各種引流管的護(hù)理

1、各種引流管的護(hù)理引流的目的排除膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死組織預(yù)防血液、滲出液或消化液在體腔內(nèi)蓄積，預(yù)防繼發(fā)感染、組織損害促使手術(shù)野死腔縮小或閉合解除膽道、消化道的梗阻病癥各種引流管的護(hù)理總原那么妥善固定保持無(wú)菌引流通暢觀察色量真實(shí)記錄預(yù)警處理拔管護(hù)理認(rèn)真宣教一、胃腸減壓胃腸減壓是利用負(fù)壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過(guò)胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，對(duì)胃腸梗阻病人可減低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度，減少細(xì)菌、毒素的吸收，對(duì)胃腸道穿孔病人可防止胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔，并有利于胃腸吻合術(shù)后吻合口的愈合。 因此適用范圍很廣，常用于急性胃擴(kuò)張，腸梗阻，胃腸穿孔修補(bǔ)或局部切除

2、術(shù)，以及膽道或胰腺手術(shù)后。置管前評(píng)估評(píng)估患者的接受程度，根據(jù)患者的年齡、文化程度、性格特征等選擇有效的溝通方式，使患者輕松配合置管。評(píng)估患者心理狀態(tài)，大多數(shù)患者對(duì)此項(xiàng)操作有恐懼心理，應(yīng)向患者說(shuō)明插管過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)的各種情況，如惡心，嗆咳，誤入口腔等，但只要積極配合，不適病癥會(huì)減輕或消失，讓患者有心理準(zhǔn)備配合操作。并讓患者練習(xí)做吞咽動(dòng)作。置管前的護(hù)理向患者說(shuō)明胃腸減壓的目的，腹部手術(shù)的患者，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后持續(xù)胃腸減壓可防止胃腸膨脹，有利于視野的顯露和手術(shù)操作，預(yù)防全麻時(shí)并發(fā)吸入性肺炎。術(shù)后可降低腸腔壓力，減輕腹脹，改善腸壁血運(yùn)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)及刀口愈合。了解患者身體狀況：有無(wú)上消化道出血史、嚴(yán)

3、重食管靜脈曲張、食管梗阻、鼻腔出血，胃大部切除史，如有應(yīng)謹(jǐn)慎插管。置管中的護(hù)理插管過(guò)程中如遇阻力，不能強(qiáng)行插入，可將胃管退出少許再重新插入，如患者出現(xiàn)惡心等不適，應(yīng)暫停片刻囑患者做深呼吸及吞咽動(dòng)作再插入；如患者出現(xiàn)劇烈咳嗽，面色發(fā)紺，可能胃管誤入氣管，應(yīng)迅速拔出胃管，讓患者休息片刻，病癥緩解后重新插入。驗(yàn)證方法：聽(tīng)診有氣過(guò)水聲，注射器抽吸有胃液抽出。固定方法在鼻孔處先用一長(zhǎng)約3cm的膠布環(huán)繞胃管2圈作一標(biāo)記，再在其上用一6-7cm的膠布交叉固定鼻翼部。置管后護(hù)理患者應(yīng)禁飲食，經(jīng)常漱口，口腔護(hù)理2次/日。注意觀察胃管的外露長(zhǎng)度以及固定膠布有無(wú)松動(dòng)，每天至少更換一次膠布。觀察引流液的色澤、性質(zhì)和引

4、流量，并正確記錄。根據(jù)病情判斷引流液的顏色是否正常。如引流出的胃腸液過(guò)多應(yīng)注意有無(wú)體液缺乏和電解質(zhì)的失衡，并遵醫(yī)囑合理安排輸液種類和調(diào)節(jié)輸液量。置管后護(hù)理觀察胃液顏色判斷胃內(nèi)有無(wú)出血情況，一般胃腸手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，胃液多呈暗紅色，23天后逐漸減少。假設(shè)有鮮紅色液體吸出，說(shuō)明術(shù)后有出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生。負(fù)壓球每日更換。保持胃管通暢和持續(xù)有效的負(fù)壓，假設(shè)術(shù)后12小時(shí)胃腸減壓仍無(wú)液體引出，患者腹脹明顯，除胃部手術(shù)外，護(hù)士應(yīng)及時(shí)調(diào)整胃管的位置，保證有效引流。定時(shí)擠壓引流管，或用10-20ml的生理鹽水低壓沖洗，并及時(shí)回抽，勿使管腔堵塞。拔管指征腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣，腹脹消失，一般情況下可停胃腸減壓。拔

5、管時(shí)關(guān)閉胃腸減壓，囑患者深吸氣后屏氣，迅速拔除胃管。二、腹腔引流護(hù)理腹腔引流是腹部手術(shù)后最常用、最重要的根本技術(shù)之一，其通暢與否直接影響手術(shù)后效果和疾病的恢復(fù)。腹腔引流并不能長(zhǎng)時(shí)間保持有效引流， 容易被組織包裹或堵塞，因此常采用擠壓引流管來(lái)保持引流通暢。 心理護(hù)理腹腔引流過(guò)程中患者會(huì)產(chǎn)生一定焦慮和恐懼，免疫力低下，誘發(fā)感染，傷口延遲愈合。腹腔引流物不同如血液、膿液、膽汁等，引流液的顏色也不同如鮮紅色血液、漏出腸液等，有的甚至有異味，患者會(huì)有不同程度的心里緊張、恐懼、煩躁不安等。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知病人及其家屬放置引流管的重要性、目的及意義，了解放置引流管的本卷須知，以取得配合，從而消除顧慮。老人

6、、小孩且病情較重者必須有專人護(hù)理，以防止引流管脫出。標(biāo)識(shí)管理實(shí)行腹腔引流管的標(biāo)識(shí)化管理，可防止因無(wú)標(biāo)識(shí)而出現(xiàn)的護(hù)理過(guò)失。 注明管道的名稱、日期， 然后將標(biāo)簽對(duì)折貼在引流管最醒目的暴露位置，確保護(hù)士能夠迅速、正確地分辨病人的留置管道。標(biāo)識(shí)的位置應(yīng)不影響引流管的擠壓為原那么。引流管護(hù)理腹腔引流管作為一觀察“窗口，有診斷性意義。將腹腔內(nèi)的積膿、積血、積液以及膽汁、胰液等刺激性液體及時(shí)引流出體外，以防止感染擴(kuò)散，促進(jìn)炎癥消退。腹腔引流是觀察腹內(nèi)有無(wú)繼續(xù)出血、有無(wú)消化道漏的有效方法。因此應(yīng)特別注意密切觀察引流液的色、性質(zhì)、量、味，準(zhǔn)確記錄24h 引流量，在術(shù)后早期( 6h) 重點(diǎn)觀察引流液色和量，便于及

7、早發(fā)現(xiàn)術(shù)后腹腔內(nèi)出血，假設(shè)術(shù)后1 小時(shí)有200 毫升血性液體流出，為活動(dòng)性出血，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師；術(shù)后第1 天假設(shè)出現(xiàn)引流液為大量膽汁，同時(shí)伴有黃疸，那么提示肝外主膽管損傷；假設(shè)引流液量多且含有大量食物殘?jiān)?，那么提示腹腔?nèi)臟損傷。引流管的護(hù)理保持引流管引流通暢，保證有效引流，經(jīng)常由上至下捏擠引流管可防止堵塞: 即擠壓時(shí)一手用力壓住遠(yuǎn)離腹腔段引流管1015 厘米處( 從腹腔管穿出腹部皮膚處開(kāi)始向外計(jì)算)，使引流管閉塞， 另一手握成半拳狀擠壓靠近腹腔段引流管，食指、中指、無(wú)名指、小指指腹及大魚(yú)際肌用力、快速擠壓引流管，然后兩手同時(shí)松開(kāi)，由于重力作用腹腔內(nèi)積液可自引流管排出，反復(fù)操作。帶管下地活動(dòng)的病

8、人應(yīng)保護(hù)好引流管，防止脫出。更換傷口敷料時(shí)，應(yīng)觀察引流口有無(wú)發(fā)紅、滲液等情況，掛線的皮膚是否完好，防止長(zhǎng)時(shí)間置管引起引流管脫出。三、留置尿管拔管困難尿路感染尿道狹窄膀胱痙攣或攣縮引流不暢自行脫出并發(fā)癥尿路感染的預(yù)防嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止反復(fù)屢次插入。合理選擇尿管，初步了解患者尿道情況，一般以14-16號(hào)硅膠尿管為佳。防止反復(fù)插管，應(yīng)妥善固定尿管，保持封閉式引流，保持引流系統(tǒng)的密閉可使感染率明顯降低。尿道口護(hù)理：會(huì)陰擦洗2次/日。集尿袋每周更換，硅膠尿管每月更換1次。防止不必要的膀胱沖洗，無(wú)感染，不主張行膀胱沖洗。如有感染遵醫(yī)囑選用適當(dāng)?shù)娜芤哼M(jìn)行沖洗。多飲水，稀釋尿液，沖洗膀胱。四、胸腔閉式引流

9、胸膜腔:是壁胸膜與臟胸膜在肺門相連接且互相移行而形成的兩個(gè)互不相通的密封潛在腔隙，內(nèi)有少量漿液起潤(rùn)滑作用腔內(nèi)保持約5cmH2O的壓力，吸氣時(shí)負(fù)壓增大，呼氣時(shí)減?。环€(wěn)定的負(fù)壓對(duì)維持正常的呼吸至關(guān)重要，并且能防止肺萎縮和有利于靜脈血回心引流的目的引流胸膜腔內(nèi)膿液、血液及氣體重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的正常的位置促進(jìn)肺的膨脹適應(yīng)證外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸心胸手術(shù)后的引流 胸膜腔引流管的置管部位積液:胸片或B超定位或胸腔鏡手術(shù)置管，患側(cè)腋中線和腋后線之間第68肋間積氣:患側(cè)鎖骨中線第2肋間膿胸:膿液積聚的最低點(diǎn)胸片或B超定位胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)一、維持引流效能：1病人取半臥位，正確連接引流裝置

10、2定時(shí)擠捏引流管，防止引流管受壓、扭曲、滑脫、堵塞胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)3注意無(wú)菌操作，保持引流裝置的密閉鼓勵(lì)病人咳嗽、深呼吸以便于胸腔內(nèi)氣體和液體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張運(yùn)送病人時(shí)及下床活動(dòng)時(shí)的本卷須知搬運(yùn)病人中下床活動(dòng)胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)二、引流液的觀察、記錄三、健康宣教四、引流管的拔管指征引流液的觀察、記錄量每小時(shí)100ml，持續(xù)3小時(shí)，提示活動(dòng)性出血性狀 ： 鮮紅色，提示有活動(dòng)性出血 胃內(nèi)容物，提示有食管-胃吻合瘺 乳白色渾濁液體，提示為乳糜胸 水柱波動(dòng):觀察長(zhǎng)玻璃管中的水柱波動(dòng)情況，正常情況下，長(zhǎng)玻璃管內(nèi)水柱上下波動(dòng)約46cm。假設(shè)水柱波動(dòng)過(guò)高，可能存在肺不張；假設(shè)水柱無(wú)波動(dòng)且病人出現(xiàn)胸悶

11、氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的病癥，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需立即設(shè)法捏擠或負(fù)壓間斷抽吸引流管處玻璃管，促使其通暢。引流液的觀察、記錄引流不暢引流管扭曲；血塊或膿塊堵塞；胸壁切口狹窄壓迫引流管；肺膨脹或隔肌上升將引流管口封閉；包扎創(chuàng)口時(shí)折壓引流管活動(dòng)性出血正常胸引液乳糜胸健康宣教向患者及家屬講解放置管道意義及維護(hù)的相關(guān)本卷須知教會(huì)患者及家屬管道滑脫的應(yīng)急措施指導(dǎo)患者肢體功能鍛煉引流管的拔管指征術(shù)后48-72小時(shí)，引流量減少且顏色變淡24小時(shí)引流量50ml，或膿液10mlX線胸片示肺膨脹良好、不漏氣病人無(wú)呼吸困難即可拔管拔管后觀察：拔管后24h內(nèi)應(yīng)密切觀察患者是否有胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、切口漏氣

12、、滲液、出血等五、心包縱膈引流的護(hù)理目的：引流出心包、縱膈內(nèi)殘存的積氣、積液和血，以利于肺臟早期膨脹，預(yù)防感染及其他并發(fā)癥，如大出血及心包填塞。心包縱膈引流的護(hù)理導(dǎo)致引流管不暢的原因：1、血塊阻塞2、引流扭曲3、引流管放置不當(dāng)4、包扎傷口是引流管受擠壓心包縱膈引流的護(hù)理1、保持引流管通暢，防止扭曲、受壓、打折；妥善固定引流管，防止脫開(kāi)、脫出，患者病情平穩(wěn)后取半臥位，以利于引流。2、定時(shí)擠壓引流管及Y型管下方的負(fù)壓球，保證管道處于負(fù)壓狀態(tài)，一般術(shù)后早期8小時(shí)內(nèi)每15分鐘擠壓一次，8小時(shí)后每30分鐘擠壓一次，24小時(shí)后改為12小時(shí)擠壓一次。3、術(shù)后24小時(shí)內(nèi)如患者原引流量每小時(shí)大于50ml，隨后突然減少，伴煩躁不安，心率增快，脈壓減少，中心靜脈增高，應(yīng)高度疑心引流管堵塞，發(fā)生心包填塞。心包縱膈引流的護(hù)理4、觀察并記錄引流液的量及性質(zhì)，如連續(xù)3小時(shí)每小時(shí)引流量超過(guò)200ml，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，做好開(kāi)胸止血準(zhǔn)備。5、患者帶管期間活動(dòng)時(shí)，應(yīng)使引流瓶低于引