腓骨高位截骨術(shù)市立醫(yī)院骨科

1、腓骨高位截骨術(shù)永安市立醫(yī)院骨科吳小青第1頁膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人常見病癥之一。在60歲以上人群中，50%以上人群X線片上有骨性關(guān)節(jié)炎征象。一旦出現(xiàn)疼痛多為連續(xù)性加重，六個月至2年內(nèi)約30%至50%可影響膝內(nèi)翻畸形，影響關(guān)節(jié)功效并可能造成病廢。膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻膝關(guān)節(jié)反屈第2頁膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎概述膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上常見以膝關(guān)節(jié)軟骨損害為特征，且病變累及軟骨下骨、滑膜和關(guān)節(jié)周圍軟組織慢性關(guān)節(jié)疾病。特點是關(guān)節(jié)軟骨變性，并在軟骨下及關(guān)節(jié)周圍有新骨形成。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多見于50歲以上女性。第3頁解剖膝關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)中負重多，運動量大關(guān)節(jié)，也是人體最復(fù)雜關(guān)節(jié)，是下肢活動中樞第4頁膝關(guān)節(jié)

2、骨性關(guān)節(jié)炎病因年紀：年紀是最顯著、最具決定性危險原因之一。隨年紀而增加，關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)蛋白多糖和膠原逐步丟失，這一過程造成關(guān)節(jié)軟骨軟化、進行性龜裂、脫落。伴隨年紀增加，關(guān)節(jié)生物力學(xué)發(fā)生改變，造成關(guān)節(jié)炎發(fā)生。性別：50歲以上女性，肌力不足，女性膝內(nèi)翻，外翻松弛度比男性大，還與雌激素不足相關(guān)。肥胖：每增加10磅體重，發(fā)生率增加40%第5頁膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)臨床表現(xiàn)疼痛 ：早期關(guān)節(jié)活動后疼痛；晚期休息時關(guān)節(jié)亦痛。僵硬： 局限于受累關(guān)節(jié)，極少超出15-30分鐘，與天氣改變相關(guān)。摩擦音關(guān)節(jié)活動受限負重關(guān)節(jié)突然打軟腿第6頁膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)治療病情輕給予保守治療：推拿、理療、藥品治療病情重需要膝關(guān)節(jié)置換術(shù)腓骨高位截骨

3、術(shù)也是患者很好選擇之一。第7頁腓骨截骨術(shù)適用病癥膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)費用高，為患者帶來較大經(jīng)濟負擔(dān)。采取腓骨高位截骨術(shù)，降低了費用和風(fēng)險，是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有效治療方案，為病人處理了極大痛苦。第8頁腓骨高位截骨術(shù)原理因為脛骨內(nèi)側(cè)平臺負擔(dān)60%-80%負荷，外側(cè)平臺負擔(dān)負荷較小，而且外側(cè)平臺有腓骨支撐，所以，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)沉降較嚴重。這既是膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生主要使動原因，也是促進其進展關(guān)鍵原因。采取腓骨截骨術(shù)減除了腓骨對脛骨平臺負重作用，從而減輕膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓力，對減輕膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎膝內(nèi)側(cè)疼痛含有良好效果。第9頁 病例分享CASE 患者羅桂蘭，女，63歲，以“重復(fù)右膝疼痛22天”為主訴入院。入院查體：

4、T:36.8 P：64次/分 R:19次/分 BP：152/76mmHg。右膝關(guān)節(jié)未見紅腫、畸形，右膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛顯著。右膝關(guān)節(jié)活動稍受限。余肢體未見關(guān)節(jié)紅腫，肌力、肌張力感覺正常。高血壓病3級（高危）第10頁術(shù)前DR第11頁輔助檢驗MR示1、右膝髕骨關(guān)節(jié)炎，右膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎；2、右膝內(nèi)側(cè)半月板體部撕裂；3、右膝關(guān)節(jié)退行性病變+左膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔積液，滑膜稍增厚；4、右膝內(nèi)側(cè)腘窩囊腫。第12頁診療：右膝骨性關(guān)節(jié)炎治療方案：麻醉下行“右腓骨上段截骨術(shù)”，術(shù)后給予消腫、止痛、護胃等對癥處理。第13頁術(shù)前護理問題1、疼痛：與骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)2、跌倒：與骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)3、知識缺乏：與缺乏

5、相關(guān)知識相關(guān)第14頁術(shù)前護理辦法1、做好心理護理，使患者主動面對疾病及手術(shù)，必要時給予止痛藥品。2、患者行動不便，協(xié)助患者做好生活護理。呼叫器及常 用物品放置在易取得地方。二十四小時專員陪護。3、搞好個人衛(wèi)生，術(shù)前兩日進行洗澡、更衣，但要預(yù)防感冒。5、做好患者心理護理，在全方面掌握病情基礎(chǔ)上，向患者及家眷介紹病情、治療方法、病程及預(yù)后。6 、為患者講解術(shù)前術(shù)后注意事項。第15頁右腓骨上段截骨術(shù)患者于年04月17日在腰麻下行右腓骨上段截骨術(shù)。手術(shù)經(jīng)過以下：取右小腿上段外側(cè)距腓骨小頭7cm沿腓骨軸線作一長約4CM縱行切口，逐層切開皮膚、皮下層，經(jīng)趾伸肌與比目魚肌間隙進入，剝離骨膜，顯露腓骨上段2C

6、M截骨區(qū)。予電鉆克氏針于截骨區(qū)遠近端分別鉆孔，形成微骨折，予骨膜剝離子撬撥骨段后分離移位，予咬骨鉗修整截骨斷端，骨蠟封閉髓腔。沖洗并逐層縫合切口，術(shù)畢，予無菌敷料包扎切口。術(shù)順，歷時約30分鐘松止血帶，術(shù)中麻醉效果佳，術(shù)中出血少，術(shù)后病人生命征平穩(wěn)，安返病房。第16頁術(shù)后診療右膝骨性關(guān)節(jié)炎，術(shù)后予消腫止痛等處理。術(shù)后應(yīng)尤其注意事項：注意生命征及切口情況。第17頁術(shù)后護理問題1、疼痛：與手術(shù)相關(guān)2、行動不便：與手術(shù)相關(guān)3、焦慮 ：與擔(dān)心預(yù)后相關(guān)8 知識缺乏： 缺乏功效鍛煉知識第18頁術(shù)后護理辦法1、按骨科手術(shù)后護理常規(guī)護理。2、親密觀察生命體征改變，傷口敷料是否干燥，及時更換傷口敷料，預(yù)防發(fā)生感染。3、術(shù)后1日可勉勵患者下床活站立、行走。4、術(shù)后6小時改為普食后，可多食含鈣較高食物，多喝牛奶，牛奶富含鈣、磷、鉀、蛋白質(zhì)和鈣易于吸收。第19頁腓骨截骨術(shù)出院指導(dǎo)1、休息：不強調(diào)臥