新農(nóng)合相關(guān)政策

1、新農(nóng)合相關(guān)政策關(guān)于進(jìn)一步做好2009年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作的意見(jiàn) （2008年11月6日）關(guān)于調(diào)整常州市新北區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法（修訂） 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的通知（2008年11月12日）關(guān)于印發(fā)常州市新北區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)管 理辦法（試行）的通知（2008年11月14日）常州市新北區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)考核辦法（2008 年 11 月 14 日）文件一：關(guān)于進(jìn)一步做好2009年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作的意見(jiàn)各鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，區(qū)各辦局（分局）：我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作自2004年開(kāi)展以來(lái)，堅(jiān)持從科學(xué)規(guī) 范管理著手，建立健全組織領(lǐng)導(dǎo)，不斷完善補(bǔ)償方

2、案，努力提高運(yùn)行質(zhì)量。 通過(guò)五年的努力，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)成為覆蓋較廣、保障適度、 運(yùn)行正常、管理相對(duì)成熟的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)。為認(rèn)真貫徹落實(shí)省、市工作 會(huì)議精神和市委關(guān)于印發(fā)常州市衛(wèi)生惠民工程實(shí)施方案的通知（常發(fā) 200823號(hào)）及市衛(wèi)生局、財(cái)政局、審計(jì)局、民政局關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范新 型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作的意見(jiàn)（常衛(wèi)基婦2008185號(hào)）文件要求，進(jìn) 一步推動(dòng)我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作穩(wěn)定、健康發(fā)展，現(xiàn)就加強(qiáng)全區(qū) 2009年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作提出如下意見(jiàn)：一、工作目標(biāo)繼續(xù)以補(bǔ)償比例為杠桿引導(dǎo)參保病人合理進(jìn)行醫(yī)藥消費(fèi)，健全制度， 科學(xué)管理，嚴(yán)格規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，努力為參保農(nóng)民

3、提供良好的 服務(wù)。確保全區(qū)2009年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋，籌資到位率達(dá) 100%，平均實(shí)際補(bǔ)償比例不低于40%，使全區(qū)農(nóng)村居民基本遠(yuǎn)離疾病風(fēng) 險(xiǎn)。二、工作措施1、不斷提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，加大各級(jí)財(cái)政投入力度根據(jù)市委關(guān)于“2010年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)武進(jìn)區(qū)、新北區(qū)不低于260元” 要求，2009年度全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為210元，其中市 級(jí)財(cái)政補(bǔ)助25元，增長(zhǎng)5元；區(qū)級(jí)財(cái)政補(bǔ)助70元，增長(zhǎng)20元；鎮(zhèn)級(jí)財(cái) 政補(bǔ)助60元，增長(zhǎng)20元；個(gè)人55元，增長(zhǎng)15元。同時(shí)，按參保對(duì)象人均10元的標(biāo)準(zhǔn)籌集農(nóng)村困難群眾醫(yī)療救助基金， 其中，區(qū)、鎮(zhèn)（街道）財(cái)政各承擔(dān)5元，與農(nóng)村合作醫(yī)療基金同步籌集， 進(jìn)入財(cái)

4、政專戶管理使用。2、適度調(diào)整補(bǔ)償政策，合理引導(dǎo)參保病人進(jìn)行醫(yī)藥消費(fèi)根據(jù)省、市相關(guān)要求和我區(qū)籌資水平對(duì)補(bǔ)償方案進(jìn)行了科學(xué)合理的調(diào) 整，相應(yīng)提高了住院的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，提高了全年累計(jì)補(bǔ)償封頂線，對(duì)由鎮(zhèn)級(jí) 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的，不再實(shí)行分段補(bǔ)償。以參保個(gè)人為單位設(shè)置門 診補(bǔ)償封頂線，進(jìn)一步規(guī)范了門診補(bǔ)償方案。3、增加區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)將常州市第四人民醫(yī)院（腫瘤醫(yī)院）列為區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，擴(kuò) 大區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)范圍。三、工作步驟第一階段：數(shù)據(jù)分析，方案調(diào)整論證階段（2008年9月1日一10月 31日）組織相關(guān)人員對(duì)歷年補(bǔ)償數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，擬定09年方案調(diào)整意 見(jiàn)，并邀請(qǐng)相關(guān)專家分析、論證。召開(kāi)

5、全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理委 員會(huì)全體成員（擴(kuò)大）會(huì)議討論通過(guò)方案，明確2009年工作目標(biāo)和任務(wù)。第二階段：組織發(fā)動(dòng)，資金籌集階段（2008年11月1日一12月10 日）各級(jí)政府組織做好宣傳動(dòng)員工作，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，明確工作目標(biāo)，責(zé)任落實(shí)到位，切實(shí)做好參保與籌資工作。第三階段：系統(tǒng)調(diào)整，完成參保手續(xù)階段（2008年12月11日一12 月31日）全面完成參保人的資金籌集任務(wù)及參保名單核對(duì)上報(bào)工作。根據(jù)方案 及時(shí)調(diào)整系統(tǒng)軟件，確保各網(wǎng)點(diǎn)年度交替時(shí)正常運(yùn)行，及時(shí)結(jié)報(bào)。人壽保 險(xiǎn)公司完成新參保手續(xù)辦理工作，及時(shí)制作發(fā)放醫(yī)保卡。第四階段：全面實(shí)施階段2009年1月1日開(kāi)始，按調(diào)整后的辦法實(shí)施。四、工作要

6、求1、抓宣傳，確保宣傳解釋工作到位。宣傳工作是新型農(nóng)村合作醫(yī)療 保險(xiǎn)工作的有機(jī)組成部分，是貫穿新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)始終的一項(xiàng)工 作。隨著對(duì)制度了解的加深，農(nóng)民參加的積極性大為提高。工作人員要進(jìn) 村入戶，逐家進(jìn)行深入的宣傳發(fā)動(dòng)，切實(shí)做到向群眾“三講清”：一是講 清2009年籌資調(diào)整情況，個(gè)人繳的少，政府給的多，群眾利益很大；二 是講清補(bǔ)償政策的調(diào)整情況，住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)逐年在增加，群眾受益水平逐 年在提高；三是講清參保對(duì)象必須是非城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的及非 居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的，不得重復(fù)參保。同時(shí)，還要做到“三算賬”： 全鎮(zhèn)（街道）算一筆賬、村委會(huì)算一筆賬、每戶算一筆賬，看一看鎮(zhèn)、村、 戶繳合

7、作醫(yī)療資金是多少，群眾因病住院報(bào)銷了多少，用事實(shí)說(shuō)服群眾參 加。2、抓籌資，確保資金及時(shí)足額籌措到位。要不斷探索，創(chuàng)新籌資機(jī) 制，把籌資工作做細(xì)做扎實(shí)，避免簡(jiǎn)單、省事、粗放的工作方式。要有明 確的目標(biāo)、明確的要求、明確的進(jìn)度，各相關(guān)部門做好溝通協(xié)調(diào)工作，確 保工作任務(wù)按時(shí)序進(jìn)行，資金能安全及時(shí)足額到位。3、抓監(jiān)管，確保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)規(guī)范。要加強(qiáng)對(duì)各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的日常管 理和監(jiān)督，定期進(jìn)行評(píng)價(jià)和考核。衛(wèi)生行政部門要嚴(yán)格規(guī)范和監(jiān)管定點(diǎn)醫(yī) 療機(jī)構(gòu)及其服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格 執(zhí)行合作醫(yī)療相關(guān)規(guī)定，做到“四公示”，即：公示服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、 公示藥品價(jià)格、公示參保農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)

8、償情況、公示監(jiān)督舉報(bào)電話；“五 合理”，即：合理檢查、合理診斷、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)。要 加強(qiáng)內(nèi)部管理，加強(qiáng)工作人員的培訓(xùn)和教育，確保服務(wù)質(zhì)量的提升。4、抓制度，確保合作醫(yī)療健康穩(wěn)步發(fā)展。建立和完善各個(gè)環(huán)節(jié)的規(guī) 范制度是新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作健康發(fā)展的重要保證。要在已有的基 礎(chǔ)上進(jìn)一步加強(qiáng)有關(guān)規(guī)章制度的建設(shè)，不斷完善基金管理、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 管理、醫(yī)療救助、公示等制度，確保各項(xiàng)工作在公開(kāi)、公平、公正、透明 的環(huán)境中運(yùn)作，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度持續(xù)穩(wěn)步發(fā)展。二00八年一月六日文件二：關(guān)于調(diào)整常州市新北區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法（修訂）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的通知各鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，區(qū)各

9、辦局（分局）：根據(jù)市委關(guān)于印發(fā)常州市衛(wèi)生惠民工程實(shí)施方案的通知（常發(fā) 200823號(hào)）及市衛(wèi)生局、財(cái)政局、審計(jì)局、民政局關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范新 型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作的意見(jiàn)（常衛(wèi)基婦2008185號(hào)）文件要求和省、 市相關(guān)會(huì)議精神，經(jīng)區(qū)合管委全體成員會(huì)議討論通過(guò),決定對(duì)常州市新 北區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法（修訂（常新政200641號(hào)）相關(guān) 標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整如下：一、調(diào)整參保對(duì)象的范圍未參加常州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的 本區(qū)居民。經(jīng)區(qū)人民政府或區(qū)合管會(huì)批準(zhǔn)的其他居民。二、提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)2009年度我區(qū)農(nóng)村醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)的150元增加至210元， 其中，市級(jí)

10、財(cái)政補(bǔ)助增加5元，區(qū)、鎮(zhèn)（街道）財(cái)政補(bǔ)助各增加20元， 個(gè)人繳納標(biāo)準(zhǔn)增加15元。三、提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用補(bǔ)償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)根據(jù)省、市相關(guān)要求，從我區(qū)實(shí)際出發(fā)，對(duì)住院醫(yī)療費(fèi)用具體補(bǔ)償標(biāo) 準(zhǔn)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，2009年度參保人員的每次住院費(fèi)用，按照常州市城鎮(zhèn) 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等方面的規(guī)定， 確定可報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，按下表分段計(jì)算結(jié)報(bào)，具體補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)（300元起付）：不分段補(bǔ)償75%區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)（500元起付）：3000元以下補(bǔ)償50%3001-30000元部分補(bǔ)償80%30001元以上部分補(bǔ)償70%市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

11、（1000元起付）：10000元以下補(bǔ)償50%10001-30000元部分補(bǔ)償80%30001元以上部分補(bǔ)償70%非定點(diǎn)或市外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，參照同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償 標(biāo)準(zhǔn)減半執(zhí)行，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不在補(bǔ)償范圍。四、參保人住院全年累計(jì)補(bǔ)償金額最高限額調(diào)整為80000元。五、規(guī)范門診補(bǔ)償辦法參保人在區(qū)內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的可報(bào)范圍內(nèi)的門診藥費(fèi)享 受15%的農(nóng)保即時(shí)補(bǔ)償，單次刷卡申報(bào)金額或每日累計(jì)申報(bào)金額不得超過(guò) 500元，全年門診藥費(fèi)累計(jì)補(bǔ)償金額最高限額為500元。2009年度門診藥 費(fèi)補(bǔ)償自2009年1月1日至2009年12月31日止。各鎮(zhèn)（街道）定點(diǎn)醫(yī) 療機(jī)構(gòu)門診藥品結(jié)報(bào)經(jīng)費(fèi)，由各單

12、位先行墊付，經(jīng)區(qū)合管辦審核后，按季 度從區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中撥付。本通知自2009年1月1日起執(zhí)行。二。八年一月十二日文件三：關(guān)于印發(fā)常州市新北區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）的通知各定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)：現(xiàn)將常州市新北區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法 （試行）印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。二。八年八月十四日常州市新北區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）第一條為進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī) 構(gòu)的管理，根據(jù)省政府關(guān)于在全省建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意 見(jiàn)（蘇政發(fā)200375號(hào)）、省衛(wèi)生廳關(guān)于加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī) 構(gòu)管理的意見(jiàn)（蘇

13、衛(wèi)基婦200328號(hào)）和常州市新北區(qū)新型農(nóng)村合作 醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法（修訂）（常新政200641號(hào)），制定本辦法。第二條本辦法所稱的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，是指本區(qū)范圍內(nèi)經(jīng)區(qū)新型農(nóng)村 合作醫(yī)療管理委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱“區(qū)合管會(huì)”）審查確定，并與其下設(shè)機(jī) 構(gòu)區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室（以下簡(jiǎn)稱“區(qū)合管辦”）簽定定點(diǎn)服 務(wù)協(xié)議，為本區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院、社 區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（含下轄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。已簽定定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再續(xù)簽，今后重新申請(qǐng)的定點(diǎn)服務(wù) 機(jī)構(gòu)按本辦法執(zhí)行。第三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置，實(shí)行總量控制， 優(yōu)先選擇公立醫(yī)院進(jìn)行定點(diǎn)，滿足參保人員

14、的基本醫(yī)療需求。定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)審查和確定的原則是:兼顧農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò) 建設(shè)，方便參保人員就醫(yī)并便于管理；兼顧綜合與專科、中醫(yī)與西醫(yī)，注 重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用；促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī) 療衛(wèi)生資源的利用效率；有利于合理控制醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì) 量。第四條定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下條件（一）持有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證和收費(fèi)許可證；（二）符合本區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃；（三）遵守國(guó)家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)；（四）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省物價(jià)部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格政策；（五）有健全和完善的財(cái)務(wù)管理制度、藥品和醫(yī)用耗材進(jìn)銷存管理制 度；（六）嚴(yán)格執(zhí)行農(nóng)村合

15、作醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)政策規(guī)定，建立與農(nóng)村合作 醫(yī)療管理要求相適應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)及內(nèi)部管理制度，配備專門的管理人員和 設(shè)施；（七）具備農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)需要的管理?xiàng)l件；（八）正常運(yùn)行12個(gè)月以上，無(wú)受到相關(guān)部門處罰等不良行為的記 錄；（九）定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的其他條件。第五條 具備以上條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)方可向區(qū)合管辦提出書(shū)面申請(qǐng)， 并提供以下材料：（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行許可證、收費(fèi)許可證副本以及復(fù)印件；（二）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織系統(tǒng)、業(yè)務(wù)技術(shù)人員名單、執(zhí)業(yè)醫(yī)師代碼名 rni冊(cè)；（三）單位法定代表人身份證復(fù)印件、合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作的分管領(lǐng)導(dǎo) 和專職管理人員名單；（四）大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單；（五）計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備

16、清單，負(fù)責(zé)計(jì)算機(jī)硬件、軟件維護(hù)的工程技 術(shù)人員名單；（六）上一年度門診、住院工作報(bào)表及財(cái)務(wù)報(bào)表；（七）無(wú)不良行為記錄的聲明和遵守合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的承諾 書(shū);（八）實(shí)施合作醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)的管理制度；（九）區(qū)合管會(huì)規(guī)定的其他材料。第六條區(qū)合管辦根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)及提供的各項(xiàng)材料進(jìn)行審查， 對(duì)符合要求者，組織專家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考察，達(dá)到定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)條件的單位， 報(bào)區(qū)合管會(huì)批準(zhǔn)。第七條 區(qū)合管會(huì)根據(jù)設(shè)置規(guī)劃和實(shí)際要求，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入實(shí)行 定期審批制度。第八條經(jīng)批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與區(qū)合管辦簽定服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán) 利和義務(wù)，規(guī)定醫(yī)療服務(wù)范圍、診療科目、用藥目錄、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法 以及協(xié)議有效期等。協(xié)議到

17、期后，根據(jù)協(xié)議執(zhí)行情況，經(jīng)區(qū)合管辦審查后 續(xù)簽。第九條定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)的職責(zé)，應(yīng) 嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家的法律、法規(guī)，健全內(nèi)部合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度，建立領(lǐng)導(dǎo) 小組，明確專人負(fù)責(zé)農(nóng)村合作醫(yī)療日常管理工作。定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)申報(bào)條件及資料、內(nèi)容發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)向區(qū)合管辦 提交相應(yīng)材料予以備案。第十條定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)必須按照農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)要求， 配備計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，做好信息維護(hù)。第十一條定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)政策的學(xué)習(xí)和宣 傳，嚴(yán)格執(zhí)行常州市新北區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法（修訂） 的規(guī)定及各項(xiàng)配套政策，在顯著位置懸掛定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)銅牌。第十二條定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)強(qiáng)化內(nèi)

18、部管理，特別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （衛(wèi)生院）要加強(qiáng)下轄社區(qū)服務(wù)站（衛(wèi)生室）的管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù) 技術(shù)操作規(guī)范，同時(shí)，改善服務(wù)條件，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，優(yōu)化服務(wù)流程，方 便參保人員得到質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉、便捷的醫(yī)療服務(wù)。第十三條定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)切實(shí)履行新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳職 責(zé)，公示本區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī)章制度、實(shí)施辦法、公示服 務(wù)范圍、診療科日及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等，向參保人員發(fā)放政策宣傳資料，公布監(jiān) 督舉報(bào)電話。第十四條定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)必須使用專用處方和統(tǒng)一的財(cái)政監(jiān)制收費(fèi)票 據(jù)，嚴(yán)格執(zhí)行藥品目錄規(guī)定，遵守藥品處方限量管理的規(guī)定：急性病3一5天量、慢性病710天量、需長(zhǎng)期服藥的慢性病可延長(zhǎng)到30天量、同

19、類藥品不超過(guò)3種；住院病人出院時(shí)合理隨帶與本次住院病情有關(guān)的口服 藥品，以第一診斷為準(zhǔn)，藥品種類不超過(guò)3種，藥量參照門診藥品限量的 一半。為保證參保人員治療的連續(xù)性和用藥的安全性，接診醫(yī)師應(yīng)查閱門 診病歷上的前次就醫(yī)配藥記錄，對(duì)本次病人的檢查、治療、用藥等情況應(yīng) 在病歷上明確記錄。第十五條定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格控制參保人員醫(yī)療費(fèi)用，參保人員住 院治療期間發(fā)生的所有醫(yī)療費(fèi)用必須進(jìn)入計(jì)算機(jī)住院費(fèi)用結(jié)算系統(tǒng)，嚴(yán)禁 掛名住院、分解住院。參保人員門診和住院平均醫(yī)療費(fèi)用必須低于當(dāng)年醫(yī)院門診、住院費(fèi)用 總體平均水平，自費(fèi)比例必須控制在規(guī)定范圍以內(nèi)。第十六條定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)尊重參保人員對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的知情權(quán)，主動(dòng) 為病

20、人提供醫(yī)療費(fèi)用的明細(xì)清單。在使用自費(fèi)藥品或自費(fèi)診療項(xiàng)目時(shí)，應(yīng) 事先征得病人或家屬的同意，并在醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單中以予注明。第十七條定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和省有關(guān)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng) 日價(jià)格政策及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，不得擅自設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi) 和重復(fù)收費(fèi)。第十八條定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥品的管理，對(duì)藥品進(jìn)銷存及有效 期實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理，健全藥品進(jìn)銷臺(tái)帳，加強(qiáng)對(duì)藥品質(zhì)量的監(jiān)控，確保參保 人員的用藥安全。第十九條定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)要定期安排業(yè)務(wù)精湛、工作責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)務(wù) 人員深入到各行政村，做好健康咨詢和健康指導(dǎo)，按照規(guī)定做好轄區(qū)內(nèi)參 保人員的健康體檢工作。第二十條定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)不得以新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服

21、務(wù)機(jī)構(gòu) 的名義進(jìn)行商業(yè)形式的廣告宣傳。第二十一條定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的分立、合并及變更應(yīng)遵循：（一）定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的分立、合并由兩家或兩家以上的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)合并成立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，原定點(diǎn)服務(wù) 機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格終止，由新成立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定申請(qǐng)辦理定點(diǎn)資格確認(rèn)手 續(xù)；由一家定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)與其他非定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)合并成立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，原定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格終止，新成立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定重新申請(qǐng)定點(diǎn)資 格；由一家定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)分立成兩家或兩家以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，原定點(diǎn)服務(wù) 機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格終止，由分立后新成立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定重新申請(qǐng)定點(diǎn)資 格。（二）定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的變更：定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的名稱、法人代表、負(fù)責(zé)人、地址、經(jīng)營(yíng)方式、所有制 形式、

22、機(jī)構(gòu)性質(zhì)、機(jī)構(gòu)類別、診療科目等經(jīng)有關(guān)部門同意變更的，應(yīng)自批準(zhǔn) 之日起三十個(gè)工作日攜帶有關(guān)批準(zhǔn)文件及相關(guān)申報(bào)材料到區(qū)合管辦辦理 定點(diǎn)變更審核手續(xù)，經(jīng)查不符合定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，將終止其定點(diǎn) 資格。第二十二條區(qū)合管辦會(huì)同衛(wèi)生、物價(jià)、藥監(jiān)等有關(guān)部門對(duì)定點(diǎn)服務(wù) 機(jī)構(gòu)的服務(wù)和管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。同時(shí)，建立社會(huì)評(píng)議監(jiān)督制度和參 保人員滿意度測(cè)評(píng)制度。定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)積極予以配合。各項(xiàng)相關(guān)監(jiān)管部門對(duì)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的檢查、社會(huì)評(píng)議和參保人員滿意 度測(cè)評(píng)結(jié)果等納入年度審查范圍。第二十三條對(duì)有下列情形之一的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)由區(qū)合管會(huì)視情節(jié)輕 重給予警告、通報(bào)批評(píng)、限期改正、核減服務(wù)范圍或診療科日、取消定點(diǎn) 服務(wù)機(jī)構(gòu)

23、資格等處理。對(duì)違反定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議規(guī)定的，依照協(xié)議相關(guān)規(guī)定追 究責(zé)任。（一）申報(bào)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)時(shí)弄虛作假的；（二）參保人員冒名就醫(yī)、掛名住院、搭車配藥、以藥換藥、以藥 換物的；（三）開(kāi)具假證明、假處方、假票據(jù)、假清單或工作人員串通參保 者騙取新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；（四）經(jīng)考核參保人員滿意度低于80分的，服務(wù)態(tài)度差造成不良 后果的；（五）以新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的名義進(jìn)行商業(yè)形 式的廣告宣傳的；（六）其他違反本管理辦法和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度、相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定和損害參保人員利益的行為。對(duì)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員違反法律、法規(guī)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn) 管理制度的行為，

24、一經(jīng)查實(shí)，按照中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定移 送相關(guān)部門處理。第二十四條 被取消定點(diǎn)資格的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)自停止之日起兩年內(nèi)不 予重新確認(rèn)定點(diǎn)資格。第二十五條 本辦法由區(qū)合管辦負(fù)責(zé)解釋。第二十六條本辦法自公布之日起執(zhí)行。文件四：關(guān)于印發(fā)常州市新北區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)考核辦法（試行）的通知各定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)：現(xiàn)將常州市新北區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)考核辦法 （試行）印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。二。八年八月十四日常州市新北區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)考核辦法（試行）根據(jù)常州市新北區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法 （試行）文件精神，制定本辦法。一、考核目的加強(qiáng)農(nóng)村合作醫(yī)

25、療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，引導(dǎo)和督促定點(diǎn)服務(wù)機(jī) 構(gòu)建立起自我管理、自我約束、自覺(jué)執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的良 性運(yùn)行機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高，逐步實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)范化 管理。二、考核方法及內(nèi)容（一）區(qū)合管辦負(fù)責(zé)全區(qū)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)考核工作的組織實(shí)施，年終形 成考核報(bào)告報(bào)區(qū)合管會(huì)。對(duì)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)考核，實(shí)行日?？己撕湍甓瓤己酥贫?。區(qū)合管辦主要 負(fù)責(zé)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)年度考核工作；區(qū)新農(nóng)合基金管理中心負(fù)責(zé)區(qū)內(nèi)定點(diǎn)服 務(wù)機(jī)構(gòu)的日?？己斯ぷ?，年終形成考核報(bào)告報(bào)區(qū)合管辦。（二）區(qū)合管辦、區(qū)新農(nóng)合基金管理中心會(huì)同有關(guān)部門組成考評(píng)小組， 結(jié)合定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)日常運(yùn)作情況，采取抽查、日常檢查、專項(xiàng)督查及全面 考核

26、等形式，每年對(duì)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用管理等進(jìn)行 定期考核或不定期檢查。（三）考核的主要內(nèi)容為：定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理 基礎(chǔ)工作、服務(wù)行為、費(fèi)用控制、信息建設(shè)情況；上級(jí)條線部門不定期檢 查考核情況；衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)、工商等相關(guān)部門的行政監(jiān)管情況；群眾 投訴情況等?？己说膬?nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)可由區(qū)合管辦根據(jù)當(dāng)年新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制 度工作要求、運(yùn)行情況加以具體明確。（四）考核堅(jiān)持公開(kāi)、公正、公平、量化的原則，采取分項(xiàng)考核、累 計(jì)百分制形式。（五）各定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)下屬分支機(jī)構(gòu)列入本部考核范圍。定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)所管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（衛(wèi)生室）一并納入考核范疇。 在對(duì)本部所管理的社區(qū)衛(wèi)生服

27、務(wù)站（衛(wèi)生室）進(jìn)行考核后，按實(shí)際得分分 別以標(biāo)準(zhǔn)分90分和10分進(jìn)行折算，以折算后的合計(jì)總分作為該定點(diǎn)服務(wù) 機(jī)構(gòu)的考核得分。（六）對(duì)考核中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，組織考評(píng)單位及時(shí)向定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)提出， 要求改正；問(wèn)題較大、情節(jié)嚴(yán)重的，報(bào)區(qū)合管會(huì)審定，由區(qū)合管會(huì)發(fā)出整 改通知、通報(bào)批評(píng)，年度考核總評(píng)分扣10分。（七）實(shí)行鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)代付款制度：新農(nóng)合專管員負(fù)責(zé)結(jié) 算、出具結(jié)算清單，院方財(cái)務(wù)根據(jù)結(jié)算清單代付補(bǔ)償款，區(qū)合管辦每月和 衛(wèi)生院按實(shí)際補(bǔ)償款的90%結(jié)算，剩余10%年終考核發(fā)放。三、考核結(jié)果的使用（一）考核結(jié)果與醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算相掛鉤：1、年度考核總評(píng)90分以上（含90分）的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)：全額給付 當(dāng)

28、年預(yù)留即時(shí)結(jié)報(bào)費(fèi)用；2、年度考核總評(píng)分在9080 （含80分）的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)：每低1 分扣減當(dāng)年預(yù)留即時(shí)結(jié)報(bào)費(fèi)用的1%；3、年度考核總評(píng)分在8070 （含70分）的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)：每低1 分扣減當(dāng)年預(yù)留費(fèi)用的2%；4、年度考核總評(píng)分在7060 （含60分）的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)：每低1 分扣減當(dāng)年預(yù)留費(fèi)用的3%；5、年度考核總評(píng)分低于60分的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu):扣減全部預(yù)留費(fèi)用（上 述考核評(píng)分分段記分、累計(jì)結(jié)算）；6、因嚴(yán)重違反農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，被核減服務(wù)范圍或診療科日 的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，當(dāng)年度考核視為不及格，并扣減全部預(yù)留費(fèi)用（二）考核結(jié)果與定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)資格確認(rèn)相掛鉤：1、年度考核總評(píng)分在90分以上的（含

29、90分），保留定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)資 格并予以通報(bào)表?yè)P(yáng)；2、年度考核總評(píng)分在9080分的（含80分），保留定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)資 格；3、年度考核總評(píng)分在8060分的（含60分），責(zé)成定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)予 以整改，視整改情況確定保留或暫停其定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)資格；4、年度考核總評(píng)低于60分的，暫停其定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)資格一年。被暫停定點(diǎn)資格的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，自停止之日起一年后，視整改情況 予以重新認(rèn)定定點(diǎn)資格。（三）連續(xù)二年總評(píng)分達(dá)到90分以上（含90分）的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)， 在第三年度農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)管理中無(wú)嚴(yán)重違規(guī)行為的，免去當(dāng)年 度的考核，全額結(jié)付預(yù)留費(fèi)用，并給予一定獎(jiǎng)勵(lì)。（四）考核結(jié)果向全社會(huì)公示，接受群眾監(jiān)督。四、各

30、定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度，加強(qiáng)內(nèi)部基礎(chǔ)管理，強(qiáng)化對(duì)下屬分支機(jī)構(gòu)和所管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（衛(wèi)生室） 的監(jiān)管，對(duì)照考核審查標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真組織自查工作。五、各級(jí)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)暢通與新聞媒體溝通渠道，建立 農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)投訴登記制度，設(shè)立投訴專用電話，受理對(duì)定點(diǎn)服務(wù)機(jī) 構(gòu)的投訴。投訴情況一經(jīng)查實(shí)，直接作為年度考核的依據(jù)。六、各級(jí)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)與主管部門協(xié)調(diào)聯(lián)系，并將行政 監(jiān)管資料作為年度考核依據(jù)。七、定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)要積極支持配合考核工作，主動(dòng)提供考核所需要的 各類材料和數(shù)據(jù)，介紹實(shí)際工作情況，不得以任何借口干擾、阻擾考核工 作。對(duì)阻擾、干擾考核工作導(dǎo)致考核無(wú)法正常

31、開(kāi)展的，按不及格等級(jí)確定 考核結(jié)果。八、區(qū)合管辦及時(shí)向定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)反饋考核結(jié)果。定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)考 核結(jié)果有異議的，可于考核結(jié)論做出后15日內(nèi)，向區(qū)合管委申請(qǐng)復(fù)議， 逾期不申請(qǐng)復(fù)議的，視為同意。九、本辦法由區(qū)合管辦負(fù)責(zé)解釋。十、本辦法自發(fā)布之日起試行。附：1、新北區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)考核細(xì)則；2、新北區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)所管理的社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)站（衛(wèi)生室）考核細(xì)則。附件1:新北區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)考核;項(xiàng)目具體考核內(nèi)容分值評(píng)分辦一、基礎(chǔ)工作管理（10 分）1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理組 織是否健全，分工是否明確，職責(zé) 是否落實(shí)，是否有專人負(fù)責(zé)1未建立新型農(nóng)

32、村合作醫(yī)療保險(xiǎn)管 0.5分；分工不明確，職責(zé)不落2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī) 章制度是否健全，相關(guān)的文件、銅 牌、財(cái)務(wù)報(bào)表等資料保管是否齊全3內(nèi)部管理規(guī)章制度不健全的扣1文件資料保管不全的扣0.5分; 失銅牌的扣0.5分。3、對(duì)內(nèi)部的醫(yī)療服務(wù)、費(fèi)用控制 是否進(jìn)行監(jiān)督審查3對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管不力、監(jiān)俄對(duì)醫(yī)療費(fèi)用控制措施不到位、4、對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的學(xué)習(xí)、宣傳 和貫徹落實(shí)情況是否及時(shí)到位3對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的學(xué)習(xí)、宣傳 險(xiǎn)政策宣傳教育形式單調(diào)、政策P 工作人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策不熟悉白二、服務(wù)行為管理（30 分）1、提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，是否核對(duì)參 保人員醫(yī)療保險(xiǎn)卡、身份證，病歷 記載、收費(fèi)憑證是否符合規(guī)定6不

33、按規(guī)定核對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)卡、身病歷記載不如實(shí)、不清楚、不5不能提供正規(guī)醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票及H 分；冒名就診治療的，每查實(shí)-2、嚴(yán)格按照物價(jià)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)合理收 費(fèi)、結(jié)算，收費(fèi)、結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)公開(kāi)規(guī) 范，無(wú)擅定項(xiàng)目收費(fèi)、分解收費(fèi)、 重復(fù)收費(fèi)6不按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、結(jié)算的，1 算標(biāo)準(zhǔn)不公開(kāi)的，查實(shí)一例扣1次 替代、超標(biāo)準(zhǔn)、自立項(xiàng)目收費(fèi)、申 范圍的，各扣1分。3、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保管理辦法和醫(yī)保 目錄規(guī)定，遵守藥品處方限量管理 的規(guī)定，管理規(guī)范，配售藥品質(zhì)量 安全有效3嚴(yán)格執(zhí)行管理辦法和限量規(guī)定， 并全額收回農(nóng)保賠付款項(xiàng)；用2 劣、過(guò)期藥品的，查實(shí)一例扣1次4、是否按規(guī)定執(zhí)行住院入、出院 標(biāo)準(zhǔn)，提供合作醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償政策 以外的用藥、

34、檢查、服務(wù)是否征得 參保病人或家屬同意6入、出院標(biāo)準(zhǔn)掌握不嚴(yán)的，查實(shí) 查實(shí)一例扣1分，并當(dāng)即對(duì)當(dāng)事人 罰款；未征得參保人員或家屬R5情明、尊重參保人員對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的知 與權(quán)，主動(dòng)為病人提供醫(yī)療費(fèi)用的 月細(xì)醫(yī)保清單2未主動(dòng)提供明細(xì)醫(yī)保清單的，查6、嚴(yán)禁開(kāi)具或提供假證明、假處 方、假票據(jù)、假病歷、假清單，嚴(yán) 禁工作人員串通參保者騙取合作 醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償費(fèi)用10提供假材料的，查實(shí)一例扣5分 違規(guī)操作騙保的，查實(shí)一例扣5分 以農(nóng)保賠付金額2-5倍的罰款，孑三、費(fèi)用控制管理（30 分）1、是否按新型農(nóng)村合作醫(yī)療保 險(xiǎn)暫行辦法和相關(guān)工作要求執(zhí)行Ch=kt=tL、_J 八 J_、_LSJt_l6未能嚴(yán)格貫徹落實(shí)

35、暫行辦法 員未核實(shí)參保人員身份或分解住E 一例扣1分。2所掛1、參保、人員王院治療期間發(fā)生的 曜醫(yī)療費(fèi)系必須嚴(yán)入冒名就醫(yī)、 精換院分藥換物搭車配藥、8未進(jìn)入計(jì)算機(jī)住院費(fèi)用結(jié)算系侖工作人員未核實(shí)參保人員身份或 的,查實(shí)一例扣1分。3、嚴(yán)格執(zhí)行暫行辦法及有關(guān) 政策規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)技術(shù) 操作規(guī)范，做到合理檢查、合理治 療、合理用藥，門（急）診配藥和 出院帶藥按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，控制總 體醫(yī)療費(fèi)用水平。8門診大量配藥（急、性病超過(guò)5 ； 病超過(guò)30天）、開(kāi)大處方（一張H 過(guò)3種、腫瘤藥超過(guò)6種，同類藥 分；住院用藥與本次疾病無(wú)關(guān)的 量超過(guò)門診藥品限量的一半）的， 內(nèi)就診2次或2次以上的返診數(shù) 加1%扣1分；72小時(shí)住院總數(shù) 院總數(shù)2%以上的，每增加0.1%扣 用比例每超規(guī)定（一級(jí)醫(yī)院60%, 分；醫(yī)院參保人員平均門診和彳 診、住院總體平均水平，每增加14、參保人住院可報(bào)醫(yī)療費(fèi)用占總 醫(yī)療費(fèi)用的80%以上（包括鎮(zhèn)村門 診醫(yī)療費(fèi)用），住院平均醫(yī)藥費(fèi)用 控制在2900以下8可報(bào)費(fèi)用比例每下降1%扣1 分 100元扣1分。四、信息 建設(shè)管理 （10 分）1、計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)建設(shè)滿足合作 醫(yī)療保險(xiǎn)信息化要求，明確專、兼 職人員2信息系統(tǒng)建設(shè)不能滿足居民醫(yī)才無(wú)專、兼職人員負(fù)責(zé)的扣1分。2、政策調(diào)整是否及時(shí)響應(yīng)2政策調(diào)整不能及時(shí)響應(yīng)的扣1-