肌泵運(yùn)動(dòng)在預(yù)防老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護(hù)

1、肌泵活動(dòng)在防范老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護(hù)肌泵活動(dòng)在防范老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的照顧護(hù)士研究【關(guān)鍵詞】老年；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；下肢深靜脈血栓形成；肌泵活動(dòng)；防范隨著我國(guó)老齡化歷程的生長(zhǎng)，老年患者罹患膽囊結(jié)石的人數(shù)也在逐年增高。腹腔鏡膽囊切除術(shù)l由于創(chuàng)傷孝術(shù)后疼痛輕、規(guī)復(fù)快等長(zhǎng)處已被老年患者列為首選治療要領(lǐng)。但l因麻醉、2氣腹、術(shù)中頭高足低體位等因素影響，術(shù)后極易產(chǎn)生下肢深靜脈血栓，甚者歸并肺動(dòng)脈栓塞而危及生命。老年l患者又是產(chǎn)生下肢深靜脈血栓的高危人群。據(jù)報(bào)道，患者在5070歲是下肢深靜脈血栓的發(fā)病岑嶺1，故對(duì)l的老年患者接納有用的照顧護(hù)士防范方法黑白常需

2、要的。我科對(duì)86例l老年患者接納被動(dòng)及自動(dòng)足踝環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)，雙下肢比目魚肌與腓腸肌手段推拿等強(qiáng)化小腿肌泵活動(dòng)的方法后，下肢深靜脈血栓產(chǎn)生率、下肢腫脹疼痛產(chǎn)生率均低于比較組，結(jié)果明顯，報(bào)道如下。1資料與要領(lǐng)1.1一樣平常資料選擇我科2022年1至12月136例患者，男86例，女50例；年事68歲，均勻年事74.5歲?；颊呷朐汉笤攩柌∈?，包羅有無下肢淺靜脈曲張。既往靜脈血栓史，動(dòng)脈硬化及循環(huán)體系疾病史。盤算底子代謝率和胖胖度。并丈量左、右下肢周徑，以便術(shù)后不雅察。入選病例全部行全麻下腹腔鏡膽囊切除術(shù)。手術(shù)連續(xù)時(shí)間30in81例，3045in31例，45in24例。臥床時(shí)間均3d。按病例號(hào)分為單號(hào)不雅察

3、組和雙號(hào)比較組，2組在性別比、年事、手術(shù)時(shí)間、麻醉方法、下肢靜脈輸液史、存在高危因素等方面比力，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p0.05，具有可比性。1.2照顧護(hù)士要領(lǐng)1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)闡發(fā)應(yīng)用spss11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料接納2查驗(yàn)，p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果比力2組患后1周，隨訪1個(gè)月，下肢深靜脈血栓、下肢腫脹及疼痛的產(chǎn)生率。見表1。表12組患者下肢深靜脈血栓、下肢腫脹及疼痛的產(chǎn)生率比力n=68，例略3討論3.1血流遲鈍、靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)是下肢深靜脈形成的三大因素。l因麻醉、2氣腹、術(shù)中頭高足低體位等因素影響，術(shù)后極易產(chǎn)生下肢深靜脈血栓。腹腔鏡手術(shù)中2氣腹增長(zhǎng)了腹腔壓力，使膈肌舉高，影響

4、心臟充盈，心排擠量淘汰，下腔靜脈阻力增長(zhǎng)，靜脈回流淘汰，下肢血管擴(kuò)張。腹腔鏡手術(shù)還存在血液凝固性改變3頭高足低體位增長(zhǎng)了下肢深靜脈血液回流阻力，加重血液淤滯4。這些因素均可引起靜脈內(nèi)膜損傷，使內(nèi)皮細(xì)胞的自然屏蔽遭到粉碎，產(chǎn)生大量的促凝因子和物質(zhì)，這些物質(zhì)可促進(jìn)血小板凝集，纖容成效落落而導(dǎo)至血栓形成。全麻可以導(dǎo)致四周靜脈擴(kuò)張,血流減慢,麻醉時(shí)下肢肌肉麻木,緊縮成效差,血液淤滯,易造成血栓形成5。手術(shù)創(chuàng)傷引起的血小板反響性改變，使其具有強(qiáng)抗凝作用，使血液濃重度增高。易造成血栓甚者歸并肺動(dòng)脈栓塞而危及生命3.2老年人是產(chǎn)生下肢深靜脈血栓的高危人群。老年人下肢肌肉張力減低，靜脈回流遲鈍，血液淤滯。ha

5、nssn等6的陳訴證明，男性50歲產(chǎn)生下肢深靜脈血栓的發(fā)病率為0.5%，80歲那么高達(dá)3.8%。這大概與老年人由于血管壁老化征象日趨嚴(yán)峻，血液流變有顯著改變，加上老年人在差異程度上都存在凝血成效亢進(jìn)有關(guān)。別的，胖胖、高脂血癥、糖尿并高血壓、血栓后遺癥等老年底子病均是引起血栓形成的高危因素關(guān)振鵬等7研究以為，胖胖是dvt產(chǎn)生的緊張傷害因素，可使dvt的風(fēng)險(xiǎn)增長(zhǎng)到3.094倍。因此，l的老年患者賜與有用防范下肢深靜脈血栓的照顧護(hù)士方法尤為緊張。3.3早期活動(dòng)、早期離床是防范下肢深靜脈血栓的原那么。肌泵活動(dòng)可低落下肢深靜脈血栓的產(chǎn)生率。靜脈血流轉(zhuǎn)意的動(dòng)力重要取決于3個(gè)泵機(jī)制:心肌緊縮力;呼吸時(shí)胸、腹

6、腔的壓力;行走時(shí)腓腸肌泵的活動(dòng)。小腿靜脈血流能對(duì)抗重力而向心回流，重要取決于小腿肌泵的緊縮成效。有陳訴,正常肢體腓腸肌泵一次可排擠6090l血液,小腿血液回流凌駕心臟活動(dòng)排擠量的50%以上,且骨骼肌的節(jié)律性活動(dòng)將使約200l的血液重新分派,從而淘汰下肢血液的積蓄。下肢活動(dòng)時(shí)肌肉緊縮，擠壓深靜脈內(nèi)血液向心回流8。kearn9研究創(chuàng)造肢體的恒久制動(dòng)使血流顯著減緩，當(dāng)制動(dòng)的傷害因素連續(xù)存在時(shí)，產(chǎn)生術(shù)后dvt的傷害性連續(xù)增高。腓腸肌靜脈竇內(nèi)的血流是依賴肌肉緊縮而向心回流的,以是,大多數(shù)深靜脈血栓始發(fā)于腓腸肌靜脈叢。通過活動(dòng)踝樞紐促使腓腸肌有節(jié)律的緊縮,加強(qiáng)腓腸肌內(nèi)靜脈血流的速率,以淘汰靜脈血流淤滯。l

7、術(shù)后老年患者早期足踝活動(dòng)可加強(qiáng)血管壁彈性減輕血液瘀滯及水腫，促進(jìn)下肢靜脈回流。薛曉玲等10報(bào)道踝樞紐活動(dòng)對(duì)下肢深靜脈血栓形成舉行比較研究，防范組與未防范組術(shù)后下肢腘靜脈血流及血管內(nèi)徑比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p0.05。手段推拿下肢比目魚肌和腓腸肌，不單可加強(qiáng)小腿肌泵的緊縮成效，還可促使下肢側(cè)支循環(huán)創(chuàng)立、低落下肢靜脈壓，防范靜脈瘀血，減輕水腫，促進(jìn)血液回流。接納推拿、踝樞紐活動(dòng)等要領(lǐng)使肌肉改變狀態(tài)，促使比目魚肌與腓腸肌的舒縮，將淤滯在靜脈或靜脈竇的血液泵出11，促進(jìn)血液回流，能有用地防范dvt的產(chǎn)生。3.4dvt是由多種傷害因素動(dòng)態(tài)彼此作用產(chǎn)生疊加所致12，因此，賜與綜合科學(xué)的治療照顧護(hù)士至關(guān)緊張。應(yīng)用照顧護(hù)士步伐對(duì)患者舉行客不雅評(píng)估闡發(fā)，訂定個(gè)別化方法并構(gòu)造實(shí)行，可得到最正確的防范結(jié)果。按照患者入院時(shí)的詳問病史評(píng)估，包羅有無下肢淺靜脈曲張、既往靜脈血栓史、動(dòng)脈硬化及循環(huán)體系疾病史、底子代謝率和胖胖度、擺布下肢周徑、手術(shù)連