急性胰腺炎護(hù)理要點(diǎn)

1、急性胰腺炎護(hù)理要點(diǎn)指多種病因使胰酶在胰腺內(nèi)被激活引起胰腺組織自身消化，從而導(dǎo)致 水腫、出血、甚至壞死的炎癥反應(yīng)。病因：我國以膽道疾病常見，西方國家以大量飲酒者多見。.膽石癥與膽道疾?。耗懯Y、感染、蛔蟲是主要原因，占50%以上， 又稱膽源性胰腺炎。（1）膽石、感染、蛔蟲等因素導(dǎo)致Oddi括約肌 水腫、痙攣，十二指腸壺腹部出口梗阻，膽道內(nèi)壓力高于胰管壓力, 膽汁逆流入胰管引起急性胰腺炎；（2）膽石在移行過程中損傷膽總管、 壺腹部或膽道感染引起Oddi括約肌松弛，十二指腸液返流入胰管， 引起急性胰腺炎；（3）膽道感染時，細(xì)菌毒素、游離膽酸等通過膽胰 間淋巴管交通支擴(kuò)散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺

2、炎。.酗酒和暴飲暴食：可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括肌痙攣，十 二指腸乳頭水腫，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。.胰管阻塞:常見病因是胰管結(jié)石；.手術(shù)與創(chuàng)傷；.內(nèi)分泌與代謝紊亂:高鈣血癥和高脂血癥可通過胰管鈣化或胰液內(nèi) 脂質(zhì)沉著等引發(fā)胰腺炎；.感染;.藥物；.其他臨床，有5%25%的急性胰腺炎病因不明稱為特發(fā)性胰腺炎。 病理：可分為急性水腫型和急性出血壞死型。.急性水腫型：占90%,胰腺腫大、水腫、分葉模糊、質(zhì)脆、病變累 及部分或整個胰腺，胰腺周圍有少量脂肪壞死。.急性出血壞死型：表現(xiàn)為紅褐色或灰褐色，并有新鮮出血區(qū)、分葉 結(jié)構(gòu)消失，大范圍的脂肪壞死灶,散落在胰腺及其周圍組織如大網(wǎng)膜, 稱為

3、鈣皂斑。臨床表現(xiàn)癥狀：.腹痛：為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，在暴飲暴食或酗酒后突然發(fā) 生，疼痛劇烈而持久，鈍痛、鉆痛、絞痛，左上腹部，向背部呈帶狀 放射，彎腰抱膝位可減輕疼痛，一般胃腸解痙藥無效。.惡心嘔吐：起病后多出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹，有時頻繁嘔吐，為胃 內(nèi)容物，重者可有膽汁，嘔吐后無舒適感。.發(fā)熱：病人有中度以上發(fā)熱，3-5天，若發(fā)熱大于一周伴白細(xì)胞 升高，應(yīng)考慮胰腺囊腫或膽道炎癥等繼發(fā)感染。.低血壓、休克：重癥胰腺炎常發(fā)生。.水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：由于脫水嘔吐頻繁，可出現(xiàn)代堿。體征：.輕型急性胰腺炎腹部體征輕,往往與主訴腹痛程度不相符,有壓痛、 無腹肌緊張反跳痛。.重癥胰腺炎：常呈急性重

4、癥、病人表情痛苦、脈搏增快、呼吸急促、 血壓下降。由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下，致 兩側(cè)腰部皮膚 呈暗灰藍(lán)色，稱Greg- turner征，或出現(xiàn)臍周皮膚青紫稱Cullen征。并發(fā)癥：.局部并發(fā)癥：主要表現(xiàn)為假性囊腫和胰腺膿腫；.全身并發(fā)癥：重癥胰腺炎腸病常并發(fā)不同程度的多器官功能衰竭。實(shí)驗(yàn)室檢查：.白細(xì)胞計數(shù)增多及中性粒細(xì)胞核左移；.淀粉酶測定：212小時開始升高，48小時后開始下降，持續(xù)3-5 天，超過正常的三倍即可診斷，但淀粉酶高低不一定反映病情的輕重。.血清脂肪酶測定：2472小時開始升高，持續(xù)710天，對病后 就診較晚的急性胰腺炎病人有診斷價值，特異性也較高. C反應(yīng)蛋

5、白：是組織損傷和炎癥的非特異性標(biāo)志物，在胰腺壞死時 明顯升高。.其他檢查：持久的空腹血糖高于11.2rnniol/L,反映胰腺壞死提示 預(yù)后不良。血鈣低于2niniol/L預(yù)后不良.影像學(xué)檢查：腹部x線可見哨兵科和結(jié)腸切割征為胰腺炎的間接指 征，并發(fā)現(xiàn)腸麻痹或麻痹性腸梗阻征象。診斷要點(diǎn)：急性發(fā)作，持續(xù)的中上腹疼痛；血清淀粉酶和脂肪酶大于正常值上限的三倍；影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)急性胰腺炎癥的典型改變上述指標(biāo)兩項(xiàng)及以上，可診斷。治療要點(diǎn)：治療原則：為減輕疼痛、減少胰腺分泌、防治并發(fā)癥。.輕癥急性胰腺炎(1)禁食及胃腸減壓：目的在于減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰液分泌， 減輕腹痛和腹脹；(2)靜脈輸液：補(bǔ)充血容量

6、，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡；(3)吸氧：保證動脈血氧飽和度大于95%；(4)止痛：腹痛劇烈者可給予哌替咤；(5)預(yù)防和抗感染：口服硫酸鎂或芒硝導(dǎo)瀉，以清潔腸道減少腸內(nèi) 細(xì)菌過量生長，促進(jìn)腸蠕動；口服抗生素進(jìn)一步清除腸道內(nèi)的致病菌;(6)抑酸治療：靜脈給予H2受體拮抗藥或質(zhì)子泵抑制藥。.重癥胰腺炎的治療：除上述治療措施外，還需采?。?1)監(jiān)護(hù)；(2)維持水電解質(zhì)平衡：休克者給于白蛋白、鮮血、血漿等；(3)營養(yǎng)支持：早期一般采用全胃腸外營養(yǎng)，無腸梗阻者盡早過渡 到腸內(nèi)營養(yǎng)，以增強(qiáng)腸道粘膜屏障；(4)抗感染治療(5)減少胰液分泌:生長抑素(6)抑制胰酶活性：抑肽酶護(hù)理：.病人應(yīng)絕對臥床休息：減輕胰腺的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)組織修復(fù)；.飲食護(hù)理：禁食和胃腸減壓，輕癥3-5天禁食和胃腸減壓，當(dāng)疼 痛減輕、發(fā)熱消退、白細(xì)