非斜視性雙眼視異常

1、非斜視性雙眼視異常第1頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期四一 調(diào)節(jié) 眼的調(diào)節(jié)概念機(jī)制應(yīng)用生理性調(diào)節(jié)物理性調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)的測(cè)定 第2頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期四(一)調(diào)節(jié)的概念調(diào)節(jié)（Accommodation） 為調(diào)整眼的屈光力以看清外物第3頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期四調(diào)節(jié)示意圖第4頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期四調(diào)節(jié)示意圖第5頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期四(二)調(diào)節(jié)的機(jī)制參與調(diào)節(jié)的組織睫狀體(ciliary body)懸韌帶(zonule fibers)晶狀體(lens)第6

2、頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期四Helmholtz認(rèn)為：彈性學(xué)說(shuō) 調(diào)節(jié)過(guò)程中，睫狀肌收縮，睫狀突形成圓環(huán)直徑減小，懸韌帶放松，晶狀體形成球形Tscherning認(rèn)為：晶體調(diào)節(jié)時(shí)前表面并不是形成球形而是變成雙曲面形狀Ficham尸檢觀察囊膜：前后極處較薄，周邊較厚調(diào)節(jié)的機(jī)制第7頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期四調(diào)節(jié)的機(jī)制睫狀體懸韌帶晶狀體睫狀體調(diào)節(jié)的機(jī)制第8頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期四(三)物理性調(diào)節(jié)和生理性調(diào)節(jié)物理性的調(diào)節(jié)，純粹是晶狀體的物理性變形，它以屈光度來(lái)測(cè)量，使眼的集光力量增加10，稱(chēng)之為付出了10 D的調(diào)節(jié)。生

3、理性調(diào)節(jié)的程度，用“肌度”來(lái)表示。1肌度，即晶狀體的屈光力量增加10 D的肌肉收縮力。第9頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期四(四)調(diào)節(jié)相關(guān)概念調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)：(Far point) 當(dāng)人眼在調(diào)節(jié)靜止時(shí)，所能看清的最遠(yuǎn)一點(diǎn)稱(chēng)為調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)第10頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期四第11頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期四調(diào)節(jié)近點(diǎn)：(near point) 當(dāng)眼在動(dòng)用最大的調(diào)節(jié)力時(shí)，所能看清 楚的那一點(diǎn)稱(chēng)為調(diào)節(jié)近點(diǎn)；調(diào)節(jié)范圍：(range of accommodation) 調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)與近點(diǎn)間距離，這范圍即稱(chēng)調(diào)節(jié)范圍第12頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，

4、5月20日，3點(diǎn)26分，星期四調(diào)節(jié)幅度：眼在完全休息時(shí)注視遠(yuǎn)點(diǎn)與使用最大屈光力注視近點(diǎn)，這兩種情況下，屈光力的差別，以屈光度（D）為單位來(lái)表示，即為調(diào)節(jié)幅度。 若以r代表遠(yuǎn)點(diǎn)（m），R代表遠(yuǎn)點(diǎn)屈光力，p代表近點(diǎn)（m），P代表注視近點(diǎn)屈光力，a代表調(diào)節(jié)范圍，A代表調(diào)節(jié)幅度調(diào)節(jié)幅度=1/p-1/r 第13頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期四調(diào)節(jié)需求：處于特定距離的外物令眼看清他所需的調(diào)節(jié)量，為調(diào)節(jié)需求。測(cè)量：為眼主點(diǎn)至外物距離（以米為單位）之倒數(shù)，但臨床以眼鏡平面為起點(diǎn)算起，其單位為屈光度D.第14頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期四眼鏡對(duì)調(diào)節(jié)需求的影響 近

5、視者調(diào)節(jié)需求減小，遠(yuǎn)視者增大第15頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期四（五）調(diào)節(jié)分類(lèi)張力性調(diào)節(jié)：人眼處于休息狀態(tài)時(shí)的調(diào)節(jié)力，約為1.0D。輻輳性調(diào)節(jié)近感知調(diào)節(jié)像模糊性調(diào)節(jié)第16頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期四(六)調(diào)節(jié)時(shí)的聯(lián)動(dòng)現(xiàn)象調(diào)節(jié)、集合、瞳孔縮小在看近處物體時(shí)是聯(lián)系在一起同時(shí)發(fā)生的，因而稱(chēng)為近反射的三聯(lián)運(yùn)動(dòng)第17頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期四二、 聚散（convergence）概念 調(diào)整兩眼視線夾角對(duì)準(zhǔn)外物，以達(dá)雙眼單視，獲得最佳立體視。第18頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期四CCFFBA第19頁(yè)，

6、共41頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期四第20頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期四分類(lèi) 張力性聚散 調(diào)節(jié)性聚散 近感知性聚散 融像性聚散（視差性聚散）第21頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期四張力性聚散眺望無(wú)限遠(yuǎn)處時(shí)，即不做任何有限距離注視單由眼外?。ㄖ饕獌?nèi)直?。┑募埩S持眼位的集合成分張力性聚散大可至內(nèi)隱斜，不足可至外隱斜第22頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期四融像性聚散（fusional convergence）:調(diào)整調(diào)節(jié)兩眼球的位置和視軸的角度，使物象保持在兩眼視網(wǎng)膜的對(duì)應(yīng)區(qū)（黃斑中心凹處）的集合成分，稱(chēng)為可分為

7、：正聚散（陽(yáng)性融合性聚散） 負(fù)聚散（陰性融合性聚散）第23頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期四調(diào)節(jié)性聚散(accommodative convergence) 注視有限距離目標(biāo)時(shí),與所使用的調(diào)節(jié)伴隨 而來(lái)的集合成分,稱(chēng)為第24頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期四近感性聚散（proximal convergence）:又稱(chēng)接近性聚散或精神性聚散,是在注視近距離目標(biāo)時(shí),除調(diào)節(jié)引起集合外,還有一小部分由心理因素感覺(jué)目標(biāo)距離較近所引起的集合,稱(chēng)為正常為+2 +3度第25頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期四（一）相關(guān)概念 集合遠(yuǎn)點(diǎn)：當(dāng)注視遠(yuǎn)處物

8、體時(shí)，不用集合作用，固當(dāng)集合作用完全靜止時(shí)，物體所在的點(diǎn)稱(chēng)為集合遠(yuǎn)點(diǎn)。集合近點(diǎn)：當(dāng)集合作用達(dá)到一定程度，物體再近時(shí)一眼放棄集合而突然轉(zhuǎn)向外側(cè)，形成復(fù)視，此時(shí)物體所在的點(diǎn)稱(chēng)為集合近點(diǎn)。第26頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期四（二）輻輳需求及表示方法 輻輳需求：令雙眼單視所需的輻輳量表示法： 米角：集合程度的強(qiáng)弱以米角（M）表示，兩眼轉(zhuǎn)動(dòng)中心連線與外物距離倒數(shù)R第27頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期四棱鏡度：三棱鏡度的定義為通過(guò)三棱鏡觀察1米處的物體，物象向三棱鏡頂端移位1厘米，稱(chēng)為一個(gè)三棱鏡度，以1表示。為瞳距/外物距離棱鏡度與米角的關(guān)系：1MA= 3

9、第28頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期四圓周度：在幾何學(xué)上普遍應(yīng)用的表示角度大小的單位。10 =1.75第29頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期四隱斜概念：在無(wú)融像需求時(shí)，兩眼視線不對(duì)準(zhǔn)視標(biāo)的眼位。分類(lèi)：分離性隱斜、相聯(lián)性隱斜第30頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期四分離性隱斜：無(wú)融像狀態(tài)下所測(cè)得的向量 排除方法 復(fù)像和分離方法 變形方法 非融像或獨(dú)立視標(biāo)第31頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期四相聯(lián)性隱斜 雙眼融像狀態(tài)下測(cè)出消除注視視差所需棱鏡度第32頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期四調(diào)節(jié)

10、與輻輳的關(guān)系（AC/A與CA/C)）AC/A :為調(diào)節(jié)性集合(accommodative convergence AC)與引起該調(diào)節(jié)性集合的調(diào)節(jié)(accommodative A)之比,即為AC/A.單位: /D正常值: 35 /D.平均4/1 即1D調(diào)節(jié)引起3 5輻輳的意思.第33頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期四CA/C：輻輳性調(diào)節(jié)量與輻輳量之比正常值：平均1/12第34頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期四刺激性AC/A與反應(yīng)性AC/A刺激性AC/A：調(diào)節(jié)性輻輳量/調(diào)節(jié)刺激反應(yīng)性AC/A：調(diào)節(jié)性輻輳量/調(diào)節(jié)反應(yīng) 調(diào)節(jié)滯后第35頁(yè)，共41頁(yè)，2022年

11、，5月20日，3點(diǎn)26分，星期四刺激性AC/A：計(jì)算性AC/AAC/A=集合需求-遠(yuǎn)距隱斜+近距離隱斜/調(diào)節(jié)刺激 集合需求：近距離調(diào)節(jié)（D）瞳距或AC/A=瞳距（cm）+近測(cè)距（m）（近隱斜-遠(yuǎn)隱斜） 第36頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期四例：患者瞳距60mm，測(cè)得DLP為4exo，近距離40cm測(cè)得NLP為6eso，計(jì)算AC/A值第37頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期四梯度性AC/AAC/A=（隱斜1-隱斜2）/（調(diào)節(jié)刺激1-調(diào)節(jié)刺激2）第38頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期四雙眼視覺(jué)異常的基本類(lèi)型輻輳不足：低AC/A，看遠(yuǎn)正位，看近中高度外隱斜輻輳不足：低AC/A，看遠(yuǎn)外隱斜，看近更高度外隱斜散開(kāi)不足：低AC/A，看遠(yuǎn)內(nèi)隱斜，明顯大于看近融像性輻輳障礙：正常AC/A，看遠(yuǎn)、看近都正位，或有低度內(nèi)或外隱斜，主要障礙不在于隱斜，而在于融像性聚散幅度降低第39頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期四單純性外隱斜：正常AC/A，看遠(yuǎn)、看近均為外隱斜，兩者基本相等。單純性?xún)?nèi)隱斜：正常AC/A，看遠(yuǎn)、看近均為內(nèi)隱斜，兩