產(chǎn)后出血的觀察與護(hù)理課件

1、產(chǎn)后出血的觀察與護(hù)理蓬溪縣婦幼保健院 夏麗娟定義產(chǎn)后出血分早期產(chǎn)后出血和晚期產(chǎn)后出血晚期產(chǎn)后出血： 胎兒娩出24h后 - 產(chǎn)褥期(6W)早期產(chǎn)后出血： 胎兒娩出后2h 出血400ml 胎兒娩出后24h 出血500ml有研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血80.46%發(fā)生在產(chǎn)后2小時以內(nèi)產(chǎn)后出血的病因和高位因素子宮收縮乏力（70%90%） 胎盤因素（10%） 軟產(chǎn)道損傷（20%） 凝血功能障礙（1%）病因：子宮收縮乏力（70%-90%）1、全身因素：產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、合并慢性全身疾病或精神緊張等2、藥物：過多使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜藥或?qū)m縮抑制劑等3、產(chǎn)程因素：急產(chǎn)、產(chǎn)程延長或滯產(chǎn)、試產(chǎn)失敗等4、產(chǎn)科并發(fā)癥：子癇前期等5、羊膜

2、腔內(nèi)感染：胎膜破裂時間過長、發(fā)熱等6、子宮過度膨脹：羊水過多、多胎妊娠、巨大兒等7、子宮肌壁損傷：多產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除后等8、子宮發(fā)育異常：雙子宮、多角子宮、殘角子宮等病因：胎盤因素(10%)胎盤異常：多次人工 流產(chǎn)或分娩、子宮手術(shù)史、前置胎盤、胎盤早剝胎盤、胎膜殘留：產(chǎn)次多，既往胎盤粘連史病因：產(chǎn)道損傷(20%)宮頸、陰道或會陰裂傷：急產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、軟產(chǎn)道彈性差、水腫或瘢痕等剖宮產(chǎn)子宮切口延伸或撕裂：胎位不正、胎位位置過低子宮破裂：前次子宮手術(shù)史子宮內(nèi)翻：多產(chǎn)次、子宮底部胎盤、第三產(chǎn)程處理不當(dāng)原因：凝血功能障礙(1%)血液性疾?。哼z傳性凝血功能疾病、血小板減少癥肝臟疾病：重癥肝炎、妊娠

3、急性脂肪肝產(chǎn)科 DIC：羊水栓塞、重型胎盤早剝、死胎滯留時間長、重度子癇前期及休克晚期產(chǎn)后出血四大因素可以合并存在，也可以相互影響所有的產(chǎn)婦都有發(fā)生產(chǎn)后出血的可能，但有一種或多種高危因素的更容易發(fā)生產(chǎn)后出血量的準(zhǔn)確評估產(chǎn)后出血診斷的關(guān)鍵在于對失血量有正確的測量和估計，錯誤低估將喪失搶救良機出血量的評估方法稱重法其他測量法精準(zhǔn)測量法據(jù)臨床表現(xiàn)比色法目測法測量HCT-HB法面積法容積法產(chǎn)后出血量的準(zhǔn)確評估稱重法：利用分娩前后所用輔料的重量差計算。（1.05g=1ml）容積法：利用專用產(chǎn)后接血容器測量。面積法：血液浸濕面積按10 x10cm為10ml。即1cm為1ml。血紅蛋白估計失血量 血紅蛋白每

4、下降10g/L，失血約400500ml。但是在產(chǎn)后出血早期，由于血液濃縮，血紅蛋白值不能準(zhǔn)確反映實際出血量。 比色法比色法：是將收集的血液與標(biāo)準(zhǔn)液混合，標(biāo)準(zhǔn)液可以將血紅蛋白轉(zhuǎn)化為堿性或酸性正鐵血紅蛋白，再用分光光度計測量光密度值準(zhǔn)確率較高，是診斷產(chǎn)后出血的金標(biāo)準(zhǔn)，但一般用于評價臨床測量的科研工作監(jiān)測生命體征等估計失血量占血容量 脈搏 呼吸 收縮壓 脈壓差 毛細(xì)血管 尿量 中樞神經(jīng)系統(tǒng) （%） （次） （次） 再充盈 （ml/h） 30) 正常 20-30 100 20-30 稍下降 偏低 延遲 減少(20-30) 不安 30-40 120 30-40 下降 低 延遲 少尿(40 140 40

5、顯著下降 低 缺少 無尿 嗜睡或昏迷注：妊娠末期血容量（L）=孕期體重（kg）7 % 或非孕期體重（kg）10%休克指數(shù)估計失血量休克指數(shù) 估計失血量（ml） 占血容量（%） 0.60.9 500750 20 1.01.5 10001500 2030 1.52.0 15002500 3050 2.0 25003500 5070休克指數(shù)=心率/收縮壓（mmHg） （正常值0.5）舉例：某孕婦體重70kg ，足月分娩后陰道出血多，產(chǎn)婦稍煩躁，測脈搏126/min，呼吸24/min，血壓90/65mmHg，估計此時出血量約為： A. 500ml B. 1000ml C. 1500ml D. 2000

6、ml產(chǎn)后出血量的準(zhǔn)確評估最佳標(biāo)準(zhǔn)：判別失血量占總血容量的百分比 失血速度：也是反映病情輕重的重要指標(biāo) 反映失血量的重癥指標(biāo)(1)每分鐘的失血量150ml(2)3h內(nèi)出血超過血容量的50%(3)24h內(nèi)出血量超過全身血容量總量產(chǎn)后出血處理原則止血擴容抗休克抗感染產(chǎn)后出血的處理方案根據(jù)產(chǎn)后出血量情況，將其分為預(yù)警期、處理期和危重期；也就是產(chǎn)后出血“三級搶救方案” 搶救方案1、預(yù)警期 一級搶救方案2、處理期 二級搶救方案3、危重期 三級搶救方案（一）預(yù)警線：產(chǎn)后2h內(nèi)出血量400ml一級急救處理1、呼救、求助2、迅速建立兩條暢通的靜脈通道；3、吸氧；4、監(jiān)測生命體征和尿量；5、血常規(guī)、凝血功能、交叉

7、配血；6、積極尋求出血原因并進(jìn)行處理積極處理第三產(chǎn)程（二）處理線：產(chǎn)后2h內(nèi)出血量達(dá)5001500ml二級急救處理1、病因治療：a）宮縮乏力； b）胎盤原因 c）軟產(chǎn)道損傷 d）凝血功能障礙2、抗休克治療 （三）危重線：出血量1500ml三級急救處理1、繼續(xù)抗休克治療和病因治療2、麻醉科協(xié)助治療進(jìn)行呼吸、循環(huán)管理；血液科醫(yī)師協(xié)助搶救3、DIC治療、血管活血藥物、糾正酸中毒、抗生素運用4、重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行監(jiān)護(hù)搶救5、必要時子宮動脈栓塞或子宮切除6、團結(jié)協(xié)助、浴“血”奮戰(zhàn)病因治療子宮收縮乏力 按摩子宮 應(yīng)用宮縮劑 宮腔填塞、縫扎子宮 結(jié)扎盆腔血管 髂內(nèi)動脈栓塞 切除子宮腹壁按摩宮底：腹部-陰道雙手按

8、摩子宮法產(chǎn)后出血宮腔內(nèi)紗布填塞胎盤因素牽拉臍帶協(xié)助胎盤排出人工剝離胎盤 刮宮術(shù) 全麻下手取胎盤 子宮次全切除軟產(chǎn)道損傷宮頸裂傷縫合陰道裂傷縫合會陰裂傷縫合凝血功能障礙分娩時積極止血補充新鮮全血補充凝血物質(zhì)產(chǎn)前預(yù)防做好孕前及孕期保健工作加強孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，重視產(chǎn)前監(jiān)測宣教工作，孕早期開始產(chǎn)前檢查監(jiān)護(hù)，不宜妊娠者及時在早孕時終止妊娠。將孕產(chǎn)期相關(guān)保健知識傳授給孕產(chǎn)婦，注意高危篩查，對就有較高產(chǎn)后出血危險的產(chǎn)婦做好及早準(zhǔn)備工作分娩期預(yù)防1、第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦情況，注意水分和營養(yǎng)的補充，避免過度疲勞2、重視第二產(chǎn)程處理，指導(dǎo)產(chǎn)婦適時及正確使用腹壓，對有可能發(fā)生產(chǎn)后出血者做好技術(shù)和藥品、物品的準(zhǔn)備3、

9、正確積極處理第三產(chǎn)程，收集并測量產(chǎn)后出血量（1）頭位胎兒前肩娩出后、胎位異常胎兒全身娩出后、多胎妊娠最后1個胎兒娩出后，預(yù)防性應(yīng)用縮宮素等（2）胎兒娩出后（4590s）及時鉗夾并切斷臍帶，有控制地牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩出； （3）胎盤娩出后按摩子宮等產(chǎn)后的觀察與護(hù)理產(chǎn)后2小時于產(chǎn)房觀察血壓子宮收縮情況呼吸脈搏體溫陰道流血產(chǎn)婦一般情況產(chǎn)后的觀察與護(hù)理密切監(jiān)測生命體征關(guān)注產(chǎn)婦一般請況每10-15分按壓一次宮底，觀察子宮收縮情況及陰道流血情況子宮收縮乏力胎盤因素軟產(chǎn)道損傷凝血功能障礙子宮輪廓不清楚，質(zhì)軟，陰道流血呈暗紅色，間歇性，量超過月經(jīng)量，有血凝塊及時檢查胎盤、胎膜娩出是否完整胎兒娩出后陰道持續(xù)流血

10、，呈鮮紅色陰道流血呈暗紅色，無血凝塊，出血不凝，血流不止產(chǎn)后的觀察與護(hù)理產(chǎn)后2小時第二次幫助母乳喂養(yǎng)產(chǎn)后4小時內(nèi)及時排空膀胱產(chǎn)后出血的觀察與護(hù)理產(chǎn)后出血發(fā)生時立即報告醫(yī)生，迅速通知搶救小組成員到位，備好急救物品，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救取平臥位，有利于靜脈回流，并把頭偏向一側(cè)，注意保暖。建立雙靜脈通道：用留置套管針穿刺,迅速有效建立雙靜脈通道維持循環(huán)，保證液體、血液及晶體平衡液、藥物的供給使用，必要時行靜脈切開迅速糾正循環(huán)血量不足。產(chǎn)后出血的觀察與護(hù)理嚴(yán)密觀察子宮收縮及陰道流血情況按摩子宮,觀察子宮收縮情況準(zhǔn)確計算出血量： 采用計量、測量、面積、稱重等方法； 立即在產(chǎn)婦臀下墊上聚血盆收集陰道出血， 失

11、血量還包括紗布，一次性墊巾，衛(wèi)生紙， 床單，被褥。產(chǎn)后出血的觀察與護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測生命體征：連續(xù)心電監(jiān)護(hù)密切監(jiān)測血壓脈搏呼吸血氧飽和度嚴(yán)密監(jiān)測生命體征：監(jiān)測體溫、神志、皮膚顏色等生命體征，并做好記錄，如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有口渴、打哈欠、眩暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、胸悶、呼吸急促、出冷汗、面色蒼白、血壓下降等休克征象及時通知醫(yī)生。產(chǎn)后出血的觀察與護(hù)理及時排空膀胱，必要時保留導(dǎo)尿保持呼吸道通暢，及時吸氧立即配血 抽取血樣標(biāo)本行血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血小板計數(shù)、凝血功能及血pH值、血氣分析、二氧化碳結(jié)合率測定。 產(chǎn)后出血的觀察與護(hù)理有以下情況出現(xiàn)提示休克發(fā)生，應(yīng)積極抗休克治療1、產(chǎn)婦煩躁不安或哈欠、口渴，面色蒼白

12、等2、脈搏100次分3、血壓：收縮壓90mmHg或在原基礎(chǔ)上降低20-30mmHg，舒縮壓40mmHg，脈壓差20mmHg4、呼吸20次分5、尿量30ml小時（尿量25ml小時或600 24小時，表示休克已進(jìn)入晚期）產(chǎn)后出血搶救應(yīng)特別注意團隊協(xié)作護(hù)士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，操作嫻熟，有條不紊抗休克治療快速輸液的同時，視病情正確掌握輸液速度，注意產(chǎn)婦的自覺癥狀，以免輸液過多、過快而發(fā)生肺水腫輸血治療盡早，雙人核對無誤輸入，密切觀察，防止輸血反應(yīng)發(fā)生抗休克急救時，醫(yī)生的口頭醫(yī)囑護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍無誤后執(zhí)行，并及時記錄，以免遺漏適時給予產(chǎn)婦及家屬心理支持，增加治療信心及時準(zhǔn)確客觀完整的護(hù)理記錄產(chǎn)后出血的觀察與護(hù)理休

13、克治療效果評估： 1、血壓：收縮壓100mmHg2、脈壓差 30mmHg3、脈搏 100次分4、尿量 30ml小時5、血氣分析正常6、中心靜脈壓回升至正常7、產(chǎn)婦一般情況改善，意識清楚，反應(yīng)良好，皮膚溫暖、紅潤，靜脈充盈，脈搏有力出血控制、病情穩(wěn)定后護(hù)理飲食護(hù)理：鼓勵產(chǎn)婦多進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含鐵質(zhì)的易消化食物，宜少量多餐，及時補充營養(yǎng)，促進(jìn)身體康復(fù)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：早期指導(dǎo)協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，可刺激子宮收縮，以利惡露排出注意休息，保證充足的睡眠保持會陰清潔預(yù)防感染，每日行會陰擦洗次，外陰腫脹時每日給予硫酸鎂濕敷12次產(chǎn)后定期復(fù)查，防止遠(yuǎn)期并發(fā)癥?？偨Y(jié) 1、保持高度的警惕：所有產(chǎn)婦都有發(fā)生產(chǎn)后

14、出血可能，對有高危因素的產(chǎn)婦做好物品、藥物及技術(shù)的準(zhǔn)備 2、評估：醫(yī)務(wù)人員熟練掌握產(chǎn)后出血量的常用評估方法 3、團隊協(xié)作：產(chǎn)后出血一旦發(fā)生時，醫(yī)護(hù)人員必須要有高度的責(zé)任心及協(xié)作精神，保持鎮(zhèn)靜，有條不紊、爭分奪秒進(jìn)行搶救工作，正確查找引起產(chǎn)后出血的原因是至關(guān)重要的 4、精湛的技術(shù)：搶救車內(nèi)準(zhǔn)備產(chǎn)后出血的專用搶救盤，各種工作人員均經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)，熟練掌握產(chǎn)后出血的搶救流程 5、良好的心里素質(zhì)：產(chǎn)科護(hù)士除了必須具備精湛的技術(shù)外，還應(yīng)具備在緊急情況下的應(yīng)急能力，一定的心理承受能力，良好的協(xié)作精神，齊心協(xié)力。嚴(yán)密觀察病情，抓準(zhǔn)時機、克服治療和護(hù)理中的矛盾沖突，兼顧各方，輕重緩急，善于總結(jié)工作經(jīng)驗產(chǎn)后出血雖

15、不能完全避免，但早發(fā)現(xiàn)、積極正確處理，通常能避免嚴(yán)重后果的發(fā)生，預(yù)后良好Thank You !1、有時候讀書是一種巧妙地避開思考的方法。9月-229月-22Friday, September 23, 20222、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。07:01:0507:01:0507:019/23/2022 7:01:05 AM3、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。9月-2207:01:0507:01Sep-2223-Sep-224、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。07:01:0507:01:0507:01Friday, September 23, 20225、知人者智，自知者明。勝人者有力

16、，自勝者強。9月-229月-2207:01:0507:01:05September 23, 20226、意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。23 九月 20227:01:05 上午07:01:059月-227、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。九月 227:01 上午9月-2207:01September 23, 20228、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/9/23 7:01:0507:01:0523 September 20229、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。7:01:05 上午7:01 上午07:01:059月-2210、你要做多大的事情，就該承受多大的壓力。9/23/2022 7:01:05 AM07:01:0523-9月-2211、自己要