特殊人群營養(yǎng)2008

1、特殊人群營養(yǎng)1孕婦乳母嬰兒幼兒兒童青少年老年人特殊人群2孕婦和乳母營養(yǎng)孕婦的膳食指導(dǎo)乳母的膳食指導(dǎo)其余內(nèi)容（自學(xué)，包括妊娠期營養(yǎng)不良對母體和胎兒的影響）3孕婦膳食指導(dǎo) 1. 孕期營養(yǎng)要豐富、食物要多樣，提高膳食質(zhì)量。 孕婦是“一人吃飯，兩人消耗”，她的營養(yǎng)保障就更加重要。孕期要注意吃多種多樣營養(yǎng)豐富的食物，增加動物性食物，注意多吃新鮮蔬菜及海產(chǎn)品，避免偏食。 42. 注意膳食平衡要按照平衡膳食寶塔的原則安排膳食，孕婦要多吃富含鐵的食物，如瘦肉、魚類、菠菜等。多吃新鮮蔬菜、水果和海產(chǎn)品以提供維生素和礦物質(zhì)外，還要多吃奶制品和豆制品。但也不能盲目大量進(jìn)食，要防止孕婦體重增長過度，營養(yǎng)過剩對母親和胎

2、兒都不利。有的孕婦“今天一只雞，明天一只鴨”，或者一天吃十幾個雞蛋，都是不可取的。 53. 妊娠各期的飲食應(yīng)有差別 孕前期、孕早期：懷孕前3個月，胎兒生長較慢，孕婦營養(yǎng)需要與平時差不多，攝入的營養(yǎng)素可以不增加或少量增加。但膳食的質(zhì)量要注意改善，可適當(dāng)加優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋、牛奶、魚類，如果孕前膳食質(zhì)量已很好，可以不變動。但是如果有妊娠反應(yīng)，要考慮少食多餐，在飲食方面選擇容易消化的谷類食物為主，同時照顧孕婦的飲食喜好習(xí)慣。強(qiáng)調(diào)葉酸、鐵、碘等營養(yǎng)素的膳食攝入甚至額外補(bǔ)充。 6孕中期：胎兒生長加快，孕婦食欲極好，對營養(yǎng)素的需要量明顯增加，一日三餐外下午可加一餐，要多吃富含多種營養(yǎng)素的食物，如：瘦肉、豬肝

3、、 海產(chǎn)品，奶類和豆制品等，還需多吃新鮮黃、綠色蔬菜和水果，主食要米面雜糧搭配。強(qiáng)調(diào)鈣、鐵的攝入和補(bǔ)充，適量身體活動。 7孕晚期：懷孕末期是胎兒生長最快的階段，除供胎兒生長發(fā)育的營養(yǎng)素外，還要貯存一些營養(yǎng)素，這時可繼續(xù)前一階段的營養(yǎng)原則，主要是增加蛋白質(zhì)和鈣、鐵等的攝入，可選用體積小而營養(yǎng)價值高的食物，如肉、蛋、魚、奶、蔬菜、水果，少吃能量高的食物，如糕點、甜食，少吃鹽，鹽量應(yīng)每日少于5克，以免出現(xiàn)水腫。餐次可每日45次。 84注意飲食衛(wèi)生不潔的食物可引起食物中毒、菌痢等胃腸道疾??；有些化學(xué)污染的食品還可誘發(fā)胎兒畸形。5不要吃刺激性食物濃茶、咖啡、酒、辛辣食品可引起大便干燥，又可刺激引起子宮收

4、縮，所以妊娠晚期要避免攝入以上食品。6. 禁止吸煙與飲酒。9乳母的膳食指導(dǎo) 乳母每天約分泌600-800毫升的乳汁來喂養(yǎng)孩子，當(dāng)營養(yǎng)供應(yīng)不足時，即會破壞本身的組織來滿足嬰兒對乳汁的需要，所以為了保護(hù)母親和分泌乳汁的需要，必須供給乳母充足的營養(yǎng)。 101.增加魚、禽、瘦肉、蛋、奶的攝入,保證充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的供給：中國營養(yǎng)學(xué)會建議乳母膳食蛋白質(zhì)每日應(yīng)增加20克（相當(dāng)于魚禽蛋瘦肉100-150g)。 112.多吃含鈣豐富的食物：人乳的鈣含量比較穩(wěn)定,乳母每日通過乳汁分泌的鈣近300毫克。當(dāng)膳食攝入鈣不足時，為了維持乳汁中鈣含量的恒定，就要動員母體骨骼中的鈣，所以乳母應(yīng)增加鈣的攝入量。建議乳母鈣攝入

5、量每日為1200毫克。鈣的最好來源為牛奶，乳母每日若能飲用兩杯牛奶，則可從中得到500多毫克鈣。123.乳母應(yīng)多吃點大豆及其制品：大豆類食品能提供豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和鈣。4.多吃點海產(chǎn)品：海魚脂肪富含二十二碳六烯酸（DHA）,牡蠣富含鋅，海帶、紫菜富含碘。乳母多吃些海產(chǎn)品對嬰兒的生長發(fā)育有益。135.重視蔬菜水果的攝入：蔬菜水果富含各種維生素、無機(jī)鹽、膳食纖維、有機(jī)酸、植物化學(xué)物等，是不可缺少的食物。蔬菜每天500克以上，水果每天2-4種。6.注意膳食多樣化，粗糧細(xì)糧搭配。147.選擇合適的烹調(diào)方法：既要考慮烹調(diào)過程中的營養(yǎng)素?fù)p失，又要考慮促進(jìn)乳汁的分泌。動物性食物最好是選用燉或煨湯。但是千萬要

6、注意：乳母的營養(yǎng)保障固然重要，但并不是越多越好，食物攝入過多不僅造成不必要的浪費，還增加乳母肝腎負(fù)擔(dān)，而且容易導(dǎo)致肥胖。8.科學(xué)活動和鍛煉，保持健康體重。(坐月子應(yīng)多吃少動的傳統(tǒng)觀念是不對的）15 需求與功能的矛盾: 生長發(fā)育迅速，代謝旺盛，所需熱量和各種營養(yǎng)多； 消化系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，功能較弱嬰幼兒、兒童營養(yǎng)161.小兒的能量和營養(yǎng)素需要及特點？2.正常嬰兒的喂養(yǎng)方法有哪幾種？3.人乳喂養(yǎng)的優(yōu)點及成功因素？4.小兒營養(yǎng)中，應(yīng)注意哪幾個平衡？5.學(xué)齡前兒童營養(yǎng)需要的特點？17小兒能量和營養(yǎng)素代謝的特點和需要18能量的需要 能量是維持機(jī)體新陳代謝所必須的，主要通過氧化食物中的糖、脂肪、蛋白質(zhì)獲得

7、. 克糖、脂肪、蛋白質(zhì) 分別產(chǎn)熱、 、 kcal (1kcal=4.184kJ)19能量的需要基礎(chǔ)代謝所需生長發(fā)育所需食物的特殊動力作用運動的能量需要（消耗）排泄的消耗20基礎(chǔ)代謝所需 即維持人在清醒而安靜的狀態(tài)下的熱量需要（維持體溫、肌張力、循環(huán)、呼吸、胃腸蠕動等代謝所需）。 嬰幼兒基礎(chǔ)代謝的需要約占總熱量的50-60%，1歲 55kcal/kg.d； 7歲 44kcal/kg.d； 12-13歲 25-30kcal/kg.d，與成人基本相同。21生長發(fā)育所需 是小兒所特有的熱量消耗，所需能量與生長速度成正比例。 1歲占總熱量的2530%， 初生數(shù)月4050kcal/kg.， 歲15 kca

8、l /kg.d，1歲后約為總熱量的15%-16%，青春期又增加。22食物熱效應(yīng) 由于進(jìn)食引起機(jī)體能量消耗額外增加，謂之（胃腸蠕動、及脫氨、轉(zhuǎn)化為高能磷酸鍵所產(chǎn)生的熱）。 1歲約占總熱量的7-8%，年長兒5%23運動的能量需要 用于肌肉動作的能量，其需要量與身體大小、活動強(qiáng)度、持續(xù)時間有關(guān)。 一般1歲 15-20kcal/kg.d， 12-13歲30kcal/kg.d24排泄的消耗 每日所進(jìn)的食物有一小部分未被消化吸收而排出體外。一般嬰幼兒此項損失約10%， 8-11kcal/kg.d。 消化功能紊亂者可成倍增加25能量的需要 以上5項之總和為小兒總熱量的需求. 生長發(fā)育越快所需能量越多， 年齡

9、越小所需相對越多。 -1歲95kcal/kg.d 1歲以后按每日計算1100 kcal/d以上26蛋白質(zhì)需要量嬰兒：人乳喂養(yǎng) 22.5g/kg.d 牛乳喂養(yǎng) 34g/kg.d 1歲 33.5g/kg.d 4歲 2.53g/kg.d 7歲 22.5g/kg.d 13歲 1.7g/kg.d27 嬰幼兒 4-6g/kg.d 6歲 2.5-3g/kg.d 必需脂肪酸供能占總熱量的1-3%。脂肪需要量28碳水化合物需要量嬰兒 12g/kg .d 4歲 15g/kg.d 10歲13-10g/kg.d 29水作用：水是人體不可缺少的物質(zhì)，其重要性僅次于空氣。需要量：取決于機(jī)體新陳代謝和熱量的需要。以攝入能量

10、100kcal所需水計與成人近似，按體重算年齡越小需水越多。30水1歲 150ml/kg .d歲125ml/kg.d6 歲100ml/kg.d9 歲75ml/kg.d14 歲5060ml/kg.d成人 50ml/kg.d31維生素脂溶性維生素需要量 /dA 400-800 (g)D 10 (g)E 3-10(mg)K 5-45 g32維生素水溶性維生素需要量/dB1 0.31.5(mg)B20.41.8 (mg)B60.32.0 (mg) 煙酸520 (mg)葉酸 65400(g) B12 0.33 (g) C 4060 (mg)33礦物質(zhì)微量元素（含量體重的1/萬）： 鐵 銅 鋅 硒 碘10

11、18 0.62.0 1.515 15150 50-90 (mg) (mg) （mg） (g) （g）34嬰兒喂養(yǎng)6個月內(nèi)嬰兒的喂養(yǎng)方法母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)混合喂養(yǎng)（部分母乳喂養(yǎng)）輔食的添加35母乳喂養(yǎng) 定義： 指4-6個月內(nèi)嬰兒完全用母乳喂養(yǎng)而不加任何輔食，稱為純母乳喂養(yǎng)。母乳是嬰兒（尤其6月內(nèi)）最適宜的食物。36母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(1)母乳中含有新生兒生長所需要的全部營養(yǎng)成分；(2)母乳中特別是初乳中含有大量的免疫活性細(xì)胞及多種免疫球蛋白，增強(qiáng)小兒免疫力；(3)母乳是由母親的乳腺直接分泌的，溫度適宜，對胃、腸道毫無刺激，而且污染機(jī)會少，哺乳方便；(4)在哺乳過程中母子肌膚密切接觸，可以增強(qiáng)母子之間的

12、感情，并且母親可以及時感覺嬰兒體溫是否正常，及早發(fā)現(xiàn)某些疾??；5)新生兒吮奶可促進(jìn)泌乳，并能促進(jìn)產(chǎn)婦的康復(fù)，減少產(chǎn)婦出血和其他感染性疾病的發(fā)生。37人乳的特點1、營養(yǎng)豐富：人乳營養(yǎng)生物效價高，易于嬰兒消化吸收利用。蛋白質(zhì):必需氨基酸比例 酪蛋白少，含磷少，凝塊??； 白蛋白為乳清蛋白，促進(jìn)乳糖蛋白形成； 酪蛋白與乳清蛋白之比為1：4，易于消化吸收 宏量營養(yǎng)素產(chǎn)熱比例適宜：糖、脂肪、蛋白質(zhì) 產(chǎn)熱分別為：41%、50%、9%38糖:人乳中糖含量多以乳糖為主 有利于腦發(fā)育 有利于腸道乳酸桿菌、雙歧桿菌生長，并產(chǎn)生維生素B族； 促進(jìn)腸蠕動； 在小腸遠(yuǎn)端與鈣形成螯合物 ，降低鈉在鈣吸收時的抑制作用，避免鈣

13、在腸腔內(nèi)的沉淀；乳酸使腸腔pH值下降有利于小腸鈣的吸收39脂肪: 不飽和脂肪酸較多，尤其初乳中更高，有利于腦發(fā)育 含較多酯酶，有利于脂肪消化吸收電解質(zhì): 濃度低，蛋白質(zhì)分子小，嬰兒不成熟的腎易于適應(yīng) 鈣磷比例為2：1，含乳糖多有利于鈣的吸收含有小分子量的鋅結(jié)合因子-配體，使鋅的吸收利用率高鐵含量雖低但其吸收率為49%遠(yuǎn)高于牛乳人乳中維生素D、K含量較低，鐵含量低402、生物作用：含有免疫成分：SIgA、免疫活性細(xì)胞（吞噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞），細(xì)胞因子，催乳素 乳鐵蛋白:重要的非特異性防御因子，其能奪走大腸桿菌、大多數(shù)厭氧菌和白色念珠菌來意生長的鐵而抑制細(xì)菌生長 溶菌酶 能水解G+細(xì)菌胞壁中的乙?；?/p>

14、多糖，而增強(qiáng)抗體的殺菌能力；雙歧因子促進(jìn)乳酸桿菌生長抑制大腸、痢疾桿菌生長；補(bǔ)體、乳過氧化酶參與免疫41 低聚糖：與腸上皮細(xì)胞的細(xì)胞黏附抗體結(jié)構(gòu)相似，可阻止細(xì)菌的黏附，促使乳酸桿菌及雙歧桿菌生長生長調(diào)節(jié)因子：如牛磺酸、激素樣蛋白（上皮生長因子、神經(jīng)生長因子）、某些酶、干擾素等。對細(xì)胞增殖、發(fā)育有重要作用 3、其他經(jīng)濟(jì)、方便、衛(wèi)生、溫度適宜、有利于嬰兒，有利于母親42人乳的成分變化(g/L ) 生后5天 5天14天 14天 初乳 過渡乳 成熟乳蛋白質(zhì) 22 15.6 11.5脂 肪 28.5 43.7 32.6 糖 75.9 77.4 75.0礦物質(zhì) 3.1 2.4 2.1 鈣 0.3 0.3

15、0.4 磷 0.2 0.2 0.243人乳中脂肪、水溶性維生素、維生素A及鐵含量與乳母的飲食有關(guān)，而維生素D、E不易進(jìn)入乳汁。 奶量成熟乳量一般700-1000ml/日44建立良好的母乳喂養(yǎng)1、乳母能分泌充足的乳汁2、哺乳時能出現(xiàn)有效的射乳反射3、嬰兒有力的吸吮45成功的母乳喂養(yǎng)刺激催乳素分泌： 產(chǎn)后2周乳暈的傳入神經(jīng)敏感早開奶，生后半小時母嬰同室，按需哺乳。第1、2個月不定時，以后2-3小時1次，隨年齡而延長間隔時間。46成功的母乳喂養(yǎng)促進(jìn)乳房分泌： 熱敷乳房 擠壓乳房 兩側(cè)乳房交替哺喂：每次先吸吮一側(cè)，再另一側(cè)，每側(cè)約10分鐘 乳汁應(yīng)排空47成功的母乳喂養(yǎng)供給乳母足夠的營養(yǎng)、休息和心情愉快

16、：熱卡3800kcal/d，蛋白質(zhì)100g、鈣2g、鐵18-20mg、VA5000IU、VD400IU、VC100mg，平衡膳食，要有充足的睡眠，精神愉快，生活規(guī)律48成功的母乳喂養(yǎng)在產(chǎn)前準(zhǔn)備： 心理準(zhǔn)備及乳房準(zhǔn)備 孕期體重增長適當(dāng) 正確的哺乳技巧 哺乳前先換尿片，洗手，溫開水洗乳房 哺乳姿勢小兒不應(yīng)含乳頭睡覺 哺乳時應(yīng)將乳頭和大部分乳暈送入嬰兒口中 哺乳后將小兒豎立抱并拍背后放右側(cè)臥 防治乳頭、乳房疾患49斷母乳 斷母乳的過程實際就是添加輔食和換食的過程。從4-5個月開始添加輔食，以補(bǔ)充營養(yǎng)。10-12個月完全斷母乳，完全斷母乳時間應(yīng)在1.5歲以前，最好避開夏季。目的：補(bǔ)充營養(yǎng)所需。50部分

17、母乳喂養(yǎng) 母乳不足需添加配方乳粉補(bǔ)充稱為部分母乳喂養(yǎng)。補(bǔ)授法：每次哺母乳后添加一定量代母乳，該法較好，適用于6月內(nèi)小兒。代授法：一日內(nèi)有數(shù)次完全喂代乳品，母乳次數(shù)大于3次。51人工喂養(yǎng)（artificial feeding） 定義：用牛、羊乳或其他合理的代乳品喂哺小兒，稱為人工喂養(yǎng)。（指6個月內(nèi)小兒缺乏母乳或因種種原因不能哺乳者）。52人工喂養(yǎng)基本要求能量和營養(yǎng)素含量接近母乳清潔、衛(wèi)生、無菌獸乳及乳制品種類牛乳、羊乳 、驢乳、馬乳等全脂奶粉、蒸發(fā)乳、酸奶、嬰兒配方奶粉53牛乳的特點乳糖含量低 且為甲型乳糖有利于大腸桿菌生長宏量營養(yǎng)素比例不當(dāng)：酪蛋白高凝塊大；氨基酸比例不當(dāng)：脂肪:顆粒大，缺乏酯

18、酶難消化；不飽和脂肪酸（2%）低于人乳（8%）；磷:高 影響鈣吸收腎負(fù)荷重：含礦物質(zhì)多于人乳3-3.5倍缺乏免疫因子：54牛乳的改造配方奶粉：降低酪蛋白及無機(jī)鹽、強(qiáng)化各種微量營養(yǎng)素及乳清蛋白、不飽和脂肪酸、乳糖等，使之盡量接近母乳全牛乳家庭改造：加熱：滅菌、蛋白質(zhì)變性加糖：增加甜度熱量加水：稀釋牛乳中礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)濃度55嬰兒喂牛奶量及配制需能量約100kcal/kg.d， 需水150ml/kg.d 8%糖牛奶產(chǎn)熱 100kcal/100ml， 如3月嬰兒體重5公斤， 每日需奶：8%糖牛奶 5 100=500ml/d， 需糖：5008%=40g 總水量 1505=750ml/d 還需補(bǔ)水250

19、ml/d 喂養(yǎng)次數(shù)：初生-2月：7/日 2-3月： 6/日；3月以后5/日。56乳制品調(diào)制方法酸奶：鮮牛奶+乳酸桿菌或鹽酸、乳酸、檸檬酸制成嬰兒配方奶：全脂奶粉經(jīng)改變成分使之接近人乳，減少酪蛋白，增加白蛋白、乳糖，強(qiáng)化各種維生素、微量元素，鋅、銅、鐵、碘等，以植物油替代牛乳脂肪（增加不飽和脂肪酸易于小兒吸收）57乳制品調(diào)制方法任何一種配方奶一定要以40-60溫開水口服，它們都不能與人乳完全相同：均無乳清蛋白、SIgA、乳鐵蛋白、溶菌酶等58 配方奶粉攝入量計算 市售配方奶粉100g可供能500kcal 嬰兒能量需要約100kcal/kg.d 20g配方奶粉產(chǎn)熱100kcal 故需配方奶粉20g

20、/kg.d59人工喂養(yǎng)注意事項溫度適宜濃度合適、量要適當(dāng)時間分配合理，間隔3-4小時，夜間可少喂一次奶瓶、奶頭清洗煮沸消毒25分鐘喂奶時奶水要掩蓋奶頭以免吸入氣體， 哺喂后豎抱拍背、排氣60嬰兒食物的轉(zhuǎn)換嬰兒的食物轉(zhuǎn)換過程: 適應(yīng)各種食物，培養(yǎng)興趣 換乳食物(輔食、斷乳食物）: 不同喂養(yǎng)方式的食物轉(zhuǎn)換： 母乳喂養(yǎng)：配方奶粉或獸乳及其他 部分母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)：其他食物61過渡期食物 過度期食物的引入月齡 食物性狀 種類 餐數(shù) 進(jìn)食技能 主餐 輔餐4-6 泥狀食物 果泥 菜泥 6次奶 漸加1次 用勺喂 米粉 配方奶7-9 末狀食物 軟飯 肉末 蛋 4次奶 1餐飯 學(xué)用杯 魚泥 豆腐 果 1次果1

21、0-12 碎食物 軟飯 碎肉 碎菜 2餐飯 2-3次奶 抓食 蛋 魚肉 豆制品 1次果 自用勺62目的：滿足小兒生長發(fā)育的需要，為斷母奶作準(zhǔn)備 隨著長大，乳量和營養(yǎng)成分不能滿足小兒生長發(fā)育。如鐵，母體帶來的鐵僅夠3-4個月，乳類含鐵少，應(yīng)及時補(bǔ)充，隨著長大，乳牙萌出及消化功能的完善，咀嚼能力的增強(qiáng)，飲食也應(yīng)由流汁向固體食物過度，為以后良好的飲食行為打基礎(chǔ)63添加原則由少到多，由稀到稠，由細(xì)到粗，由簡到繁，酌量增加，視消化功能而定 引入食物的時間及過程應(yīng)適合嬰兒的接受能力，保證食物的結(jié)構(gòu)、風(fēng)味能被嬰兒接受64嬰兒期喂養(yǎng)容易出現(xiàn)的幾個問題1、溢乳：約15%出現(xiàn)原因：喂養(yǎng)過度、方法不當(dāng) 胃食道的解剖

22、特點2、食物引入時間不當(dāng)：過早：影響鐵吸收、過敏、腸道感染過晚：錯過功能發(fā)育關(guān)鍵期 行為異常 斷母乳難3、能量及營養(yǎng)素攝入不足： 體重增加緩慢 營養(yǎng)素缺乏4、進(jìn)餐頻繁：影響食欲5、喂養(yǎng)困難：過度敏感氣質(zhì)、不適應(yīng)環(huán)境者65 缺鐵性貧血：還會造成智力發(fā)育低下原因：儲存鐵只夠3-4個月造血用 乳汁中含鐵少 生長發(fā)育快需要量增加預(yù)防：及時添加輔食：強(qiáng)化鐵的米粉、 肉末、肝泥，蔬菜、水果等促進(jìn) 鐵吸收66 鋅缺乏癥：生理功能：參與90多種酶的合成與200多種酶 活性有關(guān)缺鋅的危害：生長發(fā)育遲緩，味覺減退食欲不佳， 異食癖，口腔潰瘍，免疫功能低下， 智力減退，如母孕期缺鋅可致腦發(fā) 育不良等原因： 攝入不足

23、，吸收利用不良預(yù)防： 提倡母乳喂養(yǎng)； 平衡膳食，多食富含鋅的的食物：肉、 魚、海產(chǎn)品，67兒童、青少年膳食幼兒膳食學(xué)齡前小兒膳食學(xué)齡期兒童、少年膳食68幼兒膳食幼兒進(jìn)食特點：1、生長發(fā)育速度減慢：進(jìn)食量穩(wěn)定2、心理行為影響：自我進(jìn)食欲望強(qiáng)烈，注 意力易分散3、家庭成員的影響：偏愛，強(qiáng)迫4、進(jìn)食技能發(fā)育：其狀況與嬰兒期訓(xùn)練有關(guān)5、食欲波動：有準(zhǔn)確判斷能量攝入的能力幾天中,單餐間的能量攝入差異不超過40%24小時內(nèi)能量攝入差異10%69幼兒膳食安排：營養(yǎng)素： 蛋白質(zhì)40g/d，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占1/3 1/2 蛋白質(zhì)： 脂肪： 糖產(chǎn)熱比 10%-15%： 25%-30% 50-60%膳食安排： 4餐（奶類2次、主食2次）2點以細(xì)、軟、爛、碎食物，正餐應(yīng)有魚、肉、蛋、豆、菜，