中醫(yī)內(nèi)科考研重點難點

1、8/8二、咳嗽張景岳，外感與內(nèi)傷 醫(yī)學(xué)心悟肺體屬金，鐘鳴治療咳嗽 上治肺溫宣、清肅 中治脾健脾化痰、補脾養(yǎng)肺 下治腎益腎三、哮病朱丹溪，首創(chuàng)哮喘，未發(fā)扶正，既發(fā)攻邪 醫(yī)學(xué)正傳喘以氣息言，哮以聲響言冷哮（陰盛陽虛）聲低，氣短不足以息蘇子降氣湯只有寒包熱治法中有解表哮：反復(fù)發(fā)作 哮必兼喘 有宿根 喘：急慢性病 喘未必兼哮 無宿根四、喘證景岳全書喘分虛實肺氣郁痹情志，脈弦正虛喘脫肺氣欲竭，心腎陽衰五、肺脹主要表現(xiàn)：客船攤滿種鯽魚傳變：老子咳喘笑肺脹肺脹日久慌悸紺，脹浮昏血譫痙厥六、肺癰主要表現(xiàn)：咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼肺癰屬實熱成癰期（成癰化膿的基礎(chǔ)熱壅血瘀）黃綠色痰，喉間腥味清

2、肺解毒，化瘀消癰 潰膿期（順逆轉(zhuǎn)折）大量膿痰，腥臭異常排膿解毒（無清熱）順證逆證鑒別：升學(xué)慰問師兄七、肺癆十藥神書第一部治療肺癆 朱丹溪 癆主乎陰虛，滋陰降火 醫(yī)學(xué)正傳殺蟲、補虛治療原則：補虛培元、治癆殺蟲肺陰虧損干咳、痰中帶血絲 陰陽虛損唇紫，肢冷，五更泄瀉，大肉盡脫八、肺痿主要表現(xiàn)：反復(fù)咳吐濁唾涎沫病理性質(zhì)：肺燥津傷（虛熱）；肺氣虛冷（虛寒）癆癰咳喘哮肺痿九、心悸病因：氣血陰陽，飲瘀痰毒水飲凌心苓桂術(shù)甘湯（眩暈，胸悶痞滿） 真武湯（心悸喘咳，不能平臥，夜間加?。@悸：情緒因素 實證居多 陣發(fā)性、時作時止 怔忡：久病體虛 虛證居多 持續(xù)心悸 十、胸痹金匱要略陽微陰弦 宣痹通陽 王肯堂證治準(zhǔn)繩

3、桃仁、紅花、失笑散調(diào)護：以通為補、活血化瘀法、芳香溫通法身寒肢冷，劇痛，喘不能臥烏頭赤石脂丸合蘇合香丸十一、心衰辯證要點：分急性、慢性十二、厥證內(nèi)經(jīng)突然昏倒，不省人事肢體手足逆冷 傷寒論肢體手足逆冷氣厥實證順氣降逆開郁 血厥實證平肝潛陽、理血通瘀（厥證不開竅）十三、不寐病因病機（無先天）肝火擾心便秘當(dāng)歸龍薈丸十五、癲狂初期：清熱滌痰，疏肝理氣，安神定志后期：健脾益氣，滋陰養(yǎng)血，調(diào)整陰陽十六、癇病病理因素：風(fēng)火痰瘀病機轉(zhuǎn)化關(guān)鍵：正氣盛衰、痰邪深淺發(fā)作期：清瀉肝火，豁痰息風(fēng)，開竅定癇 休止期：益氣養(yǎng)血，健脾化痰，滋補肝腎，寧心安神十七、胃痛臨證備要：治肝可以安胃、忌剛用柔、合理運用活血化瘀二十、呃

4、逆脾胃陽虛呃聲低弱無力，氣不得續(xù)胃陰不足呃聲短促而不得續(xù)二十一、噎嗝痰氣交阻情志嘔吐痰涎開郁化痰，潤燥降氣瘀血內(nèi)結(jié)嘔吐物如赤豆汁滋陰養(yǎng)血，破結(jié)行瘀二十二、腹痛寒熱往來大柴胡湯 瘀血內(nèi)阻桃核瘀（桃核承氣湯少腹逐瘀湯） 中臟虛寒小建中湯、大建中湯、附子理中湯干霍亂欲吐不得吐玉樞丹二十三、痢疾備急千金要方痢疾稱為“滯下” 劉河間“調(diào)氣則后重自除，行氣則便膿自愈”初痢實則通之，久痢虛則補之 辨虛實、辨寒熱、辨氣血、辨病情長久 忌補、忌攻、忌分利小便休息痢時作時止 發(fā)作期倦怠怯冷二十四、泄瀉治瀉九法：清涼疏利淡滲甘 溫腎燥濕固升酸泄瀉病機：脾虛濕盛 治療原則：運脾化濕寒濕內(nèi)盛惡寒發(fā)熱（表證） 脾胃虛弱時

5、溏時瀉二十七、黃疸陽黃轉(zhuǎn)化為陰黃：久嗜生冷、過服苦寒之藥急黃（疫毒熾盛）：清熱解毒，涼血開竅發(fā)病急驟，其色如金，神昏譫語，肌膚瘀斑濕熱留戀（熱象明顯）小便黃赤，舌苔膩 肝脾不調(diào)（熱象不顯）大便不調(diào)，苔薄白二十八、積聚積證：有形，固定不移，痛有定處，在血分，為臟病。 聚證：無形，聚散無常，痛無定處，在氣分，為腑病。積聚預(yù)后：學(xué)長擔(dān)熱水（出血、鼓脹、黃疸、發(fā)熱、水腫）聚證：肝氣郁結(jié)時聚時散，攻竄脹痛 食滯痰阻有條索狀物積證：氣滯血阻脹痛不適二十九、鼓脹鼓脹變證:大出血、昏迷、虛脫 鼓脹合并證:水腫、黃疸、內(nèi)傷發(fā)熱 、大出血、昏迷、虛脫（熱水黃，大昏脫）發(fā)展為鼓脹：黃疸、積聚、脅痛（黃雞血） 水熱蘊

6、結(jié)煩熱口苦，渴不欲飲三十、眩暈痰濕中阻半夏白術(shù)天麻湯 痰熱黃連溫膽湯氣血虧虛歸脾湯 腹部墜脹補中益氣湯三十二、中風(fēng)肝腎虧虛患肢僵硬，拘攣變形三十三、癭病痰結(jié)血瘀理氣活血、化痰消癭三十四、瘧疾正瘧癥狀典型溫瘧熱多寒少 寒瘧寒多熱少熱瘴熱甚，神昏譫語 冷瘴寒甚，神志昏蒙虐母痰濁瘀血互結(jié)，左脅下形成痞塊三十五、水腫水腫日久，一般方法治療無效，可用活血化瘀法水腫后期：龍哥頭痛心虛暈船濕熱壅盛煩熱口渴三十六、淋證淋證的轉(zhuǎn)化：許仙關(guān)水龍頭（虛勞、眩暈、關(guān)格、水腫、癃閉、頭痛）三十七、癃閉癃閉不藥浴淋證與癃閉鑒別：有無尿道疼痛、尿量有無變化癃閉實證治則：清濕熱、利氣機、散瘀結(jié)三十八、關(guān)格水腫、淋證、癃閉日久

7、形成關(guān)格關(guān)格可導(dǎo)致：關(guān)格悸胸嘔搐喘，中風(fēng)眩暈昏厥譫四十三、血證治吐血三法：宜行血不宜止血、宜補肝不宜伐肝、宜降氣不宜降火治療原則：治火、治氣、治血鼻衄胃熱熾盛清熱瀉火，涼血止血（出血章節(jié)無止衄） 吐血胃熱壅盛清胃瀉火，化瘀止血（唯一化瘀）四十四、痰飲治療原則溫化（當(dāng)以溫藥和之）痰飲脾陽虛弱胃中有振水音懸飲邪犯胸肺寒熱往來 飲停胸脅呼吸困難加重，息促不能平臥 絡(luò)氣不合如灼如刺，呼吸不暢四十五、消渴醫(yī)學(xué)心悟潤肺兼清胃、清胃兼滋腎、滋腎兼補肺消渴轉(zhuǎn)化：消渴轉(zhuǎn)化癆白雀，耳中瘡腫厥發(fā)熱肺熱津傷口渴多飲，口舌干燥四十七、汗證邪熱郁蒸（汗黏或衣服黃染）清濕熱四十八、虛勞治虛三本肺脾腎補脾腎；補血補氣；補腎陰腎陽五十一、痹證氣血不足、肝腎虧虛、痰濁、瘀血、心痹陰雨天加重可能是寒可能是濕，看脈象五十二、痙證病理：筋脈失養(yǎng)肝經(jīng)熱盛高熱頭疼，口噤齒，手足躁動五十三、痿證以虛證、熱證為多痹證和痿證區(qū)別：肢體關(guān)節(jié)有無疼痛治痿獨取陽明：清胃火、補脾胃、清利濕熱肝腎虧損肝腎陰虛滋陰清熱