醫(yī)院急性腹膜炎護(hù)理查房記錄

1、護(hù)理查房科室：危重癥一病區(qū)2019 年2月12日主主查人日2019.2.12記錄人持期人參加人員:查房?jī)?nèi)容：患姓名馬阿者基性別本床號(hào)7年齡68護(hù)理級(jí)別入科時(shí)間特護(hù)2019.2.8情診況急性腹膜炎感染性休克腹水查 1、護(hù)理人員應(yīng)了解發(fā)病機(jī)制及護(hù)理要點(diǎn)。房 2、熟悉此病注意事項(xiàng)。背景入院時(shí)患者馬怕，女 歲，“腹痛、腹脹三”于2019 年2 月8診療日入院。患者于入院前三天無(wú)鮮明誘因，出現(xiàn)下腹部痛、腹情況脹，伴腰背部疼痛，肛門(mén)停滯排氣排便兩天，無(wú)惡心嘔吐無(wú)反酸噯氣無(wú)頭痛頭暈無(wú)發(fā)熱胃寒無(wú)乏力等不適遂就診于我院，門(mén)|“腹水”收住，患者自發(fā)病以來(lái)，神志清， 未進(jìn)食，小便減少，體重未見(jiàn)鮮明減少，入院后完備胸

2、腹部CT，血尿糞常規(guī)、血生化IC、降鈣素原CRP 等檢查，給予禁食水?dāng)U容補(bǔ)液維持水電解質(zhì)酸堿平衡抗感染等關(guān)于癥治療?；颊哐獕旱?，動(dòng)脈血乳酸鮮明升高，考慮感染性休克，遂轉(zhuǎn)我科監(jiān)護(hù)治療。入科時(shí)患者神志清，精神差，體溫38151 次/36 次/SpO286%2 次/分PH7.4，PaO2 2 - E 病2月8日22時(shí)-2月11日病情變化總:情動(dòng)入院時(shí)患者表現(xiàn)為感染性休克?；颊咝穆士?51/態(tài)變分，血壓低81/56mmhg，指脈氧飽和86%；血?dú)夥治鎏崾净x性酸中毒；腹部體征鮮明，壓痛反跳痛陽(yáng)性，腸鳴音弱；給予高流量吸氧，深靜脈置管，積極液體復(fù)蘇抗休克治療。2937.3，105/分， 128/61m

3、mhg90%（未作調(diào)整；腹部體征未見(jiàn)變化?；颊呓?jīng)過(guò)治療后心率下降，血壓上升，抗休克治療有效果。21036.6，2929/分，氧合較昨日上升（無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)條件同前；實(shí)驗(yàn)室檢查提示PCT大于 100ng/ml降搶救治療防止病情反復(fù)。21192%以上，胸部正位片較前片變化不大，實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)檢查結(jié)果未見(jiàn)鮮明變化。目前患者生命體征穩(wěn)定，繼續(xù)目前抗感染，抗休克治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征及各項(xiàng)感染休克指標(biāo)。經(jīng)積極抗感染抗休克等關(guān)于癥治療后患者生命體征趨于穩(wěn)定，體溫逐步正常， 實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)略有下降?？紤]患者治療有效，繼續(xù)目前治療。但此患者腹部病因不明確，如腹部病變加重，病情可能加重，需嚴(yán)密檢測(cè)患者腹部情況。

4、檢1.血常規(guī)查結(jié)果2.胸腹部 CT181、右肺中葉、左肺上舌段不張；1614雙肺下葉膨張不1210全，雙側(cè)少量胸腔枳液。862、心臟左室増大，升主動(dòng)脈増420寬。3、腹盆腔少量積液；部分空腸積液、擴(kuò)張急性腹膜炎急性腹膜炎是常見(jiàn)的外科急腹癥，多由細(xì)菌感染，化學(xué)刺激或物理?yè)p傷所引起。大多數(shù)為繼發(fā)性腹膜炎，源于腹腔的臟器感染，壞死穿孔、外傷等。疾 疾病分類病急性腹膜炎可以從以下不同的角度進(jìn)行分類：相按病因可分為細(xì)菌性腹膜炎和非細(xì)菌性腹膜炎關(guān)按臨床經(jīng)過(guò)可分為急性、亞急性和慢性三.知按炎癥的范圍可分為彌漫性腹膜炎和局限性腹膜炎識(shí)按發(fā)病機(jī)制可分為繼發(fā)性腹膜炎和原發(fā)性腹膜炎發(fā)病原因（一) 繼發(fā)性腹膜炎腹內(nèi)臟

5、器的急性穿孔與破裂腹內(nèi)臟器急性感染的擴(kuò)散急性腸梗阻腹部外科情況（二) 原發(fā)性腹膜炎原發(fā)性腹膜炎又稱自發(fā)性腹膜炎， 腹腔內(nèi)無(wú)原發(fā)病灶。致病菌多為溶血性鏈球菌肺雙球菌或大腸桿菌。細(xì)菌入侵的途徑一般為血行播散，致病菌從呼吸道或感染灶經(jīng)過(guò)血行播散至腹膜，嬰兒和兒童原發(fā)性腹膜炎多屬此類上行感染，來(lái)自女性生殖道的細(xì)菌經(jīng)過(guò)輸卵管直接向上擴(kuò)散至腹膜腔，如淋病性腹膜炎直接擴(kuò)散，泌尿系感染時(shí)，細(xì)菌可經(jīng)過(guò)腹膜層直接擴(kuò)散至膜腔；透壁性感染，特殊情況下，如肝硬化腹水、腎病猩紅熱或營(yíng)養(yǎng)不良等機(jī)體抵抗力降低時(shí)，腸腔內(nèi)細(xì)菌即可腸壁進(jìn)入腹腔，引起腹膜炎。發(fā)病機(jī)制及病理生理急性腹膜炎的病理變化常因感染的來(lái)源和方式、病原菌的毒力和

6、數(shù)量、患者的免疫力不同而有鮮明的差異。感染一旦進(jìn)入腹腔，腹膜立即出現(xiàn)炎癥反映，表現(xiàn)為充血、水腫、滲液。滲液中的纖維蛋白可促使腸袢、大網(wǎng)膜和其他內(nèi)臟在腹膜炎癥區(qū)粘著、限制炎癥的擴(kuò)展。臨床表現(xiàn)（一) 臨床癥狀腹痛惡心、嘔吐在空腔臟器急性穿孔產(chǎn)生腹膜炎時(shí)，由于腹膜休克或體溫開(kāi)始逐漸增高。若原發(fā)病為急性感染（如急性闌尾炎和急性膽囊炎)，在發(fā)生急性腹膜炎時(shí)，體溫常比原有的更高。在急性彌漫性腹膜炎病歷，由于腹膜滲出大量液體，腹膜及腸壁高度充血、水腫，麻痹的腸腔集聚大量液體，加上嘔吐失水等因素，有效循環(huán)血容量及血鉀總量顯著減少。（二)體征腹膜炎患者多有痛苦表情?？人?、呼吸、轉(zhuǎn)動(dòng)身體均可使腹痛加劇?；颊弑黄炔?/p>

7、取仰臥位，兩下肢曲，呼吸表淺頻數(shù)。腹部檢查可發(fā)現(xiàn)典范的腹膜炎三聯(lián) 征：腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛。在局限性腹膜炎，三局限于腹部的一處，而在彌漫性腹膜炎，則遍及全腹，并且見(jiàn)到腹式呼吸變淺，腹壁反射消失，腸鳴音減少或消失。痛和反跳痛簡(jiǎn)直始終存在，而腹肌緊張程度則隨患者全身況不同而不一致。腹腔內(nèi)有多量滲出液時(shí)，可查出移動(dòng)性音。胃腸穿破致氣體游離于腹腔時(shí)，約5560%病歷的肝濁音區(qū)縮小或消失。當(dāng)炎癥局限、形成局限性膿腫或炎性塊且近腹壁時(shí)，可能捫及邊緣不清的腫塊。在盆腔的腫塊膿腫有時(shí)可經(jīng)過(guò)直腸指診捫及。扶助檢查必要的生化試驗(yàn)（如淀粉酶測(cè)定，診斷價(jià)值更高。結(jié)核性腹膜炎為草綠色透明腹水；胃十二指腸急性穿孔時(shí)

8、抽出液呈黃色、渾濁、含膽汁、無(wú)臭氣；飽食后穿孔時(shí)可含食物殘?jiān)患毙灾匕Y胰腺炎時(shí)抽出液為血性，胰淀粉酶含量高； 急性闌尾炎穿孔時(shí)抽出液為稀膿性略帶臭氣；較窄性腸梗阻抽出液為血性、臭氣重；若腹穿為完全之新鮮不凝血?jiǎng)t考慮為腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器損傷，另要排除是否刺入器官或血管。關(guān)于于繼發(fā)性腹膜炎，應(yīng)確定其原發(fā)病變的部位，以考慮進(jìn)一步的治療。辨別診斷10歲以下的女童。而繼發(fā)性腹膜炎則大多無(wú)此類局限。征中的“”往往不甚鮮明。發(fā)生于嬰幼兒的原發(fā)“”亦多不及繼發(fā)性腹膜炎鮮明。腹腔內(nèi)無(wú)原發(fā)感染病灶是原發(fā)性腹膜炎與繼發(fā)性腹膜炎X 的證據(jù)。腹腔穿刺，取腹水或腹腔滲液作細(xì)菌涂片與培養(yǎng)檢查。12疾病治療 關(guān)于病情較輕，或病

9、程較長(zhǎng)超過(guò) 24 小時(shí)，且腹部體征已減輕或有減輕趨勢(shì)者，或伴有心肺等臟器疾患而禁忌手術(shù)者，可行非手術(shù)治療。3045的半臥位，以利炎性滲出20的休克體位。禁食并且作胃腸減壓。1500ml左右，或每小時(shí)尿量3050ml，若能根據(jù)中心靜脈壓測(cè)定之結(jié)果考慮輸液量最好?？股兀嚎股刂委煘榧毙愿鼓ぱ鬃钪匾膬?nèi)科療法。依藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌素效果更佳。補(bǔ)充熱量和營(yíng)養(yǎng)支持鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧：劇烈疼痛或煩躁不安者，如診斷已時(shí)，暫不用止痛劑，以免掩蓋病情。手術(shù)治療68小時(shí)后（過(guò)2小時(shí)腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重，如胃腸道或膽囊壞死穿孔、較窄性腸梗阻、腹腔內(nèi)臟器損傷破裂，胃腸手術(shù)后短期內(nèi)契合口漏所致的腹膜炎；腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴(yán)重的腸麻痹或腹膜炎病因不明，無(wú)局限趨勢(shì)者。徹底清理腹充分引流，防止發(fā)生腹腔膿腫，嚴(yán)重的感染要放兩條以上引流管，并且可做腹腔沖洗。支持治療，保證引流管通暢。護(hù)理1 疼痛:與腹膜炎有關(guān)診措施:嚴(yán)密觀察腹痛的性質(zhì)、特點(diǎn)，正確評(píng)估病程進(jìn)展斷況。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。與2 低效型呼吸形態(tài)：與肺部感染有措措施:給予經(jīng)鼻高流量吸氧施指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰必要時(shí)咳痰機(jī)扶助咳痰 3 措施:協(xié)助患者定時(shí)翻身，保護(hù)受壓部