乳酸與二氧化碳分壓差等比較

1、乳酸、ScVO2 GAP 改變一致與不一致1/38乳酸、ScVO2 GAP 改變一致與不一致三個(gè)參數(shù)內(nèi)涵改變一致與不一致該怎么辦2/38乳酸、ScVO2 GAP 改變一致與不一致三個(gè)參數(shù)內(nèi)涵改變一致與不一致該怎么辦3/38 4/38乳酸正常值：2-2.5mmom/L。高乳酸血癥：4mmom/L。5/38ScVO2 DO26/38氧輸送及氧消耗DO2=COCaO2 10=CO （1.34 Hb SaO2+0.0031 PaO2） 10VO2=CO（CaO2 CvO2）10=CO （SaO2-SvO2) 1.34 Hb +0.0031 ( PaO2-PvO2） 10VO2=CO（CaO2 CvO2

2、）10SvO2=SaO2-K VO2/DO27/38GAPGAP（靜動(dòng)脈二氧化碳分壓差）上腔靜脈血中二氧化碳分壓（PvCO2）與動(dòng)脈血中二氧化碳分壓（PaCO2）之差 PCO2= PvCO2- PaCO28/38PCO2病理生理學(xué)意義推導(dǎo)組織產(chǎn)生CO2量（VCO2）=同期肺CO2去除量肺CO2去除量=CO混合靜脈血CO2含量（CvCO2）-動(dòng)脈血CO2含量（ CaCO2 ）CvCO2- CaCO2=K （PvCO2-PaCO2）PCO2=VCO2/K COPCO2：代表系統(tǒng)流量是否足以去除組織產(chǎn)生CO2。9/38為何系統(tǒng)流量不足時(shí)GAP會(huì)升高血液流經(jīng)微循環(huán)時(shí)間減慢單位血容量內(nèi)攜帶CO2增多靜脈

3、血形成高碳酸血癥假如肺通氣充分PCO2升高 -CO2停滯現(xiàn)象10/38GAP影響原因PCO2=VCO2/K CORQ釋放二氧化碳體積/消耗氧氣體積VCO2=RQ VO2 RQ VO2 RQ VO2 PCO2= K CO = K DO2 SaO2 1.34 HbPCO2=RQ O2ER SaO2 KHb11/38乳酸、ScVO2 GAP 改變一致與不一致三個(gè)參數(shù)內(nèi)涵改變一致與不一致該怎么辦12/38LAC、SvO2和PCO2三者關(guān)系 氧供-氧耗LACSvO2SvO2=SaO2-K.VO2/DO2PCO2PCO2=RQ O2ER SaO2 KHb13/38休克各階段與氧供-氧耗關(guān)系 DO2VO2a

4、bgcdef14/38氧供-氧耗依賴階段-Sepsis早期Sepsis早期： 低血容量 血管張力低 DO2降低 心肌頓抑 組織代謝需求高 O2ER升高15/38氧供-氧耗依賴階段：LAC DO2 參數(shù)改變： 當(dāng)DO2不能滿足氧需，厭氧代謝開始：LAC SvO2=SaO2-O2ER：SvO2 PCO2=RQ O2ER SaO2 KHb：PCO2 該階段特點(diǎn)： 厭氧代謝開始閾值因人而異。 16/38休克各階段與氧供-氧耗關(guān)系 DO2VO2abgcdef17/38氧供-氧耗依賴階段-Sepsis治療后Sepsis治療后 低血容量-液體復(fù)蘇 心肌頓抑-恢復(fù)或藥品干預(yù) DO2上升 血管張力低-使用血管活

5、性藥品 組織代謝率高 VO2上升 組織氧攝取能力可 O2ER上升18/38氧供-氧耗依賴階段：LAC DO2 參數(shù)改變： DO2 但仍不能滿足組織氧代謝，厭氧代謝：LAC SvO2=SaO2-O2ER：SvO2 PCO2=RQ O2ER SaO2 KHb：PCO2 該階段特點(diǎn)： 盡管DO2 ，LAC ，且SvO2 , PCO2 ,有深入提升DO2潛能。 19/38休克各階段與氧供-氧耗關(guān)系 DO2VO2abgcdef20/38病理性氧供-氧耗依賴：Sepsis晚期Sepsis晚期： 關(guān)鍵問題：組織氧攝取能力受損， O2ER 病變位點(diǎn)：微循環(huán)血流分布不均 線粒體功效障礙 表現(xiàn)形式：提升DO2，而

6、VO2上升有限。21/38病理性氧供-氧耗依賴階段：VO2參數(shù)改變： DO2 但仍不能滿足組織氧代謝，厭氧代謝：LAC SvO2=SaO2-O2ER：SvO2 PCO2=RQ O2ER SaO2 KHb：PCO2？ 該階段特點(diǎn)： 即使處于高動(dòng)力型血流動(dòng)力學(xué)，仍存在組織缺氧，有沒有復(fù)蘇潛能不詳。 22/38Multicenter study of central venous oxygen saturation (ScvO(2) as a predictor of mortality in patients with sepsis. Ann Emerg Med. Jan;55(1):40-46.

7、e1. doi: 10.1016/j.annemergmed.08.014. Epub Oct 25 ScVO270%ScVO2 71-89%ScVO290%23/38 需氧代謝與厭氧代謝呼吸熵改變需氧代謝： O2 組織利用 CO2 排出。厭氧代謝： O2 無氧酵解 lac、H+ 組織利用 CO2 排出PCO2=RQ O2ER SaO2 KHbHCO3-24/38O2ER改變PCO2=RQ O2ER SaO2 KHbPCO2 系統(tǒng)流量是否足以去除組織產(chǎn)生CO2 CO相對(duì)于組織灌注是否足夠O2ER25/38 CO組織灌注LACPCO226/38休克各階段與氧供-氧耗關(guān)系 DO2VO2abgcde

8、f27/38氧供-氧耗非依賴階段：復(fù)蘇成功Sepsis復(fù)蘇成功 提升DO2 而VO2不再上升 伴隨DO2上升，O2ER下降 參數(shù)特點(diǎn)： 厭氧代謝終止，LAC SvO2=SaO2-O2ER：SvO2 PCO2=RQ O2ER SaO2 KHb：PCO2 28/38乳酸高怎么辦？ 29/38 乳酸升高低灌注相關(guān)低灌注無關(guān)30/38乳酸升高原因局部缺血：腸系膜缺血、肢體缺血、燒傷、外傷、腹 腔間室綜合征、軟組織缺血壞死糖尿病酮癥酸中毒中毒：酒精、可卡因、一氧化碳、氰化物線粒體疾病藥品：利奈唑胺、核甙類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑、腎上腺 素、異丙酚、對(duì)乙酰氨基酚、2受體激動(dòng)劑、 茶堿肌肉厭氧活動(dòng)增加：癲癇、過分運(yùn)

9、動(dòng)、呼吸做功增加硫胺素缺乏惡性腫瘤31/38乳酸、ScVO2 GAP 改變一致與不一致三個(gè)參數(shù)內(nèi)涵改變一致與不一致該怎么辦32/38 初始循環(huán)功效障礙初始液體復(fù)蘇處理連續(xù)循環(huán)功效障礙連續(xù)低血壓但不合并低灌注隱匿性休克低血壓低灌注經(jīng)典休克低血壓低灌注+33/38Persistent sepsis-induced hypotension without hyperlactatemia: is it really septic shock?回顧302例使用血管活性藥品感染性休克患者乳酸不高組 死亡率僅為8%！J Crit Care. Aug;26(4):435.e9-14. doi: 10.1016/j.jcrc.09.007. Epub Dec 3.34/38 Outcomes of patients undergoing early sepsis resuscitation for cryptic shock compared with overt shock.Overt shock：SBP90mmHgCryptic shock：LAC4mmom/LP=0.81Resuscitation. Oct;82(10):1289-93. doi: 10.1016/j.resuscitation.06.015. Epub Jun 23.35/38 連續(xù)高乳酸血癥評(píng)定氧復(fù)蘇潛能ScVO