運動系統(tǒng)慢性損傷

1、關(guān)于運動系統(tǒng)慢性損傷課件第一張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月目錄第一節(jié) 概論第二節(jié)慢性軟組織損傷第三節(jié) 骨的慢性損傷第四節(jié) 軟骨的慢性損傷第五節(jié) 其他第二張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié)概 論第三張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月概 論運動系統(tǒng)：骨、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱、韌帶、筋膜、滑囊、血管、神經(jīng)等。慢性損傷：反復(fù)的機械運動等損害。 原因：1、局部組織反復(fù)被使用 2、全身疾病緊張、痙攣 3、環(huán)境溫度變化 4、長期、反復(fù)、持續(xù)的重復(fù) 5,、異常應(yīng)力 6、急性-慢性臨床常見，遠(yuǎn)較急性損傷更多第四張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月分 類軟組織的慢性損傷

2、骨的慢性損傷軟骨的慢性損傷周圍神經(jīng)卡壓傷第五張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床特點（共性）1、局部長期慢性疼痛，無明確外傷史2、局部壓痛、包塊；特有體征3、無急性炎癥表現(xiàn)4、過度活動史5、習(xí)慣與職業(yè)因素【注意】與感染類、破壞類疾病鑒別第六張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月治療原則病因治療理療、按摩非甾體藥封閉治療手術(shù)治療【防治結(jié)合，去除病因，以防為主?！康谄邚?，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月局部封閉療法【目的】抑制炎癥反應(yīng)、促進(jìn)損傷修復(fù)【藥物】腎上腺皮質(zhì)類固醇+局麻藥【用法】局部注射： 1、激素0.5ml-1.0ml+局麻藥1ml-2ml 2、7-10天注射一

3、次 3、3-4次為一個療程 4、最多不超過2療程 5、療程間間隔2周第八張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月局部封閉療法【適應(yīng)癥】最適用于腱鞘炎、滑囊炎、網(wǎng)球肘、腕管綜合征等【禁忌癥】高血壓、糖尿病、消化道潰瘍、感染【注意點】 1、注射部位要準(zhǔn)確 2、藥量不可過多，否則藥物成為刺激物，抑制纖維組織形成，組織變得脆弱 3、嚴(yán)格無菌操作第九張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月非甾體類抗炎藥水楊酸類的阿司匹林吲哚衍生物類的吲哚美辛（消炎痛）吡唑酮類的安乃近、保泰松2-芳基羧酸類的布洛芬（芬必得）、萘普生鄰氨苯甲酸衍生物類的雙氯芬酸（扶他林）昔康類的炎痛喜康其他類的萘丁美酮第十張，PP

4、T共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月非甾體類抗炎藥藥理作用組織損傷、炎癥或過敏化學(xué)物質(zhì)的生成和釋放 抑制 組織胺、緩激肽等 PG（PGE1、PGE2） NSAID1、作用于神經(jīng)末梢致痛 協(xié)同 1、痛覺增敏2、擴張血管、毛細(xì)血管 2、體溫調(diào)節(jié)點上移發(fā)熱通透增加紅、腫 紅、腫、熱、痛第十一張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月非甾體藥物副作用胃腸道反應(yīng)：消化不良、上腹脹、腹痛、腹瀉、嘔吐等，嚴(yán)重的可導(dǎo)致潰瘍出血穿孔死亡血糖變化【注意】非甾體藥物引起的嚴(yán)重胃腸道損傷往往并無先兆癥狀，而且傳統(tǒng)的抑酸藥物對NSAID引起的胃腸道損傷沒有預(yù)防作用第十二張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月非甾

5、體抗炎藥的用藥原則短期使用交替使用減少胃腸刺激特異性/選擇性COX2抑制劑（尼美舒利）第十三張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié)慢性軟組織損傷第十四張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月目 錄腰腿痛頸肩痛棘上、棘間韌帶損傷第十五張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月一、腰腿痛腰腿痛是一組臨床癥狀，治療的關(guān)鍵是明確原因，作好鑒別診斷，并注意病人心理因素。第十六張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月解剖生理1. 腰骶椎生理屈度： 腰段前凸，骶段后凸， 腰骶段應(yīng)力集中 容易退變，損傷腰腿痛第十七張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月解剖生理2.脊柱結(jié)構(gòu)復(fù)雜：第十

6、八張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月3：結(jié)構(gòu)第十九張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月3.椎間盤特點：4個同心圓層外層纖維環(huán)：致密的膠原纖維層內(nèi)層纖維環(huán)：纖維軟骨移行區(qū)中央髓核:含水量豐富80第二十張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月4：不同姿勢腰間盤受力不同。以站立位100%。坐150%；立前屈位210%；坐前屈位270%；腰支具減30%。第二十一張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月椎間盤壓力負(fù)荷的變化第二十二張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月5：病變第二十三張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月6：Denis三柱理論（掌握內(nèi)容）第二十四張，

7、PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月病因及分類創(chuàng)傷炎癥腫瘤先天性疾患見附表(p731)第二十五張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月疼痛性質(zhì)及壓痛點疼痛性質(zhì)1，局部疼痛2，牽涉痛 或感應(yīng)痛反射痛3，放射痛壓痛點第二十六張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月治療非手術(shù)治療1，臥床2，腰背肌鍛煉3，牽引、理療、推拿、按摩4，非甾體藥手術(shù)治療(診斷明確且保守?zé)o效)第二十七張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月CT第二十八張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月MRI第二十九張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月二、頸肩痛1，頸段脊柱由7個頸椎組成C1-2, 上頸椎C3

8、-7, 下頸椎，樞椎下C0, 枕骨解剖生理概要第三十張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月2，解剖結(jié)構(gòu)上頸椎（C1-2）第一頸椎：寰椎（atlas）無椎體和棘突前后弓側(cè)塊支持頭顱第二頸椎：樞椎（axis）椎體上方隆起形成齒狀突齒狀突與前弓構(gòu)成寰齒關(guān)節(jié)解剖生理概要第三十一張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月3，下頸椎 （C3-7）C3-7 具有典型脊椎結(jié)構(gòu)側(cè)塊、橫突孔內(nèi)有椎動脈（頸椎不穩(wěn)時影響椎動脈血供，顱內(nèi)缺血）Luschka關(guān)節(jié)（鉤椎關(guān)節(jié)）：增生時壓迫椎動脈和神經(jīng)根解剖生理概要第三十二張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月矢狀面椎管矢狀徑15mm以上解剖生理概要4，頸項部

9、神經(jīng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜第三十三張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月解剖生理概要橫斷面各種退變發(fā)生時，椎管有效容積（儲備空間）減少第三十四張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月解剖生理概要頸椎活動靈活 頭部屈伸：寰枕關(guān)節(jié) 頭部旋轉(zhuǎn)：寰樞關(guān)節(jié) 頸部屈伸：下頸段 神經(jīng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣： 三個生理膨大：左右徑 前后 徑， 容易壓迫 頸1-4神經(jīng)前支組成頸叢 頸5-胸1脊神經(jīng)前支組成臂叢第三十五張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月頸椎病的病因及分類第三十六張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月定義頸椎間盤 和繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié) 退行性變頸椎先天性椎管狹窄（小于1516mm）脊髓、神經(jīng)

10、和血管受壓損傷上述損害后而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征第三十七張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月病因頸椎間盤退行性變：發(fā)生、發(fā)展的基本原因椎間盤退變，椎間隙狹窄關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛、脊柱穩(wěn)定性下降骨贅形成，前縱和后縱韌帶骨化脊髓、神經(jīng)和血管受損鉤椎關(guān)節(jié)附近骨質(zhì)增生，可壓迫椎動脈血流減少，可暈厥第三十八張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月病因損傷急性損傷原已退變的頸椎和椎間盤損害加重誘發(fā)頸椎病頸椎活動靈活，支撐頭顱，極易損傷汽車追尾導(dǎo)致頸椎的過伸、過屈損傷慢性損傷已退變的頸椎，加速退變長時間的磨損和撕裂 不良的體位、工作姿勢不良、不適當(dāng)?shù)捏w育活動第三十九張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于202

11、2年6月先天性（發(fā)育性）椎管狹窄頸椎管矢狀徑的絕對值14mm 正常1214mm 臨界椎管1012mm 相對狹窄90%）第八十四張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月治療治療目的： 1、保持一個比較理想的解剖學(xué)和生物力學(xué)環(huán)境 2、預(yù)防血供重建期和愈合期股骨頭變形治療原則： 1、使股骨頭完全包容在髖臼內(nèi) 2、避免髖臼外上緣對股骨頭產(chǎn)生局限性壓應(yīng)力 3、減輕對股骨頭的壓力 4、維持髖關(guān)節(jié)有良好的活動范圍第八十五張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月治療保守手術(shù) 早診斷早治療是關(guān)鍵！第八十六張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月第五節(jié) 其他滑囊炎狹窄性腱鞘炎腱鞘囊腫肱骨外上髁炎粘連性

12、肩關(guān)節(jié)囊炎第八十七張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月一、滑囊炎滑囊：緩沖結(jié)構(gòu)，外層是纖維結(jié)締組織，內(nèi)層為滑膜組織，囊內(nèi)為滑液生理滑囊：每個人均有，多位于關(guān)節(jié)周圍病理滑囊：后天因素形成，如內(nèi)固定物（螺釘、克氏針）尾部長期摩擦局部引起第八十八張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月病因及病理骨突出部位長期、持續(xù)、反復(fù)的摩擦和壓迫是形成滑囊炎的主要原因： 1、坐骨結(jié)界滑囊炎 2、髕前滑囊炎 3、足第一跖趾關(guān)節(jié)滑囊炎病理改變?yōu)椋夯こ溲?、水腫、增厚；囊壁纖維化；滑液增多等第八十九張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)或骨突起部位圓形/橢圓形包塊，緩慢長大伴壓痛，無明確的

13、病因。第九十張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月治療慢性損傷性滑囊炎，經(jīng)穿刺抽吸囊內(nèi)容物后注入醋酸強的松龍，加壓包扎有骨的畸形突起，應(yīng)該切除有繼發(fā)感染，清創(chuàng)引流改變不適當(dāng)?shù)墓ぷ髯藙?，穿松軟的鞋子等第九十一張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月二、狹窄性腱鞘炎第九十二張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月病 因手指長期快速活動，如織毛衣女工接線頭、管弦樂的練習(xí)與演奏手指長期用力活動，如寫字、洗衣文稿、打字機操作先天肌腱異常、產(chǎn)后體弱等第九十三張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)彈響指 1、發(fā)病部位以中環(huán)指最多，示、拇指次之 2、起病緩慢，初期為晨僵，活動后緩解

14、；逐漸出現(xiàn)彈響并疼痛；嚴(yán)重時屈曲不敢活動 3、訴痛在近指間關(guān)節(jié)，查在遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋處觸及痛性結(jié)節(jié)，可隨患指活動而上下移動橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 1、腕關(guān)節(jié)橈側(cè)疼痛，逐漸加重，無力提物 2、橈骨莖突處局限性壓痛 3、Finkelstein試驗陽性第九十四張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月治療局封手術(shù)小兒先天性狹窄性腱鞘炎往往需要手術(shù)治療第九十五張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月三、腱鞘囊腫病因不明，命名尚不統(tǒng)一可能原因：慢性損傷使滑膜腔內(nèi)滑液增多而形成囊性疝出；或結(jié)締組織粘液退變手足小關(guān)節(jié)處的滑液囊疝及發(fā)生于肌腱的腱鞘囊腫統(tǒng)稱腱鞘囊腫大關(guān)節(jié)處的滑液囊疝另有名稱，如腘窩囊腫（Bake

15、r囊腫）等第九十六張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)女性、青少年好發(fā)臨床： 1、足背、腕背發(fā)生率高，無明顯誘因的局部包塊。 2、緩慢長大、張力大、實質(zhì)性感覺。疑為骨性包塊。 3、穿刺為透明膠狀物體。治療： 1、按破、擠破2、穿刺3、手術(shù)第九十七張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月四、肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）第九十八張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月病因及病理： 1、伸肌總腱起點反復(fù)伸，內(nèi)外旋慢性損傷某些 職業(yè)。 2、平時不鍛煉肌肉軟弱無力。 3、急性損傷。 4、發(fā)生肱骨外上髁的尖部慢性炎癥變化（肌筋 膜炎）。 肱骨外上髁與橈骨 關(guān)節(jié)滑膜炎。第九十九張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)： 1、職業(yè)工種 2、局限壓痛 3、Mills征治療： 1、限制腕關(guān)節(jié)活動 制動 2、封閉 3 、減少牽張壓力 護肘 4、手術(shù)治療第一百張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月五、粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎（肩周炎）第一百零一張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月病因： 1、50歲以上的中老年人軟組織退變 2、長期過度活動 3、上肢外傷固定太久 4、急性損傷后，治療不當(dāng) 5、牽涉痛導(dǎo)致病理： 1、肌腱和肌肉炎 2、滑囊 三角肌下滑囊 肩峰