骨折與關(guān)節(jié)脫位

1、骨折與關(guān)節(jié)脫位2022/9/121第1頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)46分，星期四骨科檢查法骨科檢查包括軀干四肢的骨關(guān)節(jié)、肌肉肌腱、韌帶、筋膜、神經(jīng)、血管、皮膚及皮下組織。物理學(xué)檢查原則：1.惜傷觀念2.系統(tǒng)全面3.客觀仔細(xì)4.充分顯露5.兩側(cè)對(duì)比2022/9/122第2頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)46分，星期四一般檢查視、觸、叩、聽(tīng)、動(dòng)、量神經(jīng)系統(tǒng)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射關(guān)節(jié)活動(dòng) 特殊體征脊柱 步態(tài)、畸形活動(dòng)度、壓痛、放射痛神經(jīng)根緊張?jiān)囼?yàn)2022/9/123第3頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)46分，星期四特殊檢查X片造影CTMRIECT關(guān)節(jié)穿刺 病理活檢 電生理

2、關(guān)節(jié)鏡骨密度測(cè)定2022/9/124第4頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)46分，星期四骨折 （fracture）定義：骨或骨小梁的連續(xù)性或完整性中斷稱骨折病因：1.直接暴力 2.間接暴力 3.肌牽拉力 4.積累勞損 5.骨骼疾病2022/9/125第5頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)46分，星期四分類1.按骨折處是否與外界相通分閉合性骨折和開(kāi)放性骨折2.按骨折的程度和形態(tài)分不全骨折和完全骨折3.按骨折端穩(wěn)定程度分穩(wěn)定骨折和不穩(wěn)定骨折2022/9/126第6頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)46分，星期四 骨折移位 1.側(cè)方移位 2.短縮移位 3.分離移位 4.成角移

3、位 5.旋轉(zhuǎn)移位2022/9/127第7頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)46分，星期四臨床表現(xiàn) 1.全身表現(xiàn) ： 休克 發(fā)熱 2.局部表現(xiàn)： 局部疼痛 腫脹 皮膚淤斑 壓痛 功能障礙專有體征 畸形 反?；顒?dòng) 骨擦音或骨擦感 3.X線表現(xiàn) CT MRI2022/9/128第8頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)46分，星期四診斷病史體格檢查輔助檢查2022/9/129第9頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)46分，星期四并發(fā)癥早期并發(fā)癥1.休克2.重要臟器損傷3.血管損傷4.神經(jīng)損傷5.脂肪栓塞6.骨筋膜室綜合征2022/9/1210第10頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20

4、日，5點(diǎn)46分，星期四中晚期并發(fā)癥1.感染2.關(guān)節(jié)僵硬3.骨化性肌炎4.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎5.缺血性骨壞死6.缺血性肌攣縮7.深靜脈血栓2022/9/1211第11頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)46分，星期四骨折的愈合過(guò)程及影響因素骨折愈合過(guò)程1.血腫機(jī)化演進(jìn)期2.原始骨痂形成期3.骨痂改造塑形期2022/9/1212第12頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)46分，星期四影響骨折愈合的因素1.年齡2.營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（代謝功能）3.骨折類型4.骨折部位的血運(yùn)5.軟組織損傷的程度6.局部感染7.治療方法2022/9/1213第13頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)46分，星期四骨折

5、的治療原則復(fù)位固定功能鍛煉2022/9/1214第14頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)46分，星期四骨折急救和開(kāi)放性骨折處理原則急救1.搶救生命2.包扎傷口3.妥善固定4.迅速轉(zhuǎn)運(yùn)2022/9/1215第15頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)46分，星期四開(kāi)放性骨折處理要點(diǎn)1.創(chuàng)口處理2.肌肉肌腱血管神經(jīng)的處理3.骨膜骨端的處理4.固定方法的選擇5.抗生素的應(yīng)用2022/9/1216第16頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)46分，星期四骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定適應(yīng)證1.骨折端間有軟組織嵌入手法復(fù)位失敗者。2.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手法復(fù)位未達(dá)到解剖復(fù)位者。3.手法復(fù)位與外固定后不穩(wěn)定，

6、未達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)者。4.骨折合并主要血管神經(jīng)損傷者。5.多發(fā)骨折者2022/9/1217第17頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)46分，星期四骨折的功能鍛煉骨折早期（傷后1-2周）制動(dòng)肌肉等長(zhǎng)收縮以促進(jìn)血液循環(huán)，有利消腫防止肌萎縮。骨折中期（3-6周）逐步活動(dòng)骨折部上下關(guān)節(jié)，漸進(jìn)性功能鍛煉防止肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。骨折后期加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)和肌肉早日恢復(fù)正常功能。2022/9/1218第18頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)46分，星期四骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1.局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛。2.局部無(wú)反?；顒?dòng)。3.X線顯示骨折線模糊，有連續(xù)骨痂通過(guò)骨折線。4.解除外固

7、定后：上肢向前平舉1Kg重量達(dá)1分鐘，下肢不扶拐在平地連續(xù)行走3分鐘并不少于30步。2022/9/1219第19頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)46分，星期四關(guān)節(jié)脫位定義：組成關(guān)節(jié)的各骨關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系，稱為關(guān)節(jié)脫位(dislocation)一般以關(guān)節(jié)的解剖名稱和脫位方向來(lái)命名2022/9/1220第20頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)46分，星期四分類1.按原因分類：創(chuàng)傷性脫位；反復(fù)（習(xí)慣）性脫位；先天性脫位；病理性脫位2.按脫位后的時(shí)間分類：新鮮脫位；陳舊性脫位；（3周為界）3.按關(guān)節(jié)腔是否與外界相通分類：閉合性脫位；開(kāi)放性脫位4.按脫位程度分類：脫位；半脫位。

8、2022/9/1221第21頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)46分，星期四病理關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)不正常，同時(shí)還有關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉等組織的損傷，還可以伴有撕脫性骨折，若不及時(shí)復(fù)位將影響這些組織修復(fù)，嚴(yán)重影響功能。也是引起缺血性骨壞死的原因之一。2022/9/1222第22頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)46分，星期四臨床表現(xiàn)1.一般表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹、淤血、關(guān)節(jié)功能喪失2.專有體征：畸形；關(guān)節(jié)盂空虛；彈性固定3.X線檢查可以明確脫位的方向、程度、脫位原因、是否合并骨折等。2022/9/1223第23頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)46分，星期四治療1.復(fù)

9、位一般是手法復(fù)位。成功標(biāo)志：關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)恢復(fù)正常；骨性標(biāo)志復(fù)原；X線檢查證實(shí)復(fù)位。手術(shù)指征：合并關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手法復(fù)位后骨折復(fù)位及固定不滿意者；軟組織嵌插者；陳舊性脫位手法復(fù)位失敗者。2.固定3.功能鍛煉2022/9/1224第24頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)46分，星期四肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位方肩畸形 關(guān)節(jié)囊空虛 杜加氏征（+）X片可以明確脫位方向 局部麻醉或臂叢麻醉以及靜脈麻醉足蹬法復(fù)位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折一般能同時(shí)復(fù)位合并外科頸或解剖頸骨折須手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定2022/9/1225第25頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)46分，星期四橈骨小頭半脫位1-5歲小兒 哭鬧或患肢拒絕活動(dòng) 多有手臂牽拉史X片難以判斷拇指壓住橈骨小頭牽拉前臂旋后有輕微彈響感患肢能上舉即復(fù)位成功告知注意勿牽拉262022/9/1226第26頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)46分，星期四月骨脫位和月骨周圍骨脫位髖關(guān)節(jié)脫位后脫位常見(jiàn) 患肢短縮內(nèi)收內(nèi)旋可能合并髖臼后壁骨折肌注杜冷丁 腰麻或硬膜外麻醉屈膝屈髖 提拉復(fù)位前脫位少見(jiàn) 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后202