大腦皮質(zhì)功能分區(qū)

1、大腦皮層的功能分區(qū) 神經(jīng)內(nèi)科 王克先大腦的概述人類大腦又稱端腦,由左右兩側(cè)半球組成, 是控制運(yùn)動(dòng)、產(chǎn)生感覺及實(shí)現(xiàn)高級(jí)腦功能的高級(jí)神經(jīng)中樞。主要包括大腦皮質(zhì)、大腦髓質(zhì)和基底核等三個(gè)部分。大腦皮質(zhì)是被覆在端腦表面的灰質(zhì)、主要由神經(jīng)元的胞體構(gòu)成。皮質(zhì)的深部由神經(jīng)纖維形成的髓質(zhì)或白質(zhì)構(gòu)成。髓質(zhì)中又有灰質(zhì)團(tuán)塊即基底核，紋狀體是其中的主要部分。 端腦由約140億個(gè)細(xì)胞構(gòu)成，重約1400克，據(jù)估計(jì)腦細(xì)胞每天要死亡約10萬(wàn)個(gè)（越不用腦，腦細(xì)胞死亡越多）。一個(gè)人的腦儲(chǔ)存信息的容量相當(dāng)于1萬(wàn)個(gè)藏書為1000萬(wàn)冊(cè)的圖書館，人腦中的主要成分是水，占80%。腦雖只占人體體重的2%，但耗氧量達(dá)全身耗氧量的25%，血流量占

2、心臟輸出血量的15%，一天內(nèi)流經(jīng)腦的血液為2000升。腦消耗的能量若用電功率表示大約相當(dāng)于25瓦 大腦皮層 人類的大腦皮層平均厚度為2.53.0毫米，皮層表面高度擴(kuò)展、卷曲，形成許多的溝和裂。下凹的叫溝，凸出的叫回、如果把皮層剝離下來并全部展平，形成的灰色物質(zhì)層有四張A4打印紙大小。而黑猩猩的大腦皮層只有一張A4打印紙那么大，猴子的像明信片那么大。大腦皮質(zhì)是覆蓋在大腦半球表面的灰質(zhì)（1）結(jié)構(gòu)：原皮質(zhì)：包括海馬和齒狀回舊皮質(zhì)：嗅球發(fā)生上較古老，神經(jīng)元排列成3層新皮質(zhì)：占據(jù)大腦皮質(zhì)的絕大部分 神經(jīng)元排列為6層皮質(zhì)的不同部位6層結(jié)構(gòu)不同 所有的神經(jīng)元大致可分為2類， 傳出神經(jīng)元多為大型細(xì)胞傳出神經(jīng)元

3、多為大型細(xì)胞聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元多為小型細(xì)胞聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元多為小型細(xì)胞大腦皮質(zhì)的6層結(jié)構(gòu)(1) 銀染法示神經(jīng) 元的形態(tài)(2) 尼氏染色示6層 結(jié)構(gòu)(3) 髓鞘染色示神 經(jīng)纖維的分布大腦皮質(zhì)的外觀一、三個(gè)面上外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面、下面二、三個(gè)溝中央溝、外側(cè)溝、頂枕溝。 三、五個(gè)葉額葉、頂葉、枕葉、顳葉、島葉三面：上外側(cè)面內(nèi)側(cè)面底面-下面三溝：外側(cè)溝中央溝頂枕溝外側(cè)溝中央溝頂枕溝大腦半球借上述的三溝，分為五葉：額葉是中央溝以前、外側(cè)溝以上的部分，位于顱前窩內(nèi)。枕葉，是頂枕溝以后的部分，位于小腦上方。頂葉，是中央溝與頂枕溝之間，外側(cè)溝以上的部分、位于頂骨深方。顳葉，是外側(cè)溝以下的部分，位于顱中窩內(nèi)。腦島，位于外側(cè)溝深部

4、，又稱為島葉。各葉表面都有重要溝回。五葉：額葉顳葉枕葉 頂葉島葉 島葉額葉枕葉頂葉顳葉上外側(cè)面的溝和回 中央前回中央溝中央前溝額上回額中回額下回額葉： 中央前溝 額上溝 額下溝 中央前回 額上回 額中回 額下回中央溝中央后回中央后溝頂上小葉頂內(nèi)溝緣上回角回頂葉： 中央后溝 頂內(nèi)溝 中央后回 頂上小葉 頂下小葉（緣上回、 角回） 顳下回外側(cè)溝顳上回顳上溝顳中回顳下溝顳葉： 顳上溝 顳下溝 顳上回 顳中回 顳下回 顳橫回內(nèi)側(cè)面的溝和回中央旁小葉胼胝體距狀溝楔葉舌回海馬溝 扣帶回中央旁小葉楔前葉楔葉頂枕溝距狀溝舌回扣帶回胼胝體穹窿透明隔海馬溝 大腦皮質(zhì)是腦的最重要部分，是高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。機(jī)體

5、各種機(jī)能活動(dòng)的最高中樞在大腦皮質(zhì)上具有定位關(guān)系，形成許多重要中樞，但這些中樞只是執(zhí)行某種功能的核心部分，例如中央前回主要管理全身骨骼肌運(yùn)動(dòng)，但也接受部分的感覺沖動(dòng)，中央后回主要是管理全身感覺，但剌激它也可產(chǎn)生少量運(yùn)動(dòng)，因此大腦皮質(zhì)功能定位概念是相對(duì)的。除了一些具有特定功能的中樞外，還存在著廣泛的腦區(qū)，它們不局限于某種功能，而是對(duì)各種信息進(jìn)行加工和整合，完成高級(jí)的神經(jīng)精神活動(dòng)，稱為聯(lián)絡(luò)區(qū)，聯(lián)絡(luò)區(qū)在高等動(dòng)物顯著增加。 大腦皮質(zhì)的分區(qū)和機(jī)能定位大腦皮質(zhì)各層的細(xì)胞和纖維數(shù)量和分布不同，各學(xué)者根據(jù)大腦皮質(zhì)各部的細(xì)胞和纖維的數(shù)量和分布情況，畫出了大腦皮質(zhì)構(gòu)筑分布圖。將大腦皮質(zhì)分成若干個(gè)分區(qū)，每個(gè)區(qū)的大小范

6、圍不同。其中最常用的分區(qū)是Brodmann分區(qū)，他將大腦皮質(zhì)分為52個(gè)區(qū)，分別用數(shù)字代表，稱為Brodmann分區(qū)。Brodmann分區(qū)的范圍和皮質(zhì)的溝回范圍不全相同，但大致相當(dāng)。大腦皮質(zhì)不同部位形成各種不同機(jī)能的調(diào)控中心，即機(jī)能定位，大腦的機(jī)能定位部位和Brodmann分區(qū)大致相對(duì)應(yīng)。大腦皮層Brodmann分區(qū)圖（外側(cè)面）5723大腦皮層Brodmann分區(qū)圖（內(nèi)側(cè)面）5171919Brodmann分區(qū)（BA）大腦皮質(zhì)部位機(jī)能定位1頂葉中央后回，又名中央后回中間部第一軀體感覺區(qū)2頂葉中央后回，又名中央后回尾側(cè)部第一軀體感覺區(qū)3頂葉中央后回，又名中央后回吻側(cè)部第一軀體感覺區(qū)4額葉后部，中央前

7、回第一軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)5頂葉，頂上小葉前部體感聯(lián)合皮層，和空間定位有關(guān)6額葉，額上、中、下回后部運(yùn)動(dòng)前區(qū)，書寫中樞，和運(yùn)動(dòng)的計(jì)劃、執(zhí)行有關(guān)7頂葉，頂上小葉后部體感聯(lián)合皮層，和空間定位有關(guān)8額葉，額上回和額中回后部頭眼運(yùn)動(dòng)區(qū)，和上丘一起調(diào)節(jié)眼球運(yùn)動(dòng)9，10，額葉，前部?jī)?nèi)外側(cè)面聯(lián)合皮質(zhì)區(qū)，參與前額葉皮質(zhì)的整合功能，和思維等高級(jí)活動(dòng)有關(guān)11，12額葉底部眶回聯(lián)合皮質(zhì)區(qū)，參與前額葉皮質(zhì)的整合功能，和思維、情緒等高級(jí)活動(dòng)有關(guān)13，14，15，16島葉島葉聯(lián)合皮質(zhì)17枕葉距狀裂上下視覺初級(jí)感受區(qū)18，1917區(qū)周圍的枕、頂、顳葉皮質(zhì)視覺聯(lián)合皮層大腦皮質(zhì)Brodmann 分區(qū)的名稱、部位和主要功能Brodmann

8、分區(qū)（BA）大腦皮質(zhì)部位機(jī)能定位20顳下回參與視覺形成的分析21顳中回參與視覺信號(hào)的分析22顳上回為Wenickle 區(qū)一部，參與聽覺信號(hào)的分析23，24扣帶回皮層，前部為24區(qū)，后部為23區(qū)為邊緣系統(tǒng)的一部分，參與邊緣皮層的整合功能25額葉下部眶額皮層參與前額葉皮層的整合功能26扣帶回后部和顳葉內(nèi)側(cè)之間的移行部參與邊緣系統(tǒng)的整合功能27顳葉內(nèi)側(cè)的海馬結(jié)構(gòu)CA1-CA4和短時(shí)記憶有關(guān)28顳葉前、內(nèi)側(cè)部的聯(lián)合和感覺皮質(zhì)參與嗅覺有關(guān)的功能，嗅覺中樞29，30扣帶回后部和顳葉內(nèi)側(cè)之間的移行部，即壓后扣帶皮質(zhì)參與邊緣系統(tǒng)功能31頂葉內(nèi)側(cè)面，23區(qū)背側(cè)的上后扣帶皮層參與邊緣系統(tǒng)和頂葉整合功能32額葉內(nèi)側(cè)

9、面，24區(qū)背側(cè)的內(nèi)側(cè)前額葉參與行為、情緒、認(rèn)知等功能33額葉內(nèi)側(cè)面，扣帶回前部24區(qū)腹側(cè)參與傾訴情緒、認(rèn)知等活動(dòng)34位于海馬回鉤嗅覺中樞35顳葉內(nèi)側(cè)面靠近嗅溝的部位，又名嗅周皮質(zhì)，是海馬結(jié)構(gòu)的一部分參與海馬聯(lián)合功能Brodmann分區(qū)（BA）大腦皮質(zhì)部位機(jī)能定位36顳葉內(nèi)側(cè)面，臨近顳下回視覺處理皮層參與視覺和海馬機(jī)能的整合37顳葉后部，梭狀回一部參與視覺的認(rèn)知38顳葉前極參與行為、情緒、決定等過程39顳、枕、頂葉交界處的角回參與語(yǔ)言及空間定位，理解看到的文字符號(hào)意義40頂葉下部的緣上回參與空間定位及語(yǔ)言功能，運(yùn)用中樞41顳葉顳上回后部的顳橫回，又名Heschls 回聽覺初級(jí)中樞42顳葉后部圍繞

10、41區(qū)的部分參與聽覺過程43額、頂葉中央前后回下部的中央下區(qū)第二軀體感覺區(qū)44額葉額下回后部三角區(qū)Broca語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)區(qū)45額葉額下回后部島蓋區(qū)Broca語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)區(qū)46額葉額中、下回前部的上外額葉皮層參與前額葉的這新執(zhí)行功能47額葉額下回前下部皮層參與前額葉的這新執(zhí)行功能48顳葉內(nèi)側(cè)的下腳后區(qū)49顳葉和島葉交界處的島旁區(qū)50，51島葉52顳葉顳上回靠近外側(cè)裂皮質(zhì)注：13、14、15、16、48、49、50、51僅存在于monkey大腦。3、大腦皮質(zhì)的主要機(jī)能定位（一）、軀體運(yùn)動(dòng)區(qū) （1）第一軀體運(yùn)動(dòng)皮質(zhì) -Brodmann 4區(qū) （中央前回和旁中央 小葉一部） 特點(diǎn) -錐體細(xì)胞多，其中特大 者稱

11、為 Betz巨錐體細(xì) 胞。此區(qū)構(gòu)成皮質(zhì)脊髓束 的30% -對(duì)側(cè)支配頭面部、軀體 及四肢的運(yùn)動(dòng)。 -該區(qū)接受中央后回、背側(cè)丘腦腹前核、腹后核和外側(cè)核的纖維，發(fā)出纖維組成錐體束，至腦干運(yùn)動(dòng)核和脊髓前角。特點(diǎn)：上下顛倒，但頭部是正的左右交叉，即一側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)支配對(duì)側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng) 身體各部投影區(qū)的大小與各部形體大小無(wú)關(guān)，而取決于功能的重要性和復(fù)雜程度 該區(qū)對(duì)骨骼肌運(yùn)動(dòng)的管理有一定的局部定位關(guān)系中央前回最上部、中央旁小葉前部下肢、會(huì)陰部運(yùn)動(dòng)中央前回中部軀體和上肢運(yùn)動(dòng)中央前回下部頭面部肌肉（2）運(yùn)動(dòng)前區(qū) Brodmann 6區(qū) （4區(qū)前方，中央前回上部和額上回后上 部）參加皮質(zhì)脊髓束組成的28%。電刺激6區(qū)可引

12、起頭和軀干轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，四肢屈伸運(yùn)動(dòng)。 （3）頭眼運(yùn)動(dòng)區(qū) Brodmann 8區(qū)，額 上回和額中回后部。 刺激此區(qū)引起兩眼同 側(cè)偏向運(yùn)動(dòng)，頭轉(zhuǎn)向 對(duì)側(cè)。 （二）、軀體感覺區(qū)（1）第一軀體感覺區(qū) Brodmann 3,1,2區(qū)， 中央后回和旁中央小葉后 部。接受背側(cè)丘腦腹后 核傳來的對(duì)側(cè)軀干四肢的 痛、溫、觸壓覺及位置 和運(yùn)動(dòng)覺。有明確的定 位關(guān)系，呈對(duì)側(cè)倒置關(guān) 系。身體各 部在此區(qū)的范圍大小和對(duì) 感覺的靈敏度有關(guān)。 一般認(rèn)為3區(qū)對(duì)輕觸覺起 反應(yīng)，1區(qū)對(duì)深部刺激起 反應(yīng)，2區(qū)接受來自關(guān)節(jié) 囊感受器的沖動(dòng)。人體各部在軀體感覺區(qū)的定位關(guān)系（1）対側(cè)倒置（2）范圍大小 和感覺的精 細(xì)程度成正 比（2）第二

13、軀 體感覺區(qū) 中央前、后 回的最下 端，大腦 外側(cè)溝的 上壁。（43 區(qū)） （三）、視覺皮質(zhì)區(qū)位置：枕葉的距狀溝皮質(zhì)（17區(qū)）肉眼可見白色條紋，又名紋狀區(qū)接受來自外側(cè)膝狀體的投射，距狀溝上唇接受來自視網(wǎng)膜上象限的投射，下唇接受視網(wǎng)膜下象限的投射。視網(wǎng)膜中央部的黃斑投射到溝兩側(cè)皮質(zhì)的后部。特點(diǎn)：一側(cè)視區(qū)接受雙眼對(duì)側(cè)半視野的視覺信息。171919171917（四）、聽覺皮質(zhì)區(qū)位置：顳葉的顳橫回（41、42）特點(diǎn)：接受內(nèi)側(cè)膝狀體來的纖維。一側(cè)聽中樞接受兩耳的聽覺。以對(duì)側(cè)為主。因此受損不會(huì)引起全聾耳蝸底部高音調(diào)沖動(dòng)投射到感受區(qū)的后內(nèi)側(cè)部，耳蝸頂部的低音調(diào)沖動(dòng)投射到感受區(qū)的前外側(cè)部。嗅覺區(qū)位于顳葉海馬旁

14、回的鉤處（34）區(qū)。（五）、味覺區(qū)（六）、嗅覺皮質(zhì)區(qū)：位于嗅區(qū)、鉤回和海馬回的前部（25、28、 34和35區(qū)的大部分）。每側(cè)皮質(zhì)均接受雙側(cè)嗅神經(jīng)傳入的沖動(dòng)。 與語(yǔ)言有關(guān)的腦區(qū) 人類大腦皮質(zhì)與動(dòng)物的本質(zhì)區(qū)別是進(jìn)行思維和意識(shí)等高級(jí)活動(dòng)，并進(jìn)行語(yǔ)言的表達(dá)，所以在人類的大腦皮質(zhì)上有相應(yīng)的語(yǔ)言中樞，它有賴于聽覺、視覺、運(yùn)動(dòng)覺、視空間功能和運(yùn)動(dòng)功能的完整性。不同的語(yǔ)言表達(dá)形式在大腦的部位不同，即語(yǔ)言的功能區(qū)。損害該功能區(qū)即出現(xiàn)不同的失語(yǔ)癥或失寫癥。（七）、語(yǔ)言功能區(qū)（1）運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞 Broca 區(qū)， 額下回后部， （Brodmann44區(qū)）損傷時(shí)出現(xiàn) 運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。（2）聽覺性語(yǔ)言中樞， 顳上、中回后

15、部（22區(qū)）和 緣上回（40區(qū)）。損傷時(shí)出 現(xiàn)聽覺性失語(yǔ)。（3）視覺性語(yǔ)言中樞 角回（39區(qū)），損傷時(shí)不能 理解文字的意思，不能閱 讀。稱為失讀癥。（4）Wernikle區(qū)， （22，39，41，42區(qū)）。損傷 時(shí)出現(xiàn)感覺性失語(yǔ)癥。（5）書寫中樞，額中回后部 （8區(qū)）和文字書寫有關(guān)， 損 傷時(shí)出現(xiàn)失寫癥。1、失語(yǔ)癥(Aphaxia)（一）、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥 （1）癥狀：口語(yǔ)表達(dá)障礙；聽 語(yǔ)理解無(wú)明顯障礙；書面 語(yǔ)言理解基本正常，書寫 能力正?；蛴休p度障礙； （2）定位：左腦Broca（44）區(qū)。（二）、 聽覺性失語(yǔ)癥 （1) 癥狀：聽覺正常，但不能 理解聽見的語(yǔ)言。 （2）定位：顳上、中回后部 （

16、22區(qū)）和 緣上回（40 區(qū)） （三）、感覺性失語(yǔ)癥 （1）癥狀：口語(yǔ)表達(dá)流利；聽 語(yǔ)理解障礙；復(fù)述多無(wú)困 難；書面語(yǔ)言理解表達(dá)多 有障礙。 （2）定位：左腦Wernikle區(qū)（八）、失語(yǔ)癥、失讀癥、失寫癥、失用癥（四）、傳導(dǎo)性失語(yǔ)癥（中央性失語(yǔ)） （1）癥狀：自發(fā)言語(yǔ)流利但混亂； 聽語(yǔ)理解及 閱讀障礙 不明顯； 但復(fù)述障礙明顯（與 Wernikle 失語(yǔ)不同）。 （2）定位：左腦緣上回，常累及顳 葉語(yǔ)言區(qū)。（五）、皮層性感覺失語(yǔ)癥 （1）癥狀：口語(yǔ)流利；聽語(yǔ)理解明顯 障 礙；復(fù)述正常。 （2）定位：左側(cè)頂、顳葉的廣泛病變（不包 括Wernikle區(qū)）（六）、皮層性運(yùn)動(dòng)失語(yǔ)癥 （1）癥狀：口語(yǔ)

17、明顯障礙；但復(fù)述正常；聽 語(yǔ)理解基本保留；閱讀和 書寫能力基 本正常。 （2）定位：左腦顳、頂葉或角回鄰近區(qū)域。（七）、命名性失語(yǔ)癥 （1）癥狀：命名障礙明顯（知道物品的樣子 和用途，但叫不出名稱）；其他認(rèn)知障 礙不明顯。 （2）定位：左腦顳中回后部或顳、枕葉聯(lián)合 處2、失讀癥主側(cè)半球頂葉角回病變時(shí)，可出現(xiàn)失讀癥，即閱讀能力喪失，多伴有書寫障礙。失讀癥在閱讀、拼寫及寫作方面特別困難。這種病癥對(duì)學(xué)齡兒童的影響最大，大約有520%的學(xué)齡兒童受其影響。失讀癥是終身存在的，它可以被治療但無(wú)法痊愈。美國(guó)就有約300萬(wàn)兒童因無(wú)法閱讀而不得不接受特殊教育課程的幫助。 大腦完成閱讀行為必須經(jīng)過以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：看

18、到單詞把單詞按音節(jié)分解成字母組合把單詞再組裝完整并譯出意義。 失讀癥患者中不乏一些名人。燈泡和留聲機(jī)的發(fā)明人托馬斯愛迪生直到歲才開口說話。好萊塢巨星湯姆克魯斯稱自己是一名功能性的文盲。他從小就有閱讀障礙方面的困擾，常把字或詞寫反。杰伊雷諾雖然因失讀癥而很難搞懂提示卡片上的內(nèi)容，但這并沒有妨礙他成為美國(guó)著名的脫口秀節(jié)目主持人。有犯罪小說女皇美譽(yù)的英國(guó)作家阿加莎克里斯蒂雖然對(duì)于單詞拼寫大為頭痛，但仍然寫了近100部作品，沃爾特迪斯尼雖然拙于閱讀卻具有豐富的色彩想像力，創(chuàng)作出了米老鼠等一系列著名的動(dòng)畫形象。著名好萊塢影星烏比戈德堡曾因閱讀障礙而在高中時(shí)輟學(xué)，卻在表演上極具天分，獲得過奧斯卡獎(jiǎng)及金球獎(jiǎng)

19、。3、失寫癥病人喪失書寫文字的能力。稱為失寫癥?；颊邿o(wú)癱瘓、共濟(jì)失調(diào)或震顫等障礙，卻喪失了書寫能力。主側(cè)半球額中回后部（Brodmann 8區(qū)）病變時(shí)，書寫和抄寫能力均喪失；主側(cè)半球頂葉角回病變時(shí)，由于對(duì)文字的再現(xiàn)能力（自發(fā)書寫和聽寫）發(fā)生障礙明顯，書寫中常發(fā)生詞句結(jié)構(gòu)或語(yǔ)法錯(cuò)誤，而抄寫則相對(duì)較好。無(wú)論哪種書寫，病人寫出后也往往讀不出所寫的詞。失寫癥又分為：運(yùn)動(dòng)性失寫癥、視覺性失寫癥、精神失寫癥。 電腦失寫癥 由于從小使用電腦，習(xí)慣了發(fā)電子郵件和在電腦上寫作業(yè)、寫論文。他們不會(huì)用手寫字，寫的字變得難以閱讀，錯(cuò)別字、語(yǔ)法錯(cuò)誤比比皆是，人們把這種現(xiàn)象稱為“電腦失寫癥”。4、失用癥 失用，即運(yùn)用不能

20、，病人肢體無(wú)癱 瘓，感覺障礙及共濟(jì)失調(diào)，但不能 準(zhǔn)確完成有目的的動(dòng)作。包括：(1)運(yùn)動(dòng)性失用癥病變?cè)谧箜斎~下 部。臨床表現(xiàn)為病人不能執(zhí)行一 種他了解的有目的動(dòng)作，尤其面部 和上肢動(dòng)作如前臂的屈伸、握 拳， 指的屈伸，手勢(shì)等。(2)觀念性失用癥病變?yōu)樽箜斎~或雙 頂葉廣泛性損害，病人無(wú)意義地、 混亂而歪曲地執(zhí)行一種動(dòng)作，特別 是復(fù)雜動(dòng)作，如點(diǎn)火吸煙、把火柴 塞進(jìn)嘴巴而用紙煙當(dāng)作火柴擦火柴 盒等。(3)結(jié)構(gòu)性失用癥左頂葉或雙區(qū)病變，病人無(wú)個(gè)別動(dòng)作的失用，但動(dòng)作的空間排列變得失調(diào)。如不能照樣模仿簡(jiǎn)單的火柴排列，擺積木及畫圖，但卻能完全認(rèn)識(shí)自己的錯(cuò)誤。(4)穿著失用癥病變見于右側(cè)顳頂枕聯(lián)合區(qū)。當(dāng)雙側(cè)性時(shí)

21、，癥狀更明顯。病人穿衣不能，衣服里外不分或?qū)⑼壬爝M(jìn)袖子里。(5)口面失用癥病變由中央回下端蓋部前份或額下回后份病變引起。表現(xiàn)為不能在命令下或模仿下執(zhí)行口面部隨意運(yùn)動(dòng)，如吹口哨、示齒、舌向各方向伸出，舔唇等。(6)肢體運(yùn)動(dòng)性失用癥病變由運(yùn)動(dòng)前區(qū)受損引起。表現(xiàn)為不能實(shí)施快速，交替的動(dòng)作如用一個(gè)手指彈琴似地輕敲。常只累及單側(cè)上肢 及手指遠(yuǎn)端。聯(lián)絡(luò)區(qū)額葉:與軀體運(yùn)動(dòng)、發(fā)音、語(yǔ)言及高級(jí)思維活動(dòng)有關(guān)。頂葉：與軀體感覺、味覺、語(yǔ)言等有關(guān)。顳葉：與聽覺、語(yǔ)言和記憶功能有關(guān)。枕葉：與視覺信息的整合有關(guān)。邊緣葉：與內(nèi)臟活動(dòng)有關(guān)。優(yōu)勢(shì)半球大體說來，大腦左半部分主要處理語(yǔ)言、邏輯、數(shù)學(xué)和次序的作用，即所謂的學(xué)術(shù)學(xué)習(xí)部

22、分。大腦右半部分處理節(jié)奏、旋律、音樂、圖像和幻想，即所謂的創(chuàng)造性活動(dòng)。 病變時(shí)主要引起隨意運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)及精神活動(dòng)方面的障礙。 （一）額葉 1、額葉前部病變：以精神障礙為主，表現(xiàn)為記憶力和注意 力減退，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，缺乏始動(dòng)性和內(nèi)省力， 思維和綜合能力下降，故表現(xiàn)為癡呆和人格改變，可有 欣快或易激怒、強(qiáng)哭強(qiáng)笑，還可有對(duì)側(cè)肢體的共濟(jì)失調(diào)。 2、額中回后部病變：兩眼同向偏斜，失寫。 3、額上回病變：可產(chǎn)生對(duì)側(cè)上肢強(qiáng)握與摸索反射。 4、中央前回病變： 刺激性病灶（產(chǎn)生對(duì)側(cè)上肢、下肢、面部的抽搐 Jackson癲癇）。 破壞性病灶 上部受損產(chǎn)生下肢癱瘓，下部受損產(chǎn)生面、舌或 上肢的癱瘓。 5、旁中央

23、小葉受損：因影響雙側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)區(qū)，產(chǎn)生痙攣性截 癱，尿潴留和感覺障礙。 6、一側(cè)額葉底部占位性病變Foster Kennedy綜合征（又稱 顱前凹或嗅溝綜合征） 7、優(yōu)勢(shì)側(cè)半球額下回后部受損運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。（二）頂葉 1、中央后回病變：為皮質(zhì)感覺中樞，故受損以感覺癥狀為主 刺激性病灶：對(duì)側(cè)身體的局限的感覺性癲癇發(fā)作，常為針 刺、電擊或疼痛，從一處向臨近部位擴(kuò)展或 擴(kuò)展至中央前回運(yùn)動(dòng)中樞，為這類感覺短暫 地反復(fù)發(fā)作。 破壞性病灶：引起精細(xì)感覺障礙，如實(shí)體覺，兩點(diǎn)辨別覺 和皮膚定位覺的喪失。 2、左側(cè)角回?fù)p害：失讀；古茨曼（Gerstmann）綜合征。 3、左側(cè)緣上回病變：失用。 4、右側(cè)頂葉鄰近角回?fù)p

24、害：體象障礙：自體認(rèn)識(shí)不能。 5、右側(cè)頂葉鄰近緣上回?fù)p害：體象障礙：病覺缺失。 6、任一側(cè)的頂葉病變出現(xiàn)觸覺忽略 7、頂葉占位性病變損害視輻射上部：對(duì)側(cè)同向下象限盲。 （三）顳葉 1、顳葉鉤回病變（嗅覺味覺中樞）：鉤回發(fā)作，是一種顳葉癲 癇，病人有幻嗅或幻味，常具有不愉快的性質(zhì)。作舔舌、咀 嚼動(dòng)作。茫然的睡夢(mèng)狀態(tài)（夢(mèng)樣狀態(tài)）。 2、顳葉白質(zhì)中視輻射受損：引起兩眼對(duì)側(cè)視野的同向上象限盲。 3、顳上回后部：感覺性失語(yǔ)。 4、顳中、下回后部：命名性失語(yǔ)。 5、雙側(cè)顳葉損害引起精神癥狀，主要表現(xiàn)為記憶障礙、人格 改變、情緒異常、精神遲鈍及表情淡漠，見于腦炎后遺癥、腦變性病。（四）枕葉 1、矩狀裂周圍的

25、皮質(zhì)受損（視覺中樞）： 破壞性病變：兩眼對(duì)側(cè)視野同向偏盲或象限盲（一側(cè)損害 有黃斑回避），對(duì)光反射不消失。 刺激性病變：不成形幻視發(fā)作：閃光、暗影、色斑、白點(diǎn)。 2、視中樞周圍區(qū)病變： 刺激性病灶：成形的幻視發(fā)作。 破壞性病變：視覺失認(rèn)，可有對(duì)側(cè)視野中物體的視覺忽略。 3、兩側(cè)枕葉病變 皮層性盲：視覺完全喪失； 強(qiáng)光刺激不瞬目； 對(duì)光反射存在； 眼底正常； 常見于窒息和腦缺氧后。（五）島葉島葉又稱腦島，呈三角形島狀，位于外側(cè)裂深面，被額、頂、顳葉所覆蓋，島葉的功能與內(nèi)臟感覺運(yùn)動(dòng)有關(guān)，刺激人的島葉可以引起內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)的改變，如唾液分泌增加、惡心、呃逆、胃腸蠕動(dòng)增加和飽脹感等。該葉損害多引起內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)和

26、感覺的障礙。謝謝常見運(yùn)動(dòng)損傷的急救 運(yùn)動(dòng)損傷急救概念 針對(duì)在體育運(yùn)動(dòng)中造成的肌體傷害,為了傷病員的生命安全，避免再度傷害，減輕痛苦，預(yù)防并發(fā)癥，并為傷員轉(zhuǎn)運(yùn)和進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件而進(jìn)行的緊急臨時(shí)性的處理。常見運(yùn)動(dòng)損傷的急救運(yùn)動(dòng)損傷的分類運(yùn)動(dòng)損傷的原因運(yùn)動(dòng)損傷的急救原則軟組織損傷的處理運(yùn)動(dòng)損傷的分類 1按損傷組織的種類 2按運(yùn)動(dòng)損傷的輕重程度 3按損傷組織是否有創(chuàng)口與外界相通程度 按損傷組織分類分為肌肉韌帶的損傷及撕裂，挫傷，四肢骨折，顱骨骨折，脊柱骨折，關(guān)節(jié)脫位，腦震蕩，內(nèi)臟破裂，凍傷，積水等。 下頁(yè)下頁(yè)下頁(yè)按運(yùn)動(dòng)損傷的輕重程度 傷后不損失工作能力的輕傷；傷后失去工作能力 24h 以上，需要在門

27、診治療的中等傷；傷后需要長(zhǎng)期住院治療的重傷。 傷口是否和外界接觸 可分為開放性損傷與閉合性損傷。此外，根據(jù)發(fā)病的緩急，還可以急性損傷和慢性損傷；根據(jù)病因，又可分為原發(fā)性和繼發(fā)性損傷等。 運(yùn)動(dòng)損傷的原因 可以分為基本原因與間接原因兩方面。 基本原因 包括以下7條。1 、思想因素 事實(shí)證明，運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生，常與體育教師，教練員和體育鍛煉參加者對(duì)預(yù)防損傷的意義認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。 下頁(yè)2 準(zhǔn)備活動(dòng)中的缺點(diǎn) 據(jù)國(guó)內(nèi)調(diào)查統(tǒng)計(jì)資料表明，缺乏準(zhǔn)備活動(dòng)或準(zhǔn)備活動(dòng)不正確，是造成運(yùn)動(dòng)損傷的首要原因。在準(zhǔn)備活動(dòng)上常存在的缺點(diǎn)有： 不做準(zhǔn)備活動(dòng) 或者準(zhǔn)備活動(dòng)不充分 準(zhǔn)備活動(dòng)的內(nèi)容與體育課或訓(xùn)練課的內(nèi)容 結(jié)合得不好，或者缺乏

28、專項(xiàng)準(zhǔn)備活動(dòng) 。 準(zhǔn)備活動(dòng)的量過大下頁(yè)基本原因3 技術(shù)上的缺點(diǎn)和錯(cuò)誤 由于技術(shù)上的缺點(diǎn)和錯(cuò)誤，違反了人體結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)和各器官的系統(tǒng)功能活動(dòng)的規(guī)律，以及運(yùn)動(dòng)時(shí)的力學(xué)原理，也易引起機(jī)體組織損傷。 4. 運(yùn)動(dòng)量（尤其是局部負(fù)擔(dān)量）過大 安排運(yùn)動(dòng)量時(shí)，沒有充分考慮到體育鍛煉者的生理特點(diǎn)，運(yùn)動(dòng)量超過了鍛煉者可能承受的生理負(fù)擔(dān)，尤其是局部負(fù)擔(dān)量過大，這常是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練特別是專項(xiàng)訓(xùn)練中造成運(yùn)動(dòng)損傷的主要原因。 下頁(yè)5. 身體的功能狀況不良 在睡眠或休息不好，患病帶傷或傷病初愈階段，以及疲勞時(shí)，生理功能和運(yùn)動(dòng)能力相對(duì)下降，在這種情況下若參加劇烈的運(yùn)動(dòng)，將會(huì)因肌肉力量較弱，反應(yīng)較遲鈍，身體協(xié)調(diào)性較差等導(dǎo)致?lián)p傷。下頁(yè)6

29、. 場(chǎng)地設(shè)施運(yùn)動(dòng)環(huán)境的缺點(diǎn) : 1、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地不平，有碎石或雜物；跑道硬滑，沙坑太硬或有小石，坑沿高出地面，踏板與地面不平齊。 2、器械年久失修維護(hù)不良，表面生銹，不光滑或有裂痕；器械安裝不牢固或安放位置不妥當(dāng)。 3、運(yùn)動(dòng)時(shí)的服裝和鞋襪不符合體育衛(wèi)生的要求等，這些都能成為受傷的原因。 下頁(yè)7氣象因素的影響 氣溫過高，易發(fā)生中暑和疲勞；氣溫過低，易發(fā)生凍傷或出現(xiàn)肌肉僵硬，身體協(xié)調(diào)性下降而引起肌肉拉傷；潮濕高溫的氣候使人容易大量出汗，影響體內(nèi)水鹽代謝，可發(fā)生肌肉痙攣或虛脫;光線不良影響視力，使鍛煉者在運(yùn)動(dòng)中反映遲鈍。下頁(yè)間接原因-誘因1. 各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的技術(shù)特點(diǎn) 由于各運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目都有自己的技術(shù)特點(diǎn)人體各部

30、位的負(fù)擔(dān)量不同。 因此，各運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目都有它的易傷部位。 籃球的膝關(guān)節(jié)，網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)的肘關(guān)節(jié)，乒乓球運(yùn)動(dòng)的肩關(guān)節(jié)下頁(yè)2. 人體解剖和運(yùn)動(dòng)生理特點(diǎn) 某些組織所處的特殊的解剖位置，在運(yùn)動(dòng)中承受力不夠.1、如肩袖；在結(jié)構(gòu)上較為薄弱，抗拉或抗折能力相對(duì)較差，在一定外力作用下易發(fā)生損害.2、如骺軟骨板；關(guān)節(jié)在一定的屈曲角度時(shí)，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，易發(fā)生“不合槽”的活動(dòng)。3、如膝關(guān)節(jié)半蹲位“發(fā)力”；或某些關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)面承受到幾個(gè)不同方面的應(yīng)力。4、如肱橈關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)過程中，關(guān)節(jié)面既有滑動(dòng)又有旋轉(zhuǎn)摩動(dòng)；或運(yùn)動(dòng)中由于相互間力學(xué)關(guān)系的改變，而導(dǎo)致負(fù)擔(dān)最大的組織發(fā)生損傷。運(yùn)動(dòng)損傷的急救 做好現(xiàn)場(chǎng)急救的目的: 保護(hù)傷病員的

31、生命安全，避免再度傷害，減輕痛苦，預(yù)防并發(fā)癥，并為傷員轉(zhuǎn)運(yùn)和進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件。因此，無(wú)論何種急性損傷，及時(shí)而正確的急救都是很重要的。 下頁(yè) 急救的原則和注意事項(xiàng) 急救原則是抓住主要矛盾，救命在先，防止休克。 下頁(yè) 一、出血的急救 成年人失血20%(約800ml)即休克； 失血40%（約1600ml）即會(huì)死亡。 主要矛盾是：失血止血 止血的方法 ： 在運(yùn)動(dòng)損傷急救中，外出血的止血方法 常用繃帶加壓包扎。 包扎法、指壓法和止血帶法近心端加壓包扎三種。 下頁(yè)二、骨折的急救 骨折的急救 凡骨或骨小梁的連續(xù)性發(fā)生斷裂，則統(tǒng)稱為骨折。骨折是較嚴(yán)重的一種運(yùn)動(dòng)損傷，但發(fā)病率較低，約占整個(gè)運(yùn)動(dòng)損傷的 1.5

32、。 骨折的征象 疼痛 腫脹和皮下瘀血 、功能障礙 、畸形 、異?；顒?dòng)伴有骨擦音。 下頁(yè) 骨折急救的主要矛盾：救命在先，防止休克 。 嚴(yán)重骨折，多發(fā)性骨折，或同時(shí)有其他并發(fā)癥的傷員，易引起休克。 早期就地固定 ：骨折的及時(shí)固定，可避免骨折斷端的移動(dòng)，防止加重?fù)p傷；固定后肢體較為穩(wěn)定和安靜，以減輕疼痛，而且便于傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)。因此未經(jīng)制動(dòng)固定的傷員，不可任意移動(dòng)，在沒有把握或條件不充分的情況下，應(yīng)禁止做任何試圖復(fù)位的動(dòng)作，以免發(fā)生休克和增加傷員的痛苦。 注意：開放性的骨折要先止血再包扎固定。下頁(yè)三、 關(guān)節(jié)脫位的急救 凡相鄰兩骨之間失去正常的聯(lián)接關(guān)系，即稱為關(guān)節(jié)脫位。主要矛盾：疼痛或者由疼痛引起的并發(fā)癥

33、。 脫位征象 疼痛與壓痛 ，腫脹、畸形 ，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能喪失 。下頁(yè)下頁(yè)關(guān)節(jié)脫位急救原則：抗休克 關(guān)節(jié)脫位，尤其是大關(guān)節(jié)脫位或合并其他損傷時(shí)，傷員常會(huì)發(fā)生休克。急救時(shí)要注意預(yù)防休克。急救處理：固定 用夾板或三角巾固定傷肢后，應(yīng)盡快將傷員送往醫(yī)院，爭(zhēng)取早期復(fù)位。因此，沒有整復(fù)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)的救護(hù)者，不可隨意做試圖復(fù)位的動(dòng)作，以免加重傷情，影響功能恢復(fù)。軟組織損傷的處理 開放性軟組織損傷 閉合性軟組織損傷 軟組織損傷的處理原則 股四頭肌挫傷 踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷 開放性軟組織損傷擦傷 擦傷是皮膚受到外力摩擦所致，皮膚組織被磨破出血或有組織液溢出。創(chuàng)口較淺，面積較小的擦傷，可用生理鹽水洗凈創(chuàng)口，創(chuàng)口周圍用

34、75 的酒精棉球消毒，局部擦以紅汞或紫藥水，無(wú)需包扎，讓其暴露在空氣中待干后即可。 閉合性軟組織損傷局部皮膚或粘膜完整，無(wú)裂口與外界相通，損傷時(shí)的出血積聚在組織內(nèi)。這種損傷在體育運(yùn)動(dòng)中最為多見。常見閉合性軟組織損傷的種類 挫傷 由鈍力直接作用于身體某部所致 , 如運(yùn)動(dòng)中相互沖撞，或被踢打，或身體撞擊在器械上引起皮下組織（如肌肉，韌帶等）挫傷。在體育運(yùn)動(dòng)中比較常見的是股四頭肌和小腿前部挫傷。 下頁(yè)肌肉肌腱拉傷 由于肌肉主動(dòng)的猛烈收縮或者伸展時(shí)，其收縮力超過了肌肉本身所承擔(dān)的能力。 關(guān)節(jié)韌帶扭傷 在外力作用下，關(guān)節(jié)發(fā)生超常范圍的活動(dòng)而造成損傷。輕者發(fā)生韌帶部分的撕裂，重者韌帶纖維完全斷裂，引起關(guān)節(jié)半脫位或完全