，我們經(jīng)常使用鹽酸倍他司 汀聯(lián)合非那根，效果很好，詳細(xì)查藥物說(shuō)明書(shū)：倍他司汀是 H1 受體激動(dòng)劑，而非那根是 H1 滯劑，那么兩者合用的機(jī)制是什么？治療急性腦出血，出血 6 甘露醇！以前對(duì)于說(shuō)明書(shū)研讀的并不是很仔細(xì)，遇到頭暈的患者總是很少思考就給了倍他司汀。后來(lái)一次一個(gè)哮喘患者的家屬問(wèn)到，才注意哮喘的病人慎用。禁忌啊，一個(gè)前輩曾載在這個(gè)上啊。兩者會(huì)造成乳癌患者的泌乳素水平的升高等紊亂，故不宜，但也有人不這樣認(rèn)為（好像說(shuō)是藥物說(shuō)明書(shū)上沒(méi)這么寫(xiě)）。老年患者眩暈的病人使用氟桂利嗪（西比靈）副作用是沒(méi)有什么好辦

3、法的。青光眼，包括非急性青光眼，對(duì)神內(nèi)很多小心！過(guò)阿昔洛韋！使用時(shí)勤查 BR!黛力新是常用的抗抑郁藥物，能夠減少軀體化癥狀的主訴，禁用于心臟束支傳導(dǎo)阻滯、心 在門診這些情況是很難避免的。說(shuō)到我的痛處了。曾有一束支傳導(dǎo)阻滯患者，我使用了黛力新， 翻了說(shuō)明書(shū)后，嚇了我一大跳，擔(dān)心了好幾天，此后一個(gè)月沒(méi)有使用過(guò)黛力新了，到現(xiàn)在都一直耿耿于懷！特蘇尼（托拉塞米）禁用于腎衰無(wú)尿者！ 全都變成了特蘇尼，一次值班，一腎衰無(wú)尿患者使用了特蘇尼，無(wú)意翻了下說(shuō)明書(shū)，發(fā)現(xiàn)居然是禁 真的。丁咯地爾在傳導(dǎo)阻滯、心絞痛、心梗時(shí)禁 用！我的病人引達(dá)帕胺 2.5mg qd 效果不好，加依那普利 5mgbid使用時(shí)，第二天血壓

4、由昨190mmhg 急降至 100/60mmhg, 差點(diǎn)出事，怕，好歹沒(méi)出大問(wèn)題。急診遇到急性意識(shí)障礙的患者，腦中不能 只想到腦血管病， 要注意鑒別診斷， 可以考慮VITAMINE 原則。V 血管因素I 感染T 創(chuàng)傷A 自身免疫病M 代謝，內(nèi)分泌I 特發(fā)性癲癇等，遺傳疾病N 腫瘤E 內(nèi)分泌其實(shí)也是神經(jīng)科疾病的大概分類，我寫(xiě)的可能不夠詳細(xì)。甲氰米胍劑量過(guò)大會(huì)出現(xiàn)精神癥狀，一定注意。老年人用消心痛 10mg 時(shí)要含服時(shí)注意，我的病人血壓從 190/70mmhg 110/50mmhg, 不清了，感緊給多巴胺維持血壓，尿了幾次，才 好！復(fù)方利血平、維生素 B6 不能與左旋多巴合用。扎格雷鈉說(shuō)明書(shū)明確指

5、出與阿司匹林合用，應(yīng)該減少劑量，減少到多少，就是見(jiàn)仁見(jiàn)智的問(wèn)題了。阿托伐他汀等他汀類藥物切忌不能與貝特類（如吉非羅齊）的風(fēng)險(xiǎn)。阿托伐他汀不用于腦出血的病人，因?yàn)榭赡苡绊懷“骞δ?。萬(wàn)一出血增多說(shuō)不清（藥物代表提供的）。剝脫性皮炎風(fēng)險(xiǎn)，知情同意，然后簽字。美多巴禁用于消化性潰瘍病人、青光眼病人。（到這兩種病人一定注意）指出的。但是活動(dòng)性腦出血比較難判斷。硝酸甘油禁用于顱內(nèi)壓增高的病人（比如腦出血），因?yàn)橛锌赡軐?dǎo)致顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高。診，特別注意良性發(fā)作性位置性眩暈可能。種或者以上中藥針劑。（增加不良反應(yīng)）再?gòu)?qiáng)調(diào)一下，看藥物說(shuō)明書(shū)先看禁忌癥。周圍性眩暈時(shí)，我們經(jīng)常使用鹽酸倍他司 汀聯(lián)合非那根，效果很

6、好，詳細(xì)查藥物說(shuō)明書(shū)：倍他司汀是 H1 受體激動(dòng)劑，而非那根是 H1 滯劑，那么兩者合用的機(jī)制是什么？環(huán)；非那根在此處起鎮(zhèn)靜作用。在我的工作經(jīng)驗(yàn) 中，安定的效果更好一些，既鎮(zhèn)靜又是前庭神經(jīng)元抑制劑，效果不錯(cuò)，理論上說(shuō)的過(guò)去。兩性霉素應(yīng)用時(shí)要避光，注意緩慢滴注， 二磷膽堿等具有興奮作用的促代謝藥物；卡馬西平引起皮膚過(guò)敏雖不是很常見(jiàn)，但 一旦出現(xiàn)嚴(yán)重而處理起來(lái)較麻煩，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)， 嚴(yán)重的病人會(huì)引起剝脫性皮炎，甚至死亡，所以首次應(yīng)用時(shí)要囑咐病人如有起皮疹要及時(shí)停藥，并到醫(yī)院就診卡馬西平很容易引起頭暈，平衡障礙，但往往為一過(guò)性的，所以首次應(yīng)用時(shí)可以減半使用， 尤其是老年人；首次使用卡馬西平的病人要交

7、代肝功損害和骨髓移植副作用，并囑咐其 1 功和血常規(guī)。應(yīng)用氟哌啶醇、維思通等種抗精神病藥物狀；利血平（包括含利血平的各種降壓藥）竭多巴胺亦可以引起帕金森癥狀。靈的三大副作用。糖尿病患者不能應(yīng)用低分子右旋糖酐，低分子右旋糖酐應(yīng)做試敏系癥狀。應(yīng)用卡馬西平應(yīng)向患者交代可能出現(xiàn)頭暈等。應(yīng)用喹諾酮類藥應(yīng)注意過(guò)敏和精神癥狀出現(xiàn)。應(yīng)用茶堿類要應(yīng)注意心率增快、和震顫等。應(yīng)用硝酸脂類藥、鈣離子拮抗藥、雙密達(dá)莫等有些患者會(huì)出現(xiàn)頭疼。癲癇患者應(yīng)注意有無(wú)尿毒癥、藥物中毒。銀杏達(dá)莫可誘發(fā)哮喘。在門診就遇到過(guò)這樣一個(gè)病人，問(wèn)以前是否患過(guò)其他疾病，家屬說(shuō)有 “支氣管炎 ”,有否藥物過(guò)敏史，家屬否認(rèn)，于是給用了銀杏達(dá)莫，結(jié)果

8、誘發(fā)哮喘，當(dāng)時(shí)呼吸急促、雙肺滿布哮鳴音，最后給推甲強(qiáng)龍給緩過(guò)來(lái)了，結(jié)果再細(xì)問(wèn)，家屬說(shuō)的 “氣管炎” 就是哮喘。幸虧處理及時(shí)，不然老年病人出現(xiàn)氣道梗阻、窒息那就麻煩大了。神經(jīng)科常用中成藥， 在應(yīng)用中成藥的時(shí)候，大家還是要謹(jǐn)慎，一定要問(wèn)清楚是否有藥物過(guò)敏史及其他過(guò)敏性疾病病史。胞磷膽堿慎用于肝功能異常的患者。在臨床工作中常常會(huì)遇到呃逆患者，這時(shí)會(huì)導(dǎo)致惡性神經(jīng)阻滯綜合癥的可能。所以應(yīng)用此 藥，須在充分了解患者心臟前提下使用。腦血管病慎用硝普鈉和硝酸甘油， 原因是：血壓降低后引起大腦灌注不足；顱內(nèi)血管擴(kuò)張加重顱高壓。使用硝普納用硝酸甘油的問(wèn)題：請(qǐng)仔細(xì)閱讀硝酸甘油的說(shuō)明 書(shū)，顱內(nèi)壓增高者為禁忌癥！腦血管

9、意外病人補(bǔ)液少用糖水：腦血管意傷；腦血管意外病人合并心衰的不能用甘露醇脫 水，輸快了加重心衰輸慢了不管用。.降壓藥的幾種不良反應(yīng)： 時(shí)可能導(dǎo)致心臟抑制；ACEI 常見(jiàn)的不良反應(yīng)為低血壓，而且不能與保鉀利尿劑長(zhǎng)期合用；硝苯地平緩釋片可能會(huì)引起患者出現(xiàn)雙下肢水腫；利尿劑、 受體阻滯劑對(duì)血脂、血鈉、血糖、血尿酸的代謝會(huì)有影響。中毒風(fēng)險(xiǎn)。時(shí)使用。帕金森?。≒D）藥物的大概禁忌：安坦禁用于青光眼患者；與金剛烷胺、抗性腸梗阻；）金剛烷胺禁用于孕婦和哺乳期婦女； 性黑色素瘤患者禁用；哺乳期婦女禁用。MAO-B 時(shí)，可造成致命性的反應(yīng)；低血壓等，胃潰瘍患者慎用；泰舒達(dá)（吡貝地爾緩釋片）急性心梗者禁用。7）L-

10、Dopa 青光眼，精神病患者禁用，活動(dòng)性消化道潰瘍患者應(yīng)慎用；8）DA 受體激動(dòng)劑： 1）培高利特 2）亭：副作用與左旋多巴類似，但錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)常見(jiàn)， 有精神病史者禁用，近期心肌梗死，嚴(yán)重四周血管病和消化性潰瘍等是相對(duì)禁忌癥入院時(shí)不管什么患者切記一定要查 5 大常規(guī)：血常規(guī)尿常規(guī)便常規(guī)心電胸片，可以減少許多不必要的醫(yī)療麻煩。嗝逆患者我們常規(guī)用巴氯芬（脊舒） 20mg（兩片）臨時(shí)口服，效果很好。周圍性眩暈時(shí)，我們經(jīng)常使用鹽酸倍他司 汀聯(lián)合非那根，效果很好，詳細(xì)查藥物說(shuō)明書(shū)：倍他司汀是 H1 受體激動(dòng)劑，而非那根是 H1 滯劑，那么兩者合用的機(jī)制是什么？環(huán)；非那根在此處起鎮(zhèn)靜作用。在我的工作經(jīng)驗(yàn) 中

11、，安定的效果更好一些，既鎮(zhèn)靜又是前庭神經(jīng)元抑制劑，效果不錯(cuò)，理論上說(shuō)的過(guò)去。對(duì)于后循環(huán)供血不足引起的眩暈，用天麻 10 毫升及丁咯地爾注射液 0.2 聯(lián)用 7 10 毫克西比靈膠囊口服，限制病人活動(dòng)，大部分眩暈病人癥狀都得到緩解，不信你可以試一下。風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全， 心衰 3 級(jí)，合并大腦中動(dòng)脈栓塞，有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)及頭顱 CT 才能脫水控制顱內(nèi)壓而又不影響心功能呢？請(qǐng)各位高手指點(diǎn)。前段時(shí)間管的一個(gè)病人和你這個(gè)病人情況近 似，不過(guò)是 39 歲女性，沒(méi)有心衰，沒(méi)有房顫，有風(fēng)心病史，做過(guò)瓣膜擴(kuò)張術(shù)，術(shù)后一直未服用抗凝藥物的。入院時(shí)發(fā)病已十多個(gè)小時(shí)，病人偏癱，失語(yǔ)。到我科急查 CT

12、 病灶較急診時(shí)更明顯。當(dāng)時(shí)我的帶教除了告病重，心電監(jiān)護(hù)，吸氧等常規(guī)外，治-甘露醇 125Q6H,甘油果糖 250bid, 速尿 40mgbid. 但考慮梗塞面積太大， 病人也年輕，生命體征平穩(wěn)，我們積極動(dòng)員家屬手術(shù)，結(jié)果在神外行去骨瓣減壓術(shù)，記得當(dāng)時(shí)去看手術(shù)，病人硬腦膜一剪開(kāi)，腦組織就膨出來(lái)了，說(shuō)明顱內(nèi)壓相當(dāng)高。后來(lái)這個(gè)病人明顯好轉(zhuǎn)了，由此我們科里也更深信大面積腦梗的病人能早做手術(shù)就應(yīng)該早做。急診突遇老年患者意識(shí)不清：病理征，問(wèn)既往史。如生命體征平穩(wěn)。查頭 查頭 CT,心電圖，化驗(yàn)血常規(guī)，離子，血糖，血?dú)?，肝腎功，心肌酶（必要時(shí)查甲功）。如生命體征不平穩(wěn)，對(duì)癥處理，多巴胺間羥胺升壓，插管，上呼吸機(jī)。（3）根據(jù)結(jié)果對(duì)癥處理。72.