風濕血液病科出科考試題庫

1、風濕血液病科出科考試題庫單選題（A1）“風濕性疾病”指的是？ 單選題A.影響關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍軟組織、肌肉骨骼等的一組疾病(正確答案)B.風濕性關(guān)節(jié)炎C.彌漫性結(jié)締組織病D.累及骨骼、肌肉組織的疾病E.膠原病答案解析：風濕病是風濕性疾病的簡稱，泛指影響骨、關(guān)節(jié)、肌肉及其周圍軟組織，如滑囊、肌腱、筋膜、血管、神經(jīng)等一大組疾病。風濕病范圍廣泛，不能同結(jié)締組織病、膠原病互相等同，它們是風濕病的一部分。在骨關(guān)節(jié)炎與類風濕關(guān)節(jié)炎的鑒別要點中，以下哪項最具有鑒別意義？ 單選題A.發(fā)病年齡不同B.性別比例不同C.是否有晨僵D.類風濕因子是否陽性E.關(guān)節(jié)X片表現(xiàn)不同(正確答案)答案解析：類風濕因子在老年骨關(guān)節(jié)炎患

2、者中也可表現(xiàn)為陽性，在類風濕關(guān)節(jié)炎患者中也可表現(xiàn)為陰性，不能作為鑒別依據(jù)；類風濕關(guān)節(jié)炎與骨關(guān)節(jié)炎均可出現(xiàn)晨僵，但持續(xù)時間可以不同。二者均以女性患者多見。下述哪種檢查對彌漫性風濕病的早期診斷至關(guān)重要？ 單選題A.自身抗體的檢測(正確答案)B.血尿便三大常規(guī)檢測C.血沉、C反應蛋白檢測D.免疫球蛋白檢測E.關(guān)節(jié)液檢測答案解析：自身抗體檢測對彌漫性風濕病早期診斷至關(guān)重要系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的光過敏是指以下哪項？ 單選題A.皮損的嚴重程度與照射光的強度及照射時間成正比B.患者受日光照射后面部出現(xiàn)皮疹C.原有的皮疹顏色變紅，加重伴灼熱、瘙癢、刺痛D.患者受其他光源的紫外線照射后面部出現(xiàn)皮疹E.以上均正確(

3、正確答案)答案解析：題干中所有的選項均符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者光過敏的范疇關(guān)于原發(fā)性痛風不正確的說法是？ 單選題A.原發(fā)性痛風多有家族遺傳史B.原發(fā)性痛風多見于中、老年人C.原發(fā)性痛風多見于女性(正確答案)D.原發(fā)性痛風也可見于青少年D.原發(fā)性痛風的女性多于絕經(jīng)后發(fā)病答案解析：痛風以男性多見，絕經(jīng)后女性的痛風發(fā)病率與男性相當。下列因素中，哪項提示類風濕關(guān)節(jié)炎預后較差？ 單選題A.類風濕因子持續(xù)低滴度陽性B.病程長C.抗核抗體陽性D.HLA- DR3陽性D.多發(fā)類風濕結(jié)節(jié)(正確答案)答案解析：若患者2年內(nèi)發(fā)生關(guān)節(jié)骨侵蝕，類風濕因子持續(xù)高滴度陽性，多發(fā)的類風濕結(jié)節(jié)均提示預后不良，HLA- DR4才是

4、類風濕關(guān)節(jié)炎 的易感基因，共同表位的量與病情嚴重性呈正比，HLA-DR4陽性亦提示預后不良。下列幾組癥狀中哪項符合類風濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)？ 單選題A.多個關(guān)節(jié)腫痛，面部皮疹，抗核抗體陽性B.小關(guān)節(jié)腫痛，下腰痛，Schober試驗陽性C.多關(guān)節(jié)腫痛，有腹瀉（或尿道炎）史，有虹膜睫狀體炎D.關(guān)節(jié)腫痛，有鏈球菌感染史，心電圖示一度房室傳導阻滯E.四肢大小關(guān)節(jié)腫痛，肘關(guān)節(jié)已不能伸直，晨僵明顯(正確答案)答案解析：A選項符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡表現(xiàn)，B選項符合強直性脊柱炎表現(xiàn)，C選項符合脊柱關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，D選項符合風濕性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)下列哪項是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病理特征？ 單選題A.中、小血管炎(正確答案)B.滑膜炎C.

5、關(guān)節(jié)軟骨變性D.附著點炎E.關(guān)節(jié)腔炎癥答案解析：滑膜炎是類風濕關(guān)節(jié)炎的病理特征，關(guān)節(jié)軟骨變性是骨關(guān)節(jié)炎的病理特征，附著點炎是強直性脊柱炎的病理特征以下關(guān)于糖皮質(zhì)激素治療類風濕關(guān)節(jié)炎的說法哪項是錯誤的？ 單選題A.一般使用劑量每天不超過15mg，長期服用副作用大B.能迅速緩解癥狀，組織關(guān)節(jié)骨破壞進展(正確答案)C.可作為慢作用抗風濕藥起效前的過渡治療D.嚴重關(guān)節(jié)外的系統(tǒng)損害時可以大劑量沖擊治療E.對于全身病情穩(wěn)定，個別頑固性關(guān)節(jié)炎的可以關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射使用答案解析：糖皮質(zhì)激素能迅速緩解關(guān)節(jié)炎癥狀，但不能阻止骨關(guān)節(jié)破壞，長期應用副作用大，不作為常規(guī)使用。關(guān)于痛風與高尿酸血癥的區(qū)別，下列哪項正確？ 單選

6、題A.痛風與高尿酸血癥持續(xù)時間無關(guān)B.痛風與高尿酸血癥是同一種病C.痛風的癥狀與高尿酸血癥水平無關(guān)D.高尿酸血癥患者隨年齡增長出現(xiàn)痛風的幾率增加(正確答案)E.痛風多發(fā)生在女性答案解析：高尿酸血癥持續(xù)時間越長，出現(xiàn)痛風的幾率越大，兩者并非同一種疾病，不可等同，男性發(fā)病率高于女性。下列哪種藥物可用于控制強直性脊柱炎病情進展？ 單選題A.糖皮質(zhì)激素B.非甾體消炎藥C.秋水仙堿D.氨酚曲馬多E.柳氮磺吡啶(正確答案)答案解析：柳氮磺吡啶對外周型強直性脊柱炎有較肯定的療效，對中軸型目前以生物制劑為主。未經(jīng)治療時測得抗核抗體陽性率最高的是哪種疾病？ 單選題A.硬皮病B.干燥綜合征C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡(正確

7、答案)D.慢性活動性肝炎E.類風濕關(guān)節(jié)炎答案解析：抗核抗體對SLE的敏感性為95%，特異性僅65%，是SLE最佳篩查試驗強直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)不包括？ 單選題A.可有主動脈炎、虹膜炎等表現(xiàn)B.青年男性多發(fā)C.腰骶部隱痛，休息不緩解，活動后癥狀改善D.關(guān)節(jié)囊、肌腱或韌帶附著點炎E.以突發(fā)第一跖趾關(guān)節(jié)劇痛為主要特征(正確答案)答案解析：強直性脊柱炎很少以突發(fā)第一跖跖關(guān)節(jié)腫痛而發(fā)病，此癥狀為痛風急性發(fā)作的主要特征。下列關(guān)于類風濕關(guān)節(jié)炎的治療哪項是正確的？ 單選題A.非甾體消炎藥是改善癥狀的一線用藥(正確答案)B.用藥期間不需要定期監(jiān)測肝腎功能C.可以常規(guī)應用糖皮質(zhì)激素D.大部分患者用一種慢作用藥就可

8、以阻止關(guān)節(jié)破壞E.不能使用中樞鎮(zhèn)痛藥答案解析：類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)破壞早在起病3月內(nèi)就開始，因此應盡早應用慢作用抗風濕藥，多數(shù)患者需要兩種或以上的慢作用抗風濕藥，糖皮質(zhì)激素一般作為過渡治療，不作為常規(guī)治療。以下哪種藥物不適合用于痛風的治療？ 單選題A.苯溴馬隆B.氫氯噻嗪(正確答案)C.秋水仙堿D.吲哚美辛E.潑尼松答案解析：氫氯噻嗪為利尿劑，可增加血尿酸濃度，長期使用氫氯噻嗪的患者可出現(xiàn)繼發(fā)性痛風。下列哪項不屬于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的分類標準？ 單選題A.淋巴細胞少于3510E9/L(正確答案)B.盤狀紅斑C.關(guān)節(jié)炎D.漿膜炎E.溶血性貧血伴網(wǎng)織紅細胞增多答案解析：根據(jù)1997年美國ACR提出SLE

9、分類標準，以下11項中符合四項或以上者可確診。頰部紅斑固定紅斑，扁平或高起，在兩顴突出部位。盤狀紅斑片狀高起于皮膚的紅斑，黏附有角質(zhì)脫屑和毛囊栓，陳舊病變可發(fā)生萎縮性瘢痕。光過敏對日光有明顯的反應，引起皮疹，從病史中得知或醫(yī)生觀察到。口腔潰瘍由醫(yī)生觀察到的口腔或鼻咽部潰瘍，一般為無痛性。關(guān)節(jié)炎非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，累及兩個或多個的外周關(guān)節(jié)，有壓痛腫脹或積液。漿膜炎胸膜炎或心包炎。腎臟病變尿蛋白0.5g/24H或+，或管型（紅細胞、血紅蛋白、顆粒或混合管型）。神經(jīng)病變癲癇發(fā)作或精神病，除外藥物或已知的代謝紊亂。血液學疾病溶血性貧血，或白細胞減少，或淋巴細胞減少，或血小板減少。免疫學異?？筪s DNA抗

10、體陽性，或抗SM抗體陽性，或抗磷脂抗體陽性（包括抗心磷脂抗體、或狼瘡抗凝物、或至少持續(xù)6個月的梅毒血清試驗假陽性三者中具備一項陽性）。.抗核抗體在任何時候和未用藥物誘發(fā)“藥物性狼瘡”的情況下，抗核抗體滴度異常。下列哪種疾病主要累及腎小球？ 單選題A.干燥綜合征B.類風濕關(guān)節(jié)炎C.骨關(guān)節(jié)炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡(正確答案)E.多發(fā)性肌炎答案解析：幾乎所有的SLE均可累及腎臟，主要引起腎小球基膜的改變而引起狼瘡性腎炎，干燥綜合征和類風濕關(guān)節(jié)炎多造成腎間質(zhì)或腎小管的損傷，骨關(guān)節(jié)炎和多發(fā)性肌炎本身較少累及腎臟。下屬選項對診斷痛風最有價值的是哪項？ 單選題A.第一跖趾關(guān)節(jié)急性關(guān)節(jié)炎B.尿路結(jié)石C.高尿酸血癥

11、D.痛風石(正確答案)E.痛風家族史答案解析：高尿酸血癥只有一部分發(fā)展成痛風，痛風石是痛風的特征性損害之一，對診斷最具有意義對診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡特異性最高的自身抗體是？ 單選題A.抗SSA抗體B.類風濕因子C.抗核抗體D.抗雙鏈DNA抗體E.抗Sm抗體(正確答案)答案解析：對診斷SLE特異性最高的抗體是抗Sm抗體原發(fā)性痛風的防治目的不包括以下哪項？ 單選題A.防止尿酸結(jié)石形成B.增加體重(正確答案)C.迅速終止急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作D.防止尿酸鹽沉積E.防止腎功能損害答案解析：痛風患者應盡可能減少體重對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療，以下描述不正確的是？ 單選題A.目前尚無根治方法，但通過正規(guī)治療可使病情得到完

12、全緩解B.治療原則中包括去除誘因C.環(huán)磷酰胺是臨床上最為常用的免疫抑制劑之一D.最重要、應作為首選的治療藥物是免疫抑制劑(正確答案)E.重癥患者可行激素沖擊治療答案解析：SLE目前無法根治，治療需個體化，經(jīng)合理治療可達到長期緩解。糖皮質(zhì)激素+免疫抑制劑是主要的治療方案。治療原則是急性期積極用藥物誘導緩解，盡快控制病情活動；病情緩解后調(diào)整用藥，并維持緩解治療使其保持緩解狀態(tài)，保護重要臟器功能并減少藥物副作用，故選D類風濕關(guān)節(jié)炎常見的關(guān)節(jié)畸形包括？ 單選題A.遠端指間關(guān)節(jié)嚴重屈曲，近端指間關(guān)節(jié)過伸呈“紐扣花”樣畸形B.近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹，尺側(cè)腕伸肌萎縮，手腕向橈側(cè)旋轉(zhuǎn)、偏移，手指向尺側(cè)代償性移位

13、，形成指掌尺側(cè)偏移(正確答案)C.肘、膝、踝關(guān)節(jié)脫位D.掌指關(guān)節(jié)強直畸形E.遠端指間關(guān)節(jié)過伸，近端指關(guān)節(jié)屈曲畸形，形成“天鵝頸”樣畸形答案解析：類風濕關(guān)節(jié)炎常見的關(guān)節(jié)畸形包括：掌指關(guān)節(jié)脫位；肘、膝、踝關(guān)節(jié)強直畸形；近端指間關(guān)節(jié)嚴重屈曲，遠端指間關(guān)節(jié)過伸呈“紐扣花”樣畸形；近端指間關(guān)節(jié)過伸，遠端指間關(guān)節(jié)屈曲畸形，形成“天鵝頸”樣畸形。緩解病情抗風濕藥的作用是？ 單選題A.緩解病情，并阻止關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞(正確答案)B.在一定療程后達到治愈C.很快控制癥狀D.減輕非甾體消炎藥的不良反應E.促使關(guān)節(jié)骨破壞的愈合答案解析：其他幾項均不是緩解病情抗風濕藥的作用環(huán)磷酰胺最常見的不良反應是？ 單選題A.骨髓抑制

14、(正確答案)B.肝功能異常C.胃腸道不良反應D.神經(jīng)系統(tǒng)損害E.性腺抑制答案解析：環(huán)磷酰胺副作用包括：1.骨髓抑制，主要為白細胞減少；2.泌尿道癥狀主要來自出血性膀胱炎；3.消化系統(tǒng)癥狀，如惡心嘔吐及厭食，一般靜滴后3-4小時出現(xiàn)非甾體抗炎藥最常見的不良反應是？ 單選題A.骨髓抑制B.肝功能異常C.胃腸道不良反應(正確答案)D.神經(jīng)系統(tǒng)損害E.性腺抑制答案解析：非甾體消炎藥最常見的是胃腸道不良反應，如胃潰瘍、出血穿孔等甲氨蝶玲治療類風濕關(guān)節(jié)炎的劑量和用法正確的是？ 單選題A.15mg，每周1次，口服(正確答案)B.50mg，每日1次，口服C.15mg，每日1次，口服D.50mg，每周1次，口服

15、E.100mg，每4周1次，靜脈滴注答案解析：甲氨蝶呤作為類風濕關(guān)節(jié)炎治療的錨定藥，不管是單獨用藥還是聯(lián)合用藥，都是首選，目前國內(nèi)應用甲氨蝶呤多用量介于10-20mg，每周1次，口服，不能每天服用，且單次用量很少超過20mg。單選題（A2）男性，54歲，近1年內(nèi)痛風急性發(fā)作2次，目前無癥狀，查肌酐269mmol/L，尿酸620umol/L，以下最合適藥的藥物選擇是？ 單選題A.非布司他(正確答案)B.苯溴馬隆C.丙磺舒D.碳酸氫鈉+苯溴馬隆E.別嘌醇+苯溴馬隆答案解析：苯溴馬隆和丙磺舒是促進尿酸排泄的藥物，腎功能不全患者應使用抑制尿酸生成藥物，別嘌醇與非布司他均為抑制尿酸生成的藥物，本題E選項

16、中別嘌醇聯(lián)合苯溴馬隆治療若改成單用別嘌醇，則可以選擇。男性，70歲，反復腰背痛10余年，左膝關(guān)節(jié)腫痛1周，體檢：左膝關(guān)節(jié)腫，浮髕試驗（+），以下哪項可能性最大 單選題A.類風濕關(guān)節(jié)炎B.骨關(guān)節(jié)炎(正確答案)C.痛風D.風濕性關(guān)節(jié)炎E.Reiter綜合征答案解析：老年患者，負重關(guān)節(jié)為主要表現(xiàn)，無其他關(guān)節(jié)表現(xiàn)，考慮骨關(guān)節(jié)炎可能性最大男性患者，20歲，左膝關(guān)節(jié)反復腫痛5年，體檢左膝關(guān)節(jié)滑膜腫脹，浮髕試驗（-），左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)扣痛（+），化驗血沉24mm/h，RF陰性，為確診最需要做下列哪項檢查？ 單選題A.IgA、IgG、IgMB.ALT/ASTC.骶髂關(guān)節(jié)X線(正確答案)D.HLA-B27E.蛋白電

17、泳答案解析：排查強直性脊柱炎最有意義的是關(guān)節(jié)部位的影像檢查，其他血液檢查無診斷意義。男性，52歲，反復踝關(guān)節(jié)疼痛1年，患者疼痛多在夜間發(fā)作，呈間歇性，查：右踝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，其余關(guān)節(jié)無異常，查血尿酸655umol/L，以下哪項可能是患者疾病發(fā)作誘因的食物？ 單選題A.豆腐、豆皮B.豬肝、龍蝦(正確答案)C.小蔥、大蒜D.蘿卜、白菜E.柑橘、蘋果答案解析：生活中我們常接觸的高嘌呤食物有動物內(nèi)臟如肝、腎、腦、腸、舌、胰、 脾等；海鮮類如貝類、海魚、魚卵、蝦蟹、紫菜等； 肉湯和肉汁（尤其是火鍋湯和老火湯）。女，63歲，間斷雙膝關(guān)節(jié)疼痛1年，加重2月，下樓時疼痛明顯，走平地時疼痛不明顯，查雙膝輕度腫脹，

18、浮髕試驗（+），可觸及摩擦感，首選的檢查為 單選題A.雙膝關(guān)節(jié)X片(正確答案)B.ESRC.CRPD.肝功能E.關(guān)節(jié)腔穿刺抽液答案解析：懷疑骨關(guān)節(jié)炎首選X片檢查，如果條件允許，也可以選擇彩超或磁共振檢查。男，54歲，類風濕關(guān)節(jié)炎病史5年，一直服用止痛藥及中藥治療，近2月來感雙手小關(guān)節(jié)腫痛加重，晨僵持續(xù)3小時，查體：雙手第1、2掌指關(guān)節(jié)、右側(cè)第2-4近端指間關(guān)節(jié)及左側(cè)2、3近端指間關(guān)節(jié)腫大壓痛，活動受限，雙手X片提示雙腕關(guān)節(jié)諸骨間隙消失并融合，雙手掌指、近端指間關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，以下與判斷病情無關(guān)的指標是？ 單選題A.血沉B.血常規(guī)(正確答案)C.CRPD.腫脹關(guān)節(jié)數(shù)E.壓痛關(guān)節(jié)數(shù)答案解析：類風

19、濕關(guān)節(jié)炎病情活動的常用評估工具DAS28中就是以腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、壓痛關(guān)節(jié)數(shù)聯(lián)合血沉或C反應蛋白計算，血常規(guī)與RA的活動行無關(guān)。老年人初發(fā)單關(guān)節(jié)炎，尤其膝關(guān)節(jié)受累時，白天活動多加重，X線示膝關(guān)節(jié)骨贅形成，骨緣唇樣變及關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)無強直，診斷為？ 單選題A.骨關(guān)節(jié)炎(正確答案)B.感染C.痛風D.假性痛風E.類風濕關(guān)節(jié)炎答案解析：骨關(guān)節(jié)炎為退行性病變，影像學表現(xiàn)可見關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨贅形成，關(guān)節(jié)間隙變狹窄，一般不會出現(xiàn)關(guān)節(jié)侵蝕樣改變。某男，58歲，反復踝關(guān)節(jié)疼痛10年，患者近1周出現(xiàn)左踝關(guān)節(jié)疼痛劇烈，查：左踝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，血尿酸586umol/L，該患者可以先給予下列哪項治療？ 單選題A.應用秋水仙堿(

20、正確答案)B.絕對臥床，夾板固定C.加強左踝功能鍛煉D.患肢熱敷，局部注射鏈霉素E.針刺放血止痛答案解析：痛風急性發(fā)作期以對癥處理為主，可以選擇非甾體消炎藥+秋水仙堿治療，部分不適合使用非甾體消炎藥的患者，也可以臨時使用激素治療。女，40歲，類風濕關(guān)節(jié)炎10年，長期服用非甾體消炎藥，檢查血常規(guī)提示Hb78g/L，下列關(guān)于患者貧血的說法哪項是錯誤的？ 單選題A.屬于慢性病性貧血B.屬于小細胞低色素性貧血C.主要發(fā)生機制是鐵利用障礙D.可能有缺鐵因素參與E.常伴有血小板減少(正確答案)答案解析：類風濕關(guān)節(jié)炎患者貧血多屬于慢性病性貧血，且長期口服非甾體消炎藥，可能造成胃腸道少量失學，常有缺鐵因素參與

21、，血小板一般正常，在疾病活動時可出現(xiàn)血小板升高。女性，48歲，2年來關(guān)節(jié)炎，光過敏，脫發(fā)，蛋白尿（+）。近半月雙下肢凹陷性水腫，尿少，血壓178/100mmHg，尿蛋白（+），尿紅細胞10-15個/HP，Hb 100g/L，Cr 230umol/L，ANA 1:640（膜型），抗Sm抗體陽性，補體C3 0.5g/L，最有可能是下列哪項臨床診斷？ 單選題A.慢性腎炎B.急進性腎炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡(正確答案)D.急性腎衰E、急性腎炎E.急性腎炎答案解析：根據(jù)1997年美國ACR提出SLE分類標準，以下11項中符合四項或以上者可確診。頰部紅斑固定紅斑，扁平或高起，在兩顴突出部位。盤狀紅斑片狀高起于

22、皮膚的紅斑，黏附有角質(zhì)脫屑和毛囊栓，陳舊病變可發(fā)生萎縮性瘢痕。光過敏對日光有明顯的反應，引起皮疹，從病史中得知或醫(yī)生觀察到?？谇粷冇舍t(yī)生觀察到的口腔或鼻咽部潰瘍，一般為無痛性。關(guān)節(jié)炎非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，累及兩個或多個的外周關(guān)節(jié)，有壓痛腫脹或積液。漿膜炎胸膜炎或心包炎。腎臟病變尿蛋白0.5g/24H或+，或管型（紅細胞、血紅蛋白、顆?；蚧旌瞎苄停Ｉ窠?jīng)病變癲癇發(fā)作或精神病，除外藥物或已知的代謝紊亂。血液學疾病溶血性貧血，或白細胞減少，或淋巴細胞減少，或血小板減少。免疫學異?？筪s DNA抗體陽性，或抗SM抗體陽性，或抗磷脂抗體陽性（包括抗心磷脂抗體、或狼瘡抗凝物、或至少持續(xù)6個月的梅毒血清試驗假陽

23、性三者中具備一項陽性）。.抗核抗體在任何時候和未用藥物誘發(fā)“藥物性狼瘡”的情況下，抗核抗體滴度異常。女性，34歲，不規(guī)則發(fā)熱半年，伴關(guān)節(jié)疼痛，三月來雙側(cè)顴部出現(xiàn)高出皮面的固定紅斑就診，醫(yī)生疑為SLE，進行以下體檢和實驗室檢查，除哪項外均支持SLE診斷？ 單選題A.口腔潰瘍和抗核抗體陽性B.肝脾腫大、雷諾現(xiàn)象和脫發(fā)(正確答案)C.胸腔積液、雷諾現(xiàn)象和狼瘡細胞陽性D.心包積液、低補體和皮膚狼瘡帶陽性E.行為異常、幻覺，全血細胞減少和RF陽性答案解析：肝脾腫大、雷諾現(xiàn)象和脫發(fā)無特異性女性，45歲，自覺晨起雙手指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)發(fā)僵半年，近2月出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹及疼痛，給予阿司匹林、消炎痛等非甾體消炎藥治療

24、效果欠佳，并逐漸出現(xiàn)乏力、雙腕、肘關(guān)節(jié)疼痛伴活動受限，查血清球蛋白升高，類風濕因子陽性，血沉 60mm/h，CRP升高，本例最有可能診斷是？ 單選題A.痛風B.風濕性關(guān)節(jié)炎C.骨關(guān)節(jié)炎D.類風濕關(guān)節(jié)炎(正確答案)E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡答案解析：女性，對稱性指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及發(fā)僵，類風濕因子陽性，血沉及CRP升高，符合RA的診斷。女性，36歲，雙手近端指間關(guān)節(jié)痛2月，有時腫，伴不規(guī)則低熱，體檢雙手近端指間關(guān)節(jié)有壓痛，腫大不明顯，無畸形。血白細胞3.210E9/L，尿蛋白30mg/dl，血沉32mm/h，本例最有可能診斷是？ 單選題A.類風濕關(guān)節(jié)炎B.風濕性關(guān)節(jié)炎C.反應性關(guān)節(jié)炎D.系統(tǒng)性

25、紅斑狼瘡(正確答案)E.急性白血病答案解析：關(guān)節(jié)炎、血象改變、尿蛋白陽性是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷條件，青年女性，低熱，關(guān)節(jié)無畸形亦是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床特點。類風濕關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)尿蛋白陽性和血白細胞下降不多見單選題（A3）女性，24歲，高熱、關(guān)節(jié)痛半月，水腫10天，血壓150/90mmHg，7天來精神淡漠，言語極少，3天來尿量200-400ml，尿蛋白（+），尿RBC15-20/HP，Hb 80g/L，C3 0.42g/L，血清白蛋白23g/L，Scr 400umol/L.（以下三題共用該題干）該患者初步診斷是 單選題急性腎衰精神病急性腎炎急進性腎炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡(正確答案)對診斷幫助最小的是下列哪

26、項檢查？ 單選題抗雙鏈DNA抗體抗核抗體抗Sm抗體抗RNP抗體(正確答案)抗SSA抗體答案解析：抗RNP抗體陽性率40%，特異性不高根據(jù)病情首選下列哪項治療措施？ 單選題潑尼松60mg/d+環(huán)磷酰胺100mg/d血漿置換潑尼松60mg/d透析+潑尼松(正確答案)甲潑尼龍沖擊答案解析：該患者Scr已經(jīng)到了400umol/L，尿量明顯減少，白蛋白僅有23g/L，水腫明顯，符合腎衰表現(xiàn)，應盡快人工腎替代治療，減輕循環(huán)后負荷，激素為治療SLE的首選，根據(jù)病情，故選D男性，39歲，全身多發(fā)關(guān)節(jié)疼痛，反復發(fā)作4年余，發(fā)作時伴有晨僵，活動后減輕，化驗類風濕因子陽性，擬診斷為類風濕關(guān)節(jié)炎（以下三題共用題干）關(guān)

27、于類風濕關(guān)節(jié)炎的說法，下列哪項不正確？ 單選題RA發(fā)病與免疫反應相關(guān)RA最基本病理變化是滑膜炎血中類風濕因子本質(zhì)是IgM抗體類風濕因子陽性具有確診價值(正確答案)高滴度RF提示預后較差答案解析：類風濕因子具有診斷參考價值，其陽性的不一定得類風濕關(guān)節(jié)炎，類風濕關(guān)節(jié)炎患者的類風濕因子也可能陰性。關(guān)于該患者的關(guān)節(jié)病變，下列哪項不正確？ 單選題受累關(guān)節(jié)大多呈對稱分布外周關(guān)節(jié)受累以雙手為主，尤其是遠端指間關(guān)節(jié)(正確答案)發(fā)作時關(guān)節(jié)有腫脹、疼痛、壓痛和晨僵關(guān)節(jié)周圍組織常同時受累反復發(fā)作致關(guān)節(jié)畸形甚至強直固定答案解析：類風濕關(guān)節(jié)炎受累部位以近端指間關(guān)節(jié)為主為減少病情活動，控制病情進展，宜首選的的治療是？ 單

28、選題非甾體消炎藥糖皮質(zhì)激素甲氨蝶呤(正確答案)環(huán)磷酰胺羥氯喹答案解析：控制病情進展，改善預后必須家用慢作用抗風濕藥，其中甲氨蝶呤為首選。女性，45歲，間斷關(guān)節(jié)疼痛半年，加重1周，伴關(guān)節(jié)腫脹，活動受限。（以下三題共用題干）未明確診斷，收集病史時，應特別詢問以下內(nèi)容，不包括？ 單選題受累關(guān)節(jié)是否對稱關(guān)節(jié)疼痛的部位、性質(zhì)、伴隨癥狀使關(guān)節(jié)疼痛加重或緩解的因素有無晨僵配偶是否健康(正確答案)答案解析：相較于其他幾個選項，配偶健康與否不是詢問的重點體格檢查時，重點應是？ 單選題下肢有無水腫關(guān)節(jié)局部有無腫脹、壓痛、注意關(guān)節(jié)的活動度(正確答案)有無皮下結(jié)節(jié)體溫、脈搏、血壓全身有無皮疹，形態(tài)如何以下最有價值的輔

29、助檢查為 單選題疼痛關(guān)節(jié)影像檢查(正確答案)血、尿、便常規(guī)血沉血生化CRP以下三題共用備選答案A.起病急驟的單側(cè)足趾關(guān)節(jié)炎B.膝關(guān)節(jié)的交替性疼痛C.下肢不對稱性大關(guān)節(jié)炎D.手指對稱性多關(guān)節(jié)炎E.手指不對稱性少關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎可出現(xiàn)上述哪項？ 單選題AB(正確答案)CDE類風濕關(guān)節(jié)炎可見上述哪項？ 單選題ABCD(正確答案)E痛風可出現(xiàn)上述哪項？ 單選題A(正確答案)BCDE以下三題共用備選答案A.外分泌腺體炎B.附著點炎C.滑膜炎D.關(guān)節(jié)軟骨退行性變E.皮下結(jié)締組織增生類風濕關(guān)節(jié)炎的基本病理是上述哪項？ 單選題ABC(正確答案)DE強直性脊柱炎的基本病理是上述哪項？ 單選題AB(正確答案)CDE

30、骨關(guān)節(jié)炎的基本病理是上述哪項？ 單選題ABCD(正確答案)E以下三題共同題干選項A.尿酸B.急性關(guān)節(jié)炎C.秋水仙堿D.高尿酸血癥E.痛風石痛風的首發(fā)癥狀是？ 單選題AB(正確答案)CDE痛風的發(fā)病條件是？ 單選題ABCD(正確答案)E對痛風有診斷性治療價值的是？ 單選題ABC(正確答案)DE答案解析：秋水仙堿是治療痛風的特效藥以下三題共用題干選項：A.骶髂關(guān)節(jié)間歇模糊，關(guān)節(jié)邊緣硬化B.雙手關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞為主，伴明顯骨質(zhì)疏松C.關(guān)節(jié)穿刺液中可見尿酸鹽結(jié)晶D.關(guān)節(jié)面硬化，骨贅形成E.關(guān)節(jié)半脫位類風濕關(guān)節(jié)炎X線的典型表現(xiàn)為？ 單選題AB(正確答案)CDE強直性脊柱炎X線的典型表現(xiàn)為？ 單選題A(正確答

31、案)BCDE痛風最特異性的檢查結(jié)果是？ 單選題ABC(正確答案)DE多選題下列關(guān)于風濕性疾病的臨床特點，哪些說法是對的？A.病程多呈慢性，常有反復發(fā)作和緩解(正確答案)B.病變主要累及骨與關(guān)節(jié)及周圍組織如肌腱等(正確答案)C.血中常有多種自身抗體(正確答案)D.非甾體消炎藥對多數(shù)患者有消炎止痛之功效(正確答案)E.激素有根治功效答案解析：激素是多種風濕病的首選治療，但無根治的效果，長期服用激素會帶來很多不良反應，應根據(jù)病情調(diào)整激素用量，以最低劑量維持。以下哪些表現(xiàn)符合骨關(guān)節(jié)炎的特點？A.表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、骨性膨大(正確答案)B.慢性起病，進展緩慢(正確答案)C.膝關(guān)節(jié)在活動時有摩擦感(正確答案)

32、D.休息時疼痛明顯，活動后疼痛減輕E.晨僵可達20-30分鐘(正確答案)答案解析：骨關(guān)節(jié)炎的特點是休息時疼痛減輕，活動后加重，上下樓時明顯。嚴重的骨關(guān)節(jié)炎患者的晨僵時間也可達到半小時左右下列哪些符合1984年修訂的紐約強直性脊柱炎分類標準A.下腰痛持續(xù)至少3月，活動后可緩解(正確答案)B.腰椎在垂直和水平方向活動受限(正確答案)C.胸廓活動度較同齡、同性別的正常人減少(正確答案)D.骶髂關(guān)節(jié)X線符合雙側(cè)級或以上/單側(cè)級或以上答案解析：強直性脊柱炎的骶髂關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)應為雙側(cè)級或以上/單側(cè)級或以上下列關(guān)于痛風急性發(fā)作的描述哪些是對的？A.血沉、C反應蛋白正常B.午夜起病(正確答案)C.發(fā)熱(正確答

33、案)D.多發(fā)生于下肢遠端關(guān)節(jié)(正確答案)E.受累關(guān)節(jié)紅腫熱痛，功能障礙(正確答案)答案解析：痛風急性發(fā)作期血沉及C反應蛋白一般都是升高的。下列哪些選項不符合1987年ACR關(guān)于類風濕關(guān)節(jié)炎的分類標準？A.手X片改變，至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄B.對稱性關(guān)節(jié)腫、3個以上關(guān)節(jié)腫超過6周(正確答案)C.腕、掌指關(guān)節(jié)或遠端指間關(guān)節(jié)腫超過6周(正確答案)D.晨僵至少2小時超過6周(正確答案)E.類風濕因子陽性（滴度大于1:16）(正確答案)答案解析：1987年ACR關(guān)于RA的分類標準主要是用于晚期類風濕關(guān)節(jié)炎，內(nèi)容包括：晨僵至少1小時大于6周對稱性關(guān)節(jié)腫大于6周3個或3個以上關(guān)節(jié)腫大于6周腕、掌指關(guān)

34、節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫大于6周類風濕結(jié)節(jié)手X線改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄）類風濕因子陽性（滴度大于1:32）下列關(guān)于腫瘤壞死因子拮抗劑治療類風濕關(guān)節(jié)炎的說法哪些是錯誤的？A.不會誘發(fā)或加重感染(正確答案)B.僅有抗炎作用(正確答案)C.緩解關(guān)節(jié)癥狀的速度較其他慢作用抗風濕藥慢(正確答案)D.既有抗炎作用又有防止骨破壞的作用E.不宜與其它慢作用抗風濕藥聯(lián)用(正確答案)答案解析：腫瘤壞死因子拮抗劑既有抗炎作用又有防止骨破壞的作用，起效較其他慢作用抗風濕藥快，最主要的副作用是誘發(fā)或加重感染，為減少副作用和增強療效，宜同甲氨蝶玲聯(lián)用。風濕性疾病的治療目的包括以下哪些選項？A.防止并發(fā)癥(正確答案

35、)B.減輕和緩解癥狀(正確答案)C.改善和提高生活質(zhì)量(正確答案)D.防止反復發(fā)作(正確答案)E.應對社會壓力答案解析：E項不是治療的目的，風濕病治療的三大原則是緩解癥狀、控制病情和改善預后下列關(guān)于骨關(guān)節(jié)炎的描述哪些是對的？A.受累關(guān)節(jié)多為負重關(guān)節(jié)(正確答案)B.男性發(fā)病多于女性C.隨著年齡增加，本病的發(fā)病率逐漸增加(正確答案)D.放射學檢查有助于本病的診斷(正確答案)E.患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)晨僵的表現(xiàn)(正確答案)答案解析：骨關(guān)節(jié)炎女性發(fā)病多于男性，主要與絕經(jīng)后雌激素減少致骨量流失、骨質(zhì)疏松相關(guān)。在系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因中包括以下哪些內(nèi)容？A.環(huán)境因素(正確答案)B.飲食因素C.性激素(正確答案)D.

36、遺傳因素(正確答案)E.免疫功能紊亂(正確答案)答案解析：飲食不是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因下列關(guān)于類風濕關(guān)節(jié)炎的說法正確的是哪些？A.是一種可引起多系統(tǒng)損害的自身免疫性疾病(正確答案)B.其發(fā)病與多基因遺傳相關(guān)(正確答案)C.是一種可以治愈的疾病D.女性發(fā)病率高于男性(正確答案)E.感染因子在觸發(fā)類風濕關(guān)節(jié)炎方面起到重要作用(正確答案)答案解析：類風濕關(guān)節(jié)炎目前尚無法治愈，但可以控制病情達到臨床緩解。狼瘡性腎炎的分型包括以下哪些？A.正常或微小病變型(正確答案)B.系膜增殖型(正確答案)C.局灶增殖型(正確答案)D.彌漫增殖型(正確答案)E.膜型(正確答案)F.硬化型(正確答案)答案解析：I型：正

37、?；蛭⑿〔∽冃?；II型：系膜增殖性狼瘡性腎炎；III型：局灶增殖性狼瘡性腎炎；IV型：彌漫增殖性狼瘡性腎炎；V型：膜性狼瘡性腎炎；VI型：硬化性狼瘡性腎炎強直性脊柱炎常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括以下哪些？A.腎小管酸中毒B.急性葡萄膜炎或虹膜睫狀體炎(正確答案)C.馬尾綜合征(正確答案)D.升主動脈根病變(正確答案)E.肺間質(zhì)纖維化(正確答案)答案解析：強直性脊柱炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)以眼部受累多見，甚至可以為首發(fā)癥狀，可出現(xiàn)葡萄膜炎，此外心臟主動脈瓣膜病可引起關(guān)閉不全，還可出現(xiàn)肺上葉纖維化、肺大泡樣變、IgA腎病和腎淀粉樣變，并可影響神經(jīng)系統(tǒng)。判斷題痛風急性發(fā)作時，血尿酸一定高于正常 判斷題對錯(正確答案)

38、答案解析：痛風急性發(fā)作時，產(chǎn)生的炎癥因子能促進尿酸排泄，此時尿酸可能會降至正常；加上有的患者發(fā)作數(shù)天后才來就診，此時尿酸可能已降至正常范圍。骨關(guān)節(jié)炎不會出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形及功能障礙 判斷題對錯(正確答案)答案解析：大多數(shù)骨關(guān)節(jié)炎預后良好，極少數(shù)呈嚴重進行性關(guān)節(jié)損害致關(guān)節(jié)強直或功能喪失，必要時可行關(guān)節(jié)置換術(shù)。類風濕關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)是對稱性少關(guān)節(jié)炎 判斷題對錯(正確答案)答案解析：類風濕關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)是對稱性多關(guān)節(jié)炎。強直性脊柱炎必然會出現(xiàn)錐體骨化呈竹節(jié)樣改變 判斷題對錯(正確答案)答案解析：強直性脊柱炎經(jīng)及時有效的治療后可以實現(xiàn)正常生活工作，維持關(guān)節(jié)的功能，只有強直性脊柱炎晚期才可能出現(xiàn)錐體骨化呈竹

39、節(jié)樣改變。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉有助于骨關(guān)節(jié)炎的骨面修復 判斷題對錯(正確答案)答案解析：關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉僅僅起到對癥潤滑關(guān)節(jié)、減少骨面摩擦的作用，使用時有一定時限，并不能改變關(guān)節(jié)本身的病變系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者不可以妊娠 判斷題對錯(正確答案)答案解析：無重要臟器損害，病情穩(wěn)定1年或1年以上，細胞毒免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤等）停藥半年，激素用量僅維持小劑量（10mg/d）時可懷孕。血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病中的“血清陰性”是指HLA-B27陰性 判斷題對錯(正確答案)答案解析：血清陰性是指RF陰性。系統(tǒng)性紅斑狼瘡即使病情評分達到穩(wěn)定狀態(tài)仍可突然加重 判斷題對(正確答案)錯答案解析：目前常用的系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動性評分工具為SLEDAI評分，即使患者病情評估達到了低疾病活動度，仍