腰椎醫(yī)學(xué)微視2015

1、骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具（FRAX）的研究及應(yīng)用進(jìn)展21浙江長(zhǎng)興人民醫(yī)院，長(zhǎng)興 ，長(zhǎng)骨質(zhì)疏松診療技術(shù)協(xié)作：在骨質(zhì)疏松癥的診治過程中，為了提高脆性骨折風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)水平，達(dá)到預(yù)防骨折的目的，世界衛(wèi)生組織（World 使用骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)工具（Fracture risk 骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具（FRAX）的研究及應(yīng)用進(jìn)展21浙江長(zhǎng)興人民醫(yī)院，長(zhǎng)興 ，長(zhǎng)骨質(zhì)疏松診療技術(shù)協(xié)作：在骨質(zhì)疏松癥的診治過程中，為了提高脆性骨折風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)水平，達(dá)到預(yù)防骨折的目的，世界衛(wèi)生組織（World 使用骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)工具（Fracture risk assessment ）對(duì)目標(biāo)人群進(jìn)行評(píng)價(jià)，即通過利用計(jì)算綜合分析受試者臨床骨，評(píng)價(jià)其10年內(nèi)的骨折

2、發(fā)生機(jī)率FRAX工具在制定過程中，排除了部分常見的骨入評(píng)價(jià)指標(biāo)得到廣泛探討。區(qū)域差異導(dǎo)致無法形，這些的是否應(yīng)該納干預(yù)閾值供臨床直接采用，所以要真正發(fā)揮該評(píng)價(jià)工具的作用，需根據(jù)各地區(qū)人群特點(diǎn)建立符合當(dāng)?shù)靥卣鞯腇RAX模型。另外隨著對(duì)該評(píng)價(jià)工具認(rèn)識(shí)的逐步深入，其使用范圍也在不斷擴(kuò)大，針對(duì)特殊疾病患者的臨床應(yīng)用也在逐漸受到關(guān)注。鑒于該工具較高的實(shí)用性和有效從誕生之性，國(guó)內(nèi)已開始逐漸接受并將其付諸實(shí)踐，近年來已取得一定成果。FRAX初至廣泛應(yīng)用，研究與探討從未停息，本文就近兩年來的進(jìn)展做一綜述。關(guān)鍵詞：脆性骨折； 骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具；研究；應(yīng)用ResearchandApplicationProgress

3、oftheFractureRiskAssessmentToolLI Liang1*，LU)1,Changing PeoplesHospital,Changing2,OsteoporosisTreatmenttechnologyCollaborationbaseofMinistryofHealth,Changing 313100 ChinaCorrespondingauthor：LI ：:Whenwegnosisandtreatmentofosteoporosis,Worldon(WHO)mendedtousefractureriskassessmenttool(Fractureriskasse

4、ssmentl,FRAX)tis, aysisoftheuseofcomputersoftwaresubjectsininicalriskfactorsforfracture,toimprovethefragilityfractureriskassessmentlevel,andevetheeofthepreventionoffractures,asaresult,theprobabilityoffracturesinnts10yearsfromnow.AlthoughexcludedbyFRAXtool,somecommonriskfactorshavebeenwidelydiscussed

5、.Therearesomany disparitiesntregionalisattractingattentionto establishReasonableFRAXwiththengoftheunderstandingofassessmenttools, FRAX hasbeen used inpatientswithcdiseases.Giventhepracticabilityandeffectivenessofthetool,wealsobegantoacceptoclinicalpractice,thisrreviews theusoftheresearchesandApplica

6、tionofheFractureRiskAssessmentKeywords: fragilityfractures;fractureriskassessmenttool;research;骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具(Fracture risk assessment tool，F(xiàn)RAX)的評(píng)價(jià)，質(zhì)疏松患者骨折風(fēng)險(xiǎn)的計(jì)算機(jī)，臨床用于協(xié)助識(shí)別脆性骨折風(fēng)險(xiǎn)較高的指導(dǎo)適當(dāng)干預(yù)。脆性骨折的多發(fā)性和的嚴(yán)重性，促使該工具在世界范圍內(nèi)受到廣泛研究和應(yīng)用，現(xiàn)將近兩年的進(jìn)展做一綜述。*通訊作者，：1. FRAX的基本情況FRAX工具收錄了患者的、體質(zhì)指數(shù)及其7個(gè)獨(dú)立的臨床,包括既往脆性骨折史、父母髖部骨折史、長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)

7、激素史、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)史、大量飲酒史、吸煙以及是否患有其他導(dǎo)致繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的疾病，股骨頸骨密度列為可選。臨床醫(yī)生可以在國(guó)際骨質(zhì)疏打開該，根據(jù)要求選擇是或否，即出該受試者年內(nèi)髖部及主要部位骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)值?；诔^ 25 年大量的隊(duì)列研究結(jié)果支FRAX 所使用的算法來估計(jì)髖部骨折和主要骨折應(yīng)用于門診的發(fā)生率1。臨床實(shí)踐表明或社區(qū)居民的篩查或，以減少1. FRAX的基本情況FRAX工具收錄了患者的、體質(zhì)指數(shù)及其7個(gè)獨(dú)立的臨床,包括既往脆性骨折史、父母髖部骨折史、長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素史、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)史、大量飲酒史、吸煙以及是否患有其他導(dǎo)致繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的疾病，股骨頸骨密度列為可選。臨床醫(yī)生可以在國(guó)際骨質(zhì)疏打

8、開該，根據(jù)要求選擇是或否，即出該受試者年內(nèi)髖部及主要部位骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)值?；诔^ 25 年大量的隊(duì)列研究結(jié)果支FRAX 所使用的算法來估計(jì)髖部骨折和主要骨折應(yīng)用于門診的發(fā)生率1。臨床實(shí)踐表明或社區(qū)居民的篩查或，以減少不必要的檢查的數(shù)量，以及盲目的骨質(zhì)疏松治療22. FRAX與其他評(píng)價(jià)工具的對(duì)比評(píng)價(jià)脆性骨折風(fēng)險(xiǎn)的工具很多，雖然骨密度測(cè)定、定量掃描、有限元分析等也可以用于評(píng)價(jià)骨折風(fēng)險(xiǎn)和治療效果，但其對(duì)客觀條件要求較高,而且對(duì)于骨密度值有其局限性4，另外骨質(zhì)疏松自我評(píng)來說和女性使用相同的數(shù)據(jù)庫(kù)得出價(jià)篩選工具（OST）在部分國(guó)家被采用，澳大利亞的研究就認(rèn)在識(shí)別低骨折相似5。同時(shí)另有3-6研究表明，因?yàn)?/p>

9、對(duì)相關(guān)險(xiǎn)人群時(shí)與不包含 BMD 的 評(píng)估所得的素的不了解， 高齡人群對(duì)自己骨折風(fēng)險(xiǎn)的自我評(píng)估明顯低于果，說明 OST 的敏感性沒有 FRAX 好。和澳大利亞 GARVAN-NO MOGRAM 評(píng)估的一致性在以前是被接受的,但前者的應(yīng)用范圍更廣7法在髖部骨折3.FRAX入選的探討FRAX所選擇的骨折以及未被選入的常，均為經(jīng)過驗(yàn)證的獨(dú)，其中一些非必，受到廣泛研究和。FRAX建議能 X 線吸收測(cè)定法測(cè)量的髖部骨密度作為參與評(píng)價(jià)的，其他方法檢測(cè)到的骨密度或非髖部部位的骨密度均認(rèn)為會(huì)削弱結(jié)果的準(zhǔn)性。關(guān)于是否必須選擇存在一些爭(zhēng)議，澳大利亞的研究表明，對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)人群也可以給出不遜于其他工具的的閾值8FRAX

10、計(jì)算出來的骨折風(fēng)險(xiǎn)結(jié)果沒有明BMD 可以取消，因?yàn)椴话珺MD 的 另有研究表明，是否參考骨密度值，利用差異9，F(xiàn)RAX 的利用空間被進(jìn)一步擴(kuò)大。在年輕人群，單獨(dú)可以提供的 FRAX相同的結(jié)果10。摩洛哥的研究表明，在無癥狀的包女性，不參考骨密度FRAX 已較腰椎和股骨頸 T 值更能準(zhǔn)確的識(shí)別常見的脊柱骨折11。英國(guó)的研究甚至認(rèn)為，不應(yīng)該以用來計(jì)算骨折風(fēng)險(xiǎn)，如果沒FRAX評(píng)價(jià)，在根據(jù)結(jié)果決定是否檢查BMD12。女性進(jìn)行骨密度檢查，可以先低骨密度與 20 年以上骨折風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，超過 10 年，通過骨密度的好于通13。但是也有針對(duì)特殊人群的實(shí)驗(yàn)結(jié)果相對(duì)保守臨床風(fēng)評(píng)14不包含骨密度的十年骨折風(fēng)險(xiǎn)測(cè)

11、算會(huì)輕度高估骨折風(fēng)險(xiǎn)，在個(gè)別，差異9，F(xiàn)RAX 的利用空間被進(jìn)一步擴(kuò)大。在年輕人群，單獨(dú)可以提供的 FRAX相同的結(jié)果10。摩洛哥的研究表明，在無癥狀的包女性，不參考骨密度FRAX 已較腰椎和股骨頸 T 值更能準(zhǔn)確的識(shí)別常見的脊柱骨折11。英國(guó)的研究甚至認(rèn)為，不應(yīng)該以用來計(jì)算骨折風(fēng)險(xiǎn)，如果沒FRAX評(píng)價(jià)，在根據(jù)結(jié)果決定是否檢查BMD12。女性進(jìn)行骨密度檢查，可以先低骨密度與 20 年以上骨折風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，超過 10 年，通過骨密度的好于通13。但是也有針對(duì)特殊人群的實(shí)驗(yàn)結(jié)果相對(duì)保守臨床風(fēng)評(píng)14不包含骨密度的十年骨折風(fēng)險(xiǎn)測(cè)算會(huì)輕度高估骨折風(fēng)險(xiǎn)，在個(gè)別，骨密度的測(cè)量結(jié)果也許會(huì)顯著影響風(fēng)險(xiǎn)結(jié)果。歐洲

12、的一項(xiàng)研究結(jié)果表明，當(dāng)選擇脊柱骨折的能力被改善15。關(guān)于選擇哪個(gè)部位的時(shí)所做的研究認(rèn)為股骨頸和腰椎骨密度差異較大時(shí)，這可能對(duì)接近臨界值的患者的骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)目前針對(duì)西班牙女性髖部骨折好的體現(xiàn)，但是產(chǎn)生影響16。不選擇 BMD 的 主要骨折的能力有17于的評(píng)價(jià)水平，但是目前未入選。骨小梁另外一被認(rèn)為可以提后可能提高分是描述骨骼微結(jié)構(gòu)的新方法，初步實(shí)驗(yàn)表明骨小梁評(píng)分并水平18。老年人脊柱的形態(tài)特征如胸椎曲度、腰椎曲度及坐立時(shí)的傾斜角與通折FRAX計(jì)算得出脆性骨折的概率有確定關(guān)系19。在過患者，血糖水平是FRAX之外的髖部和主要骨折的指標(biāo)20。但立于骨密度和的研究認(rèn)的效果或骨折的為是主要骨折的獨(dú)立，但

13、不會(huì)明顯影響發(fā)部位21。炎癥性腸炎患者髖部和全身主要骨折的風(fēng)險(xiǎn)升高，控制概率后，炎癥性腸炎沒有使整體骨折風(fēng)險(xiǎn)升高，但是可能使髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)升高22。跌計(jì)算中是發(fā)生骨折的重要，但其干擾較多且難以量化，所以沒有被涉及。針對(duì)澳大利亞低收入人群所做的研究表明，社會(huì)可能獨(dú)立的影骨折風(fēng)險(xiǎn)，雖然提供了骨折評(píng)價(jià)和修正，但是沒有把社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況考慮在內(nèi)234.FRAX 相關(guān)資料的獲得相關(guān)資料的獲得途徑也受到關(guān)注。對(duì)為了進(jìn)行大樣本的研究和應(yīng)用，F(xiàn)RAX的表現(xiàn)的系統(tǒng)分析認(rèn)為，可能因?yàn)樵u(píng)價(jià)獲得的難度及準(zhǔn)確度的差異，導(dǎo)FRAX的性能并進(jìn)行校正，而沒在總體環(huán)境下進(jìn)行24致往往只在某一群體去評(píng)估中使用的很多臨床可以在電中獲得，

14、但是與現(xiàn)有文的數(shù)據(jù)庫(kù)做的研究得出的結(jié)果很有可能偏低25究相比，利用電子FRAX在不同人群的使用情況FRAX有其適應(yīng)對(duì)象，即沒有發(fā)生過骨折又有低骨量的人群值2.5)。對(duì)于臨已了骨質(zhì)疏松，即骨密度(值)低于-2.5,或已發(fā)生了脆性折的人則不適用。另外不同段使用的效果也有差異。針對(duì) 85 歲老人的研究發(fā)現(xiàn)，高骨折風(fēng)險(xiǎn)在高相關(guān)資料的獲得途徑也受到關(guān)注。對(duì)為了進(jìn)行大樣本的研究和應(yīng)用，F(xiàn)RAX的表現(xiàn)的系統(tǒng)分析認(rèn)為，可能因?yàn)樵u(píng)價(jià)獲得的難度及準(zhǔn)確度的差異，導(dǎo)FRAX的性能并進(jìn)行校正，而沒在總體環(huán)境下進(jìn)行24致往往只在某一群體去評(píng)估中使用的很多臨床可以在電中獲得，但是與現(xiàn)有文的數(shù)據(jù)庫(kù)做的研究得出的結(jié)果很有可能偏

15、低25究相比，利用電子FRAX在不同人群的使用情況FRAX有其適應(yīng)對(duì)象，即沒有發(fā)生過骨折又有低骨量的人群值2.5)。對(duì)于臨已了骨質(zhì)疏松，即骨密度(值)低于-2.5,或已發(fā)生了脆性折的人則不適用。另外不同段使用的效果也有差異。針對(duì) 85 歲老人的研究發(fā)現(xiàn)，高骨折風(fēng)險(xiǎn)在高齡老人中的流行程度在案的骨質(zhì)疏松患者或接受足夠?qū)υ撊巳篎RAX 的研究干擾27。尤值偏低26。羅馬尼亞的針對(duì)療的患者高很多明，骨折概率的干預(yù)閾值能夠捕獲高骨折風(fēng)險(xiǎn)患者，且不受當(dāng)篩查年輕的患者，可降低不必要的檢查，同時(shí)還提高發(fā)現(xiàn)需要接受干預(yù)患者的機(jī)率28。在，針對(duì)某老年病醫(yī)院接受護(hù)理的老年人進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，大部分達(dá)FRAX標(biāo)準(zhǔn)的老人未得到

16、治療，研究認(rèn)應(yīng)該用來篩選高骨折風(fēng)險(xiǎn)-BMI 嚴(yán)重低估老年人29的一項(xiàng)研究表明小于 65生過一次脆性骨折患者再骨折風(fēng)險(xiǎn)30也存在差異。因?yàn)橛袛?shù)據(jù)表明FRAX可以被單獨(dú)用來識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)女性，并指導(dǎo)進(jìn)一步檢查，但是在方面卻究的很少，而且在整體骨折發(fā)生率方面僅有的研究結(jié)果認(rèn)為評(píng)價(jià)能力仍不滿32的一項(xiàng)研究也認(rèn)為，把應(yīng)用患者，其價(jià)值仍存在不確定性335.2FRAX 在不同國(guó)家的使用情況FRAX在世界范圍內(nèi)得到廣泛關(guān)注，并分別根據(jù)各個(gè)國(guó)家的實(shí)際情況進(jìn)行驗(yàn)證和模型進(jìn)使用。芬蘭的研究表明，利用當(dāng)?shù)鼐用裰袐D女對(duì)修正后的芬結(jié)果提示芬蘭的 FRAX 工具能夠恰當(dāng)?shù)姆从丑y部骨折風(fēng)險(xiǎn)狀況34。波蘭行評(píng)估年的脆性骨折的發(fā)生率

17、，波蘭版本的 的回顧性隊(duì)列研究，評(píng)估隨度得以驗(yàn)證35。歐洲的諸多研究表明：通過與實(shí)際的骨折發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，其盡能力久經(jīng)證實(shí)，但是把他用作金標(biāo)準(zhǔn)來實(shí)施干預(yù)仍然存在局限性，36。研因?yàn)槠潇`敏度較低、混的影響以及缺乏確能達(dá)標(biāo)FRAX評(píng)分的改變無法獨(dú)立的療結(jié)果的評(píng)估工具37。骨折可能性的改變，其反應(yīng)程度工具在很多國(guó)家和地區(qū)經(jīng)過骨折率、以被當(dāng)作率等流行學(xué)結(jié)果的校正，盡可能的消除了各地區(qū)及人種之間的差異帶來的偏倚。英國(guó)國(guó)能夠識(shí)80%骨折人數(shù)作為家健和國(guó)家骨質(zhì)疏松癥指南小組認(rèn)位或者更高風(fēng)險(xiǎn)的骨折3810 年骨折風(fēng)險(xiǎn)，指來被家庭醫(yī)生優(yōu)先選用并且產(chǎn)度得以驗(yàn)證35。歐洲的諸多研究表明：通過與實(shí)際的骨折發(fā)生率進(jìn)行對(duì)

18、比，其盡能力久經(jīng)證實(shí)，但是把他用作金標(biāo)準(zhǔn)來實(shí)施干預(yù)仍然存在局限性，36。研因?yàn)槠潇`敏度較低、混的影響以及缺乏確能達(dá)標(biāo)FRAX評(píng)分的改變無法獨(dú)立的療結(jié)果的評(píng)估工具37。骨折可能性的改變，其反應(yīng)程度工具在很多國(guó)家和地區(qū)經(jīng)過骨折率、以被當(dāng)作率等流行學(xué)結(jié)果的校正，盡可能的消除了各地區(qū)及人種之間的差異帶來的偏倚。英國(guó)國(guó)能夠識(shí)80%骨折人數(shù)作為家健和國(guó)家骨質(zhì)疏松癥指南小組認(rèn)位或者更高風(fēng)險(xiǎn)的骨折3810 年骨折風(fēng)險(xiǎn)，指來被家庭醫(yī)生優(yōu)先選用并且產(chǎn)生了更好的骨折后隨訪及更接近的治療策最近也被用來確定是否對(duì)骨量減少患者開始藥物治療的標(biāo)39。在標(biāo)準(zhǔn)的患者發(fā)生新40。韓國(guó)的針對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的研究表明，符合骨折的

19、概率同根據(jù)骨密度的骨質(zhì)疏松的患者的發(fā)生概率一樣，并據(jù)此進(jìn)行藥被用干預(yù)41。在新加坡未年骨折風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)指導(dǎo)減少風(fēng)險(xiǎn)因模型，是第一個(gè)D 等42。愛爾蘭的子或其，如跌倒、補(bǔ)充鈣和維生素模型43。使用國(guó)家髖部骨折概率數(shù)據(jù)和愛爾蘭率修正過的骨折工已經(jīng)被葡萄牙成功的修正到適合葡萄牙人民的程度?，F(xiàn)在就能夠被用來計(jì)年已在幫助醫(yī)師評(píng)估質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)44。在、處理他們的骨質(zhì)疏松患者，代替最初的基于骨密度的治療45。根據(jù)總體羅馬尼亞人進(jìn)行修訂模型在 2011 年 6 月發(fā)布，并且闡述了他不同于其他國(guó)家模型的特征46哥倫比亞的 FRAX模型于 20106工具成為臨床使用的好的方法47。在沙日發(fā)布，他的優(yōu)勢(shì)促使哥倫

20、比亞評(píng)估 10 年與骨質(zhì)疏，使用松相關(guān)的骨折概率，并從初級(jí)預(yù)防的人群中發(fā)現(xiàn)需要對(duì)骨質(zhì)疏松進(jìn)行治療的患48模型與非洲的其他國(guó)家模型表現(xiàn)一致49。在巴勒斯坦地區(qū)，使用FRAX可幫助在巴勒斯坦的初級(jí)預(yù)防中心篩查出存在高骨折風(fēng)險(xiǎn)的人群50在實(shí)際運(yùn)用中也存在不滿意的地方，在，研究發(fā)現(xiàn)目FRAX閾值不能把50%70%的研究人群在骨折以前就將他們歸類到高風(fēng)險(xiǎn)行列5152。在韓國(guó)，有 88%的在意WHO的 FRAX 對(duì)于全科醫(yī)師來說存在一人知，其中只有 19.3%的人使用它53。因非髖部骨折的資料在很多國(guó)家缺少，提示 FRAX評(píng)價(jià)效果帶來影響，所以國(guó)家盡力收集準(zhǔn)確的非髖部骨折資料是非常重要的54。5.4 FR

21、AX在不同病種的使用情況脆性骨折也是很多疾病的繼發(fā)結(jié)果，所以 FRAX也有其應(yīng)用價(jià)值。潰瘍性結(jié)腸炎患者是得骨質(zhì)評(píng)估，高風(fēng)險(xiǎn)值時(shí)加以干預(yù)，低風(fēng)險(xiǎn)值時(shí)松癥52。在韓國(guó)，有 88%的在意WHO的 FRAX 對(duì)于全科醫(yī)師來說存在一人知，其中只有 19.3%的人使用它53。因非髖部骨折的資料在很多國(guó)家缺少，提示 FRAX評(píng)價(jià)效果帶來影響，所以國(guó)家盡力收集準(zhǔn)確的非髖部骨折資料是非常重要的54。5.4 FRAX在不同病種的使用情況脆性骨折也是很多疾病的繼發(fā)結(jié)果，所以 FRAX也有其應(yīng)用價(jià)值。潰瘍性結(jié)腸炎患者是得骨質(zhì)評(píng)估，高風(fēng)險(xiǎn)值時(shí)加以干預(yù)，低風(fēng)險(xiǎn)值時(shí)松癥的高危人群，骨折風(fēng)險(xiǎn)可以隨訪55。骨骼肌減少癥患者，聯(lián)

22、合四肢骨骼肌質(zhì)量、握力、步行速度，能夠提骨折發(fā)生率的價(jià)值56。已被證實(shí)對(duì)肥胖患者的骨折中年有效，但是針對(duì)肥胖患者的治療策略尚沒有被制定57及慢性肝炎患者接受富馬酸替諾福韋酯治療，該藥物會(huì)使該類患者骨礦物質(zhì)流失，研究結(jié)果表明，評(píng)分提示骨折風(fēng)險(xiǎn)周病X 線檢測(cè)結(jié)果一致58。口腔科方面，結(jié)果與雙能婦女已經(jīng)患有嚴(yán)重到難以治療的牙周疾病，提示牙科醫(yī)生在處理患有女性的時(shí)候，應(yīng)該關(guān)注到他們?cè)u(píng)估值可能預(yù)示著較高的骨風(fēng)險(xiǎn)59。腎臟移植患者評(píng)分把大部分接受腎移植的患者分類為低骨折風(fēng)險(xiǎn)之前，仍建組，但是在臨床醫(yī)師在接受腎移植手術(shù)的患者人群中常規(guī)使逐個(gè)患者確認(rèn)60?；加新阅I病的人的骨折風(fēng)險(xiǎn)升高，能夠判斷其骨折概相當(dāng)6

23、1況，研究結(jié)果表明其表現(xiàn)癌患者接受雄激素阻斷治療時(shí)的骨綜合征治療后，骨質(zhì)疏松和骨折被用來對(duì)其進(jìn)行評(píng)估62。在丟失險(xiǎn)或許是可以逆轉(zhuǎn)的，不管是否患者中使用 FRAX評(píng)估，并采用磷酸鹽治療。建議在所綜合17%作為干預(yù)閾值63。在俄羅斯，針對(duì) 100 個(gè)長(zhǎng)的應(yīng)用使揭示患有 COPD 的患進(jìn)行的研究結(jié)果表明吸煙的患有 COPD者存在骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)成為可能64的前景6.統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在、澳洲、和大部分歐洲國(guó)家較為流行，拉丁美洲、中東地區(qū)用一般，非洲和部分東南亞國(guó)家使用較少65。我國(guó)大部分醫(yī)務(wù)工作者對(duì)還較陌生，中國(guó)版 FRAX模型的有效性也需要大樣本多中心研究進(jìn)一步驗(yàn)證，進(jìn)而立理想的閾值。當(dāng)前國(guó)內(nèi)關(guān)于骨折發(fā)

24、生率的流行病學(xué)資料比較缺乏，令人欣喜的是，為摸清我國(guó)居民骨質(zhì)疏松癥201410 月 15 日展開，F(xiàn)RAX流行現(xiàn)狀和特點(diǎn)也將得到進(jìn)一步了解和應(yīng)用。流行病已A1,Dvalos-VzquezKF2,Jimnez-MndezC3,etal.NutrHosp.2014Jun : 10.3305/nh.20382.5PangWY1,Inderjeeth CA.FRAXwithoutbonemineral density versusscreening toolaspredictorsof5PangWY1,Inderjeeth CA.FRAXwithoutbonemineral dens

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