多臟器功能衰竭2014-5-19

1、多臟器功能衰竭護(hù)理系 沈雪艷一、 多臟器功能障礙綜合征多臟器功能障礙綜合征MODS原發(fā)病因急性的致病因素不是導(dǎo)致器官損傷的直接原因多發(fā)的、進(jìn)行性、動態(tài)的可逆的病因發(fā)病機(jī)制病因 嚴(yán)重創(chuàng)傷 休克 嚴(yán)重感染發(fā)病機(jī)制 全身炎癥反應(yīng) 全身炎癥反應(yīng)失控 “兩次打擊”假說；腸道菌群、毒素移位；遺傳因素病情評估全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）+器官功能不全SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)器官功能障礙標(biāo)準(zhǔn)救治與護(hù)理監(jiān)測1.氧代謝和組織氧合的檢測 氧輸送：組織單位時間內(nèi)能獲取氧的量。 氧供DO2（oxygen delivery ） DO2=CICaO210氧利用：指組織在單位時間內(nèi)利用氧的量。 氧消耗VO2（oxygen cons

2、umption） VO2=CICa-vO210 VO2 氧攝取率O2ER（oxygen extraction ratio） O2ER=VO2/DO2或 Ca-vO2/ CaO22.動脈乳酸監(jiān)測 機(jī)體氧債、低灌流3.混合靜脈血氧飽和度監(jiān)測 SvO275%4.胃腸粘膜內(nèi)PHi監(jiān)測 隱性代償性休克防治早期復(fù)蘇清除氧自由基控制感染 減少侵入性診療操作 加強(qiáng)病房管理 改善免疫功能 合理使用抗生素 外科處理 選擇性消化道去污染 SDD增加氧輸送胃腸道進(jìn)食中藥支持二、糖尿病酮癥酸中毒（DKA） 體內(nèi)胰島素絕對或相對缺乏，胰島素拮抗激素增多，引起糖和脂肪代謝紊亂，表現(xiàn)血糖濃度明顯增高（超過16.7mmol/L

3、）、酮血癥和酮尿癥、水電解質(zhì)紊亂和酸中毒。二、DKA 病情評估臨床表現(xiàn) 嚴(yán)重的脫水、休克和昏迷?；杳郧坝卸嗄颉┛识囡?、乏力等，后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐。輔助檢查 尿：尿糖、尿酮體強(qiáng)陽性。 血：血糖多數(shù)超過13.9mmol/L 血?dú)夥治觯捍x性酸中毒二、DKA急救措施補(bǔ)液；補(bǔ)充胰島素：血糖下降速度每小時降低3.9-6.1mmol/L，密切監(jiān)測血糖變化，每1-2小時復(fù)查血糖一次；糾正水電解質(zhì)平衡紊亂和酸中毒，低鉀；去除誘因，防止并發(fā)癥。二、 急性心力衰竭一、病因和誘因急性心肌嚴(yán)重?fù)p害后負(fù)荷過重前負(fù)荷過重心室充盈受限惡性心律失常二、病情評估急性肺水腫 突然出現(xiàn)的呼吸困難、端坐呼吸、心率加快、口唇

4、紫紺、咯大量粉紅色泡沫痰。 雙肺布滿哮鳴音和濕羅音，心率增快，肺動脈瓣區(qū)S2亢進(jìn)，心尖部S1低鈍等。心排出量降低 血壓降低、休克、末梢循環(huán)差、皮膚濕冷、少尿、煩躁不安等意識改變。急性心力衰竭輔助檢查 胸片、血?dú)夥治?、血流動力學(xué)、心電圖、超聲心動圖。病情判斷（鑒別診斷） 支氣管哮喘、慢性支氣管炎急性發(fā)作、急性肺栓塞、急性呼吸窘迫綜合征。三、救治原則體位糾正缺氧 氧流量 氧飽和度 血?dú)夥治?鎮(zhèn)靜 嗎啡利尿劑 速尿氨茶堿 支氣管哮喘和心源性哮喘血管擴(kuò)張劑 硝酸甘油 酚妥拉明 硝普鈉 注意血壓強(qiáng)心劑 洋地黃類 西地蘭 ；非洋地黃類 多巴胺糖皮質(zhì)激素去除病因誘因輔助循環(huán) 主動脈球囊反搏；心臟起搏器三、急

5、性腎功能衰竭一、病因和發(fā)病機(jī)制病因 腎前性 腎性 腎小管疾患；腎小球疾患 腎后性 梗阻發(fā)病機(jī)制 腎血流動力學(xué)異常 細(xì)胞代謝障礙 腎小管損傷學(xué)說二、病情評估少尿期 尿量明顯減少 水電解質(zhì)紊亂 低鈉、低鈣、高鉀 循環(huán)系統(tǒng) 心包炎、高血壓、高鉀致死首因 呼吸系統(tǒng) 呼吸困難 消化系統(tǒng) 最早癥狀 神經(jīng)系統(tǒng) 血液系統(tǒng) 嚴(yán)重出血傾向多尿期恢復(fù)期輔助檢查血生化 血肌酐、尿素氮升高 低鈉 稀釋性低鈉血癥 高鉀 首位死因 酸中毒 低鈣、低氯、高鎂、高磷尿液檢驗(yàn)影像學(xué)檢驗(yàn) B超、腎盂造影、腎血管造影腎穿刺病情判斷病史輔助檢查治療試驗(yàn)三、救治原則-少尿期治療嚴(yán)格控制液體入量 每日入量前一天尿量+腎外丟失量+500不顯性失水；日體重減輕0.5kg以下為限。糾正酸堿、電解質(zhì)紊亂 限制鉀；避免庫血；促進(jìn)鉀入細(xì)胞；拮抗高鉀。營養(yǎng)支持對癥處理透析 指征：急性肺水腫；高鉀血癥6