過(guò)敏性休克病例

1、過(guò)敏性休克病例第1頁(yè)，共15頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)25分，星期三病因食物 任何食物包括大白菜在內(nèi)都可能誘發(fā)過(guò)敏癥，但最常見(jiàn)過(guò)敏的是牛奶、蛋清、花生和其他豆科植物、堅(jiān)果等少見(jiàn)幾種食物與禽類(lèi)有關(guān)的疫苗：有麻疹、腮腺炎、黃熱病、流行性感冒疫苗，引起不良反應(yīng)的主要是疫苗中的禽蛋白以及在某些疫苗中的水解明膠、山梨醇和新霉素。病史常能提供有關(guān)線(xiàn)索。膜翅目昆蟲(chóng)：如蜂類(lèi)可引起致敏者發(fā)生局部或全身過(guò)敏癥。可以各自有關(guān)蜂毒液做皮試診斷。第2頁(yè)，共15頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)25分，星期三病因藥物：其中B-內(nèi)酰胺酶抗生素和阿司匹林/非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎劑最常見(jiàn)。皮膚試驗(yàn)和IT： 由于所有變應(yīng)原也是或

2、可能是患兒過(guò)敏的變應(yīng)原，因而極易誘發(fā)過(guò)敏。運(yùn)動(dòng) 最近發(fā)現(xiàn)新的一類(lèi)患者，他們?cè)谶\(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)和其他過(guò)敏癥狀，運(yùn)動(dòng)誘發(fā)過(guò)敏癥。有一些患者是在飯后運(yùn)動(dòng)就會(huì)發(fā)生，與食物種類(lèi)無(wú)關(guān)。而另一類(lèi)則在食入特殊食物后才隨著運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)反應(yīng)，稱(chēng)運(yùn)動(dòng)依賴(lài)食物誘發(fā)過(guò)敏癥。預(yù)防方法為飯后2小時(shí)內(nèi)不要運(yùn)動(dòng)。第3頁(yè)，共15頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)25分，星期三病因寒冷：亦可誘發(fā)過(guò)敏癥，輕癥遇冷全身起風(fēng)團(tuán)，發(fā)癢，暖和后很快消失，重者可誘發(fā)全身性過(guò)敏癥，這類(lèi)患者應(yīng)避免過(guò)冷和游泳，一旦出現(xiàn)癥狀，應(yīng)盡快使身體暖和起來(lái)。天然橡膠 膠乳是制造各種橡皮手套，醫(yī)用各種橡皮導(dǎo)管，麻醉用口罩，玩具，奶嘴等的原料。因此患兒在吸吮奶嘴，吹氣球

3、，玩橡皮玩具或用其他膠乳制品后出現(xiàn)癥狀，應(yīng)疑對(duì)膠乳過(guò)敏。對(duì)膠乳過(guò)敏者還會(huì)對(duì)多種蔬菜，水果過(guò)敏。在手術(shù)的全身麻醉期間 90%的過(guò)敏癥在靜脈給藥3分鐘內(nèi)發(fā)生。第4頁(yè)，共15頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)25分，星期三病因原發(fā)性復(fù)發(fā)性過(guò)敏癥：其中許多只是暫時(shí)未找到病因，因此其診斷主要是排除試驗(yàn)。有些患者在餐后出現(xiàn)嚴(yán)重哮喘，可能是由于食物中的偏亞硫酸氫鹽所致，另一些反復(fù)發(fā)作部門(mén)原因休克，可能為牛奶中前者的青霉素所致等等。第5頁(yè)，共15頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)25分，星期三癥狀一般癥狀開(kāi)始很快，可發(fā)生于暴露于誘發(fā)物幾秒幾分鐘。 可發(fā)生于1小時(shí)以后。有些患者在癥狀出現(xiàn)之前有先兆，但這些早期癥

4、狀如焦慮、頭暈，患者往往說(shuō)不清楚。大多數(shù)以皮膚癥狀開(kāi)始，皮膚潮紅伴常出汗、紅斑，瘙癢特別多見(jiàn)于手、足、腹股溝。蕁麻疹時(shí)暫時(shí)性。一般不超過(guò)24小時(shí)。重癥可見(jiàn)發(fā)紺。第6頁(yè)，共15頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)25分，星期三癥狀上呼吸道癥狀：有口腔、舌、咽喉水腫，其中喉水腫從聲音嘶啞，失語(yǔ)到窒息輕重不等，后者時(shí)致死的主要原因；下呼吸道癥狀：胸緊、刺激性咳嗽、嘯鳴、呼吸停止。心血管系統(tǒng)：低血容量性低血壓，嚴(yán)重時(shí)對(duì)升壓劑無(wú)反應(yīng)、心律不齊（常見(jiàn)心率140次/分）、心肌缺血、心臟停博。第7頁(yè)，共15頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)25分，星期三癥狀胃腸道：惡心、嘔吐、腹絞痛、腹瀉、其中腹痛常是本病的早

5、期表現(xiàn)，胃腸道癥狀不常見(jiàn)，而且絕不會(huì)單獨(dú)發(fā)生。泌尿道生殖：尿失禁、子宮收縮。神經(jīng)系統(tǒng)：焦慮、抽搐、意識(shí)喪失?；颊叱Ｆ７o(wú)力。第8頁(yè)，共15頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)25分，星期三癥狀神經(jīng)系統(tǒng)：焦慮、抽搐、意識(shí)喪失。患者常疲乏無(wú)力。此外：患者還會(huì)因暫時(shí)性腦缺氧出現(xiàn)一些精神癥狀。開(kāi)始就意識(shí)喪失者，可在幾分鐘內(nèi)死亡，也可發(fā)生在幾天或幾周后，但一般過(guò)敏反應(yīng)的癥狀開(kāi)始越晚，反應(yīng)程度越輕。在早期過(guò)敏反應(yīng)消失后4-8小時(shí)，可再次出現(xiàn)一晚期反應(yīng)。任何途徑包括：口服、靜脈、皮膚、局部應(yīng)用，吸入和粘膜接觸均可導(dǎo)致過(guò)敏癥。第9頁(yè)，共15頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)25分，星期三診斷、鑒別診斷1、不伴蕁

6、麻疹和血管性水腫的突發(fā)虛脫：常發(fā)生于注射或疼痛后，患者面色蒼白，主訴惡心，但在暈厥之前，皮膚不癢，不發(fā)生紫紺，也無(wú)呼吸困難，平臥后幾乎立即好轉(zhuǎn)，可能有大量出汗和緩脈。2.過(guò)度換氣引起的呼吸困難和虛脫：但它除外全身和口周發(fā)麻外，一般不伴其他癥狀和體征，血壓脈搏正常。3精神因素：在十幾歲女孩中多見(jiàn)。第10頁(yè)，共15頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)25分，星期三治療治療關(guān)鍵：維護(hù)呼吸道通暢和維持有效地血液循環(huán)。盡可能迅速移去或中止誘發(fā)癥狀的原因或誘發(fā)物；伴低血壓者應(yīng)采取頭低足高位；必要時(shí)吸氧。用支氣管擴(kuò)張劑。情緒上要消除他們的緊張和恐懼。第11頁(yè)，共15頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)25分，星

7、期三治療藥物：小兒皮下注入：1:1000腎上腺素 0.01ml/kg 最大量0.3ml ，間隔15-30分鐘可重復(fù)。是過(guò)敏急救首選。其次:抗阻胺藥物、皮質(zhì)激素。但不是首選。如病情較重，可盡快建立靜脈輸液。以補(bǔ)充從血管溢入組織間的液體，以治療休克和酸中毒。這也是急救中非常重要的一環(huán)。觀察2-4小時(shí)，患者癥狀已經(jīng)消退，可回家。但仍要嚴(yán)密觀察。 第12頁(yè)，共15頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)25分，星期三治療對(duì)所有全身反應(yīng)提供有效地初期處理。對(duì)全身反應(yīng)的盡早認(rèn)識(shí)以及迅速用腎上腺素：（小兒皮下注入：1:1000腎上腺素 0.01ml/kg 最大量0.3ml ，間隔15-30分鐘可重復(fù)。是過(guò)敏急救首

8、選）。是治療中至關(guān)重要的一環(huán)。經(jīng)初步處理患者有所好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)迅速轉(zhuǎn)至有條件的地方繼續(xù)治療。如癥狀持續(xù)或加重，應(yīng)就地采取其他措施，根據(jù)情況，立刻請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，一起參加搶救?？傊杭本缺仨毞置氡貭?zhēng)。第13頁(yè)，共15頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)25分，星期三預(yù)防采集一準(zhǔn)確而完整的病史不只對(duì)診斷、對(duì)預(yù)防來(lái)說(shuō)也很重要。找到以前發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的規(guī)律和原因，查出誘發(fā)物，特別是潛在的誘發(fā)物及其反應(yīng)物并進(jìn)而避免暴露。第14頁(yè)，共15頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)25分，星期三預(yù)防此外大多數(shù)藥物致變態(tài)反應(yīng)不能以皮試診斷，疑及者，需要服藥時(shí)，種類(lèi)應(yīng)盡可能少，有利于診斷和預(yù)防。在進(jìn)行免疫療法過(guò)程中，發(fā)生過(guò)全身過(guò)