二級綜合醫(yī)院評審資料盒目錄

1、臨床、醫(yī)技科室資料盒名稱內(nèi)容細(xì)目錄臨床科室公共部分一、科室管理1- 一級目錄1、科室簡介2、科室獲得的榮譽和獎勵 二級目錄3、科室工作制度、崗位職責(zé)、流程及預(yù)案、工作計劃和工作總結(jié)二、科室管理21、法律法規(guī)2、操作規(guī)程、診療指南三、科室管理31、科室質(zhì)控分析記錄四、科室管理41、文件管理（院字、黨字、紀(jì)字等文件）2、科室建議及申請3、科室宣傳活動（圖片、簡訊等）五、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理11、危重病人搶救登記本；2、疑難危重病例討論記錄本；3、死亡病例討論記錄本；4、多學(xué)科綜合診療記錄本六、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理21、危急值登記本2、醫(yī)療安全（不良）事件報告登記本3、住院超過30天患者登記本七、醫(yī)療質(zhì)

2、量與安全管理31、輸血查對登記表2、傳染病記錄本3、其他八、護(hù)理質(zhì)量與安全管理1、值班交班登記本2、口頭醫(yī)囑執(zhí)行登記本3、護(hù)理查房討論記錄本4、患者滿意度調(diào)查5、護(hù)患溝通記錄本九、病案統(tǒng)計管理內(nèi)容待定十、臨床路徑、單病種質(zhì)控1、臨床路徑病例管理登記本2、單病種質(zhì)量信息管理登記本十一、醫(yī)療技術(shù)及風(fēng)險管理1、醫(yī)療技術(shù)管理手冊2、開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)項目病例登記本十二、科室各級醫(yī)師醫(yī)療授權(quán)管理1、各級醫(yī)師醫(yī)療授權(quán)表2、各級醫(yī)師處方授權(quán)表3、各級醫(yī)師手術(shù)授權(quán)表4、各級醫(yī)師操作授權(quán)表5、一類醫(yī)療技術(shù)授權(quán)檔案6、各級醫(yī)師的能力評估及醫(yī)療、處方、手術(shù)、操作再授權(quán)表錄十三、培訓(xùn)考核1、科室培訓(xùn)學(xué)習(xí)記錄本（課件、試

3、卷、簽到、照片、成績）十四、出院病人管理1、出院指導(dǎo)和隨訪資料2、出院復(fù)診患者、慢性病患者中長期預(yù)約登記本十五、藥品管理基本藥物臨床應(yīng)用（含基本藥物目錄、優(yōu)先使用基本藥物考核機制、本科室基本藥物控制目標(biāo)（醫(yī)院總考核目標(biāo)品種、金額50%）和措施）科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度藥品效期管理登記本冰箱管理監(jiān)測登記本麻醉藥品第一類精神藥品臨床使用、空安瓿回收、殘余液銷毀登記本、急救、備用藥品檢查記錄本十六、科室設(shè)備管理急救、生命支持類設(shè)備使用維護(hù)保養(yǎng)登記本貴重醫(yī)療設(shè)備使用維護(hù)保養(yǎng)記錄本普通醫(yī)療設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)記錄本十七、人力資源管理1、人事管理相關(guān)制度 2、科室人力資源發(fā)展規(guī)劃及措施3、科室專業(yè)技術(shù)人員配置

4、及結(jié)構(gòu)明細(xì)表4、專業(yè)技術(shù)人員檔案資料（畢業(yè)證、執(zhí)業(yè)證、注冊證、職稱證、聘書、進(jìn)修學(xué)習(xí)證明、?？谱C、考核評價資料等復(fù)印件）5、科室各級人員崗位職責(zé)6、崗位說明書7、新員工及輪崗人員培訓(xùn)計劃及實施8、緊急狀態(tài)下調(diào)配人力資源的預(yù)案及人員聯(lián)系方式9、員工個人健康檔案10、外來短期工作人員監(jiān)管記錄十八、醫(yī)院感染管理1、醫(yī)院感染管理制度、職責(zé)、流程、預(yù)案，、類環(huán)境空氣管理方案2、醫(yī)療廢物雙簽本3、醫(yī)院感染控制管理綜合記錄本4、醫(yī)院感染預(yù)防控制培訓(xùn)及手衛(wèi)生自查本5、潔具管理登記本6、物品消毒記錄本十九、精神文明建設(shè)（醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、文化建設(shè)等）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)記錄本公益活動記錄本文化建設(shè)活動記錄本黨辦綜合目標(biāo)考核二十、預(yù)

5、約隨訪、雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)、醫(yī)保、投訴等1、基本醫(yī)療保障相關(guān)制度、實施方案和服務(wù)流程。2、醫(yī)保政策學(xué)習(xí)記錄本3、醫(yī)保咨詢記錄本4、投訴登記本5、雙向轉(zhuǎn)診患者登記本（印制中）二十一、科教管理 （一）科教管理記錄 科教質(zhì)量管理記錄本（課件、試卷、成績、照片） 帶教工作管理記錄本（通知單、出科結(jié)業(yè)考試、進(jìn)修小結(jié)）個人業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本（可自行保管）（二）科教資料匯總1科室科研成果、論文、專利、著作等匯總表及資料學(xué)分普查表、不達(dá)標(biāo)人員審驗表及輔助證明資料外出進(jìn)修、培訓(xùn)登記表（進(jìn)修證、培訓(xùn)證、晉升資料；回院講課資料） （三）科教資料匯總2 歷年科教質(zhì)量管理記錄本歷年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件裝訂本二十二、績效考核1、醫(yī)院績效考

6、核方案2、出院費用復(fù)核登記本二十三、專項檢查1、衛(wèi)生行政部門各種督導(dǎo)情況二十四、應(yīng)急、控?zé)煿芾響?yīng)急工作學(xué)習(xí)記錄本應(yīng)急預(yù)案演練管理記錄本3、控?zé)煴O(jiān)督記錄本4、控?zé)熝膊橛涗洷径?、消防安全管?、消防安全登記本二十六、職能部門督查記錄各職能部門督查記錄單二十七、科室耗材管理1、器械耗材驗收登記表2、醫(yī)療機構(gòu)植入性醫(yī)療器械驗收使用登記表二十八、法治創(chuàng)建法治創(chuàng)建相關(guān)資料二十九平安醫(yī)院創(chuàng)建平安醫(yī)院創(chuàng)建資料三十、三重一大20162018醫(yī)院“三重一大”相關(guān)資料（整理中）三十一、其他文件醫(yī)技科室公共部分一、科室管理1- 一級目錄1、科室簡介2、科室獲得的榮譽和獎勵3、科室工作制度、崗位職責(zé)、流程及預(yù)案 二

7、級目錄工作計劃和工作總結(jié)二、科室管理21、法律法規(guī)2、操作規(guī)程、診療指南三、科室管理31、科室質(zhì)控分析記錄四、科室管理41、文件管理（院字、黨字、紀(jì)字等文件）2、科室建議及申請3、科室宣傳活動（圖片、簡訊等）五、醫(yī)療技術(shù)及風(fēng)險管理1、醫(yī)療技術(shù)管理手冊2、開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)項目病例登記本六、科室各級醫(yī)師、技師醫(yī)療授權(quán)管理1、各級醫(yī)師、技師醫(yī)療授權(quán)表2、各級醫(yī)師處方授權(quán)表3、各級醫(yī)師手術(shù)授權(quán)表4、各級醫(yī)師、技師操作授權(quán)表5、一類醫(yī)療技術(shù)授權(quán)檔案6、各級醫(yī)師、技師的能力評估及醫(yī)療、處方、手術(shù)、操作再授權(quán)表目錄。七、培訓(xùn)與考核1、科室培訓(xùn)學(xué)習(xí)記錄本（課件、試卷、簽到、照片、成績）八、科室設(shè)備管理1、急救

8、、生命支持類設(shè)備使用維護(hù)保養(yǎng)登記本2、貴重醫(yī)療設(shè)備使用維護(hù)保養(yǎng)記錄本3、普通醫(yī)療設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)記錄本九、藥品管理1、藥品效期管理登記本2、冰箱管理監(jiān)測登記本3、急救、備用藥品檢查記錄本十、人力資源管理1、人事管理相關(guān)制度 2、科室人力資源發(fā)展規(guī)劃及措施3、科室專業(yè)技術(shù)人員配置及結(jié)構(gòu)明細(xì)表4、專業(yè)技術(shù)人員檔案資料（畢業(yè)證、執(zhí)業(yè)證、注冊證、職稱證、聘書、進(jìn)修學(xué)習(xí)證明、專科證、考核評價資料等復(fù)印件）5、科室各級人員崗位職責(zé)6、崗位說明書7、新員工及輪崗人員培訓(xùn)計劃及實施8、緊急狀態(tài)下調(diào)配人力資源的預(yù)案及人員聯(lián)系方式9、員工個人健康檔案10、外來短期工作人員監(jiān)管記錄十一、醫(yī)院感染管理1、醫(yī)院感染管理制度

9、、職責(zé)、流程、預(yù)案，、類環(huán)境空氣管理方案2、醫(yī)療廢物雙簽本3、醫(yī)院感染控制管理綜合記錄本4、醫(yī)院感染預(yù)防控制培訓(xùn)及手衛(wèi)生自查本5、潔具管理登記本6、物品消毒記錄本十二、精神文明建設(shè)（醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、文化建設(shè)等）1、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)記錄本2、公益活動記錄本3、文化建設(shè)活動記錄4、黨辦綜合目標(biāo)考核十三、預(yù)約隨訪、醫(yī)保、投訴等1、預(yù)約診療登記本2、基本醫(yī)療保障相關(guān)制度、實施方案和服務(wù)流程。3、醫(yī)保政策學(xué)習(xí)記錄本4、醫(yī)保咨詢記錄本5、投訴登記本十四、科教管理 （一）科教管理記錄 1、科教質(zhì)量管理記錄本（課件、試卷、成績、照片） 2、帶教工作管理記錄本（通知單、出科結(jié)業(yè)考試、進(jìn)修小結(jié)）3、個人業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本（可自行保管）（二）科教資料匯總11、科室科研成果、論文、專利、著作等匯總表及資料2、學(xué)分普查表、不達(dá)標(biāo)人員審驗表及輔助證明資料3、外出進(jìn)修、培訓(xùn)登記表（進(jìn)修證、培訓(xùn)證、晉升資料；回院講課資料） （三）科教資料匯總2 1、歷年科教質(zhì)量管理記錄本2、歷年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件裝訂本十五、績效考核1、醫(yī)院績效考核方案2、出院費用復(fù)核登記本十六、專項檢查1、衛(wèi)生行政部門各種督導(dǎo)情況十七、應(yīng)急、控?zé)煿芾?、應(yīng)急工作學(xué)習(xí)記錄本2、應(yīng)急預(yù)案演練管理記錄本3、控?zé)煴O(jiān)督記錄本4、控?zé)熝膊橛涗洷臼恕⒖剖液?/p>