外科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理

1、 外科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理 外科一病區(qū) 馬國(guó)棟第1頁(yè)一、外科一病區(qū)概況二、對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理認(rèn)識(shí)二、醫(yī)療質(zhì)量管理三、護(hù)理質(zhì)量管理四、醫(yī)院感染管理五、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理體會(huì)第2頁(yè) 一、科室概況 外科一病區(qū)是以胸外、腫瘤和肛腸疾病為主要診治范圍科室，現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員14名。其中主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師2名，碩士1名，副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師2名。與西京醫(yī)院、西交大附一院、山西省腫瘤醫(yī)院、運(yùn)城市中心醫(yī)院建立了合作關(guān)系，已經(jīng)開(kāi)展雙鏡聯(lián)合三切口食管癌切除、胰腺癌切除、直腸癌全系膜切除術(shù)(TME)、直腸粘膜環(huán)切釘合(PPH)術(shù)，今年已進(jìn)行了胃癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌MDT治療模式。科室服務(wù)宗旨： 有情 有義

2、 有利 同心 同德 同贏第3頁(yè) 二、對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理認(rèn)識(shí) 以患者為中心 規(guī)范全科醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療服務(wù)行為， 保障醫(yī)療安全 改進(jìn)患者就醫(yī)感受 患者滿意第4頁(yè) 臨床科室質(zhì)量與安全管理小組組員組 長(zhǎng)： 趙勝（主任）副組長(zhǎng)： 馬國(guó)棟（主任醫(yī)師） 周文榮（護(hù)士長(zhǎng)）質(zhì)控醫(yī)師：馬國(guó)棟質(zhì)控護(hù)士： 張丹丹 院感質(zhì)控員： 醫(yī)師： 馬國(guó)棟 護(hù)士：張丹丹健康宣傳教育員和傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)控員： 醫(yī)師： 馬國(guó)棟 護(hù)士：張丹丹臨床路徑和病種質(zhì)量管理員：馬國(guó)棟第5頁(yè) （一） 病歷質(zhì)量管理 在病歷質(zhì)量管理過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)病歷形成各個(gè)步驟質(zhì)量控制，實(shí)施全程質(zhì)量管理，以步驟質(zhì)控為主，終末質(zhì)控為輔，起到預(yù)防作用，確保病歷時(shí)限性、真實(shí)性

3、、準(zhǔn)確性、規(guī)范性和完整性。第6頁(yè)病歷質(zhì)量1、運(yùn)行病歷：科室每七天抽查病歷2-3次，每位管床醫(yī)師1-2份病歷，結(jié)合醫(yī)務(wù)科檢驗(yàn)及各小組檢驗(yàn)反饋意見(jiàn)，發(fā)覺(jué)問(wèn)題及時(shí)通知主管醫(yī)師隨時(shí)整改。第7頁(yè) 2、歸檔病歷 按“住院病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”逐項(xiàng)檢驗(yàn)，72小時(shí)內(nèi)，質(zhì)控出院歸檔病歷。重點(diǎn)質(zhì)控手術(shù)病例、住院時(shí)間30天病例、輸血病例、疑難危重病例、臨床路徑病例，對(duì)存在問(wèn)題要求出科前限期整改。第8頁(yè)3、門(mén)診病歷：1）不缺項(xiàng)；2）門(mén)診抗菌藥品規(guī)范使用；3）規(guī)范門(mén)診精神類及麻醉藥品使用。第9頁(yè)病案首頁(yè)：1.患者基本信息；2.住院過(guò)程信息； 3.診療信息； 4.費(fèi)用信息。（76項(xiàng)）外科病案首頁(yè)檢驗(yàn)重點(diǎn)是：1、婚姻情況 2、

4、入院路徑 3、入院病情分類 4、損傷、中毒外部原因 5、手術(shù)級(jí)別 6、麻醉方式 7、主要診療 8、病理診療 9、離院方式 10、0類切口 11、切口愈合第10頁(yè)1、手術(shù)通知單必須有科主任簽字。2、三四級(jí)、非計(jì)劃二次、新開(kāi)展、外請(qǐng)教授等手術(shù)必須術(shù)前討論。3、術(shù)前全方位充分準(zhǔn)備（腕帶、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)到位）。4、主動(dòng)運(yùn)行雙向轉(zhuǎn)診（1-9月共向三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診疑難危重病人13例，向衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診術(shù)后康復(fù)病人28例）、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)分級(jí)診療模式。5、新開(kāi)展手術(shù)、四級(jí)手術(shù)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行床旁交班。（二）、手術(shù)管理第11頁(yè)月份 1月2月3月4月5月6月7月8月 9月 累計(jì)住院手術(shù)例數(shù)1822304134303328

5、27263三四級(jí)手術(shù)例數(shù)51315191710201816133三四級(jí)手術(shù)占比27.80%59.10%50%46.30%50%33.30%60.60%64.20%59.30%50.60%1-9月三四級(jí)手術(shù)第12頁(yè)1-9月三四級(jí)手術(shù)第13頁(yè)（三）、新技術(shù)1、充分利用縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)改紅利。2、有效發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體、遠(yuǎn)程會(huì)診、互聯(lián)網(wǎng)+優(yōu)勢(shì)。3、不停開(kāi)展新技術(shù)，努力實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”初衷。胸腔鏡、腹腔鏡雙鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)、胰十二指腸聯(lián)合切除術(shù)、新輔助化療。第14頁(yè) （四） MDT 5 5 5 在全院率先 推行“以患者為中心、以疾病為鏈條”多學(xué)科診療模（MDT）。 于3月28日、 6月13日、9月26日，先

6、后舉行了分別以乳腺癌、結(jié)直腸癌、胃癌為主題MDT 討論會(huì)。邀請(qǐng)對(duì)口支援省腫瘤醫(yī)院李治國(guó)博士、市中心醫(yī)院晉林主任、稷山縣醫(yī)院徐主任及本院超聲科、婦產(chǎn)科、病理科、中醫(yī)乳腺科以及影像科等科室主任、業(yè)務(wù)骨干參加。第15頁(yè)職能科室及各QC小組檢驗(yàn)反饋資料科室名稱 住院號(hào) 反 饋 內(nèi) 容 醫(yī)務(wù)科104850102504102681102647醫(yī)囑單未打印，醫(yī)患責(zé)任書(shū)未署名（馬國(guó)棟）自費(fèi)用藥同意書(shū)無(wú)詳細(xì)內(nèi)容，首頁(yè)血型填錯(cuò)，使用抗菌藥品不合理，未請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診幫助診治；（馬國(guó)棟）化驗(yàn)CRP增高，病程中無(wú)分析原因；首頁(yè)入院路徑填錯(cuò)（裴杰）入院統(tǒng)計(jì)中輔助檢驗(yàn)格式不規(guī)范，醫(yī)囑單未打印、病程未打?。ㄅ峤埽┤朐航y(tǒng)計(jì)中輔助檢

7、驗(yàn)無(wú)時(shí)間，6-14CT檢驗(yàn)無(wú)病程統(tǒng)計(jì)、無(wú)分析，（裴杰）運(yùn)行病歷檢 查104671103937無(wú)患者知情同意意見(jiàn)，預(yù)后交代不詳細(xì)，未能詳細(xì)統(tǒng)計(jì)患者病情預(yù)后。術(shù)前小結(jié)：與術(shù)者術(shù)前查房統(tǒng)計(jì)、手術(shù)統(tǒng)計(jì)、麻醉統(tǒng)計(jì)中術(shù)者不一致?？咕幤肥褂脮r(shí)間較長(zhǎng)，個(gè)別抗生素使用無(wú)指征。終末病歷檢 查104083104966104083104720其它診療填寫(xiě)不全；腹部查體與手術(shù)史不一致；臨床路徑完成情況無(wú)評(píng)價(jià)；手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定表內(nèi)容填寫(xiě)不規(guī)范：各系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)均填寫(xiě)無(wú)； 圍手術(shù)期病歷檢驗(yàn)104925，104247；缺常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果、心電圖、是否備皮、灌腸、備血、皮試，術(shù)前用藥情況統(tǒng)計(jì)。臨床路徑檢 查病程統(tǒng)計(jì)中未表示路徑完成情況危

8、急 值管理檢驗(yàn)104850危急值無(wú)統(tǒng)計(jì)病程護(hù)理安全管 理高危藥品每個(gè)月都未班班交接，交接本與實(shí)際數(shù)量不符住院患者管理檢驗(yàn)濕化瓶未及時(shí)更換護(hù)理文書(shū)檢 查入院評(píng)定生命體征一欄有空項(xiàng)；BI評(píng)分錯(cuò)誤；評(píng)定內(nèi)容不全；評(píng)定單既往史不相符院感質(zhì)量檢 查細(xì)菌培養(yǎng)送檢率低，接觸患者周?chē)h(huán)境后未洗手；第16頁(yè) 1、抗菌藥品管理：掌握抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（）；抗菌藥品分級(jí)使用，嚴(yán)控醫(yī)師抗菌藥品處方權(quán)限。2、嚴(yán)查與診療疾病診治無(wú)關(guān)藥品；同類藥品重復(fù)應(yīng)用。3、專員管理?yè)尵人幤?，并在使用后及時(shí)補(bǔ)充，損壞或近期失效藥品及時(shí)更換。4、嚴(yán)格管控超說(shuō)明書(shū)用藥。5、規(guī)范使用麻醉及精神類藥品。（五）合理安全用藥第17頁(yè) 合理安全

9、用藥月份1月2月3月4月5月6月7月8月9月住院人數(shù)657087797883839778使用抗菌藥品人數(shù)263039343243324129使用率434344.8434151.838.642.336.9預(yù)防性使用數(shù)5348563115治療性使用數(shù)212735262737293023第18頁(yè) 合理安全用藥第19頁(yè)使用特殊類抗菌藥品、必須做細(xì)菌培養(yǎng)、請(qǐng)醫(yī)院相關(guān)教授組組員 會(huì)診指導(dǎo)。第20頁(yè)（六）危急值管理 外科危急值包括檢驗(yàn)、影像、超聲、心電等各個(gè)醫(yī)技科室。接到匯報(bào)后，及時(shí)按流程執(zhí)行，處理到位。第21頁(yè) 外科危急值1-9月統(tǒng)計(jì)表月份檢驗(yàn)超聲影像心電小計(jì)1月603092月200023月101024月

10、100025月212056月111037月430078月101029月11305小計(jì)第22頁(yè) 外科危急值1-9月第23頁(yè)01234血紅蛋白（g/L）110109-9594-8079-6565白細(xì)胞（109/L） 4.03.9-3.02.9-2.01.9-1.01.0粒細(xì)胞（109/L） 2.01.9-1.51.4-1.00.9-0.50.5血小板（109/L） 10099-7574-5049-2525 化療后骨髓抑制分度治療辦法：注射重組人粒細(xì)胞刺激因子，口服肌苷片、維生素B4、生血寶等。第24頁(yè) （七）臨床路徑管理臨床路徑病種1、甲狀腺良性腫瘤2、乳腺癌改良根治術(shù)3、胃癌新輔助化療4、胃癌術(shù)

11、后化療5、胃癌姑息化療6、結(jié)直腸癌術(shù)后化療7、結(jié)直腸癌姑息化療療8、肺癌化療9、乳腺癌術(shù)后化療月份住院人數(shù)入徑數(shù)退出數(shù)入徑率 %1月654021.52月7010203月87121.84月7923129.15月7825132.16月8320124.17月8337144.68月9743244.49月7826132.9小計(jì)642201732.8第25頁(yè) 臨床路徑是工作程序 ，也是客觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1、該進(jìn)不進(jìn)處罰；2、發(fā)生變異該退不退處罰。3、不動(dòng)態(tài)填寫(xiě)路徑表單處罰。4、患者及受托人不了解不配合路徑管理處罰。5、對(duì)于變異病例按統(tǒng)計(jì)-分析-匯報(bào)-討論進(jìn)行處理。效果：到達(dá)了規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，有效防止亂開(kāi)藥、濫檢

12、驗(yàn)等過(guò)分治療現(xiàn)象，同時(shí)促進(jìn)醫(yī)患溝通，建立友好醫(yī)患關(guān)系，合理使用醫(yī)療資源，控制非必要醫(yī)療支出。第26頁(yè)（八）醫(yī)療質(zhì)量(安全)不良事件主動(dòng)上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件是我們臨床醫(yī)護(hù)人員責(zé)任與義務(wù)！第27頁(yè)登記全方面、規(guī)范護(hù)理統(tǒng)計(jì)有表達(dá)醫(yī)療病程有統(tǒng)計(jì)科室有討論分析科室有處理科室有追蹤無(wú)漏報(bào)事件無(wú)虛假上報(bào)事件 凝結(jié)芽孢活菌片堵塞 鼻飼營(yíng)養(yǎng)管1、及時(shí)主動(dòng)上報(bào)；2、停頓在科室使用活菌片。3、對(duì)主管醫(yī)師 及執(zhí)行護(hù)士經(jīng)濟(jì)處罰。第28頁(yè)1、嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥。2、嚴(yán)格執(zhí)行輸血申請(qǐng)權(quán)限。3、從首頁(yè)填寫(xiě)、輸血史統(tǒng)計(jì)、輸血四單填寫(xiě)、輸血統(tǒng)計(jì)、輸血后用血效果及時(shí)評(píng)價(jià)等各個(gè)方面完善輸血病歷。4、每個(gè)月對(duì)每一份輸血病歷都進(jìn)

13、行全方位檢驗(yàn)。5、高度重視血制品尤其是白蛋白合理使用。（九）輸血管理第29頁(yè)（九）輸血管理第30頁(yè)5.加強(qiáng)診療環(huán)境衛(wèi)生管理。（1）使用專用物品進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)患者經(jīng)常接觸物體表面、設(shè)備設(shè)施表面每班應(yīng)該用1000mg/L有效氯含氯消毒液擦拭消毒。（2）出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)該增加清潔和消毒頻次。被患者血液、體液污染之處應(yīng)用mg/L有效氯含氯消毒液擦拭或浸泡消毒。（3）病人使用過(guò)被服、衣物等，應(yīng)放于專用醫(yī)療廢物袋內(nèi)，送洗衣房單獨(dú)進(jìn)行消毒或滅菌處理再清洗。（4）物表、地面：1000mg/L含氯消毒液進(jìn)行擦洗，有顯著污染物先用mg/L作用30分鐘后擦拭。 （5）衛(wèi)生用具（便盆、尿壺）

14、 （十）隱私保護(hù) 充分尊重患者隱私權(quán)，最大程度保護(hù)患者隱私。 1、設(shè)置肛周疾病治療室，讓患者檢驗(yàn)、坐浴、換藥在私密無(wú)非醫(yī)護(hù)人員打攪空間從容進(jìn)行。 2、對(duì)于篩查發(fā)覺(jué)感染性疾?。阂腋?、丙肝、梅毒、艾滋，及時(shí)按要求上報(bào)疫情卡，并統(tǒng)計(jì)病程，及時(shí)與患者溝通，采取必要防控辦法，需要深入檢驗(yàn)在出院時(shí)面對(duì)面通知患者本人。第31頁(yè)上月存在問(wèn)題整改情況存在問(wèn)題整改效果科室備用藥品有過(guò)期監(jiān)護(hù)室護(hù)士系腹帶錯(cuò)誤基礎(chǔ)護(hù)理不到位體溫單未標(biāo)手術(shù)護(hù)士長(zhǎng)安排主班護(hù)士定時(shí)清查以通知監(jiān)護(hù)室護(hù)士長(zhǎng) 已整改床單元在早、晚護(hù)理時(shí)及時(shí)更換主班護(hù)士加強(qiáng)學(xué)習(xí) 及時(shí)填寫(xiě)本月臨床護(hù)理指標(biāo)完成情況基礎(chǔ)護(hù)理和分級(jí)護(hù)理合格率：本月住院患者88人檢驗(yàn)人數(shù)9

15、0分合格人數(shù)合格率護(hù)理安全1515100%一級(jí)護(hù)理3333100%二三級(jí)護(hù)理2020100%2.護(hù)理文書(shū)：本月出院病歷 59 份總份數(shù)合格數(shù)合格率缺點(diǎn)數(shù)缺點(diǎn)率體溫單 8787100%66.8%醫(yī)囑單8787100%11.1重癥護(hù)理統(tǒng)計(jì)單 11 11100%00手術(shù)清點(diǎn)統(tǒng)計(jì)單333310000入院評(píng)定單8787100%0圍手術(shù)期護(hù)理單2222100%003.患者滿意度：抽查 4 人次，調(diào)查總項(xiàng)目 64 項(xiàng)，滿意 63 項(xiàng)，滿意 98.4%4.護(hù)理不良事件：發(fā)生 人次，上報(bào)例數(shù) 上報(bào)率 % 三、護(hù)理質(zhì)量與安全管理第32頁(yè)質(zhì)控項(xiàng)目質(zhì)控員重點(diǎn)整改問(wèn)題原因分析整改方法安全管理文幽胰島素未寫(xiě)開(kāi)啟時(shí)間危重患

16、者未佩戴手腕帶 開(kāi)啟護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)患者家眷自行取掉手腕帶，不知道佩戴手腕帶主要性1、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)強(qiáng)調(diào)監(jiān)督，教育責(zé)任護(hù)士。2、加強(qiáng)對(duì)患者及家眷宣傳教育，通知佩戴手腕帶主要性。特一級(jí)護(hù)理狄杰1、術(shù)后宣傳教育不到位2、術(shù)后護(hù)士觀察不到位，營(yíng)養(yǎng)粉滴入時(shí)間掌握不好 1、術(shù)后護(hù)士宣傳教育后病人記不住2、新技術(shù)操作不過(guò)硬 不熟練，與家眷配合不妥 1、術(shù)后護(hù)士多加強(qiáng)巡視，多宣傳教育，多指導(dǎo)。2、新技術(shù)要熟練掌握，與醫(yī)生、患者常溝通。二三級(jí)護(hù)理崔李娟1、入院宣傳教育不到位2、出院隨訪不及時(shí)因家眷更換 不能及時(shí)通知入院宣傳教育出院時(shí)早班忙碌時(shí)不能及時(shí)做入院宣傳教育 7日隨訪不能及時(shí)做 跟家眷溝通 留主要陪侍人 加強(qiáng)

17、入院宣傳教育。責(zé)護(hù)加強(qiáng)出院隨訪 每七天3 對(duì)上周出院病人進(jìn)行隨訪。 護(hù)理文書(shū)周文榮1、灌腸不能及時(shí)標(biāo)注或者標(biāo)志錯(cuò)誤；2、皮試未及時(shí)填寫(xiě) 主班護(hù)士不知道規(guī)范護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)1、規(guī)范灌腸流程 ，加強(qiáng)培訓(xùn)；2、對(duì)責(zé)任人進(jìn)行批評(píng)教育 第33頁(yè)（二）護(hù)理新技術(shù) 經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）當(dāng)前已成為危重病和化療患者長(zhǎng)久靜脈營(yíng)養(yǎng)支持及用藥一條方便，安全，快捷，有效靜脈通路。第34頁(yè)四、外科醫(yī)院感染管理一、院感質(zhì)量目標(biāo)1、一次性醫(yī)療物品合格率100%2、消毒隔離辦法執(zhí)行率100%3、職業(yè)安全防護(hù)和職業(yè)暴露處置知曉率100%。4、傳染病匯報(bào)及時(shí)率100%，及時(shí)率98%；。5、傳染病漏報(bào)率為0。6、

18、醫(yī)療廢物處理合格率100%7、院感知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)100%8、可循環(huán)使用診療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌合格率到達(dá)100%。9、手衛(wèi)生知曉率100%，洗手方法正確率100%，手衛(wèi)生依從性90%第35頁(yè)1、每季度科室依據(jù)本科業(yè)務(wù)開(kāi)展情況組織醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)一次，并做好統(tǒng)計(jì)。2、主動(dòng)參加院內(nèi)組織院感知識(shí)教育與培訓(xùn)，并將學(xué)習(xí)情況納入科室考評(píng)。3、對(duì)新上崗人員及護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容為消毒隔離知識(shí)、醫(yī)院內(nèi)感染預(yù)防控制及醫(yī)療垃圾分類搜集處理，使其將院感意識(shí)貫通到工作中。4、加強(qiáng)清潔工消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)，如清潔工工作要求、消毒滅菌基本常識(shí)、清潔程序及個(gè)人防護(hù)辦法等。5、落實(shí)各級(jí)人員職責(zé)，做

19、好隔離防護(hù)工作，防止交叉感染。6、每個(gè)月進(jìn)行手衛(wèi)生自查一次，提升手衛(wèi)生依從性。 （一）培訓(xùn)教育舉措第36頁(yè)洗手 控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟(jì)方法病房門(mén)口辦公室 換藥室 配藥室口袋第37頁(yè)（二）多重耐藥菌感染防控溫度計(jì)輸液泵、微泵及支架氧氣流量表監(jiān)護(hù)儀面板血壓計(jì)袖帶聽(tīng)診器床頭柜電話床架和遙控器第38頁(yè)1.設(shè)置醒目標(biāo)藍(lán)色隔離標(biāo)志，并通報(bào)全科醫(yī)護(hù)人員及清潔工，以預(yù)防耐藥菌 交叉?zhèn)鬏敗?.嚴(yán)格實(shí)施接觸隔離。3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)相對(duì)固定，包含護(hù)士和保潔人員。4.強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理。5.加強(qiáng)診療環(huán)境衛(wèi)生管理。衛(wèi)生用具（便盆、尿壺）：?jiǎn)为?dú)使用， 6、病人及家眷健康教育：向其說(shuō)明多重耐藥菌及

20、接觸性隔離概念，控制探視人數(shù)，監(jiān)督家眷接觸病人前后需認(rèn)真正確執(zhí)行手衛(wèi)生。 發(fā)生多重耐藥感染時(shí)處理辦法第39頁(yè)（三）傳染病防治 、 接到檢驗(yàn)科及血庫(kù)篩查匯報(bào)當(dāng)日及時(shí)填寫(xiě)疫情卡上報(bào)，并統(tǒng)計(jì)病程，晨會(huì)通知全科，采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防舉措，做好職業(yè)暴露防護(hù)。、擇期手術(shù)，手術(shù)通知單上清楚標(biāo)注，預(yù)防交叉感染。明確有陳舊性肺結(jié)核，及時(shí)請(qǐng)感染疾病科會(huì)診。第40頁(yè) （四）醫(yī)療廢物處理 嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類、搜集、運(yùn)輸、儲(chǔ)存、外運(yùn)管理，杜絕泄漏事件。 1、醫(yī)療廢物按要求分類放置，密閉運(yùn)輸，包裝袋有標(biāo)識(shí)，出科有登記。專員回收有簽字，送醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)集中放置。 2、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移單由專職人員填寫(xiě)，并保留存根備查。第41頁(yè)突出崗位職責(zé)

21、推行、工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度，將考評(píng)結(jié)果與醫(yī)護(hù)人員職稱晉升、個(gè)人薪酬掛鉤。 外科績(jī)效考評(píng)方案一、收治管理1個(gè)完整病人2當(dāng)量（二十四小時(shí)入出院未做任何處理病人不算在內(nèi)）二、門(mén)診：1、收住1個(gè)一般住院病人2個(gè)當(dāng)量（再次入院化療病人除外）。2、收治甲狀腺、乳腺癌、膽結(jié)石、大隱靜脈曲需做手術(shù)病人3個(gè)當(dāng)量。收治一個(gè)轉(zhuǎn)科或急診病人需手術(shù)病人另加3個(gè)當(dāng)量，收治胃、食管、結(jié)直腸等腫瘤病人需手術(shù)病人個(gè)4個(gè)當(dāng)量。收治一個(gè)多發(fā)肋骨骨骨折需手術(shù)病人一樣另加4個(gè)當(dāng)量。三、危重病人另加當(dāng)量1、危重病人（有病危通知書(shū)病人） 加4個(gè)當(dāng)量2、多發(fā)性肋骨骨折（鏈架胸）合并雙側(cè)血?dú)庑匦栎斞獨(dú)夤懿骞?，雙側(cè)閉式引流需做手術(shù)病人。食管癌病4個(gè)當(dāng)量。3、胃癌、結(jié)直腸癌病人需手術(shù)病人。加3個(gè)當(dāng)量4、急性化膿性膽囊炎粘連較重需開(kāi)腹手病人、膽總管結(jié)石合并夏克氏三聯(lián)征或五聯(lián)征需開(kāi)腹手術(shù)病人、閉合性腹部損傷（脾破裂、肝破裂、腸破裂腸系膜破裂等任意臟器破裂）需剖腹探查手術(shù)人病人、重癥性胰腺炎病人需剖腹探查引流病人。加2個(gè)當(dāng)量。5、乳腺癌、甲狀腺腫腺腫瘤、腸梗阻需手術(shù)病人。加1個(gè)當(dāng)量6、70歲以上老人同時(shí)合并有心腦血管病、糖尿病病人經(jīng)會(huì)診需要處理，同時(shí)還需手術(shù)人病人，經(jīng)科主任確認(rèn)后按原病人當(dāng)量基礎(chǔ)上另加1個(gè)當(dāng)量，非手術(shù)病人人另加0.5當(dāng)量。80歲以上老人同時(shí)合并有