醫(yī)院搶救工作制度

1、- - PAGE 5 -搶救工作制度1、組織形式及人員安排：搶救工作應由科主任，護士報告有關部門。2、保證搶救藥品及器材裝備的供應：為了保證搶救工外借，以保證應急使用。3、嚴格執(zhí)行搶救制度參加搶救人員必需全力以赴，明確分工，緊密配并且即時提供診斷依據(jù)。嚴密觀察病情，記錄要即時詳細，用藥處治要準確，關于危重病員應就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可移動。日夜應有專人守護，嚴格執(zhí)行交接班制度和查關于執(zhí)行時，應加以復核。即時與病人家屬聯(lián)系。做好搶救小結，以便總結經(jīng)驗，改進工作。附件：1、心肺腦復蘇程序2、急性中毒搶救程序3、群體中毒搶救流程4、顱腦損傷救護流程5、多發(fā)性創(chuàng)傷救護流程6、缺血性腦卒中搶救流程7、

2、休克搶救程序8、嚴重心律失常搶救程序9、急性左心衰竭、肺水腫搶救程序10、急性心肌梗死搶救程序11、急性呼吸衰竭搶救程序附件 1：心肺腦復蘇程序發(fā)現(xiàn)患者突然意識喪失（或伴驚厥） 迅速判斷是不明心臟驟停（目睹者）置患者于硬板床呈仰臥位，觸頸動脈搏動消失氣道開放吸痰口關于口人工持續(xù)心臟按壓100 次/min 呼吸氣管插管氣囊或呼吸上，接心電除顫監(jiān)護儀示室機通氣（給高濃度氧或純氧） 顫，即反復除顫（電能復蘇成功或終止搶救開放靜脈通道（兩條（使用BUNCr 及血氣詳細記錄搶救經(jīng)過，強化呼吸管理、腦復蘇措施詳細記錄搶救經(jīng)過，強化呼吸管理、腦復蘇措施2：急性中毒搶救程序O迅速阻斷毒物吸收、充分供O2查血壓

3、、脈搏、呼吸、神查血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔、皮膚黏膜色、味等鑒定O 或2高頻輸 O ，呼吸克制時用尼2可剎米（可拉明，開放靜脈通道輸液維持呼吸與循環(huán)功能維持呼吸與循環(huán)功能維持呼吸通暢吸痰氣管插管理制度（切開） 人工通氣糾正心律失常糾正心力衰竭酌情使用血管活性藥物進一步清除已收毒物進一步清除已收毒物補液利尿堿性利尿有拮抗（解毒劑者應及重度中毒有條件及早使早應用侵蝕性毒物盡早使用血液灌流及血液透析胃腸道保護劑，蛋清，凍牛奶嚴密監(jiān)護防治并且發(fā)癥嚴密監(jiān)護防治并且發(fā)癥記 24h 出入量，記每小時尿量常規(guī)、血氣分析、尿常規(guī)染附件 3：患者自行患者自行急 診 科調指揮搶救各相關科室配合急診科中毒專家組初

4、 步 救治 方 案留 院 觀 察中毒專家組，相關專業(yè)人員修訂救治方案現(xiàn) 場搶 救攜趕后后帶赴傳送物現(xiàn)信傷資場息員住留回ICU院治院觀家療察附件 4：顱腦損傷救護流程生命體征：顱內壓升高時，生命體征變化是兩慢兩高頭部體征：顱前窩骨折酷似“熊貓眼”或稱“眼睛征”腦脊液鼻漏病情判斷顱中窩骨折腦脊液耳漏口角斜和聽力障礙顱后窩骨折主要表現(xiàn)為耳后乳突區(qū)皮下瘀斑神經(jīng)體征 ：瞳孔變化，運動反射改變，腦膜刺激征頭痛與嘔吐：頻繁的嘔吐，頭痛進行性加重扶助檢查：CT 掃描、MRI 檢查等開放氣道吸氧，氣管切開，機械通氣顱建立靜脈通道5%10%葡萄糖注射液腦20%甘露醇、地塞米松、呋塞米損急救措施控制腦水腫，傷降低顱

5、內壓冰帽物理降溫控制出血清創(chuàng)縫合，應用止血藥手術術前準備：備皮、剃頭、備血、皮試、留置導預防感染、抗生素扶助檢查頭顱CT抗休克治療輸血、升壓藥體位：頭部抬高 15，身體自然傾斜，避免頸部扭曲保持呼吸道通暢，吸氧，做好呼吸機管理，氣道護理救護要點監(jiān)測生命體征、顱內壓變化、監(jiān)測神志、瞳孔變化30min1留置導尿并且發(fā)癥的觀察與護理- 6 - - PAGE 13 -附件 5：多發(fā)性創(chuàng)傷救護流程（腦挫傷、顱內血腫；胸部傷（多發(fā)性肋骨骨折、血氣胸，心肺挫病理判斷傷，縱隔傷，心臟、心包、大血管傷，氣管傷；腹部傷（腹內血、臟器傷、腹膜后大血腫；長骨骨折（股骨或多發(fā)性長骨骨干骨折；復雜骨盆骨折（或拌休克；脊髓

6、傷（伴高位截癱）初步檢查判斷有無致命傷瞳孔大小和反映、呼吸情況緊急處理窒息、大出血、心包填塞、開放氣胸、張力性氣胸、顱內壓過高保持呼吸道暢通解除呼吸道梗阻吸氧，必要時給予氣管插管、氣管切開，機械通氣多發(fā)補充有效循環(huán)血量建立兩路以上大口徑有效靜脈通性急救措施創(chuàng)及早控制出血傷全身情況的檢查進行各種實驗室檢查和影像診手術治療嚴密觀察生命體征及病情變化；觀察神志、瞳孔、肢體活動情況及尿量變化，即時發(fā)現(xiàn)并且發(fā)癥及大出血、休克等致命現(xiàn)象救護要點保持呼吸道暢通，糾正和改善呼吸功能抗休克，補充有效循環(huán)血量，維持有效靜脈通路術前準備：青霉素或頭孢類抗生素皮試、配血及備血留置導尿，記尿量并且發(fā)癥的防治6：缺血性腦

7、卒中搶救流程可疑卒中患者，到達醫(yī)院否常規(guī)診治可疑卒中發(fā)病危重患者是建立綠色通道，開放靜脈通道取血樣本通知ECG急癥搶救室急診醫(yī)師初篩患者否問病史查體常規(guī)診治契合初篩標是CT 檢查臨床考慮為缺血性卒中1880 歲NIHSS4CT 室CT 結果判讀評估是否適合溶栓 3h？是3-6h腦梗死影像指導溶栓獲取知情同意否7：是血壓保持在180/105mmHg是NS 100ml+100150 U轉至病房否入組常規(guī)治療1、監(jiān)測、降顱壓及持治療2、考慮抗血小板療3、考慮抗凝治療4、他汀類降脂藥療5、控制血糖治療6、 活血化瘀、改善腦代謝治療休克搶救程序維持重要臟器供血供氧維持重要臟器供血供氧體位：頭與雙下肢暢通

8、氣道：雙鼻管開放靜脈通道或低溫者保暖均抬高20左右輸O2雙條靜脈通道高熱者物理降溫迅速病因治療迅速病因治療過敏性心源性創(chuàng)傷性感染性失血、低血容時量性腎上腺皮質糾正心律失常，止痛、包扎、固擴容抗感染擴容（先平衡液后激素、鈣劑控制心衰，急性心定，內臟破裂及消除病灶糖液）輸血、中分子包填塞穿刺引流早探查右旋糖酐、血漿、白減壓蛋白嚴密監(jiān)護，防 嚴密監(jiān)護，防 MSOF采血：血氣分析、電解質、床旁拍胸片、心電監(jiān)Cr，BUN 及血滲壓、凝血等護、尿常規(guī)、比重、尿滲壓檢查：血常規(guī)、血小板、記每小時尿量V，P凝血酶原時間、纖維蛋白原定量、3P 試檢。血流動力學血壓、脈壓差糾正酸中毒，改善臟器灌注糾正酸中毒，改善

9、臟器灌注糾酸：糾酸：5%碳酸氫鈉應用血管活性劑，血容量已補足， 微循環(huán)擴張同羥胺或去甲多巴胺酚妥拉明654-2腎上腺素與酚妥拉明聯(lián)合應用附件 8：嚴重心律失常搶救程序吸氧吸氧建立靜脈通道描記全導聯(lián) EKG，查氣血、電解質、心肌酶接心電監(jiān)護儀除顫器緊急處理心律失常緊急處理心律失常II-III 度 AVB阿心臟臨時起搏器碘酮或電 復律減慢心室律、洋地黃（激者禁用或-阻滯劑。室上速：洋地黃（非預激者碘酮、升壓藥、電復律、室速普通型：心律平靜脈注射，洋地黃中毒時用利 多卡因靜脈注射， 尖端扭轉型：硫酸鎂、異丙腎上腺素或阿托品進一步治療進一步治療糾治低鉀低鎂血癥糾治低鉀低鎂血癥支持療法并且糾正水酸堿失衡

10、加強監(jiān)護營養(yǎng)心肌藥物附件 9：急性左心衰竭、肺水腫搶救程序體位：坐位或半坐位，體位：坐位或半坐位，雙腿下垂床旁鎮(zhèn) 靜 ： 嗎 啡20%-30%5-10mg，無禁忌癥地塞米松 10mg 或甲潑尼龍 80mg 靜脈注射正性肌力減輕前后負荷正性肌力減輕前后負荷靜脈注射，冠心病患者可毒毛花苷K 0.25mg 靜脈注射。20mg 拉塞米 10-20mg 靜脈注射可反復（記h出入量補鉀血管擴張劑：選用作用迅速的血管擴張劑如硝酸甘油，硝普鈉等去除誘因、監(jiān)護去除誘因、監(jiān)護控制高血壓，控制感染，糾正心律失常進入 ICU 監(jiān)測心電及血氣分析支持療法，防治水、電解質及酸堿失衡附件 10：急性心肌梗死搶救程序院前緊急

11、處理疼痛：肌內注射嗎啡或哌替啶低血壓：室性心律失常應用利多卡因、 用升壓藥建胺碘酮靜脈通道休克：5%葡萄糖注射液 500ml+升壓藥，轉送重癥監(jiān)護病房入院后的處理入院后的處理吸氧，并且監(jiān)測血氣分析， 心電監(jiān)護緩解疼痛：哌替啶、嗎啡，含休息：絕關于臥服硝酸酯類，維持靜脈通道，危重病建立兩條以上靜脈通道限制和縮小梗死范圍限制和縮小梗死范圍轉上級醫(yī)院靜脈溶栓：溶栓或抗凝藥轉上級醫(yī)院靜脈溶栓：溶栓或抗凝藥急診PCI抗栓藥-ACEI 、他汀類藥物緊急處理嚴重并且發(fā)癥緊急處理嚴重并且發(fā)癥抗心律失常：起搏器抗休克：補充血容量，多巴胺和（或）多巴酚丁胺，抗心衰：減輕前后負荷，呋塞米，限鈉； 血管擴張劑：硝酸甘油；72h 內慎用洋地黃類藥物，可用鈣離子增敏劑附件 11：急性呼吸衰竭搶救程序AA：急性呼吸衰竭B：慢性呼吸衰竭急性加重建立通暢的氣道建立通暢的氣道AA：迅速氣管內插管消除呼吸道分泌物氣 道 濕 化