《眼科護(hù)理學(xué)》課件

1、眼科護(hù)理學(xué)PPT課件眼科護(hù)理學(xué)PPT課件 青光眼病人的護(hù)理 一.概述 青光眼(glaucoma)是我國常見病，是主要的致盲眼病之一，有一定的遺傳傾向。在病人的直系親屬中，10%15%的個體可能發(fā)生青光眼。青光眼失明后是不可能復(fù)明的，故早期診斷及早期治療十分重要。 青光眼病人的護(hù)理 (一)青光眼的概念是以眼壓升高為主的眼病，常伴有視功能減退和眼組織的損害。.特征：眼壓升高、視神經(jīng)萎縮 視野缺損.眼壓：眼球內(nèi)容物對眼球壁的壓力 稱為眼壓,亦稱眼內(nèi)壓。 (一)青光眼的概念是以眼壓升高為主的眼病， (1)正常范圍:正常人眼壓平均值為16毫米貢柱,從統(tǒng)計(jì)學(xué)概念出發(fā),1021毫米貢柱作為正常眼壓范圍,這代

2、表絕大多數(shù)正常人的生理范圍,絕不能機(jī)械地把21毫米貢柱都認(rèn)為是病理值,因?yàn)橐暽窠?jīng)對眼壓的耐受性有很大的個體差異. (2)高眼壓癥與正常眼壓青光眼: 臨床上,部分病人眼壓雖已超越統(tǒng)計(jì)學(xué)正常上限,但長期隨訪并不出現(xiàn)視神經(jīng)視野損害,稱為高眼壓癥。另有一些病人眼壓雖在正常范圍,卻發(fā)生了青光眼典型的視神經(jīng)萎縮和視野缺損,稱為正常眼壓性青光眼。這說明高眼壓并非都是青光眼,而正常眼壓也不能排除青光眼。 然而這并不意味眼壓測量不重要.實(shí)驗(yàn)性和繼發(fā)性青光眼的病理過程都證實(shí)，眼壓升高仍是引起視神經(jīng)萎縮、視野損害的重要因素。 (3)正常眼壓還有雙眼對稱,晝夜壓力相對穩(wěn)定的特點(diǎn).即正常雙眼眼壓差應(yīng)5毫米汞柱,24小時(shí)

3、眼壓波動范圍應(yīng)8mmHg者為陽性)可診斷臨床前期。 窄等表現(xiàn)即使無任何癥狀也可診斷。 2.先兆期：表現(xiàn)為一過性或反復(fù)多次的小發(fā)作，發(fā)作時(shí)多在傍晚，突感霧視、虹視、患側(cè)額部疼痛或鼻根部酸脹，輕度睫狀充血，角膜輕度霧狀混濁，眼壓略高，經(jīng)睡眠或休息后自行緩解，緩解后，除具有特征性淺前房外，一般不留永久性組織損害。 2.先兆期：表現(xiàn)為一過性或反復(fù)多次的小發(fā)作，發(fā)作時(shí)多在傍 3.急性發(fā)作期：癥狀：劇烈眼痛伴同側(cè)偏頭痛、虹視 霧視視力急劇下降，僅剩光感甚至 失明，常伴有惡心、嘔吐等癥狀。體征：（1）眼瞼水腫，混合充血或 伴球結(jié)膜水腫 （2）角膜上皮水腫，呈霧狀 或毛玻璃狀，多由于眼 3.急性發(fā)作期： 壓升

4、高，破壞了角膜內(nèi)皮細(xì)胞 調(diào)節(jié)水分的作用所致。（3）眼壓升高，可突然高達(dá)50mmHg以 上，指測眼壓時(shí)眼球堅(jiān)硬如石。（4）瞳孔散大，瞳孔中等散大呈豎橢 圓形，對光反射遲鈍或消失。（5）前房極淺，周邊部前房幾乎完全 消失。 壓升高，破壞了角膜內(nèi)皮細(xì)胞（6）高眼壓緩解后，眼前段常留下永 久性組織損傷，如角膜后色素沉著， 虹膜節(jié)段性萎縮及色素脫落，晶狀體前囊下點(diǎn)狀或片狀灰白色混濁（青光眼斑），統(tǒng)稱為三聯(lián)征，如有上述癥狀證明病人曾有過急閉大發(fā)作史。 （6）高眼壓緩解后，眼前段常留下永眼科護(hù)理學(xué)PPT課件眼科護(hù)理學(xué)PPT課件4 間歇期診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）有明確的小發(fā)作史（2）房角開放或大部開放（3）不用藥或單

5、用少量縮瞳劑，眼壓能穩(wěn)定在正常水平。5 慢性期：急性大發(fā)作或反復(fù)小發(fā)作后，房角廣泛粘連，小梁功能嚴(yán)重?fù)p害，眼壓中度升高，眼底可見青4 間歇期診斷標(biāo)準(zhǔn) 光眼視盤凹陷，并有相應(yīng)視野缺損。6 絕對期：眼壓持續(xù)升高，眼組織特別是視神經(jīng)遭受嚴(yán)重破壞，視力降至無光感且無法挽救，可伴劇烈眼痛。（三）護(hù)理措施1 原則：降眼壓縮瞳，待眼壓正常炎癥控制后手術(shù)治療。 光眼視盤凹陷，并有相應(yīng)視野缺損。眼科護(hù)理學(xué)PPT課件眼科護(hù)理學(xué)PPT課件2 藥物治療（1）擬副交感神經(jīng)藥（縮瞳劑）： 可解除周邊虹膜對小梁網(wǎng)的堵塞，使 房角重新開放而降低眼壓。 縮瞳劑：1%2%毛果蕓香堿滴眼液 急性大發(fā)作時(shí)每隔510分鐘點(diǎn)一次， 待瞳

6、孔縮小眼壓正常后改為每隔12 2 藥物治療小時(shí)點(diǎn)一次。注意：每次點(diǎn)藥后用棉簽壓迫淚囊部 數(shù)分鐘，以免藥物經(jīng)鼻黏膜吸 收中毒。（2）碳酸酐酶抑制劑： 可減少房水生成而降低眼壓。 乙酰唑胺（Diamox），首次量為 小時(shí)點(diǎn)一次。500mg，以后每次250mg，每日23次口服，可引起手腳及口唇麻木，尿路結(jié)石，腎絞痛，血尿等副作用，不宜長期服用。（3）-腎上腺能受體阻滯劑：可減少房水生成而降低眼壓。0.250.5%噻嗎洛爾眼藥水，每日滴500mg，以后每次250mg，每日23次眼2次，有心傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能不全、支氣管哮喘的病人忌用。（4）高滲脫水劑：可在短期內(nèi)提高血漿滲透壓，使眼組織特別是玻璃體中

7、的水分進(jìn)入血液，從而減少眼內(nèi)容量，降低眼壓。20%甘露醇250ml快速靜滴或50%甘油合眼2次，有心傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能不劑口服。（5）輔助治療全身癥狀重，可給予止吐、鎮(zhèn)靜、安眠等藥物，局部滴用糖皮質(zhì)激素類眼藥水，有利于減輕充血及虹膜炎癥反應(yīng)。3 手術(shù)治療：目的： 溝通前后房，劑口服。 平衡前后房壓力，解除瞳孔阻滯。 建立房水向外引流的新通道。 術(shù)式：周邊虹膜切除術(shù)，小梁切除 術(shù)，房角切開術(shù)4 神經(jīng)保護(hù)性治療5 向病人講解與本病發(fā)病有關(guān)的原因， 避免情緒激動，暗室停留時(shí)間過長， 平衡前后房壓力，解除瞳孔阻滯。眼科護(hù)理學(xué)PPT課件短時(shí)間內(nèi)飲水量過多（一次飲300ml為宜），以免加重病情。6 心理

8、護(hù)理：做好耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)工作，學(xué)會控制情緒，堅(jiān)定信心7 選擇清淡易消化的食物，保持大便通暢，保證充足的睡眠，不宜煙酒、濃茶、咖啡和辛辣等刺激性食品。短時(shí)間內(nèi)飲水量過多（一次飲0.6多視為異常，應(yīng)做進(jìn) 一步檢查。視乳頭凹陷進(jìn)行性擴(kuò)大和加深。 兩眼視乳頭凹陷不對稱，C/D 差值0.2，應(yīng)進(jìn)一步檢查。 視乳頭上或其周圍淺表線狀出 血。 視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損。 兩眼視乳頭凹陷不對稱，C/D 眼科護(hù)理學(xué)PPT課件眼科護(hù)理學(xué)PPT課件4 視功能（1）視功能改變特別是視野缺損，是 開角型青光眼診斷和病情評估的重要 指標(biāo)。典型的早期視野改變?yōu)榕灾行?暗點(diǎn)、弓形暗點(diǎn)，隨著病情發(fā)展，可 出現(xiàn)鼻側(cè)階梯、環(huán)形暗點(diǎn)

9、、向心性縮 小，晚期僅存顳側(cè)視島和管狀視野。4 視功能眼科護(hù)理學(xué)PPT課件眼科護(hù)理學(xué)PPT課件（2）過去認(rèn)為開角型青光眼對中心視力的影響不大，部分病人只剩管狀視野時(shí)，中心視力仍可保留在1.0左右。近年發(fā)現(xiàn)，除視野改變外也損害黃斑功能，出現(xiàn)獲得性色覺障礙、視覺對比敏感度下降及某些視覺電生理異常等，但這些指標(biāo)的異（2）過去認(rèn)為開角型青光眼對中心常不如視野變化那樣具有特異性。5 房角寬而開放，房水流暢系數(shù)降低。6 開角型青光眼的激發(fā)試驗(yàn)： 24h眼壓測定：在24h內(nèi)，每隔24h測眼壓一次，并記錄比較，最高與最低差值正常為5mmHg , 若 8mmHg者為病理狀態(tài)。 常不如視野變化那樣具有特異性。 飲

10、水試驗(yàn)：早晨空腹或禁飲食4h以上，先測眼壓后，5min內(nèi)飲完1000ml溫開水。然后每隔15min測一次眼壓，共測4次，眼壓升高8mmHg或頂壓達(dá)30mmHg時(shí)，即為陽性。 注意：高血壓、心臟病、肝腎 飲水試驗(yàn)：早晨空腹或禁飲食4h以上，先測眼壓后，功能不良、消化道潰瘍出血及穿孔史者禁用。（三）診斷：1 眼壓升高 測量24h眼壓有助于發(fā)現(xiàn)眼壓高峰值。2 視乳頭損害 C/D0.6或雙眼C/D差值0.2 應(yīng)進(jìn)一步檢查。功能不良、消化道潰瘍出血及穿3 視野缺損 三大診斷指標(biāo)，其中兩項(xiàng)為陽性，檢查房角屬開角，診斷即可成立。（四）護(hù)理措施1 藥物治療 擬副交感神經(jīng)藥（縮瞳劑）：3 視野缺損 1%2%毛果

11、蕓香堿眼藥水滴眼，每日34次。機(jī)制：為刺激睫狀肌收縮，牽引鞏膜突或小梁網(wǎng)，減小房水外流阻力，而起到降低眼壓的作用。副作用：可引起眼部不適，視物發(fā)暗，近視加深等副作用。 1%2%毛果蕓香堿眼藥水滴眼，每日34次。 -腎上腺能受體阻滯劑： 常用的為0.25%0.5%噻嗎心安眼藥水滴眼，每日兩次。另一種為0.5%貝他根每日次滴眼，降壓效果同噻嗎心安。 機(jī)制：抑制房水生成 -腎上腺能受體阻滯劑：副作用：對有心傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)病變、支氣管哮喘者禁用。 碳酸酐酶抑制劑： 乙酰唑胺0.125g，每日2次，多用于局部用藥的補(bǔ)充，不宜久用，以免引起全身副作用。 副作用：對有心傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)2 激光治療藥物治療

12、效果不理 想者，可試用激光小梁成型術(shù)。 3 手術(shù)治療 術(shù)式：小梁切除術(shù)。 4 神經(jīng)保護(hù)性治療（同閉角型青 光眼）。 2 激光治療藥物治療效果不理眼科護(hù)理學(xué)PPT課件注意心理護(hù)理 ：協(xié)助病人樹立積極治療疾病、戰(zhàn)勝疾病的信心，克服自悲心理。并向病人傳授有關(guān)本病的防治知識。6 注意24h眼壓的觀察，以便了解眼壓控制情況。注意心理護(hù)理 ：協(xié)助病人樹立積極治療疾病、戰(zhàn)勝疾病的信心， 先天性青光眼（一）病因及發(fā)病機(jī)制 病因尚不完全清楚。一般認(rèn)為房角結(jié)構(gòu)發(fā)育不全或未發(fā)育，或房角組織被一層中胚葉殘膜覆蓋，阻塞了房水排出通道，導(dǎo)致眼壓升高而發(fā)病。多見雙眼發(fā)病，根據(jù)發(fā)病年齡 先天性青光眼（一）病因及發(fā)病機(jī)制 的早

13、晚分為嬰幼兒型青光眼和青少年型青光眼。（二）癥狀與體征1 嬰幼兒型青光眼（1）癥狀：怕光、流淚、瞼痙攣 （2）體征：眼球擴(kuò)大，前房加 的早晚分為嬰幼兒型青光眼和青深，角膜直徑增大，橫徑常12mm（正常嬰幼兒角膜橫徑不超過10.5mm），由于角膜上皮水腫，外觀呈霧狀混濁。有時(shí)可發(fā)生后彈力層破裂及條狀基質(zhì)混濁。眼壓升高 房角異常青光眼性視乳頭凹陷及眼軸長度 深，角膜直徑增大，橫徑常12mm增加，這些體征對確診先天性青光眼十分重要，但需要在全麻下檢查才能確認(rèn)。（3）本病的流淚癥狀及角膜擴(kuò)大，應(yīng)與嬰幼兒鼻淚管阻塞、先天性大角膜相鑒別。增加，這些體征對確診先天性青2 青少年型青光眼 除眼壓波動較大外，臨

14、床表現(xiàn)與原發(fā)性開角型青光眼相似，3歲以后眼球壁組織彈性減弱，高眼壓不會使眼球擴(kuò)大，一般也不引起怕光、流淚、角膜增大等。 2 青少年型青光眼 （二）護(hù)理措施 1 藥物治療多不敏感，一旦確診應(yīng)盡早手術(shù)治療，術(shù)式多采用房角切開術(shù)、小梁切開術(shù)或房角分離術(shù)等2 向家庭主要成員介紹本病的有關(guān)防治知識，嬰幼兒出現(xiàn)怕光、流淚（二）護(hù)理措施 和不愿睜眼者，應(yīng)早些到醫(yī)院檢查。如果確診為本病，應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)治療。3 如遇眼球明顯增大的患兒，應(yīng)特別注意保護(hù)眼睛，避免受到意外的傷害，對于年齡較大的患兒，做好和不愿睜眼者，應(yīng)早些到醫(yī)院檢查。心理護(hù)理，消除自悲情緒。4 眼壓控制后，還應(yīng)矯正合并存在的近視、散光，防止弱視的發(fā)生。 心理護(hù)理，消除自悲情緒。 葡萄膜和視網(wǎng)膜病人的護(hù)理 一 葡萄膜炎 一