重癥手足口病患兒43例的護(hù)理觀察

1、重癥手足口病患兒43例的護(hù)理觀察【摘要】目的:通過對(duì)43例手足口患兒觀察與護(hù)理，總結(jié)小兒重型手足口病的護(hù)理方法。方法:回憶性分析重癥手足口病患兒的病情硯察，治療和護(hù)理要點(diǎn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，早期干預(yù)。結(jié)果經(jīng)搶救治療及細(xì)心觀察護(hù)理，使病情開展得到了有效的控制治愈率比擬理想。結(jié)論:通過對(duì)43例重型手足口病患兒的觀察，在護(hù)理措施上抓住了關(guān)健環(huán)節(jié)控制了重癥患兒病情的進(jìn)展，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，間接地控制了手足口病的蔓延進(jìn)步治愈率?！娟P(guān)鍵詞】重型手足口病;觀察;患兒手足口病是由腸道病毒感染引起的一種兒童常見傳染病，以歲以下年齡組發(fā)病率高，可引起手、足、臀部皮膚皮疹和皰疹，口腔和咽部皰疹或潰瘍，隨著患者的增加

2、，重癥和危重癥患者也相應(yīng)增加，可出現(xiàn)嚴(yán)重的腦炎、腦膜炎、腦脊髓炎、心肌炎、神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)衰竭和呼吸衰竭等1。歲以下的兒童是嚴(yán)重并發(fā)癥的高危人群，手足口病患兒的病情觀察和早期干預(yù)很重要，在一定程度上可影響患兒的預(yù)后在治療危重癥手足口病時(shí)，重點(diǎn)在于病情的觀察，尤其是病程在4天以內(nèi)，3歲以下的嬰幼兒2。1資料與方法1.1臨床資料自2022年6月至2022年9月，我醫(yī)院共收治43例危重癥手足口病兒童，男24例，女19例，年齡6月齡一4周歲。患兒住院時(shí)間為12周，平均10d。經(jīng)過及時(shí)的搶救和精心的護(hù)理，42例患兒均救治成功，痊愈出院，1例因多器官功能衰竭死亡。12重型手足口病方法符合手足口病的臨床

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)，有如下表現(xiàn)者可視為重癥病例：年齡3歲以下，體溫達(dá)39度以上，發(fā)熱時(shí)間超過3d；有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥或體征者，如肢體無力、嗜睡、頭痛、抽搐、嘔吐等；心率或快或慢、血壓過高或過低、面色蒼白等，呼吸困難；血白細(xì)胞175109l，中性粒細(xì)胞高于60;血糖高。1.3方法1.3.1病情觀察方法首先掌握手足口重癥的早期識(shí)別根據(jù)衛(wèi)生部2022版?手足口病診療指南?，要求對(duì)3歲以下的患兒有以下病癥者：1)持續(xù)高熱不退；2)精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無力；3)呼吸、心率增快；4)出冷汗、末梢循環(huán)不良；5)高血壓；6)pb周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高；7)高血糖等，有可能在短期內(nèi)開展為危重病例，應(yīng)親密觀察病情

4、變化，進(jìn)展必要的輔助檢查，有針對(duì)性地做好救治工作。工作中發(fā)現(xiàn)重癥患兒臀部皮疹不明顯或皮疹往往較小，數(shù)量較少。食欲較差，常常幾天沒有很好進(jìn)食。而且發(fā)病年齡孝嗜睡、精神倦耽肢體抖動(dòng)、驚跳、持續(xù)發(fā)熱提示hfd患兒可能合并神經(jīng)系統(tǒng)的損傷嘲，病情兇險(xiǎn)。應(yīng)及時(shí)處理。手足口病患兒的病情觀察和早期干預(yù)很重要，在一定程度上影響患兒的預(yù)后嘲。我們護(hù)士每30in巡視病房1次，要求護(hù)士每小時(shí)監(jiān)測(cè)患兒體溫等病情變化并記錄，對(duì)高熱及有重癥表現(xiàn)的患兒增加測(cè)溫及觀察次數(shù)。做好安康教育，告知每一位患兒家屬重癥的早期表現(xiàn)，請(qǐng)家屬協(xié)助關(guān)注患兒的病情變化，假設(shè)患兒出現(xiàn)高熱持續(xù)不退，食欲差，哭鬧，惡心嘔吐，表情冷淡，嗜睡，不發(fā)熱時(shí)驚顫

5、或肢體抖動(dòng)等情況要立即告知醫(yī)生、護(hù)士，以便及時(shí)處理。1.3.2病癥的觀察方法首先觀察體溫，每24h測(cè)體溫1次，體溫在37.538.5之間的患兒，給予散熱、多飲水等措施。體溫385以上者，給予物理降溫或者藥物降溫；持續(xù)高熱者給予降溫毯降溫，注意觀察患兒面色、出汗等情況，防止出汗過多引起虛脫，及時(shí)測(cè)量體溫并記錄。次之觀察是血糖、血壓的觀察，根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖、血壓。血糖升高，遵醫(yī)囑用生理鹽水或低糖液輸注，必要時(shí)給予胰島素；根據(jù)患兒血壓給予硝普納、米力農(nóng)、多巴胺調(diào)節(jié)。再者親密觀察患兒神經(jīng)系統(tǒng)，觀察有無神經(jīng)系統(tǒng)病癥，如煩躁不安、精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、驚跳、肢體抖動(dòng)、無力、癱瘓等。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生

6、，并配合醫(yī)生進(jìn)展腰椎穿刺、腦電圖檢查，及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，建立兩條靜脈通道，給予20甘露醇(30in內(nèi)快速輸完)、糖皮質(zhì)激素及速尿，防止顱內(nèi)高壓、腦水腫的發(fā)生。還要觀察循環(huán)系統(tǒng)，給于進(jìn)展心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，抽血查心肌酶、血?dú)夥治?，觀察心率、心律及血壓的變化，觀察面色有無蒼白、四肢有無發(fā)涼，指趾端有無發(fā)紺，皮膚有無花紋等。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，有循環(huán)障礙者遵醫(yī)囑給予09氯化鈉注射液擴(kuò)容，血管活性藥物山莨菪堿、多巴胺等血管活性藥物改善微循環(huán)，米力農(nóng)、多巴酚丁胺強(qiáng)心，果糖、維生素營(yíng)養(yǎng)心肌，留置導(dǎo)尿，記錄24h出入量，理解重要器官循環(huán)情況。同時(shí)觀察呼吸情況，呼吸三凹征，有無呼吸肌疲勞，血?dú)夥治鲇?/p>

7、無呼吸衰竭。配合醫(yī)生進(jìn)展氣管插管。呼吸機(jī)輔助通氣。根據(jù)血?dú)夥治鲭S時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，持續(xù)胃腸減壓。2結(jié)果經(jīng)搶救治療及細(xì)心護(hù)理，使43例重型手足口病患兒病情開展得到了有效的控翻治愈率比擬理想。3討論手足口病易感者是3歲以下的兒童，重癥患兒病情進(jìn)展快，出現(xiàn)中樞神經(jīng)，呼吸及循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率高3。在搶救手足口病危重癥時(shí)，護(hù)理觀察工作切不可無視，應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒生命征，親密觀察病情變化，如有無持續(xù)高熱，抽搐，心率，呼吸的改變。如出現(xiàn)呼吸急促、胸悶、頭痛、昏睡、惡心、嘔吐，腦膜刺激征等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告及早予以搶救處理，以減少病死率。對(duì)使用輔助呼吸的患兒應(yīng)配合醫(yī)生做好護(hù)觀察理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。促進(jìn)患兒早日康復(fù)。本文通過對(duì)43例重型手足口病患兒的觀察，在護(hù)理觀察措施上抓住了關(guān)健環(huán)節(jié)控制了重癥患兒病情的進(jìn)展，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，間接地控制了手足口病的蔓延進(jìn)步治愈率。參考文獻(xiàn)1趙瑩,馬小花，重癥和危重癥手足口病患兒臨