感控筆記：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與手衛(wèi)生

1、感控筆記：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與手衛(wèi)生【1】什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是美國CDC1995年提出的，1996年在全美實施。我國在1999年引入，并在醫(yī)院感染管理規(guī)范中規(guī)定，醫(yī)院應(yīng)在實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況對感染患者采取相應(yīng)隔離措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對所有為患者實施診斷、治療、護理操作的全過程;適用于每個患者，無論其診斷如何以及是否真的有傳染病?！?】標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的作用？2003年的SARS疫情、2014-2015年埃博拉疫情、2015年韓國MERS疫情、艾滋病及乙肝丙肝暴發(fā)，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防無時不在疫情的防控之中。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防可以避免更多感染,同時可以避免重大院感事件.【3】標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心思想：一視同仁、雙向防護、三種

2、隔離。1.一視同仁：所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性2.雙向防護：醫(yī)護人員患者之間3.三種隔離：針對醫(yī)患之間的三種傳播方式。根據(jù)傳播途徑在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上做好接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離?！?】如何實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的八項措施？1.手衛(wèi)生2.戴手套3.正確使用口罩、防護鏡和面罩4.實時穿隔離衣、防護服、鞋套5.污染的醫(yī)療設(shè)備或物品的處理6急救場所可能出現(xiàn)需要復(fù)蘇時用簡易呼吸囊（復(fù)蘇袋）或其他通氣裝置代替口對口人工呼吸方法7.醫(yī)療廢物按醫(yī)療廢物管理條例及其相關(guān)法律法規(guī)進行無害化處置8.環(huán)境、物體表面、衣物、餐飲器具的消毒之二:【5】手衛(wèi)生手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制最簡單、最經(jīng)濟、最有效的措施

3、。手衛(wèi)生是醫(yī)院感控工作的基礎(chǔ)。自2009年起WHO倡議發(fā)起每年5月5日為世界手衛(wèi)生日，旨在強調(diào)醫(yī)療護理過程中提高醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生，減少醫(yī)源性感染發(fā)生。今年世界手衛(wèi)生日主題是“遏制抗菌素耐藥，掌握在你我手中?！薄?】如何實施手部衛(wèi)生？醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求：衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面菌落總數(shù)10cfu/cm2外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面菌落總數(shù)5cfu/cm2只有上手術(shù)臺才進行外科手消毒嗎？除了上手術(shù)臺，PICC、內(nèi)鏡中心、血透造瘺等均需要外科手消毒外科手消毒是否必須刷手？WHO指南：使用刷子不作為外科手消毒的推薦（IB）AORN：使用刷子作為外科手消毒來降低菌落數(shù)是不必要的外科手消毒后必須使用無菌巾

4、干手嗎？美國使用免洗手消毒一般不干手。如果紙巾符合要求也可以使用紙巾干手。WHO對外科手消毒的建議：建議在戴無菌手套前進行外科手部準(zhǔn)備或合適的抗菌皂液和流動水揉搓或用速干手消毒劑揉搓。什么情況下選擇流動水洗手？手部有看見污染物或發(fā)生芽孢污染時，不要使用污染的肥皂或皂液洗手。洗手后應(yīng)該選擇什么樣的干手方式？一次性紙巾是最好的干手方法。為什么要推廣速干手消毒劑？手部沒有看見污染物時，快速（20-30秒）、易接受、依從性好。按一按搓到干。為什么我們手衛(wèi)生的依從性不高？究其原因有：手衛(wèi)生用品配備不足、手衛(wèi)生設(shè)施不合理、手衛(wèi)生方法不規(guī)范，還有醫(yī)務(wù)人員意識不夠和管理層重視不夠等。2014年全國飛行檢查手衛(wèi)

5、生設(shè)施合格率不足60%，合格的手衛(wèi)生設(shè)施也是提高手衛(wèi)生依從性的必要條件。WHO提高手衛(wèi)生的多重策略？a：改變方法，護理時刻采用酒精性的手揉搓劑b：供應(yīng)安全持續(xù)的皂液、紙巾、流動水。護士站非觸動式水龍頭、洗手皂液、擦手紙等培訓(xùn)和教育：對在職醫(yī)務(wù)人員、新員工、保潔、護工等不同對象因地制宜在不同時機采取講座、授課、專題討論等多種的培訓(xùn)方式。評估和反饋：對培訓(xùn)及實踐情況進行評估和反饋工作地點提示物：隨時隨地的提醒和宣傳如水池旁、電梯間、電腦屏保隨時隨地的提醒醫(yī)療機構(gòu)安全：創(chuàng)造安全的環(huán)境，以患者為中心，堅持手衛(wèi)生優(yōu)先。從管理層到個人，提高意識，與患者共同協(xié)作。之三:【7】國外應(yīng)對多重耐藥菌預(yù)防控制措施1

6、.手部衛(wèi)生和環(huán)境清潔消毒2.隔離和減少設(shè)備公用3.醫(yī)院感染綜合預(yù)防4.主動監(jiān)測培養(yǎng)5.洗必泰洗浴6.合理使用抗菌藥物【8】防護用品的使用及要求1戴手套的要求當(dāng)接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應(yīng)戴清潔手套。兩個患者之間一定要更換手套，更換手套后要進行手衛(wèi)生，戴手套不能代替手衛(wèi)生。2正確使用口罩紗布口罩不能用于醫(yī)學(xué)防護。一次性使用醫(yī)用口罩用于一般防護。醫(yī)用外科口罩用于飛沫隔離。N95口罩醫(yī)用防護口罩。3護目鏡和防護面罩：下列情況應(yīng)使用護目鏡或防護面罩：a)在進行診療、護理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。b)近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時。c)為呼吸道傳染

7、病患者進行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應(yīng)使用全面型防護面罩。佩戴前應(yīng)檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。4隔離衣：下列情況應(yīng)穿隔離衣a)接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時。b )對患者實行保護性隔離時，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護理時。c)可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。5.防護服：防水防滲透應(yīng)符合GB19082-2009醫(yī)用一次性防護服技術(shù)要求，選擇時要關(guān)注防護服的整體防護等級（Type-3B）以上，同時查看阻人工血液穿透測試、阻血源性病原體穿透測試、阻濕態(tài)細菌穿透測試、阻干態(tài)微生物穿透測試

8、等級是否符合要求。選擇防護服時需要考慮有無拇指鉤以確保袖口可以越過內(nèi)層手套?！?】為什么要落實三種隔離防護？基于傳播途徑的隔離防護是針對具有傳染性或疑有傳染性的患者或有流行病學(xué)意義的病原菌感染的預(yù)防，在除標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防以外的隔離防護措施，必須通過切斷傳播途徑才可預(yù)防的感染。隔離防護包括接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離。他們可以聯(lián)合為有多種途徑傳播感染性疾病進行隔離防護?！?0】三種隔離防護的具體措施？1.空氣隔離：適用于肺結(jié)核、麻疹、水痘。隔離措施：負(fù)壓病房、醫(yī)用防護口罩（對麻疹、水痘有免疫者不必戴醫(yī)用防護口罩）、三級防護、手衛(wèi)生和手套、進行可能噴濺的診療操作時穿隔離衣、不允許患者外出、隨時消毒和終末消

9、毒、空氣消毒。2.飛沫隔離：適用于極大多數(shù)呼吸道傳染病，H1N1、H9N9、SARS等。呼吸道粘膜分泌物，傳播距離不超過1米。隔離措施：隔離病房、醫(yī)用外科口罩、手衛(wèi)生和手套、隔離衣（在1米以內(nèi)接觸患者時加隔離衣）、限制患者外出活動范圍、外出時戴外科口罩、隨時消毒和終末消毒。3.接觸隔離：適用于腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染。通過直接接觸或間接接觸傳播，如手/手套、環(huán)境表面、診療用品/設(shè)備等。隔離措施：隔離病房、醫(yī)用外科口罩、手衛(wèi)生和手套、隔離衣（預(yù)期你的衣服與病人有實際接觸時、或于環(huán)境表面、或護理病人有腹瀉及便失禁、或于感染創(chuàng)面滲出有接觸時應(yīng)穿隔離衣）、限制患者外出活動范圍、外出時戴外科口罩、隨時消毒和終末消毒。小結(jié)：醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員要謹(jǐn)遵清潔的手，呵護健康（2015-2018年）專項工作指導(dǎo)方案要求（醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)手