非計劃再次手術管理制度及流程

1、非計劃再次手術管理制度及流程第1頁，共9頁，2022年，5月20日，3點52分，星期四非計劃再次手術管理制度計劃再次手術是指在同一次住院期間，因各種原因導致患者需進行計劃外再次手術，包括醫(yī)源性因素，即手術或特殊診治操作造成嚴重并發(fā)癥必須再次施行手術；以及非醫(yī)源性因素，即由于患者病情發(fā)展或出現嚴重術后并發(fā)癥而需要再次進行手術。山東省立醫(yī)院南院第2頁，共9頁，2022年，5月20日，3點52分，星期四非計劃再次手術由科主任或科副主任組織全科討論，必要時進行全院會診，討論的內容包括病情評估、手術風險評估、手術方案、術后處置預案，記錄內容暫放在疑難病例討論本中。 非計劃再次手術管理制度山東省立醫(yī)院南院

2、第3頁，共9頁，2022年，5月20日，3點52分，星期四 實施非計劃再次手術的科室必須主動書面（填寫非計劃再次手術上報表）上報醫(yī)務科。擇期手術術前24小時上報醫(yī)務科，由科室主任或科副主任簽字確認；急診手術術前電話報告醫(yī)務科或醫(yī)院總值班，術后24小時內以書面形式上報醫(yī)務科。非計劃再次手術管理制度山東省立醫(yī)院南院第4頁，共9頁，2022年，5月20日，3點52分，星期四實施非計劃再次手術的科室應在嚴格執(zhí)行圍手術期管理制度和手術分級管理制度基礎上，盡量做到非計劃再次手術由上一級職稱醫(yī)師主刀，第一次主刀醫(yī)師協助手術。手術科室應及時做好患者及家屬的溝通工作，避免因溝通不及時或不充分而出現的糾紛。醫(yī)務科

3、對非計劃再次手術通過非計劃再次手術上報表進行監(jiān)測，每季度進行質量點評，針對出現的問題發(fā)布醫(yī)療風險預警，提醒臨床科室，保證醫(yī)療安全。非計劃再次手術管理制度山東省立醫(yī)院南院第5頁，共9頁，2022年，5月20日，3點52分，星期四（對因科室、病區(qū)工作人員過錯和差錯造成“非計劃再次手術”的，責令科室限期整改；并將整改報告上交醫(yī)務科。對非計劃再次手術瞞報的科室，扣除當月醫(yī)療質量核心制度考核分，由此產生的相關費用（如欠費、補償費等）由科室及當事醫(yī)師承擔。并在院內通報。非計劃再次手術管理制度山東省立醫(yī)院南院第6頁，共9頁，2022年，5月20日，3點52分，星期四“非計劃再次手術”指標將作為對手術醫(yī)師資格

4、評價、再授權的重要依據，對屢次發(fā)生醫(yī)源性“非計劃再次手術”者，將醫(yī)師手術資質授權作降級處理。由科室手術資質評價小組討論，討論結果上報醫(yī)務科，最后由醫(yī)院醫(yī)療技術管理委員會討論決定予降級處理。降級處理時限6個月至1年。非計劃再次手術管理制度山東省立醫(yī)院南院第7頁，共9頁，2022年，5月20日，3點52分，星期四非計劃再次手術管理流程一、患者同一次住院再次手術，主管醫(yī)師需在再次手術 12 小時內上報。二、由醫(yī)務科調查確定再次手術是否為非計劃再次手術。病情危急，則術前2小時或術后2小時上報醫(yī)務科或醫(yī)院總值班。由手術科室住院醫(yī)師填寫非計劃再次手術上報表上報，科室護士長進行監(jiān)管。 三、由醫(yī)務科填寫非計劃再次手術登記表。 四、由醫(yī)務科組織全科會診必要時全院會診，根據會診結果選擇再次手術方式。山東省立醫(yī)院南院第8頁，共9頁，2022年，5月20日，3點52分，星期四五、科室至少每季度開展一次“非計劃再次手術”的討論分析，討論結果上報醫(yī)務科。六、醫(yī)務科保存非計劃再次手術上報表。并組織全院每半年開展一次 “非計劃再次手術”的討論分析，