慢性疼痛的診治

1、慢性疼痛的診治慢性疼痛的診治主要內(nèi)容（The main content）疼痛的定義及分類（Definition and classification of pain）疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo)（Nerve conduction of pain）慢性疼痛的危害（Harmfulness with chronic pain）慢性疼痛的診斷（The diagnosis of chronic pain）慢性疼痛的治療（Treatment of chronic pain）主要內(nèi)容（The main content）疼痛的定義及分類疼痛的定義（Definition of pain）國際疼痛研究協(xié)會(IASP)給疼痛的定

2、義是：“疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗。”疼痛既是機體對創(chuàng)傷或疾病的反應(yīng)機制，也是疾病的癥狀 疼痛的定義（Definition of pain）國際疼痛研疼痛評估（Assessment of pain）疼痛評估（Assessment of pain）疼痛的簡單分類（Classification of Pain）傷害性痛 淺表痛和深部痛病理性痛炎性痛神經(jīng)病理性疼痛功能性疼痛疼痛的簡單分類（Classification of Pain疼痛的臨床分類脊柱相關(guān)性疼痛，包括頸椎病、腰椎間盤突出癥、頸肩腰腿痛等神經(jīng)病理性疼痛，包括三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹神經(jīng)痛、糖尿病神經(jīng)痛、胸科術(shù)后

3、疼痛綜合癥、殘肢痛、幻肢痛等晚期癌性疼痛，包括各種晚期腫瘤引起的疼痛四肢關(guān)節(jié)痛，包括各種關(guān)節(jié)退行性變肌肉、韌帶、軟組織勞損四肢缺血性疾病引起的疼痛，包括動脈閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎、紅斑肢痛癥等功能性疼痛，包括頑固性腹痛、神經(jīng)血管性頭痛等風(fēng)濕類疾病引起的關(guān)節(jié)痛疼痛的臨床分類脊柱相關(guān)性疼痛，包括頸椎病、腰椎間盤突出癥、頸脊柱相關(guān)性疼痛由于脊柱相關(guān)結(jié)構(gòu)的損傷、退變、勞損等原因引起的疼痛，如頸椎病、腰椎間盤突出癥等等大多數(shù)和相關(guān)脊神經(jīng)受到卡壓相關(guān)，表現(xiàn)為相關(guān)脊神經(jīng)分布區(qū)的疼痛多為相關(guān)神經(jīng)分布區(qū)的放射痛、酸脹痛，勞累、體位改變時疼痛加重解除相關(guān)神經(jīng)的卡壓是治療此類疼痛的最佳辦法脊柱相關(guān)性疼痛由于脊柱相

4、關(guān)結(jié)構(gòu)的損傷、退變、勞損等原因引起的神經(jīng)病理性疼痛存在神經(jīng)損傷的病理改變，如三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹神經(jīng)痛具有自發(fā)性疼痛、痛覺過敏、痛覺超敏等特點疼痛性質(zhì)為針刺樣、刀割樣、電擊樣、燒灼樣、撕裂樣疼痛對抗癲癇類藥物治療敏感藥物、神經(jīng)阻滯、神經(jīng)毀損、康復(fù)治療等多模式綜合治療神經(jīng)病理性疼痛存在神經(jīng)損傷的病理改變，如三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹神經(jīng)病理性疼痛的致病機制外周機制：異位放電 離子通道的表達(dá)改變 P2X受體表達(dá)增高 肽類表達(dá)的改變 交感神經(jīng)的芽生 初級傳入神經(jīng)末梢的芽生中樞機制：脊髓內(nèi)A纖維傳入末梢的芽生 中樞敏化NMDA受體、抑制性中樞神經(jīng)元、各種細(xì)胞因子、 膠質(zhì)細(xì)胞激活 疼痛下行抑制系統(tǒng)的削弱、下行

5、易化系統(tǒng)的增強 神經(jīng)病理性疼痛的致病機制外周機制：異位放電癌性疼痛多由于腫瘤侵犯、壓迫周圍組織、神經(jīng)血管引起的疼痛疼痛性質(zhì)多為混合型疼痛良好的鎮(zhèn)痛能顯著提高患者的生存時間和生存質(zhì)量鎮(zhèn)痛方式為多模式鎮(zhèn)痛WHO癌痛三階梯鎮(zhèn)痛方案的修改和補充癌性疼痛多由于腫瘤侵犯、壓迫周圍組織、神經(jīng)血管引起的疼痛2010 ESMO癌痛治療指南解讀遵循WHO三階梯指南基本原則輕度疼痛選擇第一階梯藥物。對乙酰氨基酚和非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）已取代阿司匹林 中度疼痛選擇二階梯藥物。阿片類藥物新劑型使中度疼痛的治療更便利，如嗎啡、羥考酮、曲馬多、可待因的控緩釋劑型 重度疼痛選擇第三階梯藥物。嗎啡、羥考酮、氫嗎啡酮

6、的即釋和控緩釋劑型可作為嗎啡之外的選擇。芬太尼透皮貼劑用于不能口服止痛藥或不能耐受口服止痛劑的患者抗抑郁、抗癲癇類藥物的使用對于頑固性癌痛，手術(shù)、放療、麻醉、微創(chuàng)介入治療可有效控制癥狀2010 ESMO癌痛治療指南解讀遵循WHO三階梯指南基本原疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo)（Nerve conduction of pain）傷害感受器痛覺傳入纖維脊髓初步整合脊髓丘腦束脊髓腦干束脊髓-下丘腦通路突觸后背柱通路脊-頸-丘腦束三叉神經(jīng)腦干復(fù)合體前外側(cè)束軸突丘腦皮質(zhì)結(jié)構(gòu)痛覺疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo)（Nerve conduction of pa疼痛，你還在忍嗎？ 疼痛，你還在忍嗎？ 疼痛是一種疾?。↖S Pain a disea

7、se ？）長期的疼痛不僅僅是一種癥狀,也是一種疾病 1999年，世界疼痛大會( IASP )上首次提出疼痛是一種疾?。↖S Pain a disease ？）長期疼痛是一種疾病（Pain is a disease） 2001年，國際疼痛學(xué)會建議將疼痛列為繼體溫、呼吸、脈搏、血壓之后的第五大生命體征疼痛是一種疾?。≒ain is a disease）美國2.3億人口中約有7千萬人患有不同程度的慢性疼痛單是慢性腰痛一項所造成的損失每年就高達(dá)數(shù)百億美元 而我國人口有13億.疼痛是一種常見疾病（Pain is a common disease）美國2.3億人口中約有7千萬人患有不同程度的慢性疼痛疼痛是

8、一慢性疼痛多發(fā)、遷延 美 國：有35%患有慢性疼痛 56%的患者病程超過5年 22%的患者被建議接受疼痛專家的治療 加拿大：有29%患有慢性疼痛 患者的平均病程為10.7年 80%的病人報告曾經(jīng)有中重度疼痛的經(jīng)歷 中 國： ？慢性疼痛多發(fā)、遷延 美 國：有35%患有慢性疼痛慢性疼痛造成損失巨大(Chronic pain caused huge losses)美國已經(jīng)有超過2千萬慢性疼痛患者變?yōu)椴糠只蛲耆珰垙U每年有3千萬人無法正常工作相當(dāng)一部分慢性疼痛患者伴有各種心理疾患由于慢性疼痛導(dǎo)致的生產(chǎn)總值損失為650億美元由于慢性疼痛導(dǎo)致的醫(yī)療花費為750億美元慢性疼痛造成損失巨大(Chronic pa

9、in caused慢性非癌痛國內(nèi)流行病學(xué)資料epidemiological data of Chronic non-cancer pain national 中國六城市的慢性疾病調(diào)查 一個月內(nèi)到醫(yī)院就診病人：136448人 骨關(guān)節(jié)病42% 慢性腰背痛22% 神經(jīng)病理性痛19% 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛9% 血管源性痛8%慢性非癌痛國內(nèi)流行病學(xué)資料epidemiological d慢性疼痛危害嚴(yán)重(Serious harm of Chronic Pain) 49%的病人無法參加社交活動 61%的病人無法參加娛樂活動 58%的病人無法進行家庭的正常生活 一年中因疼痛造成無法工作的天數(shù)為9.3天 27%的

10、病人沒有正常睡眠 34%的病人無法提拎購買的日用商品 相當(dāng)一部分慢性疼痛患者合并心理疾患慢性疼痛危害嚴(yán)重(Serious harm of Chron疼痛科(pain department) 2007年衛(wèi)生部正式批準(zhǔn)疼痛科為臨床一級診療科室 疼痛科醫(yī)生主要來源于麻醉科、骨科、康復(fù)科、神經(jīng)內(nèi)科等疼痛科(pain department) 200二 對外宣傳（世界疼痛日義診） 武漢市疼痛學(xué)會；武漢協(xié)和醫(yī)院疼痛科 承辦義診專家20余人，義診患者600余人二 對外宣傳（世界疼痛日義診） 常見的疼痛有哪些？脊柱相關(guān)疼痛(Spine-related pain)，如頸椎病，腰椎間盤突出，骨質(zhì)疏松神經(jīng)病理性疼痛(

11、Neuropathic pain)，如帶狀皰疹后神經(jīng)痛血管源性疾病,如雷諾氏病,閉塞性脈管炎癌痛(Cancer pain)，如癌性肝痛頭痛(Headache)，如偏頭痛，三叉神經(jīng)痛軟組織疼痛，如肩周炎，腰肌勞損骨關(guān)節(jié)痛(Bone and joint pain)，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎其他常見的疼痛有哪些？脊柱相關(guān)疼痛(Spine-related 疼痛科診療范圍(the range of Diagnosis and Treatment of Pain department)頸、肩、腰腿痛 包括各型頸椎病、頸椎間盤突出、頸部軟組織損傷、肩周炎、腰椎間盤突出癥、坐骨神經(jīng)痛、盤源性腰痛、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合征

12、、腰椎脊神經(jīng)后支綜合征、強直性脊柱炎、腰肌勞損等頭面部疼痛 三叉神經(jīng)痛、叢集性頭痛、頸源性頭痛、舌咽神經(jīng)痛、枕神經(jīng)痛、偏頭痛、非典型顏面部痛、顳頜關(guān)節(jié)炎等神經(jīng)病理性疼痛 包括帶狀皰疹及皰疹后神經(jīng)痛、胸科手術(shù)后肋間神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛、腰椎手術(shù)后疼痛綜合征、幻肢痛、糖尿病性神經(jīng)炎、外傷后中樞神經(jīng)痛等各種軟組織急、慢性損傷性疼痛 包括肌筋膜炎、肌筋膜室綜合征、纖維織炎、腱鞘囊腫、滑囊炎、腕管綜合征、網(wǎng)球肘、彈響指等晚期癌癥疼痛綜合征 包括各種晚期癌癥的疼痛治療和咨詢等脊柱及關(guān)節(jié)退行性疾病 包括骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松、四肢退行性骨關(guān)節(jié)病等神經(jīng)卡壓或損傷性疾病 包括腕管綜合征、胸廓出口綜合征及其他手術(shù)術(shù)后疼

13、痛綜合征缺血性、交感神經(jīng)性疾病引起的疼痛 包括頑固性心絞痛、雷洛氏病、血栓閉塞性脈管炎、灼性神經(jīng)痛或交感神經(jīng)營養(yǎng)不良等痛經(jīng)、女性骨盆痛、更年期綜合征等非疼痛性疾病包括面神經(jīng)麻痹、面肌痙攣、眩暈、頑固性嗝逆等疼痛科診療范圍(the range of Diagnosis疼痛的診斷(Diagnosis of pain)90%以上的疾病都伴有疼痛必須將器質(zhì)性疾病排除診斷明確疼痛科醫(yī)生需熟悉內(nèi)外婦兒各科基本知識疼痛診斷的特點疼痛的診斷(Diagnosis of pain)90%以上的疼痛診斷的特點(Characterized of pain diagnosis)部位性質(zhì)時間程度其他疼痛診斷的特點(Cha

14、racterized of pain 疼痛科治療特點(characteristics of Pain treatment) 以微創(chuàng)介入為核心，結(jié)合痛點阻滯、神經(jīng)阻滯、硬膜外阻滯、藥物治療及物理治療等，對慢性頑固性疼痛患者進行專業(yè)綜合治療疼痛科治療特點(characteristics of Pai疼痛科治療藥物(drug of Pain therapy)非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥肌肉松弛藥治療癲癇類藥物非麻醉性中樞鎮(zhèn)痛藥阿片類藥抗抑郁焦慮疼痛科治療藥物(drug of Pain therapy)非疼痛科治療方法(methods of Pain Treatment) 微創(chuàng)介入治療：指在X線或CT的指引下，

15、將穿刺針穿刺進入靶組織（椎間盤、神經(jīng)等），采用射頻、激光、等離子、臭氧、鉗夾等技術(shù)，將靶組織 “消融”、去除或熱凝，解除壓迫、炎癥、消腫或?qū)⒉p神經(jīng)細(xì)小分支去除，從而徹底治療慢性頑固性疼痛。該技術(shù)能直達(dá)患處，無需開刀，幾乎無創(chuàng)，且療效極佳，是近幾年慢性頑固性疼痛治療的巨大進步疼痛科治療方法(methods of Pain Treatm疼痛科治療方法(methods of Pain Treatment)痛點阻滯：所謂“封閉針”，其實就是藥物成分里含有局麻藥和少量激素。其中，局麻藥起到快速鎮(zhèn)痛、緩解肌肉痙攣的作用；而起主要作用的則是激素成分。慢性疼痛患者，其疼痛部位的組織、肌肉以及關(guān)節(jié)等常伴有無菌

16、性炎癥，各種細(xì)胞因子、致痛物質(zhì)等釋放，導(dǎo)致疼痛反應(yīng)、痙攣以及局部血液循環(huán)障礙；而疼痛、局部循環(huán)障礙又會加重細(xì)胞因子、致痛物質(zhì)等的釋放，反過來加重炎癥，彼此形成惡性循環(huán)。 “封閉針”的藥物成分中含有少量激素成分，能顯著抑制局部組織的炎癥反應(yīng)，顯著改善局部組織的血液循環(huán)障礙，從而立竿見影的緩解疼痛。封閉針中的激素成分阻斷了“炎癥細(xì)胞因子、致痛物質(zhì)釋放疼痛、局部循環(huán)障礙炎癥”這一惡性循環(huán)，不光指標(biāo)，更能治本！ 在臨床上，許多腱鞘炎、肩周炎、肌肉勞損、足跟痛、腰背肌筋膜綜合征的患者，有的一次封閉針即能“搞定”，有的患者需要兩次左右，再配合一些輔助治療，就能基本痊愈。疼痛科治療方法(methods of

17、 Pain Treatm疼痛科治療方法(methods of Pain Treatment)神經(jīng)阻滯：將鎮(zhèn)痛消炎藥物直接注射到受卡壓的神經(jīng)附近，消除神經(jīng)的炎癥、水腫，從而解除疼痛硬膜外阻滯：將鎮(zhèn)痛消炎藥物注射到脊柱硬膜外腔，消除神經(jīng)的炎癥、水腫，從而解除疼痛疼痛科治療方法(methods of Pain Treatm神經(jīng)病理性疼痛(Neuropathic pain) 因中樞或外周神經(jīng)系統(tǒng)任何部位的損傷及疾病引起的，以自發(fā)性疼痛（spontaneous pain）、痛覺過敏（hyperagesia）及痛覺超敏（allodynia）為主要特征的疼痛綜合征，稱為神經(jīng)源性疼痛（neuropathic

18、pain） 神經(jīng)病理性疼痛(Neuropathic pain) 三叉神經(jīng)痛Trigeminal Neuralgia“三叉神經(jīng)痛” 是一種發(fā)生在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈神經(jīng)痛，在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，發(fā)病驟發(fā)，驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛， 洗臉、刷牙、吃飯等均可誘發(fā)三叉神經(jīng)痛Trigeminal Neuralgia“三叉神經(jīng)DSA引導(dǎo)下三叉神經(jīng)射頻熱凝術(shù)(DSA-guided radiofrequency trigeminal nerve surgery)DSA引導(dǎo)，將一根細(xì)穿刺針穿刺進入顱底卵圓孔，影像學(xué)定位穿刺針位置，神經(jīng)刺激儀尋找目標(biāo)神經(jīng)

19、，利用射頻儀對目標(biāo)神經(jīng)進行射頻熱凝術(shù) 。該方法無創(chuàng)、安全、經(jīng)濟，三叉神經(jīng)痛治愈率達(dá)90%以上。DSA引導(dǎo)下三叉神經(jīng)射頻熱凝術(shù)(DSA-guided rad腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation) 腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)出來的一系列臨床癥狀和體征，俗稱“腰突癥”，是臨床的常見病和引起腰腿痛最主要的原因，常給患者的生活和工作帶來諸多痛苦，甚至造成殘疾，喪失勞動能力腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation)腰椎間盤突出癥(Lumbar

20、disc herniation椎間孔鏡下髓核摘除(Transforaminal endoscopic discectomy)椎間孔鏡下髓核摘除(Transforaminal endos椎間孔鏡下髓核摘除(Transforaminal endoscopic discectomy)椎間孔鏡下髓核摘除(Transforaminal endosDSA引導(dǎo)等離子消融治療腰椎間盤突出癥(DSA guide plasma ablation treatment of lumbar disc herniation)DSA引導(dǎo)下將一根穿刺針穿刺進入椎間盤，然后利用等離子對椎間盤髓核行等離子消融、熱凝，進行髓核減壓

21、、整形，從而達(dá)到治療腰椎間盤突出癥的目的。DSA引導(dǎo)等離子消融治療腰椎間盤突出癥(DSA guide 頸 椎 病(Cervical vertebra disease) 頸椎病是指頸椎間盤退行性變、頸椎肥厚增生以及頸部損傷等引起頸椎骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，刺激或壓迫頸脊髓、頸部神經(jīng)、血管而產(chǎn)生一系列癥狀的臨床綜合征。主要表現(xiàn)為頸肩痛、頭暈頭痛、上肢麻木、肌肉萎縮、嚴(yán)重者雙下肢痙攣、行走困難，甚至四肢麻痹，大小便障礙，出現(xiàn)癱瘓頸 椎 病(Cervical vertebra disDSA下頸椎間盤等離子消融術(shù)（DSA-guided ablation plasma cervical inte

22、rvertebral disc）在DSA引導(dǎo)下將一根針穿刺進入頸部椎間盤，利用等離子+臭氧消融使椎間盤減壓回縮DSA下頸椎間盤等離子消融術(shù)（DSA-guided ablaDSA下頸椎間盤射頻消融術(shù)DSA下頸椎間盤射頻消融術(shù)DSA下頸椎脊神經(jīng)后支射頻松解術(shù)DSA下頸椎脊神經(jīng)后支射頻松解術(shù)DSA下纖維環(huán)電凝術(shù)（IDET）治療 盤源性腰痛IDET指在DSA引導(dǎo)下，將一根細(xì)產(chǎn)熱金屬導(dǎo)索插入椎間盤纖維環(huán)，通過產(chǎn)熱導(dǎo)索對病變的纖維環(huán)進行加熱，收縮膠原纖維、灼燒肉芽組織、凝固入侵的神經(jīng)末梢，進而穩(wěn)固纖維環(huán)并解除患者的疼痛。DSA下纖維環(huán)電凝術(shù)（IDET）治療 DSA下腰脊神經(jīng)后支射頻熱凝術(shù)（DSA-guid

23、ed lumbar nerve branch radiofrequency surgery）在DSA引導(dǎo)下將一根針穿刺進入目標(biāo)點，利用射頻熱凝術(shù)治療腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、脊神經(jīng)后支綜合征等頑固性下腰痛 DSA下腰脊神經(jīng)后支射頻熱凝術(shù)（DSA-guided lumDSA引導(dǎo)的微創(chuàng)介入治療頸源性頭痛 頸2背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻加阻滯術(shù)：將穿刺針進入頸2神經(jīng)根附近，治療頸2神經(jīng)引起的頸源性枕后頭痛DSA引導(dǎo)的微創(chuàng)介入治療頸源性頭痛 頸2背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻加癌 痛（cancer pain）晚期癌痛的三階梯治療方案晚期癌痛的第四階梯治療方案癌 痛（cancer pain）晚期癌痛的三階梯治療方案椎管內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)

24、植入術(shù)（Intraspinal drug infusion system implantation）鎮(zhèn)痛效果良好顯著減少嗎啡等鎮(zhèn)痛藥物的劑量副作用顯著減少顯著提高患者的生活質(zhì)量，延長壽命椎管內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)植入術(shù)（Intraspinal drug “嗎啡泵”皮下包埋治療晚期癌痛 嗎啡泵被譽為晚期癌痛終極解決方案，但費用昂貴。我科創(chuàng)造性的用硬膜外鎮(zhèn)痛泵替代嗎啡泵，開展硬膜外鎮(zhèn)痛泵皮下包埋術(shù)，效果相當(dāng)，但費用只有其十分之一不到 “嗎啡泵”皮下包埋治療晚期癌痛 嗎啡泵被譽為晚期癌痛終極解決硬膜外植入系統(tǒng)植入術(shù)治療晚期癌痛椎管內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)植入術(shù)（Intraspinal drug infusion sy

25、stem implantation）硬膜外植入系統(tǒng)植入術(shù)治療晚期癌痛椎管內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)植入術(shù)（I疼痛診療新方法（new method of pain treatment）選擇性神經(jīng)根阻滯射頻熱凝術(shù)臭氧注射電刺激療法椎間盤減壓術(shù)膨脹式椎間盤融合術(shù)硬膜外腔鏡植入性鞘內(nèi)藥物輸注疼痛診療新方法（new method of pain tre肩周炎（Frozen shoulder）肩周炎（Frozen shoulder）頭痛Headache頭痛Headache類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎頸椎病頸椎病頸椎病頸椎病腰椎間盤突出腰椎間盤突出腰椎間盤突出腰椎間盤突出三叉神經(jīng)痛常被誤認(rèn)為牙疼！三叉神經(jīng)痛常被誤認(rèn)為牙

26、疼！三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛帶狀皰疹后神經(jīng)痛帶狀皰疹后神經(jīng)痛帶狀皰疹后神經(jīng)痛帶狀皰疹后神經(jīng)痛癌痛癌痛骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松血管源性疾病血管源性疾病世界依然在痛世界依然在痛我國疼痛治療嚴(yán)重不足嗎啡醫(yī)療消耗量被世界上看作衡量一個國家止痛治療水平和患者生活質(zhì)量的標(biāo)志。我國疼痛治療嚴(yán)重不足2000年嗎啡人均消耗量發(fā)達(dá)國家 22.28mg/人發(fā)展中國家 0.38mg /人中國 0.13mg /人全部國家 5.79mg /人全球嗎啡消耗量 20932kg中國嗎啡消耗量 62kg中國只占全球消耗量的0.8 %2000年嗎啡人均消耗量發(fā)達(dá)國家 21980-1996年嗎啡消耗量1980-1996年嗎啡消耗

27、量2007年嗎啡消耗量2007年嗎啡消耗量百姓對疼痛問題的認(rèn)識誤區(qū) 誤區(qū)一頭痛腰痛不是病，不用到醫(yī)院去看誤區(qū)二頭痛看頭，腳痛看腳，哪里痛就看哪里誤區(qū)三止痛藥用多了對身體不好,最好不用誤區(qū)四疼痛治療就是“打封閉針”,治標(biāo)不治本百姓對疼痛問題的認(rèn)識誤區(qū) 誤區(qū)一頭痛腰痛不是病，不用到醫(yī)院疼痛治療方案與藥物微創(chuàng)介入手術(shù)治療藥物治療疼痛治療方案與藥物微創(chuàng)介入手術(shù)治療藥物治療藥物治療的基本原則按階梯給藥口服給藥按時給藥個體化給藥注意具體細(xì)節(jié)藥物治療的基本原則按階梯給藥階梯給藥 第一階梯代表藥為阿斯匹林、撲熱息痛等 第二階梯代表藥為可待因,曲馬多等 第三階梯藥物以嗎啡為代表的藥物等階梯給藥 第一階梯代表藥為阿斯匹林、撲熱息痛等口服給藥是主要的、首選的無創(chuàng)給藥途徑簡單、經(jīng)濟、易于接受穩(wěn)定的血藥濃度與靜脈注射同樣有效更易于調(diào)整劑量、更有自主性不易成癮、不易耐藥口服給藥是主要的、首選的無創(chuàng)給藥途徑按時給藥即按照規(guī)定的間隔時間給藥，如每隔12小時一次，無論給藥當(dāng)時病人是否發(fā)作疼痛而不是按需給藥保證疼痛連續(xù)緩解按時給藥即按照規(guī)定的間隔時間給藥，如每隔12小時一次，無論給按時給藥過量鎮(zhèn)痛疼痛按時給藥過量個體化給藥對麻醉藥品的敏感度個體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標(biāo)準(zhǔn)用量凡能使疼痛得到緩解并且副反應(yīng)最低的劑量就是最佳劑量個體化給藥對麻醉藥品的敏感度個體間差異很大，所以阿片類藥