妊娠晚期羊水過(guò)少對(duì)圍生兒的影響及相關(guān)因素分析

1、妊娠晚期羊水過(guò)少對(duì)圍生兒的影響及相關(guān)因素分析【摘要】目的討論妊娠晚期羊水過(guò)少對(duì)圍生兒的影響及相關(guān)因素。方法對(duì)175例妊娠晚期羊水過(guò)少孕婦進(jìn)展分析，并與羊水量正常分娩者進(jìn)展比擬。結(jié)果在孕42周者中，羊水過(guò)少的發(fā)生率為13.5%，在孕40+141+6周者為4.28%，在孕3740周者為2.86%，在孕37周者為2.21%；在妊娠合并癥者中為24.79%。羊水過(guò)少組剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫及羊水度污染發(fā)生率均較對(duì)照組高p0.01，且羊水量越少，羊水糞染及胎兒窘迫發(fā)生率越高p0.01。羊水過(guò)少組新生兒窒息發(fā)生率與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p0.05。結(jié)論羊水過(guò)少與延期妊娠及妊娠并發(fā)癥關(guān)系親密，它嚴(yán)重威脅圍生兒生命

2、，造成不良妊娠結(jié)局。發(fā)生羊水過(guò)少后，應(yīng)及時(shí)終止妊娠，可分娩者以剖宮產(chǎn)為宜，可改善圍生兒預(yù)后?！娟P(guān)鍵詞】羊水過(guò)少圍生兒相關(guān)性羊水過(guò)少是產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥之一，是胎兒生命危險(xiǎn)極其重要的信號(hào)。近年隨著圍生醫(yī)學(xué)研究的開(kāi)展，超聲診斷技術(shù)不斷進(jìn)步，羊水過(guò)少的診斷率亦顯著進(jìn)步，其對(duì)圍生兒的影響及相關(guān)因素也日益受到重視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理對(duì)進(jìn)步圍生質(zhì)量有重要意義1。為討論羊水過(guò)少對(duì)圍生兒的影響及妊娠晚期羊水過(guò)少的相關(guān)因素，尋求正確、有效的處理方法，現(xiàn)將我院收治的妊娠晚期羊水過(guò)少病例者與年齡相配的正常孕婦比擬，旨在為臨床防治提供根據(jù)。1資料與方法1.1一般資料2022年1月至2021年12月，我院住院分娩3328例，確

3、診羊水過(guò)少175例，發(fā)生率為5.26%。羊水過(guò)少觀察組孕婦年齡2241歲；其中初產(chǎn)婦158例，經(jīng)產(chǎn)婦為17例；孕37周20例，3740周83例，40+141+6周延期妊娠54例，42周過(guò)期妊娠18例。隨機(jī)選擇同期羊水量正常的175例孕婦作為對(duì)照組，其年齡、孕周與羊水過(guò)少組具有可比性。1.2羊水過(guò)少診斷標(biāo)準(zhǔn)1b超測(cè)量最大羊池深度afd及羊水指數(shù)afi：afd3或afi8為羊水過(guò)少臨界值；afd2或afi5為羊水過(guò)少絕對(duì)值1。2剖宮產(chǎn)術(shù)中于吸引器中搜集羊水，300l者確定為羊水過(guò)少。3陰道分娩自然破膜或人工破膜者，置聚血器于產(chǎn)婦臀下，持續(xù)搜集產(chǎn)后羊水總量，300l者為羊水過(guò)少。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用

4、x2和秩和檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1羊水過(guò)少與孕周的關(guān)系隨著孕周的增加羊水過(guò)少發(fā)生率增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p0.01。2.2羊水過(guò)少與妊娠并發(fā)癥關(guān)系175例羊水過(guò)少中,妊娠并發(fā)癥者45例,發(fā)生率為25.71%,其中胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限(fgr)8例,妊娠期高血壓疾病(pih)9例,妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ip)16例,臍帶纏繞(本研究中不包括僅臍帶繞頸)11例,胎兒先天畸形1例。妊娠不同孕周羊水過(guò)少者的妊娠并發(fā)癥差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p0.01；孕37周有合并癥者高于孕37周者(p0.05p0.01);而孕40+141+6周和孕42周組比擬，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p0.05。2.3羊水過(guò)少妊娠結(jié)局情況羊水過(guò)少組剖宮產(chǎn)、

5、胎兒窘迫、羊水度污染發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組p0.01，新生兒窒息發(fā)生率與對(duì)照組比擬差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p0.05見(jiàn)表1。表1羊水過(guò)少與對(duì)照組妊娠結(jié)局情況比擬n;百分率%2.4羊水量與羊水污染、胎兒窘迫、新生兒窒息的關(guān)系175例羊水過(guò)少中，羊水量100l或羊水極少者78例44.57%，羊水在101299l者97例55.43%，羊水量100l組羊水度污染和胎兒窘迫發(fā)生率均高于羊水量101299l組p0.01，兩組新生兒窒息差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p0.05見(jiàn)表2。表2羊水量與羊水污染、胎兒窘迫、新生兒窒息的關(guān)系n；百分率%3討論3.1妊娠晚期羊水過(guò)少對(duì)圍生兒的影響羊水過(guò)少時(shí)，胎盤功能低下，使胎兒處于缺血缺氧狀

6、態(tài)，同時(shí)也改變了胎兒生活的內(nèi)在環(huán)境。子宮四周壓力直接作用于胎兒，臨產(chǎn)后子宮頻繁收縮，臍帶受壓，易加重胎兒缺氧。胎兒缺氧時(shí)腸系膜血管收縮，部分缺血增加腸蠕動(dòng)，肛門排便污染羊水，故羊水少時(shí)胎兒窘迫、羊水度污染、新生兒窒息發(fā)生率高。且羊水量與胎兒窘迫和羊水污染有明顯關(guān)系，與文獻(xiàn)報(bào)道相似2。與大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道一致3，本研究羊水過(guò)少組胎兒窘迫30.86%、羊水度污染(22.29%)均較對(duì)照組發(fā)生率高p0.01，新生兒胎糞吸入綜合征eniuaspiratinsyndre，as1例，經(jīng)積極搶救治愈。因此羊水過(guò)少嚴(yán)重威脅圍生兒生命，易造成不良妊娠結(jié)局。3.2影響妊娠晚期羊水過(guò)少的相關(guān)因素3.3預(yù)防和處理羊水過(guò)少

7、的早期預(yù)防、早期診斷和及時(shí)處理是改善胎兒預(yù)后的關(guān)鍵。對(duì)于妊娠40周以下者，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，對(duì)妊娠并發(fā)癥及時(shí)治療并適時(shí)終止妊娠，可減少羊水過(guò)少發(fā)生；對(duì)于妊娠40周以上者，尤其是過(guò)期妊娠者，應(yīng)常規(guī)行b超檢查及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，理解羊水量及其變化。對(duì)于臨床診斷為羊水過(guò)少者應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)如胎動(dòng)、胎心監(jiān)護(hù)、胎兒生物物理評(píng)分及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血尿e值的變化等。本組中114例產(chǎn)前行胎心監(jiān)護(hù)，30例出現(xiàn)異常圖型，發(fā)現(xiàn)其中13例出現(xiàn)羊水度污染。提示如監(jiān)護(hù)中出現(xiàn)胎動(dòng)減少、胎心監(jiān)護(hù)基線變異減少或消失、頻繁晚減及變異減速說(shuō)明胎兒慢性缺氧或酸中毒，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。本組中羊水過(guò)少組剖宮產(chǎn)率為97.14%，明顯高于對(duì)照組39.43%p0.01)

8、，顯示羊水過(guò)少者剖宮產(chǎn)率高，而新生兒窒息發(fā)生率與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p0.05，有利于改善圍生兒預(yù)后。有報(bào)道6，可在產(chǎn)程中持續(xù)內(nèi)監(jiān)護(hù)下行羊膜腔輸液及羊水置換，是糾正胎心異常及羊水胎糞污染，治療胎兒窘迫及預(yù)防新生兒as的有效方法。筆者認(rèn)為，羊水過(guò)少者可行人工破膜或羊膜鏡檢查理解羊水性狀，假設(shè)羊水清、監(jiān)護(hù)未出現(xiàn)胎兒窘迫、子宮頸條件好，可短期試產(chǎn)；假設(shè)羊水黏稠，度污染，各種監(jiān)護(hù)提示胎兒窘迫，應(yīng)及時(shí)選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。對(duì)羊水過(guò)少者，產(chǎn)時(shí)要做好新生兒搶救及復(fù)蘇的準(zhǔn)備，防止as及胎糞吸入性肺炎的發(fā)生。參考文獻(xiàn)1喬寵，尚濤.羊水異常的超聲診斷及臨床意義j.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2022，235：355-357.2楊明珠，郭立杰，張春燕.332例羊水過(guò)少對(duì)母嬰的影響j.安徽醫(yī)藥，2022，1112：1116-1117.3劉彤，周齊，王鳳英等.羊水過(guò)少對(duì)母嬰影響的臨床分析j.中國(guó)臨床醫(yī)生，2022，347：36-37.4豐有吉，沈鏗主編.