病理科實驗室規(guī)章制度

1、病理科試驗室規(guī)章制度非本室工作人員未經(jīng)科主任允許不得任憑使用試驗室。試驗室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，在各項試驗操作中嚴(yán)防火災(zāi)發(fā)生。凡屬本室的各種儀器、工具原則上不能外借、挪作它用。劇毒、易燃、易爆等危急品和試劑原則上不能外借。確因急需，須經(jīng)科主任批準(zhǔn)。儀器設(shè)備使用前，操作人員應(yīng)認(rèn)真檢查設(shè)備，在確認(rèn)無特別前方可進(jìn)展操作。操作人員要嚴(yán)格按操作程序進(jìn)展使用。使用完畢，按要求關(guān)閉開關(guān)。儀器設(shè)備消滅故障要準(zhǔn)時報告技術(shù)組長及科主任，并與設(shè)備科聯(lián)系。玻璃器皿使用時要求準(zhǔn)時貼好標(biāo)簽，注明試劑名稱、日期，避開誤用。玻璃器皿使用完畢要求清洗干凈，并浸泡在清洗液內(nèi)，避開相互污染。試驗室人員應(yīng)定期做好儀器設(shè)備的清潔、保養(yǎng)。保持室內(nèi)

2、干凈、干凈，不要亂扔雜物活體組織檢查工作制度認(rèn)真查對標(biāo)本及送檢單標(biāo)本單姓名與標(biāo)本瓶是否全都。認(rèn)真做好劃價工作，不多收、不漏收。準(zhǔn)時編號、登記，認(rèn)真填寫登記本，并查對是否符合要求。協(xié)作醫(yī)生記錄用材者，應(yīng)將病理標(biāo)本單上的內(nèi)容告知取材醫(yī)生。病理醫(yī)生，在取材時應(yīng)對所取標(biāo)本進(jìn)展具體描述，包括標(biāo)本大小、顏色、外形，各個不同切面的轉(zhuǎn)變，必要時應(yīng)稱重。對于微小標(biāo)本應(yīng)用濾紙包好，或做特別說明。清點標(biāo)本例數(shù)，取材后組織也應(yīng)馬上固定。技術(shù)員每天應(yīng)按規(guī)定時間將切片及病理單送交活檢值班醫(yī)生對其切片質(zhì)量及數(shù)量做具體的核對。對活檢中的問題，應(yīng)準(zhǔn)時同上級醫(yī)師及臨床醫(yī)師聯(lián)系，避開延誤診斷。低年醫(yī)生，應(yīng)在每天規(guī)定時間內(nèi)將當(dāng)天外檢

3、進(jìn)展初診，并作鏡下檢查記錄，協(xié)作高年醫(yī)師進(jìn)展最終診斷。病理診斷報告需準(zhǔn)時發(fā)出。病理切片應(yīng)準(zhǔn)時分類、歸檔。對于需要進(jìn)一步工作的病例，應(yīng)準(zhǔn)時做出處理包括特染、免疫組化。病理報告單、申請單、切片、蠟塊準(zhǔn)時清點，整理完畢、歸檔。保存標(biāo)本須經(jīng)常添加固定液，防止枯槁、腐敗。病理取材室工作制度取材室根本設(shè)施：取材臺、取材關(guān)心臺、病理標(biāo)本貯存柜、各類取材用具、取材記錄臺、組織脫水機(jī)等。取材室的根本要求：安全、清潔，各類標(biāo)本按規(guī)定存放。做到在取材前和取材后看不見標(biāo)本。取材醫(yī)師及技術(shù)人員應(yīng)生疏取材室的各種設(shè)備的功能和操作程序，保證各類設(shè)備安全正常運行，嚴(yán)禁違章操作。取材臺上的各種電器開關(guān)：排風(fēng)、照明、聚光燈病理標(biāo)

4、本貯存柜的啟動或關(guān)閉電器開關(guān)。病理醫(yī)師在取材時，遇送檢標(biāo)本與臨床醫(yī)師填寫的申請單有疑問邀請臨床醫(yī)師解疑時，臨床醫(yī)師最好應(yīng)邀到場。病理醫(yī)師只對病理科實際驗收標(biāo)本的病理學(xué)診斷負(fù)責(zé)。病理科不接待病人或病人親屬自行到病理科查看手術(shù)切除標(biāo)本，以免發(fā)生不必要的誤會。臨床醫(yī)師對病理報告有疑問時應(yīng)準(zhǔn)時與病理科醫(yī)師取得聯(lián)系，由于病理標(biāo)本在病理報揭露出后要按規(guī)定進(jìn)展處理，不再保存。取材醫(yī)師在進(jìn)展大體標(biāo)本描述時應(yīng)盡量使用計算機(jī)描寫系統(tǒng)所供給語言進(jìn)展描述。特別病例描述時也可能使用簡捷語句。取材醫(yī)師穿著隔離衣時，不得在取材室以外的局域穿行活動，不要將標(biāo)本拿到取材室以外地方進(jìn)展拍照或其他教學(xué)活動。使用粉碎機(jī)時應(yīng)加水使用。

5、嚴(yán)禁粉碎機(jī)空轉(zhuǎn)或持續(xù)運轉(zhuǎn)。粉碎機(jī)一般定時使用，最好在每次取材完后使用。取材關(guān)心臺，一般狀況下不做常規(guī)取材時使用，其活動標(biāo)本臺只取材時使用。取材臺排風(fēng)口臺面上，嚴(yán)禁存放標(biāo)本。取材時應(yīng)留意標(biāo)本與取材記錄臺的距離，防止污物對記錄臺的污染。取材完畢后，應(yīng)準(zhǔn)時對取材用具，取材版正反兩面、取材臺臺面處進(jìn)展沖洗。取材臺及取材關(guān)心臺都設(shè)有紫外線消毒燈，常規(guī)設(shè)定在夜間自動消毒。也可依據(jù)需要進(jìn)展調(diào)整，臨時使用，應(yīng)留意準(zhǔn)時關(guān)閉。病理標(biāo)本貯存柜A、C、E、G柜為日常取材貯存標(biāo)本。D、F柜為H B 柜為存放廢棄標(biāo)本。A 柜的右上角，使用標(biāo)本柜或取材，應(yīng)事先翻開電源開關(guān)。取材完畢后應(yīng)關(guān)閉電源開關(guān)。標(biāo)本承受人員在承受手術(shù)室

6、送來的當(dāng)日手術(shù)標(biāo)本，清點無誤并檢查標(biāo)本袋是否遺漏后，將其放入病理標(biāo)本貯存柜H柜內(nèi)。取材醫(yī)師在存放病理標(biāo)本時，應(yīng)將檢查標(biāo)本袋是否遺漏，并將標(biāo)本放入標(biāo)本筐內(nèi)。取材醫(yī)師在存取標(biāo)本時應(yīng)防止固定液灑漏，假設(shè)發(fā)生灑漏應(yīng)準(zhǔn)時清的托盤。各位醫(yī)師應(yīng)在病理報揭露出后準(zhǔn)時清理病理標(biāo)本柜的標(biāo)本。取材臺、取材關(guān)心臺及病理標(biāo)本貯存柜為不銹鋼材料，一般保養(yǎng)時用清水擦凈后，再用棉紗布擦干即可。病理科技術(shù)室工作制度病理科技術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，供給合格的病理常規(guī)染理的檢材真實無誤。嫻熟把握病理科各種儀器設(shè)備的使用和維護(hù)，經(jīng)常檢查脫水機(jī)、包埋、切片機(jī)等設(shè)備有無故障；使用時應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)操作程序進(jìn)展。每天覺察問題準(zhǔn)時報告。在制

7、片的包埋、切片、染色等過程中應(yīng)依據(jù)操作常規(guī)進(jìn)展，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，覺察問題準(zhǔn)時與取材醫(yī)師取得聯(lián)系。負(fù)責(zé)細(xì)胞學(xué)者做好胸、腹水等液體的離心、沉淀、涂片、固定和染色。以及痰、氣管鏡刷片、宮頸刮片的固定、染色。病理制片及病理診斷工作是病理科的中心任務(wù)，每天應(yīng)主要保證常規(guī)切片、冷凍切片及細(xì)胞學(xué)制片的按時完成，常規(guī)切片應(yīng)每日 14：00 1520 分鐘以內(nèi)出片，傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)當(dāng)日出片。按操作常規(guī)做好標(biāo)本的接收、登記、編號以及病理診斷報告登記和送發(fā)。并做好病理切片、蠟塊及病理文字的歸檔工作。12 2 日內(nèi)完成。每月由技術(shù)組長或?qū)Ｂ毴藛T制定各類試劑及各種消耗品選購打算。各種化學(xué)試劑按防潮、防變質(zhì)、易燃、劇毒等分類

8、由專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格治理。免疫組化試劑按冷藏、冷凍要求存放。薄層細(xì)胞室工作制度薄層細(xì)胞室內(nèi)應(yīng)保持清潔、無塵。每周做兩次徹底保潔工作，分別于周一、周四上午。接收標(biāo)本：接收標(biāo)本時應(yīng)核對制度，核對病人姓名與標(biāo)本及送檢單日期、檢驗序號和病人姓名。粘貼檢驗條形密碼分別在送檢單、離心管及載玻片一般狀況輸入計算機(jī)。按薄層細(xì)胞操作手冊逐步進(jìn)展操作。制片完成后，關(guān)閉機(jī)器電源，清理工作臺。將制片與送檢單核對后送診斷室閱片。含離心管提取細(xì)胞樣品23 理科廢棄物處理常規(guī)進(jìn)展處理。診斷報告簽發(fā)后，將薄片及報告單送技術(shù)室登記后，由衛(wèi)生員送往相關(guān)科室簽收，并將薄片按序號放入切片柜內(nèi)歸檔。每二周清洗一次儀器。如儀器發(fā)生故障，應(yīng)準(zhǔn)

9、時向科主任報告，并在薄層細(xì)胞掃描系統(tǒng)工作狀態(tài)登記本記錄。依據(jù)狀況通知廠家。特別染色室工作制度各種特別染色的操作方法均以臨床技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)的要求執(zhí)行。各種特別染色的試劑均以臨床技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)推舉的方法進(jìn)展配的時間，貼好瓶簽。特別染色使用的試劑瓶、量杯等玻璃器皿均按病理科各類容器的清潔標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展處理。特別染色的種類由經(jīng)檢醫(yī)師依據(jù)臨床病理診斷的需要提出申請，并開出電子醫(yī)囑、計費，技術(shù)員核實并找出蠟塊，必要時可請經(jīng)檢醫(yī)師幫助。技術(shù)組制片室在每天上午 09：00 以前所登記的特別染色工程進(jìn)展12 日完成染色，并由執(zhí)行人記錄完成的時間、簽字。染色中嚴(yán)格依據(jù)病理科特別染色操作常規(guī)執(zhí)行。嚴(yán)禁將染色后的試劑倒回于試劑

10、瓶中。/取走。其結(jié)果參照臨床技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)特別染色結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)。染色中遇試劑缺乏或缺乏時，應(yīng)準(zhǔn)時配制補(bǔ)充，并在特別染色試劑配制登記本上登記配制的時間。遇脫片等特別狀況需重染色的，應(yīng)準(zhǔn)時告知經(jīng)檢醫(yī)師。染色完畢，操作者應(yīng)將所用的容器按病理科各類容器的清潔標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展處理，并放回原處，以便下次使用。免疫組化室工作制度制片過程中應(yīng)保持科學(xué)的工作態(tài)度和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。如條件允許，應(yīng)盡量使用陽陰性比照，嚴(yán)格把握抗體作用時間?？贵w的滴加量應(yīng)適中，在取得最正確染色結(jié)果的前提下，應(yīng)盡量節(jié)約抗體。各種免疫組化染色方法，參照病理科免疫組化操作常規(guī)嚴(yán)格進(jìn)展。免疫組化染色種類由主檢醫(yī)師依據(jù)臨床或病理診斷的需要提出申請，并按要求

11、開出醫(yī)囑并計費。申請免疫組化染色工程應(yīng)參照病理科常用免疫組化抗體一覽表上的抗體種類范圍申請，申請時應(yīng)盡量考慮周全，避開重復(fù)切片。09：00 以前所登記的免12 切片23 日完成染色。操作者應(yīng)了解和生疏各種免疫組化試劑在冰箱中存放的位置，工作中應(yīng)盡量削減開啟冰箱門的次數(shù)和時間。免疫組化染色方法，按病理科免疫組化操作常規(guī)進(jìn)展。在染色過程應(yīng)保持科學(xué)的工作態(tài)度和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，生疏病理科常用免疫組化試劑的種類和處理方法。/免疫組化切片盒中，并由執(zhí)行人記錄完成的時間、簽字，由主檢醫(yī)師自行取走。染色完畢，操作者應(yīng)將所用的容器按病理科各類容器的清潔標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展處理，并放回原處，以便下次使用。負(fù)責(zé)抗體、試劑的使用

12、保管。染色中遇試劑缺乏或缺乏時，應(yīng)準(zhǔn)時補(bǔ)充。如遇脫片等特別狀況需重染色的，應(yīng)準(zhǔn)時告知經(jīng)檢醫(yī)師。22 日前向技術(shù)組長提出，由技術(shù)組長統(tǒng)一做打算定購。免疫組化試劑購進(jìn)時，應(yīng)登記該抗體的購進(jìn)日期、保存方法和有效期。對超過有效期的抗體應(yīng)準(zhǔn)時更換，以免影響常規(guī)染色的結(jié)果。負(fù)責(zé)微波儀、烤箱、恒溫箱的使用保管。免疫組化染色技術(shù)員由科主任和技術(shù)組長指定專人負(fù)責(zé)。冷凍切片檢查工作制度每日上午上班時由值班技術(shù)人員依據(jù)前日預(yù)約的冷凍切片申請單，將冷凍切片調(diào)整到工作溫度-25。冷凍組織送達(dá)病理科時，由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)接診，并核對送檢標(biāo)本與申請單上的姓名、科室是否相符。詢問相關(guān)的臨床及手術(shù)狀況，記錄手術(shù)間的 號碼。值班醫(yī)師

13、應(yīng)依據(jù)送檢標(biāo)本的大小，準(zhǔn)時準(zhǔn)確取材，取材時應(yīng)盡量避開組織，應(yīng)準(zhǔn)時通知手術(shù)科室重取材或取消冷凍切片。取材時需要分部位的多塊組織的冷凍切片請做好標(biāo)記，將剩余組織記、編號。值班技術(shù)員在接到病理標(biāo)本后快速冷凍，并按病理科冷凍切片操作常規(guī)和病理科冷凍切片染色常規(guī)在 1015 分鐘內(nèi)做出切片。貼好標(biāo)簽送至診斷室。診斷室做出病理報告后，將報告交衛(wèi)生員送手術(shù)室；并將申請單及冷凍切片送回技術(shù)室。切片放入冷凍切片盒，以免損壞或喪失。冷凍報揭露出后，技術(shù)員將冷凍切片組織取下，同取材的剩余組織加固定液固定。將樣品托清洗干凈，放回原處，并將切片機(jī)溫度調(diào)回到保持溫度。如結(jié)核等時，應(yīng)準(zhǔn)時清掃消毒。尸體解剖檢查工作制度凡臨床

14、死亡病例均應(yīng)爭取做尸檢。對死因不明、涉及醫(yī)療事故或糾紛者，更應(yīng)做好死者家屬的工作，爭取尸檢。臨床科室需要做尸體剖檢者，由主治醫(yī)師填寫尸體剖檢托付申請親屬同意并簽字，醫(yī)務(wù)處蓋章后送至病理科。傳染病尸檢，原則上不得進(jìn)展。遇有自殺、他殺以及其他涉及刑事案件者，應(yīng)同時報告法律部門。尸檢前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)主動與病理科醫(yī)師聯(lián)系，介紹病情，并提出要求。經(jīng)治醫(yī)師、主治醫(yī)師必需到場。尸檢現(xiàn)場應(yīng)當(dāng)莊重嚴(yán)峻、嚴(yán)禁死者家屬和其他無關(guān)人員參與。進(jìn)入解剖室必需穿隔離衣。解剖前核對尸體姓名、性別、有無家屬簽字。尸檢前，技術(shù)員做好各項預(yù)備工作：器械、隔離衣、手套、固定器皿及固定液等。尸檢醫(yī)師按解剖程序進(jìn)展，技術(shù)員幫助完成局部解剖

15、工作。醫(yī)師及技術(shù)員妥當(dāng)保存固定的大體標(biāo)本，編號，打包放入容器內(nèi)長期保存。尸檢后技術(shù)員認(rèn)真清洗消毒解剖器械及解剖臺，室。消毒房屋、器械、臺面、換隔離衣及處理廢棄物。尸檢完畢后應(yīng)三天內(nèi)完成具體的解剖記錄，寫出初步診斷。714 天后取材。技術(shù)組應(yīng)在兩周內(nèi)完成切片制片工作。初檢醫(yī)師于解剖后一月內(nèi)完成組織標(biāo)本檢查及診斷，交上級醫(yī)師復(fù)診。尸檢結(jié)果以病理報告為準(zhǔn)，尸檢報告必需經(jīng)科主任或主任醫(yī)師審簽，并歸病案中保存。病理科不準(zhǔn)向死者家屬供給病理檢查結(jié)果。確需了解狀況的，需經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意后，由臨床科室負(fù)責(zé)介紹。2 3 個月發(fā)出。3 個月，涉及醫(yī)患爭議的尸檢依據(jù)尸檢前有關(guān)各方簽署的協(xié)議辦理。病理科查對制度病案號、送

16、檢單位/科室，標(biāo)本與申請單所標(biāo)送檢部位是否全都并核實送檢標(biāo)本份數(shù)，有無固定液，并撕下聯(lián)號放入標(biāo)本瓶中。如申請單實后再送檢。取材前，技術(shù)員應(yīng)將當(dāng)日取材標(biāo)本的申請單編號，標(biāo)本排序并與申請單、工作單挨次全都。取材醫(yī)師應(yīng)與技術(shù)員再次核對標(biāo)本的姓名、3.標(biāo)本取材時，要做好大體標(biāo)本的描述及記錄用材塊數(shù)，并在工作單材的蠟塊編號及蠟塊總數(shù)，核實無誤后技術(shù)員在工作單上簽名認(rèn)可，及申請單仍由該取材醫(yī)師負(fù)責(zé)。技術(shù)員包埋組織蠟塊后，蠟塊編號及蠟塊總數(shù)應(yīng)與申請單及工作單再次核對。制片后，切片與申請單及工作單核對無誤后交與診斷醫(yī)師，如有脫片等特別狀況，在工作單上注明，由技術(shù)員負(fù)責(zé)重制片。醫(yī)師在診斷過程中，如有疑問，尤其在

17、申請單填寫不全或與臨床診斷不符時，應(yīng)準(zhǔn)時與送檢醫(yī)師聯(lián)系。診斷醫(yī)師在書寫報告時，應(yīng)認(rèn)真復(fù)核患者的姓名、性別、年齡、科室及病案號、臨床診斷、送檢部位及送檢日期，如工程不全者，可用“？”號標(biāo)明。病理診斷及制片質(zhì)量考核制度每季度由科主任指定專人負(fù)責(zé)以下考評工作。20 份病理報告檢查以下幾方面：報告書寫及準(zhǔn)時發(fā)出是否按標(biāo)準(zhǔn)要求。字跡清楚，有無涂改。有無執(zhí)行初查及復(fù)查制度、疑難病例會診。簽發(fā)報告人親筆簽名。隨機(jī)抽取 20 份冷凍切片與石蠟切片病理診斷報告切片，檢查是否符合率90、報揭露出是否準(zhǔn)時，并查找分析緣由。20 合率及報揭露出是否準(zhǔn)時，并查找分析緣由。隨機(jī)抽取20 例組織切片，檢查切片質(zhì)量優(yōu)級率及優(yōu)

18、良率，并查找分析緣由。免疫組化染色結(jié)果評定。以上考評結(jié)果交科主任查閱并簽字，并在科室會議上總結(jié)，提出整改措施。病理科過失事故登記制度病理科醫(yī)、技人員在工作中應(yīng)嚴(yán)格遵守臨床技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)病理學(xué)分冊的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)防過失事故的發(fā)生。嚴(yán)格按醫(yī)院過失事故登記報告制度行事，科內(nèi)建立預(yù)防過失事故小組，由科主任負(fù)責(zé)，由診斷組與技術(shù)組負(fù)責(zé)人參與。一旦發(fā)生過失事故，當(dāng)事人應(yīng)馬上向組長，科主任匯報狀況，情節(jié)嚴(yán)峻者準(zhǔn)時向院領(lǐng)導(dǎo)匯報。要求保護(hù)現(xiàn)場，科主任馬上組織科內(nèi)力氣，爭辯實行補(bǔ)救方法，以削減損失，準(zhǔn)時組織有關(guān)人員弄清狀況，分析緣由，明確責(zé)任，吸取教訓(xùn)制定避開發(fā)生類似大事措施。度及損失大小，扣發(fā)獎金。建立病理科過失事故登記本，逐月進(jìn)展核對登記，并定期分析總結(jié)上報。定期進(jìn)展防過失及安全教育，獎罰有關(guān)人員。病理科安全治理制度依據(jù)醫(yī)院下發(fā)的各項安全治理規(guī)章制度，制定病理科安全治理制度。全科醫(yī)、技人員必需認(rèn)真學(xué)習(xí)、執(zhí)行本規(guī)定。貫徹預(yù)防為主、消防結(jié)合的方針，執(zhí)行醫(yī)院公布的各項