慢性盆腔炎的中醫(yī)辨證分型探討

1、慢性盆腔炎的中醫(yī)辨證分型討論【關(guān)鍵詞】慢性盆腔炎辨證分型慢性盆腔炎hrniPelviInflaatryDisease，簡(jiǎn)稱PID是婦科常見病，多發(fā)病，具有病程長(zhǎng)、治愈率低、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害婦女的身心安康。目前，西醫(yī)尚無理想的治療慢性盆腔炎的特異療法，祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療此病有一定的優(yōu)勢(shì)。大量臨床理論證實(shí)，中醫(yī)通過整體與部分相結(jié)合、辨病與辨證相結(jié)合，全方位調(diào)理患者的身心狀態(tài)，更易被患者承受，并獲得了很好的療效。慢性盆腔炎的中醫(yī)辨證分型在臨床上以氣滯血淤型、濕熱淤阻型、寒濕淤阻型等3型較多見。慢性盆腔炎從辨證角度看都有或顯或微的氣滯血淤征象，故行氣活血化淤是治療本病的恒常之法，或佐清利濕熱，或

2、佐溫化寒濕，均獲得很好的療效。由于慢性盆腔炎的主要病癥、體征在臨床上尚缺乏客觀性的量化指標(biāo)，因此就很難形成統(tǒng)一的關(guān)于診斷和治療的量化標(biāo)準(zhǔn)，這就給臨床辨證論治帶來了一定的困難。陳艷等1近幾年來收治了300例慢性盆腔炎患者，并根據(jù)慢性盆腔炎的疼痛有冷痛、脹痛的不同；帶下有黃、白之別；舌質(zhì)有淡、暗、紅之異；舌苔有黃、白、滑之分。結(jié)合其主證及臨床特點(diǎn)，將其分為3大證型：濕熱淤阻證、寒濕淤阻證及氣滯血淤證進(jìn)展論治。王雁君2將慢性盆腔炎分為濕熱淤結(jié)型和寒凝氣滯型進(jìn)展辨證治療。?中西醫(yī)臨床婦產(chǎn)科學(xué)?3中將慢性盆腔炎分為濕熱淤阻、寒凝氣滯、氣滯血淤、肝郁脾虛、氣虛寒濕、寒凝血淤、腎虛血淤、陰虛血淤等8種證型。

3、而?中醫(yī)婦科治療大成?4中將本病分為濕熱淤結(jié)、寒濕淤結(jié)、氣滯血淤、痰濕淤結(jié)、氣虛血淤等5種證型。在?中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)?5中把本病分為氣滯血淤、濕熱阻滯、濕淤互結(jié)、寒濕凝滯等4種證型。而在臨床上終究慢性盆腔炎分為幾型，這是眾多醫(yī)家正在討論的問題。筆者通過臨床問卷調(diào)查，討論慢性盆腔炎的中醫(yī)辨證分型。1調(diào)查方法本研究由調(diào)查人員現(xiàn)場(chǎng)直接詢問被調(diào)查者并填表，對(duì)慢性盆腔炎患者進(jìn)展辨證分型。2調(diào)查范圍20022022年廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科門診及住院患者。3調(diào)查對(duì)象的選擇標(biāo)準(zhǔn)3.1診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)?中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?1994年7月第1版診斷：3.1.1病癥下腹疼痛、墜脹，腰骶部酸痛，常在勞累、性交后、排

4、便時(shí)及月經(jīng)前后加重，可伴有低熱、月經(jīng)增多及白帶增多。3.1.2婦檢子宮常呈后位，活動(dòng)受限或黏連固定，輸卵管炎時(shí)在子宮一側(cè)或兩側(cè)可觸及條索狀物，并有輕度壓痛；盆腔結(jié)締組織發(fā)炎時(shí)，子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛；或在盆腔一側(cè)或兩側(cè)捫及包塊。3.1.3B超示盆腔內(nèi)或有炎性滲出，輸卵管增粗，或有炎性包塊。3.2納入標(biāo)準(zhǔn)3.2.1符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者。3.2.218歲年齡55歲。3.2.3有性生活史者。3.3排除標(biāo)準(zhǔn)3.3.1年齡在18歲以下或55歲以上，妊娠或哺乳期的婦女。3.3.2合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者。3.3.3不合作及中途退出者。4臨床調(diào)查結(jié)果4.1調(diào)查對(duì)象的總體情況

5、本次調(diào)查共搜集調(diào)查表312份，被調(diào)查者年齡在1855周歲范圍內(nèi)。全部病例來自廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科門診及住院部，經(jīng)過復(fù)查調(diào)查表發(fā)現(xiàn)，其中有8例問卷答復(fù)不全，2例合并有糖尿病，復(fù)查后予以篩除。本次調(diào)查實(shí)際分析調(diào)查表302份。4.2辨證分型根據(jù)根據(jù)?中醫(yī)婦科學(xué)?6將多型證候確定統(tǒng)一，辨證分型標(biāo)準(zhǔn)如下：4.2.1氣滯血淤型下腹脹痛或刺痛，經(jīng)期或勞累后加重；帶下量多；月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)色紫黑有塊，淤塊排出那么腹痛減；經(jīng)前情志抑郁，乳房脹痛；舌質(zhì)紫黯，或有淤斑、淤點(diǎn)，苔??；脈細(xì)弦。4.2.2濕熱淤阻型下腹隱痛，或疼痛拒按，痛連腰骶，經(jīng)行或勞累時(shí)加重；帶下量多，色黃，質(zhì)黏稠，有臭氣；低熱起伏；胸悶納呆，

6、或口干不欲飲；小便黃赤，大便干結(jié)或不爽；舌質(zhì)紅，苔黃膩；脈弦數(shù)或弦滑。4.2.3寒濕凝滯型小腹冷痛，或墜脹疼痛，經(jīng)行腹痛加重，得熱痛減；帶下清稀量多；經(jīng)行后期，量少色黯；腰骶冷痛，神疲憊力；舌淡黯，苔白膩；脈沉遲。4.2.4氣虛血淤型下腹疼痛或墜痛，纏綿日久，痛連腰骶，經(jīng)行加重；帶下量多，色白質(zhì)??；經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)血量多有塊；精神萎靡，體倦乏力，食少納呆；舌淡黯，或有淤點(diǎn)淤斑，苔白；脈弦細(xì)或弦澀無力。注：各具備和其它的任何3項(xiàng)，即可。4.3本次調(diào)查辨證分型結(jié)果見表1。表1辨證分型結(jié)果表證型頻數(shù)構(gòu)成比略5討論【參考文獻(xiàn)】1陳艷，郭志強(qiáng)，劉英杰.慢性盆腔炎辨證探析J.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1994，173：196.2王雁君.推拿治療慢性盆腔炎30例體會(huì)J.甘肅中醫(yī)，1998，11l：41.3吳克明，張慶文.中西醫(yī)臨床婦產(chǎn)科學(xué)，第1版.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技以出版社，2001：207.4郭志強(qiáng)，張宗芳.中醫(yī)婦科治療大