臨床營(yíng)養(yǎng)在我們的工作中

1、臨床營(yíng)養(yǎng)在我們的工作中-PPT文檔資料臨床營(yíng)養(yǎng)在我們的工作中-PPT文檔資料一 臨床營(yíng)養(yǎng)在我們的工作中一、營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)二、營(yíng)養(yǎng)診斷的分類及特征三. 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估四. 營(yíng)養(yǎng)支持治療的適應(yīng)癥及途徑 五、營(yíng)養(yǎng)治療的誤區(qū) 臨床營(yíng)養(yǎng)在我們的工作中-PPT文檔資料 一 營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)素的分類一、宏量營(yíng)養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物二、微量營(yíng)養(yǎng)素：礦物質(zhì)、維生素三、膳食纖維和水 一 營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)素的分類人體必需的營(yíng)養(yǎng)素一、9種必需氨基酸二、2種必需脂肪酸三、14種維生素四、7種常量元素五、8種微量元素六、糖類和水此外還包括植物化學(xué)物質(zhì)人體必需的營(yíng)養(yǎng)素一、9種必需氨基酸蛋白質(zhì)的生理功能一、構(gòu)成機(jī)體的

2、主要成分二、構(gòu)成體內(nèi)多種具有重要生理功能的物質(zhì)三、參與調(diào)節(jié)和維持體內(nèi)的酸堿平衡及膠體滲透壓四、參與神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)、思維活動(dòng)及遺傳信息的傳遞五、提供能量蛋白質(zhì)的生理功能一、構(gòu)成機(jī)體的主要成分脂類的分類及生理功能 脂肪：脂、油脂類的分類 類脂：磷脂、糖脂、固醇及其酯一、供給能量二、重要的人體成分和生物膜的結(jié)構(gòu)三、合成有重要生理功能的物質(zhì)四、促進(jìn)脂溶性維生素的吸收脂類的分類及生理功能 碳水化合物的分類及生理功能 糖：?jiǎn)翁?、雙糖、糖醇碳水化合物 寡糖 多糖：淀粉、糖原、非淀粉 多糖、膳食纖維一、提供能量：體內(nèi)的糖原貯存只能維持?jǐn)?shù)小時(shí)，故必須從膳食中不斷得到補(bǔ)充。二、構(gòu)成機(jī)體組織細(xì)胞的成分三、解毒和保肝

3、的作用四、改善食物的感官性狀五、提供膳食纖維碳水化合物的分類及生理功能 膳食寶塔內(nèi)容谷薯類及雜豆250400g 蔬菜300500 g 水果200400g畜、禽、肉類5075g ，魚蝦類50100g ；蛋類2550g ；奶類300g,大豆及制品3050g植物油2030g ，食鹽不應(yīng)超過6g膳食寶塔內(nèi)容谷薯類及雜豆250400g 三. 營(yíng)養(yǎng)診斷分類及特征目前存在的營(yíng)養(yǎng)素失衡狀態(tài)一、能量及脂類攝入過多：肥胖、糖尿病、高血壓、高脂血癥、痛風(fēng)等。以及各種維生素、礦物質(zhì)過多引起的中毒。二、能量及蛋白質(zhì)攝入過少：蛋白質(zhì)熱能營(yíng)養(yǎng)不良以及各種維生素、礦物質(zhì)缺乏癥。 三. 營(yíng)養(yǎng)診斷分類及特征目前存在的營(yíng)養(yǎng)診斷的分

4、類病因分類一 營(yíng)養(yǎng)缺乏1）原發(fā)性營(yíng)養(yǎng)缺乏?。阂皇鞘称贩N類供應(yīng)不足 二是不良飲食習(xí)慣 三是食品加工過于精細(xì)2）繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)缺乏?。阂皇鞘澄飻z取功能障礙 二是營(yíng)養(yǎng)吸收障礙 三是營(yíng)養(yǎng)素代謝、利用障礙 四是某些生理因素或體力活動(dòng)所 需營(yíng)養(yǎng)需要量增加 二 營(yíng)養(yǎng)過剩：超重、肥胖。營(yíng)養(yǎng)診斷的分類病因分類 營(yíng)養(yǎng)不良分類和特征1. 成人消瘦型營(yíng)養(yǎng)不良 能量缺乏型 - 人體測(cè)量指標(biāo)下降：皮下脂肪、肌肉消耗，體重下降，血清蛋白可基本正常。2. 低蛋白血癥型營(yíng)養(yǎng)不良 蛋白質(zhì)缺乏型 - 水腫型/惡性營(yíng)養(yǎng)不良 血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白下降,組織水 腫,細(xì)胞免疫功能下降,人體測(cè)量指標(biāo)基本正常。3. 混合型營(yíng)養(yǎng)不良 蛋白

5、質(zhì)-能量缺乏型 兼兩種特征, 較嚴(yán)重、預(yù)后差；伴多器官功能障礙，感染率、并發(fā)癥高。 營(yíng)養(yǎng)不良分類和特征1. 成人消瘦型蛋白水平與營(yíng)養(yǎng)不良程度檢測(cè)指標(biāo) 半衰期 正常 輕度 中度 重度白蛋白 21 days 35-55 30-35 25-30 25前白蛋白 2 days 160-300 100-150 50-100 合成激素(糖皮質(zhì)激素、胰高糖素、甲狀腺素)高分解代謝狀態(tài) (體溫增加，分解代謝合成代謝)創(chuàng)傷、感染(細(xì)菌、內(nèi)毒素)糖原分解加速糖異生增強(qiáng)糖利用減少脂肪動(dòng)員加速游離脂肪酸氧化、 周轉(zhuǎn)增加 危重癥時(shí)機(jī)體分解代謝增強(qiáng)1、吳肇光等著。實(shí)用臨床營(yíng)養(yǎng)治療學(xué)。第1版。上?？茖W(xué)技術(shù)出版 人體組成研究：

6、 20%的機(jī)體蛋白質(zhì)丟失可導(dǎo)致呼吸和肌肉功能急速下降。 機(jī)體蛋白質(zhì)丟失50%、機(jī)體脂肪95%，是危及生命的標(biāo)志。 營(yíng)養(yǎng)不良后果 人體組成研究：營(yíng)養(yǎng)不良后果 營(yíng)養(yǎng)不良增加個(gè)人和財(cái)政費(fèi)用支出 感染并發(fā)癥增加 傷口愈合延遲 胃腸道功能受損 住院時(shí)間延長(zhǎng) 醫(yī)療費(fèi)用增高 死亡率增加 營(yíng)養(yǎng)不良增加個(gè)人和財(cái)政費(fèi)用支出 感染并發(fā)癥增加 二. 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估常用評(píng)價(jià)工具主觀全面評(píng)定法側(cè)重于慢性或已經(jīng)存在的營(yíng)養(yǎng)不足，不宜區(qū)分輕度營(yíng)養(yǎng)不足微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定適合發(fā)現(xiàn)65歲以上嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不足的患者 歐洲營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 （Nutrition Risk Screening 2019 NRS 2019 ） 適用于成年或老年住院病人

7、 二. 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估常用評(píng)價(jià)工具 NRS 2019 評(píng)分營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn) 目前營(yíng)養(yǎng)狀況和因應(yīng)激代謝臨床情況導(dǎo)致需求增加而影響營(yíng)養(yǎng)狀況和臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。2019 ESPEN 頒布營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查指南適用于成年或老年住院病人; NRS Score or = 3 , 病例中應(yīng)包括營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃。 NRS 2019 評(píng)分營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)簡(jiǎn)單、快速，繁忙醫(yī)護(hù)人員實(shí)用。多數(shù)篩查工具重視四項(xiàng)基本問題：近期進(jìn)食量近期體重下降目前體質(zhì)指數(shù)疾病嚴(yán)重程度或預(yù)測(cè)其它營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查簡(jiǎn)單、快速，繁忙醫(yī)護(hù)人員實(shí)用。篩查2. 評(píng) 估病史和體格檢查 疾病狀態(tài)功能評(píng)估 實(shí)驗(yàn)室檢查體液平衡2. 評(píng) 估四.營(yíng)養(yǎng)支持治療適應(yīng)癥及途徑營(yíng)養(yǎng)支持的作用和

8、地位現(xiàn)代外科領(lǐng)域的重要進(jìn)展：麻醉復(fù)蘇營(yíng)養(yǎng)支持腫瘤根治器官移植40多年來，腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)挽救無(wú)數(shù)腸功能衰竭病人生命，外科領(lǐng)域不斷挑戰(zhàn)極限、創(chuàng)造奇跡。四.營(yíng)養(yǎng)支持治療適應(yīng)癥及途徑營(yíng)養(yǎng)支持的作用和地位現(xiàn)代外近40年?duì)I養(yǎng)支持發(fā)展的四個(gè)階段20世紀(jì)70年代 :“當(dāng)病人需要營(yíng)養(yǎng)時(shí),首選靜脈營(yíng)養(yǎng)” 1978年我國(guó)提出“以腸道為主、靜脈為輔”；20世紀(jì)80年代：“當(dāng)病人需要營(yíng)養(yǎng)時(shí)，首選外周靜脈營(yíng)養(yǎng)”；20世紀(jì)90年代：“當(dāng)腸道有功能、且能安全使用時(shí)，使用它”21 世紀(jì)-當(dāng)今：應(yīng)用全營(yíng)養(yǎng)支持，首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；必要時(shí)腸內(nèi)與腸外聯(lián)合應(yīng)用” -黎介壽院士 “臨床營(yíng)養(yǎng)支持的發(fā)展趨勢(shì)” - 李寧 于健春臨床腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支

9、持治療2019版近40年?duì)I養(yǎng)支持發(fā)展的四個(gè)階段20世紀(jì)70年代 :“當(dāng)病人需營(yíng)養(yǎng)支持治療應(yīng)選擇哪些病人？一、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS3分者，應(yīng)立即行營(yíng)養(yǎng)治療。 二、有明顯中重度營(yíng)養(yǎng)不良的病人 。 影響病人的外觀、精神狀況、精力，重要器官功能，免疫力，傷口愈合以及生存情況，住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用增加，伴有功能狀況下降。三、處于應(yīng)激狀態(tài)的病人, NRS 3 預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生，應(yīng)在應(yīng)激事件發(fā)生后第4-5天之內(nèi)開始實(shí)施營(yíng)養(yǎng); 治療計(jì)劃中應(yīng)有營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃。四、7天內(nèi)口服飲食達(dá)不到預(yù)期足量。 最少的“足夠量”定為預(yù)計(jì)熱卡和蛋白量的75%。 營(yíng)養(yǎng)支持治療應(yīng)選擇哪些病人？一、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS3分者營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃適應(yīng)癥重

10、度營(yíng)養(yǎng)不足（評(píng)分 = 3）或嚴(yán)重疾病狀態(tài)（評(píng)分 = 3）或中度營(yíng)養(yǎng)不足 + 輕病狀態(tài)（評(píng)分2+1）或輕度營(yíng)養(yǎng)不足 + 中度疾病狀態(tài)（評(píng)分1+2）營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃適應(yīng)癥重度營(yíng)養(yǎng)不足（評(píng)分 = 3）或 注 意 事 項(xiàng)為特殊病人選擇個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持方案時(shí)必須考慮疾病的過程； 無(wú)論腸外營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)均存在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),甚至可能超過帶給病人的益處; 臨床醫(yī)師必須評(píng)價(jià)幾種因素包括： 病人的意愿和預(yù)后疾病的嚴(yán)重程度預(yù)期進(jìn)食不足營(yíng)養(yǎng)支持途徑和輸注的風(fēng)險(xiǎn)不提供營(yíng)養(yǎng)支持的后果 注 意 事 項(xiàng)為特殊病人選擇個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持方案時(shí)必 (一) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)理念 EN經(jīng)胃腸道用口服或管飼的途徑為營(yíng)養(yǎng)攝入不足、不愿或吸收障礙的病人提供

11、代謝需要的營(yíng)養(yǎng)素原則： 當(dāng)胃腸道功能允許及安全前提下, 首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 條件: 1. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)能被胃腸道消化吸收； 2. 如胃腸功能差，可選用預(yù)消化的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液制劑 （短肽型，氨基酸型），克服胃腸不耐受，減少PN; 3. 安全實(shí)施胃腸途徑置管及應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)理念：從補(bǔ)充、支持到治療 (一) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)理念 EN經(jīng)胃腸道用口服或管飼的途徑為營(yíng) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的適癥癥基本適應(yīng)癥有一定胃腸道功能患者： 1. 經(jīng)口攝食不能、不足或禁忌； 2. 胃腸道疾病: 短腸，瘺，炎性腸病，胰??；3. 其它: 營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分 /=3 分 4. 結(jié)腸手術(shù)前準(zhǔn)備、消化道手術(shù)后、腫瘤病人 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支

12、持治療的適癥癥基本適應(yīng)癥有一腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要生理作用機(jī)制維護(hù)腸屏障功能可降低感染并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)食/腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)維持完整腸功能作用70 80 % 的主動(dòng)免疫組織位于腸相關(guān)性淋巴組織 內(nèi)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要生理作用機(jī)制維護(hù)腸屏障功能可降低感染并發(fā)癥的風(fēng)進(jìn)食或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)：保護(hù)腸粘膜屏障局部腸粘膜營(yíng)養(yǎng)作用: 促進(jìn)腸粘膜上皮細(xì)胞生長(zhǎng)與功能；促進(jìn)胃腸激素分泌： 促腸粘膜細(xì)胞生長(zhǎng)激素，類胰島素作用刺激胃腸液分泌： 唾液、胰液和小腸液-腸腔內(nèi)體液免疫系統(tǒng)供養(yǎng)保護(hù)性菌群或從外界補(bǔ)充益生菌 ，刺激其生長(zhǎng)，保護(hù)腸粘膜屏障。 - 手術(shù)創(chuàng)傷、過度腸道準(zhǔn)備和過度藥物治療(抗生素及化療藥等) 、缺乏腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和菌落的補(bǔ)充，導(dǎo)致有益菌群

13、減少。進(jìn)食或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)：保護(hù)腸粘膜屏障局部腸粘膜營(yíng)養(yǎng)作用: 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)越性 (EN vs. PN)更符合生理減弱全身炎癥和分解代謝反應(yīng)（如：高血糖）保持和促進(jìn)胃腸道吸收力、動(dòng)力、消化力保持腸屏障功能和完整性降低腸通透性及腸道細(xì)菌移位，維護(hù)免疫功能、降低感染等并發(fā)癥和死亡率。降低并發(fā)癥、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)越性 (EN vs. PN)更符合生理目前腸內(nèi)途徑的制劑類型醫(yī)院勻漿膳工業(yè)制劑（根據(jù)喂養(yǎng)需求，采用現(xiàn)代制藥工藝和/或食品工程技術(shù)生產(chǎn)的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療產(chǎn)品，達(dá)到或符合藥品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)）家庭自制營(yíng)養(yǎng)品目前腸內(nèi)途徑的制劑類型醫(yī)院勻漿膳自制勻漿膳主要優(yōu)缺點(diǎn)一、優(yōu)點(diǎn) ：價(jià)格較低 配方可調(diào)整二

14、、缺點(diǎn)：被污染的可能性大 營(yíng)養(yǎng)素含量不能達(dá)標(biāo) 微量營(yíng)養(yǎng)素含量不明確/差異大 多數(shù)未經(jīng)嚴(yán)格滅菌處理 固體成分易沉降 制作相對(duì)粗糙，粘度高，不易通過細(xì)孔徑EN導(dǎo)管。自制勻漿膳主要優(yōu)缺點(diǎn)一、優(yōu)點(diǎn) ：價(jià)格較低 配方可調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑分類勻漿制劑（勻漿膳、纖維型勻漿膳）整蛋白型（低脂、低蛋白、高蛋白、纖維、均衡型） 要素制劑（氨基酸及水解蛋白型）疾病型制劑（低脂、低蛋白、支鏈氨基酸型）組件制劑（谷氨酰胺、乳清蛋白粉、纖維多糖）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑分類勻漿制劑（勻漿膳、纖維型勻漿膳）(二) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的途徑 1. 經(jīng) 口/ 鼻 胃 途 徑; 2. 經(jīng) 鼻 十 二 指 腸; 3. 經(jīng) 鼻 空 腸; 4. 胃造口置

15、管; 5. 空腸造口置管/穿刺置管 6. 經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃穿刺置管 PEG(二) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的途徑 1. 經(jīng) 口/ 鼻腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼途徑分兩大類無(wú)創(chuàng)的置管技術(shù): 主要是指經(jīng)鼻胃途徑放置導(dǎo)管，（根據(jù)病情需要，導(dǎo)管遠(yuǎn)端可放置在胃、十二指腸或空腸中）有創(chuàng)的置管技術(shù): 根據(jù)創(chuàng)傷大小，分為： 1. 微創(chuàng)（內(nèi)鏡協(xié)助，如PEG） 2. 外科手術(shù)下的各類造口技術(shù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼途徑分兩大類無(wú)創(chuàng)的置管技術(shù): 主要是指經(jīng)鼻胃途徑喂養(yǎng)途徑：經(jīng)口 / 經(jīng)鼻管飼/ 造口管飼經(jīng)鼻管飼造口管飼喂養(yǎng)途徑：經(jīng)口 / 經(jīng)鼻管飼/ 造口管飼經(jīng)鼻管飼造口管飼 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的管理與監(jiān)測(cè)- 評(píng)價(jià)療效 降低并發(fā)癥導(dǎo)管位置,避免感染、堵塞、脫出腸

16、內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注系統(tǒng)及泵的監(jiān)護(hù)體液平衡等監(jiān)測(cè):每周進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖及血脂監(jiān)測(cè)必要時(shí)氮平衡監(jiān)測(cè)。必要時(shí)腹部肝膽超聲檢測(cè)。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的管理與監(jiān)測(cè)- 評(píng)價(jià)療效 降低并發(fā)癥導(dǎo)管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的并發(fā)癥胃腸功能障礙： 食道返流、胃潴留、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、 便秘，腸扭轉(zhuǎn)或腸梗阻感染性并發(fā)癥： 誤吸性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)感染代謝性并發(fā)癥： 高血糖、電解質(zhì)紊亂、淤膽機(jī)械性并發(fā)癥： PEG穿刺致氣胸、內(nèi)臟損傷、腸瘺、導(dǎo)管移位、堵塞、脫出腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的并發(fā)癥胃腸功能障礙： 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見并發(fā)癥的處理濃度: 稀釋達(dá)滲透壓;速度: 控制輸注泵速率 (鼻） 胃營(yíng)養(yǎng)管50-120 ml/hr （鼻

17、）空腸營(yíng)養(yǎng)管20-80 ml/hr溫度: 30-40 oC潔凈度: 洗手、器具衛(wèi)生 定時(shí)沖洗管道和營(yíng)養(yǎng)袋 避免抗菌素過度使用適應(yīng)度: 根據(jù)病情及胃腸功能, 選擇合適劑型注意事項(xiàng) - 把握度: 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見并發(fā)癥的處理濃度: 稀釋達(dá)滲透壓;注意事項(xiàng) 腹瀉或便秘的處理先除外機(jī)械性腸梗阻、嚴(yán)重低蛋白血癥調(diào)整合適劑型（ 整蛋白、短肽或氨基酸型） - 特殊劑型：糖尿病型、老年癡呆型3. 控制輸注泵速率、管道溫度4. 添加藥物：膳食纖維、谷氨酰胺、益生菌、 胃腸動(dòng)力藥、通便藥，消化酶（胰酶）5. 水、電解質(zhì)、消化液回輸 腹瀉或便秘的處理先除外機(jī)械性腸梗阻、嚴(yán)重低蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵的優(yōu)點(diǎn)避免腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸注過

18、快或過慢;避免血糖過高或過低,影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收利用.有效減少胃和食管不適發(fā)生;為吸收能力受限病人提供最大程度的營(yíng)養(yǎng)支持.顯著增加安全性，降低腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注并發(fā)癥:腹瀉,低血糖,惡心,嘔吐,返流,吸入性肺炎,導(dǎo)管堵塞腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵的優(yōu)點(diǎn)避免腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸注過快或過慢;腸外營(yíng)養(yǎng)的理念 PN腸外營(yíng)養(yǎng)是指經(jīng)靜脈途徑提供人體需要的營(yíng)養(yǎng)底物的營(yíng)養(yǎng)治療原則：當(dāng)腸道無(wú)功能時(shí)使用它途徑：周圍靜脈導(dǎo)管（PVC）與中心靜脈導(dǎo)管（CVC）。中心靜脈置管又可分為經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）、直接經(jīng)皮穿刺中心靜脈置管、隧道式中心靜脈導(dǎo)管（CVTC）、輸液港（Port）。從治療、支持到補(bǔ)充 腸外營(yíng)養(yǎng)的理念 PN腸外營(yíng)

19、養(yǎng)是指經(jīng)靜脈途徑提供人體需要的營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)液基本成分包括：氨基酸、脂肪乳劑、糖類、維生素、電解質(zhì)、微量元素和水。 腸外營(yíng)養(yǎng)液基本成分包括：氨基酸、脂肪乳劑、糖類、維生素、電解TPN協(xié)定處方TPN協(xié)定處方五. 營(yíng)養(yǎng)治療的應(yīng)用：營(yíng)養(yǎng)支持治療使?fàn)I養(yǎng)不良病人獲益腸外營(yíng)養(yǎng)(PN) - 嚴(yán)重胃腸功能障礙病人主要治療手段 增加腸道通透性、炎癥反應(yīng)、血糖、 代謝相關(guān)并發(fā)癥及醫(yī)藥費(fèi)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 循證醫(yī)學(xué)(EN)： 1. 維持腸黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的完整： 減低腸通透性增高及細(xì)菌移位 預(yù)防腸道菌群失調(diào) 減少感染等并發(fā)癥 2. 促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)： 降低炎癥應(yīng)激反應(yīng) 增加蛋白質(zhì)合成 3. 降低醫(yī)藥費(fèi)和住院費(fèi)用五. 營(yíng)養(yǎng)治療的應(yīng)用：營(yíng)養(yǎng)支持治療使?fàn)I養(yǎng)不良病人獲益腸 能量目標(biāo)危重病人急性應(yīng)激期營(yíng)養(yǎng)熱量目標(biāo) 20-25 kcal/kg.d 應(yīng)激與代謝狀態(tài)穩(wěn)定，能量適當(dāng)增加 25-30 kcal/kg.d體脂異常狀況應(yīng)作調(diào)整： 肥胖病人應(yīng)降低公斤體重?zé)峥?10-15 kcal/kg.d 嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良病人應(yīng)增加熱卡 30-40 kcal/