老髖部骨折演示

1、（優(yōu)選）老年髖部骨折第一頁，共二十八頁。老年人摔不起第二頁，共二十八頁。先看一組數(shù)據(jù)在美國每年發(fā)生率超過25萬例，總花費超過80億美元。 中國預計每年超過100萬例。70%以上為老年人，由輕微暴力造成常合并多種并發(fā)癥。20%的患者會在一年內(nèi)死亡，20%將在一年內(nèi)再次發(fā)生骨 折，10-15%出院后必需長期護理，25-35%出院后日常生 活不能自理。第三頁，共二十八頁。老年髖部骨折定義WHO:大于65歲（中國：大于60歲）股骨頸骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折 （股骨轉(zhuǎn)子下骨折）第四頁，共二十八頁。危險因素 骨質(zhì)疏松內(nèi)分泌紊亂運動功能障礙第五頁，共二十八頁。骨質(zhì)疏松第六頁，共二十八頁。內(nèi)分泌因素第七頁，共二十八

2、頁。運動功能障礙肌肉骨骼退變感官反應(yīng)遲鈍偏癱暈厥第八頁，共二十八頁。目前治療趨勢早期手術(shù)和早期活動是影響病人恢復到骨折前功能水平的重要因素。圍術(shù)期評估與處理極為重要，手術(shù)時機和方式的選擇應(yīng)該是個性化的。老年髖部首次骨折 預防再次骨折的最佳時機 治療骨質(zhì)疏松的最好楔機第九頁，共二十八頁。治療選擇：保守治療還是手術(shù)治療？第十頁，共二十八頁。評估，評估，還是評估 心血管系統(tǒng)評估 呼吸系統(tǒng)評估 腎臟功能評估 肝臟功能評估 糖皮質(zhì)激素替代治療的評估 營養(yǎng)狀況的評估 精神狀態(tài)和傷前功能的評估 實驗室評估第十一頁，共二十八頁。保守治療臥床丁字鞋固定專業(yè)護理團隊支持第十二頁，共二十八頁。肺部感染泌尿系統(tǒng)感染下

3、肢深靜脈血栓壓瘡心腦血管并發(fā)癥骨折局部并發(fā)癥心理疾病躺著等死吧我有信仰說不定能長住保守治療第十三頁，共二十八頁。積極的方案手術(shù)治療第十四頁，共二十八頁。手術(shù)時機選擇 全身情況相對穩(wěn)定時應(yīng)盡早手術(shù)治療，急診手術(shù) 傷后24-48小時內(nèi)手術(shù),并發(fā)癥及死亡率相對較少 傷后3-7天內(nèi)出現(xiàn)肺部并發(fā)癥預后較差，手術(shù)風險 明顯增高 傷后7天內(nèi)未出現(xiàn)心肺并發(fā)癥，手術(shù)耐受性好， 預后較好第十五頁，共二十八頁。手術(shù)方式選擇 閉合復位+內(nèi)固定 開放復位+內(nèi)固定 閉合復位+外固定支架固定 骨水泥加強 全髖或半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)時限和出血量 最好在1小時內(nèi)完成，原則上不超過1.5小時 出血量應(yīng)控制在400ml以內(nèi)第十六頁，共

4、二十八頁。老年股骨頸骨折的治療策略 非移位股骨頸骨折（Garden 型、型）： 三枚空心螺釘內(nèi)固定 移位股骨頸骨折（Garden 型、型）： 預計壽命長者：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 預計壽命不長或年齡75歲，且骨 質(zhì)條件較好，未合并骨關(guān)節(jié)炎者 人工股骨頭置換術(shù)第十七頁，共二十八頁?？招尼攦?nèi)固定第十八頁，共二十八頁。人工關(guān)節(jié)的選擇第十九頁，共二十八頁。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)第二十頁，共二十八頁。股骨頭置換術(shù)（半髖）第二十一頁，共二十八頁。老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療策略 Evans、型： 閉合復位+DHS(或PFNA) Evans、型： 閉合復位+PFNA（PFN) 麻醉風險較高，耐受性較差者： 閉合復位+外固定支架固定 第二十二頁，共二十八頁。外固定架第二十三頁，共二十八頁。髓外固定DHSDHS+空心釘增強型DHS第二十四頁，共二十八頁。髓內(nèi)固定PFNPFNAInterTAN第二十五頁，共二十八頁。圍手術(shù)期護理7S管理無痛化病房骨質(zhì)疏松的系統(tǒng)治療早期下床功能鍛煉第二十六頁，共二十八頁。第二十七頁，共二十八頁。小 結(jié)圍術(shù)期評估與處理