下頜骨疾病概述頜骨重建歷史課件-醫(yī)學精品

1、下頜骨疾病概述頜骨重建歷史課件-醫(yī)學精品下頜骨疾病概述頜骨重建歷史課件-醫(yī)學精品下頜骨疾病概述(Survey of mandibular diseases)囊腫(Cyst)腫瘤(Tumor)炎癥(Inflammation)外傷(Trauma)顳下頜關節(jié)紊亂病(TMD)下頜骨結(jié)構(gòu)異常(Structural abnormities)下頜骨發(fā)育畸形(Developmental deformities)其他(Others)下頜骨疾病概述(Survey of mandibular 下頜骨囊腫（Mandibular cysts）根尖囊腫(Periapical cyst)含牙囊腫(Dentigerous c

2、yst)角化囊腫(Keratocyst)牙源性囊腫下頜骨囊腫（Mandibular cysts）根尖囊腫(Pe根尖囊腫(Periapicalcyst)組織發(fā)生：根尖周炎癥刺激牙周上皮增生而來臨床表現(xiàn)：殘根、殘冠、死髓牙輔助檢查：X線根尖單房陰影治療原則：囊腫刮除；牙的處理根尖囊腫(Periapicalcyst)組織發(fā)生：根尖周炎癥含牙囊腫(Dentigerous cyst)組織發(fā)生：縮余釉上皮與牙冠之間的液體滲出臨床表現(xiàn)：下頜第三磨牙好發(fā)，也可見上頜尖牙區(qū)；草 黃色穿刺液輔助檢查：X線含牙陰影，牙冠朝向囊腫治療原則：囊腫刮除；開窗減壓術含牙囊腫含牙囊腫(Dentigerous cyst)組織發(fā)

3、生：縮余釉角化囊腫(Keratocyst)組織發(fā)生：牙胚、牙板殘余臨床表現(xiàn)：多發(fā)于下頜第三磨牙及下頜升支，可表現(xiàn) 頜骨膨隆，穿刺可得乳白色皮脂樣物輔助檢查：X線顯示單房或多房陰影，沿下頜骨中軸 呈軸向生長，常向舌向生長 治療原則：囊腫刮除，囊壁處理；開窗減壓角化囊腫(Keratocyst)組織發(fā)生：牙胚、牙板殘余下頜骨良性腫瘤(Benign tumor)牙源性良性腫瘤：成釉細胞瘤(Ameloblastoma)牙瘤(Odontoma)骨源性良性腫瘤：骨化性纖維瘤(Ossifying fibroma)骨巨細胞瘤(Giant cell tumor of bone)下頜骨良性腫瘤(Benign tum

4、or)牙源性良性腫瘤：成釉細胞瘤(Ameloblastoma)組織發(fā)生：基底細胞、囊腫襯里上皮、牙板殘余臨床表現(xiàn)：壁型(13%)、實體型/多囊型(86%)、外周 型(1%)。穿刺液為褐色液體輔助檢查：房差懸殊，牙根呈截斷樣吸收，牙槽間 隔骨質(zhì)有浸潤性吸收，頰向膨脹顯著治療原則：方塊切除；部分切除即刻植骨；開窗減壓成釉細胞瘤(Ameloblastoma)組織發(fā)生：基底細胞、牙瘤(Odontoma)組織發(fā)生：牙胚組織異常發(fā)育臨床表現(xiàn)：分為組合型（成牙）、混合型（未成牙）、囊 性牙瘤，壓迫神經(jīng)時可有疼痛輔助檢查：透射度似牙的影像，邊界清晰治療原則：手術切除牙瘤(Odontoma)組織發(fā)生：牙胚組織異

5、常發(fā)育骨化性纖維瘤(Ossifying fibroma)組織發(fā)生：成骨性纖維結(jié)締組織臨床表現(xiàn)：女性，下頜骨多見；生長緩慢可至頜骨膨隆面部畸形； 纖維骨瘤或骨纖維瘤、囊性少見；可繼發(fā)感染伴骨髓炎輔助檢查：大多邊界不清楚；骨小梁正常結(jié)構(gòu)消失；呈骨密度降低透 光區(qū)，含或不含致密鈣化影治療原則：手術切除，可立即植骨修復；對于不能完全切除者以改善 功能和外形為主骨化性纖維瘤(Ossifying fibroma)組織發(fā)生：骨巨細胞瘤(Giant cell tumor of bone)組織來源：骨髓腔內(nèi)原始間葉細胞臨床表現(xiàn)：頜面骨均可發(fā)生，在下頜骨好發(fā)于頦部及 前磨牙區(qū)；骨質(zhì)膨脹有羊皮紙樣感，穿破頜骨 可呈

6、暗紫色；臨床分為良性、低度惡性、惡性輔助檢查：X線周界清除，呈肥皂泡沫或蜂房狀囊性陰影治療原則：良性者可行徹底刮除；惡性者行下頜骨切除術 ，立即植骨修復。骨巨細胞瘤(Giant cell tumor of bone下頜骨惡性腫瘤(Mandibular malignancy)骨源性（間葉組織來源）：骨肉瘤(Osteosarcoma)軟骨肉瘤(Chondrosarcoma)非骨源性（上皮來源）：下頜骨中心性癌(Intraosseous carcinoma)外周侵襲性：口腔癌(Oral cancer)轉(zhuǎn)移性：肺癌(Metastasis)下頜骨惡性腫瘤(Mandibular malignancy)骨肉

7、瘤(Osteosarcoma)多發(fā)于兒童及青年人，常有外傷史或有放療史，下頜骨多發(fā)于上頜骨臨床表現(xiàn)：疼痛、下唇麻木、牙列松動及皮溫升高輔助檢查：X線表現(xiàn)分溶骨、成骨、混合型。血堿性磷酸酶可升高,血行轉(zhuǎn)移為主治療：手術廣泛切除骨肉瘤(Osteosarcoma)多發(fā)于兒童及青年人，常有外軟骨肉瘤(Chondrosarcoma)組織來源：來源于軟骨細胞的惡性腫瘤，原發(fā)性軟骨肉瘤 和繼發(fā)性軟骨肉瘤臨床表現(xiàn)：多見于青少年男性，好發(fā)于下頜骨前磨牙區(qū)生 長緩慢，早期多無癥狀，一旦疼痛迅速長大， 很少轉(zhuǎn)移輔助檢查：X線牙周膜增寬，牙槽骨吸收治療：廣泛切除軟骨肉瘤(Chondrosarcoma)組織來源：來源于

8、軟骨下頜骨中心性癌(Intraosseous carcinoma)組織來源：頜骨內(nèi)鱗狀上皮或腺上皮來源臨床表現(xiàn)：中老年男性多見，下頜骨的磨牙區(qū)好發(fā)。疼痛 ，當侵犯下牙槽神經(jīng)時可有下唇麻木，牙槽突 破壞時可有牙列松動等。腫瘤突破皮質(zhì)骨侵犯 周圍軟組織時可伴張口受限輔助檢查：X線呈溶解破壞型或囊腫樣改變型治療原則：手術切除下頜骨中心性癌(Intraosseous carcinoma周圍侵襲性頜骨病變(Periphery invasion)晚期口腔癌大多累及下頜骨,原發(fā)腫瘤部位多為舌、口底、牙齦、頰部軟組織病損多表現(xiàn)為潰瘍，呈浸潤性生長，伴疼痛、麻木、伸舌困難、張口受限等癥狀。頸部可觸及轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)

9、。下頜骨破壞可發(fā)生病理性骨折影像學檢查（CT、MRI、X線）顯示軟組織腫塊侵犯下頜骨，骨質(zhì)可有不規(guī)則吸收和破壞綜合治療：化療、手術、放療周圍侵襲性頜骨病變(Periphery invasion)晚轉(zhuǎn)移性頜骨病變(Metastasis)發(fā)病情況：發(fā)病率占口腔腫瘤的1%。頜骨轉(zhuǎn)移多于口 腔軟組織轉(zhuǎn)移組織來源：原發(fā)腫瘤通常來源于肺、乳腺組織。其它 原發(fā)部位：腎、甲狀腺、前列腺、肝等臨床表現(xiàn)：頜骨膨隆，早期出現(xiàn)疼痛癥狀輔助檢查：骨質(zhì)破壞呈囊性，可單發(fā)或多發(fā)，邊界不 清。血堿性磷酸酶升高姑息治療轉(zhuǎn)移性頜骨病變(Metastasis)發(fā)病情況：發(fā)病率占口腔下頜骨炎癥性病變(Osteomyelitis)化膿

10、性下頜骨骨髓炎(Pyogenic osteomyelitis) 放射性下頜骨壞死(Osteoradionecrosis)雙磷酸鹽相關下頜骨壞死(Bisphosphonate related osteonecrosis)下頜骨炎癥性病變(Osteomyelitis)化膿性下頜骨骨化膿性下頜骨骨髓炎(Pyogenic osteomyelitis)病因：牙源性感染（90%）、損傷、血源性感染臨床表現(xiàn)：可分為中央型和邊緣型骨髓炎。急性期可有中 毒癥狀，慢性期可表現(xiàn)瘺管形成。通常表現(xiàn)為 疼痛、牙列松動、張口受限、下唇麻木X線檢查：骨質(zhì)密度減低或有蟲蝕狀破壞甚至死骨形成治療原則：配合抗菌消炎、支持治療，去

11、除病灶，局部清 創(chuàng)處理化膿性下頜骨骨髓炎(Pyogenic osteomyeli放射性骨壞死(Osteoradionecrosis)病因：下頜骨對放射線的最大耐受劑量7000cGy臨床表現(xiàn)：通常在頭頸部惡性腫瘤放療后1-3年發(fā)病。下頜 骨多發(fā)。放射野內(nèi)頜骨疼痛，伴張口受限，粘 膜和皮膚潰破，死骨外露等輔助檢查：X線死骨與周圍正常骨組織界限不清。治療：切除死骨，一期或二期血管化骨修復。放射性骨壞死(Osteoradionecrosis)病因：雙磷酸鹽相關頜骨壞死(Bisphosphonate related osteonecrosis)病因：第二代含氮雙磷酸鹽（Fosamax, Zometa）應

12、用 創(chuàng)傷是其重要的誘因臨床表現(xiàn)：拔牙創(chuàng)不愈，疼痛，死骨外露。 ASBMR診斷標準，AAOMS分類輔助檢查：X線骨質(zhì)吸收，死骨形成治療原則：保守的外科治療，配合長期的抗菌治療雙磷酸鹽相關頜骨壞死(Bisphosphonate rel下頜骨骨折(Mandibular fracture)26%25%29%17%1%4%下頜骨骨折(Mandibular fracture)26%2發(fā)病情況：下頜骨骨折為頜面骨骨折中發(fā)生率最高者病因：交通事故以及暴力侵犯臨床表現(xiàn)：單發(fā)亦可多發(fā)（各占50%），骨折段移位與肌 牽引力有較大關系。咬合錯亂、張口受限、軟 組織撕裂、疼痛、腫脹輔助檢查：X線（全景片）及CT（三維C

13、T）明確骨折部 位及性質(zhì)治療：以復位、固定、抗感染、支持治療為原則發(fā)病情況：下頜骨骨折為頜面骨骨折中發(fā)生率最高者下頜骨粉碎性骨折(Comminuted fracture)病因：嚴重的顱頜面外傷史至下頜骨粉碎 性骨折。臨床表現(xiàn)：下頜骨缺損至連續(xù)性中斷，骨 段移位，咬合錯亂，可伴有下 唇麻木及軟組織缺損。輔助檢查：X線示下頜骨缺損、連續(xù)性中 斷。治療：骨折段的復位，固定及植骨。下頜骨粉碎性骨折(Comminuted fracture)顳下頜關節(jié)紊亂病(Temporomandibular disorders, TMD)病因：多因素理論（牙合、精神心理、肌關節(jié)因素）臨床表現(xiàn)：多見于女性；關節(jié)區(qū)、咀嚼肌

14、壓痛或放射痛； 不同程度下頜運動異常；關節(jié)彈響或雜音。 可分為肌功能紊亂類、結(jié)構(gòu)紊亂類、器質(zhì)性 改變類影像學檢查：X線（薛氏位片）、關節(jié)腔造影、MRI/CT等 用以了解關節(jié)間隙的改變、關節(jié)盤位置以及 骨質(zhì)改變治療原則：以保守治療為主，消除致病因素配合積極的心 理支持治療；治療程序應從可逆性保守治療到 不可逆性保守治療，最后選用關節(jié)鏡手術或開 放性手術 顳下頜關節(jié)紊亂病(Temporomandibular di下頜骨結(jié)構(gòu)異常(Structural abnormities)下頜骨動靜脈畸形 (Intraosseous A-V malformation)骨纖維異常增殖癥 (Fibrous dyspl

15、asia)下頜骨結(jié)構(gòu)異常(Structural abnormitie下頜骨動靜脈畸形(Intraosseous A-V malformation)下頜骨發(fā)病率多于上頜骨臨床多見于6-18歲青少年，好發(fā)于后牙區(qū)，伴罹患牙松動；表現(xiàn)為急性出血或滲血；可以波及鄰近的軟組織，伴下唇麻木；局部博動性膨隆；頸部表淺靜脈擴張X線表現(xiàn)：可為囊性、蜂房狀骨質(zhì)吸收影像，下頜管擴張，骨小梁粗糙治療：無水乙醇的硬化加局部栓塞治療下頜骨動靜脈畸形(Intraosseous A-V mal骨纖維異常增殖癥(Fibrous dysplasia)組織發(fā)生：纖維組織代替骨組織的增生臨床表現(xiàn)：女性多于男性，上頜骨多于下頜骨，可累

16、及多 骨，頜骨進行性膨隆。可伴色素沉著、性早熟 （Albright syndrome)輔助檢查：X線分毛玻璃型（50%）；硬化型；囊腫型； 混合型。邊界不清治療原則：部分切除改善外形骨纖維異常增殖癥(Fibrous dysplasia)組織下頜骨發(fā)育異常(Developmental deformities)下頜骨后退 (Mandibular retrognathism)下頜骨前突 (Mandibular prognathism)下頜骨發(fā)育異常(Developmental deformi下頜骨后退(Mandibular retrognathism)病因：先天發(fā)育性，或后天獲得性影響下頜骨發(fā)育所致

17、臨床表現(xiàn)：面下1/3及頦部后退呈鳥嘴畸形；深覆合、深 覆蓋，下前牙唇側(cè)傾斜，后牙遠中合關系；可 有呼吸道梗阻癥狀；后天小下頜多見于雙側(cè)顳 下頜關節(jié)強直病人X線表現(xiàn)：頭影測量SNA正常，SNB小于正常，ANB大于 正常治療原則：正畸、正頜聯(lián)合治療；雙側(cè)顳下 頜關節(jié)強直患者尚需結(jié)合關節(jié) 成形術下頜骨后退(Mandibular retrognathis下頜骨前突(Mandibular prognathism)病因：發(fā)育異常所致，可有遺傳因素臨床表現(xiàn)：面下1/3及頦部明顯伸長；下前牙代償性舌傾，上前牙唇傾；上下前牙反合、開合，后牙呈近中合關系；多有咀嚼和語音功能障礙X線表現(xiàn)：頭影測量SNA正常，SNB

18、大于正常，ANB小于 正常治療原則：正畸、正頜聯(lián)合治療下頜骨前突(Mandibular prognathism)其他類下頜骨疾病(Others)石骨癥 (Osteopetrosis)溶骨癥 (Osteolysis)其他類下頜骨疾病(Others)石骨癥石骨癥(Osteopetrosis)為遺傳有關的一種異常成骨性疾病，骨進行性致密、硬化臨床石骨癥比溶骨癥多見，成人石骨癥為漸進性全身骨骼 硬化，頜面部多因拔牙創(chuàng)不愈就診，可并發(fā)骨髓炎X線表現(xiàn)：骨骼廣泛致密樣改變，皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨界限消 失治療：針對并發(fā)癥的處理原則石骨癥(Osteopetrosis)為遺傳有關的一種異常成溶骨癥(Osteolysis)原因不明臨床表現(xiàn)：自發(fā)性、進行性、無痛性、進 展緩慢。可侵犯單骨，但常為 多骨性最初累及下頜骨，晚期 溶解上頜骨。牙松動、移位、 脫落輔助檢查：早期X線呈多個大小不一透光區(qū)， 晚期大片骨吸收治療：放療可抑制病情發(fā)展溶骨癥(Osteolysis)原因不明下頜骨重建歷史回顧(History)傅青主（1607-1684）金針度世 “柳枝接骨” “去皮柳枝、生雞血鏈接、石青散生肌、接骨膏、夾板固定”下頜骨重建歷史回顧(History)現(xiàn)代下頜骨重建現(xiàn)代下頜骨重建始于十九