NS檢查方法課件

1、第七章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)本章學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)。2、掌握中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見與多發(fā)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)與鑒別診斷。3、熟悉中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的影像學(xué)檢查方法。4、了解中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病的病理改變及臨床表現(xiàn)以及其他少見疾病的影像學(xué)表現(xiàn)。第一節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查方法檢查技術(shù)X線檢查：1、顱骨平片 2、腦血管造影顱腦CT顱腦MRI其他：SPECT（單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)）/PET（正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像）、經(jīng)顱多普勒（TCD）一、X線檢查頭顱平片應(yīng)用觀察異物的存在和骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的明顯變化觀察顱骨骨折，有學(xué)者建議直接行CT有時(shí)可看見顱內(nèi)鈣化，如松果體鈣化、腫瘤鈣化等側(cè)

2、位可觀察蝶鞍的形態(tài)，如擴(kuò)大提示垂體瘤等，但不擴(kuò)大也不能排除病變脊柱平片可解決多數(shù)椎骨病變的診斷，所以是脊椎病變首選的檢查方法。對(duì)椎管內(nèi)病變?cè)\斷價(jià)值有限。通常攝取正、側(cè)位，必要時(shí)輔以斜位或其他特殊體位。正常脊柱正、側(cè)位（二）腦血管造影將含碘對(duì)比劑注入頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈，使腦血管顯影，需攝動(dòng)脈期和靜脈期根據(jù)腦血管的分布、形態(tài)、位置等變化來判斷顱內(nèi)疾病，并可經(jīng)導(dǎo)管行介入治療腦血管造影適應(yīng)征診斷腦動(dòng)脈瘤、血管發(fā)育異常、血管閉塞了解腦腫瘤的供血情況可同時(shí)行介入治療溶栓Coil（螺圈）閉塞動(dòng)脈瘤和血管畸形等術(shù)前栓塞富血管性腫瘤如腦膜瘤其他二、CT檢查顱腦CT檢查一般采用橫斷面鞍區(qū)病變常用冠狀面常規(guī)檢查分為平

3、掃和增強(qiáng)掃描1、平掃不用對(duì)比及的掃描稱之為平掃。2、增強(qiáng)掃描靜脈內(nèi)注射含碘對(duì)比劑后CT掃描稱之為增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)目的：1）增大病變與正常組織的對(duì)比，有利于病變的顯示和觀察。2）對(duì)病變的定性診斷提供有價(jià)值的信息。3）鑒別腫瘤壞死、囊變、水腫。4、CT灌注成像（CTP）主要應(yīng)用于急性腦卒中的診斷在常規(guī)CT無異常改變時(shí)，早期發(fā)現(xiàn)和診斷腦梗死，區(qū)分可逆與不可逆性缺血區(qū)CTP能提供腦腫瘤的血流動(dòng)力學(xué)信息，有助于鑒別良惡性腫瘤、放射性壞死與復(fù)發(fā)腫瘤CT灌注參數(shù)圖均為彩色圖像，并可行定量分析，可快速、準(zhǔn)確、無創(chuàng)的評(píng)價(jià)腦血流動(dòng)力學(xué)變化。腦血容量（CBV）及腦血流量（CBF）未見明顯異常5、脊柱CT常規(guī)橫斷面掃描

4、，掃描線垂直于脊柱或平行于椎間盤，層厚15mm，用骨窗及軟組織窗分別觀察椎骨和椎間盤，必要時(shí)可行矢狀、冠狀面重組及三維重組脊髓造影CT（CTM）是將510ml非離子型碘水對(duì)比劑注入蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)，然后再行CT掃描。在高密度蛛網(wǎng)膜下隙的襯托下，可清楚顯示硬脊膜囊及脊髓結(jié)構(gòu)。常規(guī)橫斷面掃描脊柱重組圖像顯示椎體融合A髓內(nèi)占位，梗阻端呈大杯口B 髓外硬膜下，偏心小杯口C 硬膜外，毛刷狀對(duì)比劑梗阻 梗阻面形態(tài) 脊髓變化 蛛網(wǎng)膜下腔 椎管大小三、MRI檢查顱腦MRI檢查顱腦MRI常規(guī)采用SE或FSE序列T1WI及T2WIT1WI顯示解剖結(jié)構(gòu)較清晰T2WI顯示病變較敏感另外，水抑制成像（FLAIR）也常在顱腦

5、應(yīng)用橫斷面為MR掃描的基本方位，根據(jù)診斷需要再做矢狀面和冠狀面掃描1、普通MRI2、增強(qiáng)MRI：對(duì)比劑Gd-DTPA3、MR腦血管成像(MRA)4、功能性MRI（DWI、PWI、MRS、BOLD）長(zhǎng)T2長(zhǎng)T1/水腫(edema)長(zhǎng)T2短T1/出血(hematoma)脊柱MRI檢查一般以矢狀面掃描為基礎(chǔ)，輔以病變區(qū)橫斷面，有時(shí)也可用冠狀面掃描，能清楚顯示脊椎和脊髓的病變是目前檢查脊椎和脊髓病變的最佳方法常規(guī)掃描T1WI和T2WI增強(qiáng)掃描可提高椎管內(nèi)病變的檢出率和診斷的正確率MR脊髓成像（MRM）又稱脊髓水成像用重T2加權(quán)快速自旋回波序列加脂肪抑制技術(shù)，獲得脊髓蛛網(wǎng)膜下隙腦脊液影像類似椎管造影效果

6、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷X線CTMR骨質(zhì)軟組織 骨質(zhì)細(xì)微軟組織及后顱窩X線觀察、分析和診斷投照技術(shù)條件，照片質(zhì)量 按順序全面系統(tǒng)地觀察 明確病變的部位、數(shù)目、形狀、大小 密切結(jié)合臨床X線的應(yīng)用價(jià)值和限度簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng) 顱骨及脊椎病變 不能顯示腦組織和脊髓CT觀察、分析和診斷明確CT檢查目的 了解掃描參數(shù)，窗位和窗寬 熟悉正常CT解剖和變異 全面觀察 結(jié)合臨床CT的應(yīng)用價(jià)值和限度應(yīng)用廣泛 顱骨、脊椎病變 腦膜病變 腦組織和椎管內(nèi)病變 顯示脊髓內(nèi)病變不如MRIMRI觀察、分析和診斷MRI設(shè)備的類型、磁場(chǎng)強(qiáng)度和掃描條件 及序列 全面觀察，多角度、多方位 結(jié)合臨床MRI的應(yīng)用價(jià)值和限度應(yīng)用廣泛 顱骨、脊椎病變 腦膜病變 腦組織和椎管內(nèi)病變 顯示鈣化不如CT各種成像技術(shù)比較X線平片 簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)；不能直接顯示腦和脊髓 CT 應(yīng)用價(jià)值