外科護理學顱內壓增高病人的護理

1、Word - 5 -外科護理學顱內壓增高病人的護理外科護理學顱內壓增高病人的護理1、顱內壓正常值：成人0.7-2.0kPa(70-200mmH2O);兒童0.5-1.0kPa (50-100mmH2O)。_顱內壓增高的“三主征”：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。2、冬眠低溫治療的護理要點：(1)環(huán)境和物品預備(2)降溫辦法：先冬眠后降溫，每小時體溫下降1 ，肛溫32-34 為宜(3)觀看病情： P100次/分、BP100mmHg、呼吸次數(shù)削減或不規(guī)章時 ，應準時通知醫(yī)師(4)飲食(5)并發(fā)癥：肺部并發(fā)癥、低血壓、凍傷(6)復溫：先停降溫，后停藥，任其自然復溫。3、引流管開口高于側腦室平面10-15

2、cm;每日引流量小于500ml。腦室引流放置時光不宜超過5-7日，以免時光過長發(fā)生顱內感染。4、Glasgow昏迷評分法 (最高15分，最低3分)睜眼反應 語言反應 運動反應自動睜眼4 回答正確5 遵命動作6召喚睜眼3 對答錯誤4 _定痛動作5痛時睜眼2 吐詞不清3 _肢體回縮4不能睜眼1 有音無語2 _異樣屈曲3不能發(fā)音1 _異樣伸直1_無動作 15、腦室引流的護理要點：(1)引流管的位置(開口高于側腦室平面10-15cm)(2)引流速度、引流量(每日引流量小于500ml)(3)保持引流通暢(不暢時查明緣由)(4)觀看并記錄引流液的量、性質、色彩(5) 無菌操作(6)拔管。6、急性腦疝的急搶

3、救理：(1)脫水(2)保持呼吸道通暢，吸氧(3)預備氣管插管及呼吸肌須要時行人工輔助呼吸(4)密切觀看病人生命體征、神志、瞳孔變化(5)做好緊張手術前特別檢查及預備(6)普通護理。7、顱內壓增高：顱腦疾病使顱腔內容物體積增強或顱腔容積縮小超過顱腔可代償?shù)娜萘?，導致顱內壓持續(xù)高于2.0kPa(200mmH2O)，并浮現(xiàn)頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫三大病征。常見顱腦疾病病人的護理1、腦血管疾病包括顱內動脈瘤顱內動靜脈畸形腦卒中2、(考)椎管內腫瘤臨床表現(xiàn)分三期：刺激期脊髓部分受壓期脊髓癱瘓期。3、顱腦疾病的病人病情觀看的內容：意識、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙引流狀況(感染、出血)有無腦脊液漏有

4、無顱高壓癥狀4、術后并發(fā)癥有：出血感染中樞性高熱尿崩癥胃出血頑固性呃逆癲癇發(fā)顱腦損傷病人的護理1、顱底骨折的臨床表現(xiàn)：腦脊液漏、遲發(fā)性的局部瘀血、相應的顱神經(jīng)損傷癥狀。2、并發(fā)癥腦脊液漏的護理：(1)早期應用抗生素預防感染;(2)體位：半臥位，頭偏向一側;(3)不行阻塞、沖洗，不做腰穿，避開用力咳嗽、打噴嚏和擤涕(4)如超過一個月仍未停止漏液，可手術修補。3、硬腦膜外血腫臨床表現(xiàn)中：意識障礙：典型的意識障礙是傷后昏迷有“中間蘇醒期”;發(fā)生顱內壓增高的血量：幕上20ml,幕下10ml。4、意識的觀看：意識障礙分為意識清晰、含糊、淺昏迷、昏迷、深昏迷5個級別; Glasgow昏迷評分法輕度。(輕度

5、：GCS 1315分、中度：GCS 912分、重度：GCS 38分)5、顱腦損傷的護理：_評估：現(xiàn)病史、健康史、身體情況、心理社會支持_護理診斷：意識含糊/昏睡 與腦損傷，顱高壓有關清理呼吸道無效 與腦損傷后意識不清有關養(yǎng)分失調：低于機體需要量 與腦損傷后高代謝、嘔吐、高熱有關有廢用綜合征的危急 與腦損傷后意識和肢體功能障礙及長久臥床有關潛在并發(fā)癥 顱內壓增高、腦疝及癲癇發(fā)作_護理措施：(一)現(xiàn)場急救：保持呼吸道通暢(昏迷病人的特別性)、妥當處理傷口、防治休克 、做好護理記錄(二)保持呼吸道通暢：1、保持正確體位：提升床頭15-300 ，以利腦靜脈回流; 深昏迷,側臥位或側俯臥位;2、準時清除

6、呼吸道分泌物;3、開放氣道;4、氣管切開的護理;5、預防感染(三)強化養(yǎng)分：腸內養(yǎng)分、腸外養(yǎng)分;評估病人的養(yǎng)分情況(四)并發(fā)癥的預防：1、壓瘡 2、泌尿系感染 3、肺部感染 4、裸露性角膜炎5、關節(jié)攣縮、肌萎縮(五)病情觀看： 1 意識：傳統(tǒng)分為蘇醒、含糊、淺昏迷、昏迷、深昏迷;2 生命體征：(測量時先呼吸、后脈搏、最后血壓)中樞性高熱：傷后即高熱，提醒下丘腦或腦干損傷;3 神經(jīng)系統(tǒng)病征 (眼征及錐體束征)瞳孔變化：正常瞳孔：最大范圍3-4mm，直接、間接 對光放射敏捷錐體束征;4 其他：腦脊液漏，嘔吐及嘔吐物的性質，強烈頭痛等(六)對抗腦水腫，降低腦內壓(七)躁動的護理(八)引流管護理_ 健康教導(一)心理指導(二)外傷性癲癇病人應定期服藥，外出有人防護 (三)康復訓練6、CT檢查：硬膜外血腫顱骨內板和腦組織表面