自主呼吸試驗(yàn)

1、自主呼氣試驗(yàn)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部中日友好醫(yī)院趙立言第1頁(yè)主目錄12345概述應(yīng)用時(shí)機(jī)試驗(yàn)方法和連續(xù)時(shí)間試驗(yàn)過(guò)程評(píng)價(jià)試驗(yàn)后處理延時(shí)符第2頁(yè)自主呼吸試驗(yàn)（spontaneous breathing trial,SBT）是指利用管或低水平支持自主呼吸模式于接收有創(chuàng)機(jī)械通氣病人，經(jīng)過(guò)短時(shí)間動(dòng)態(tài)觀(guān)察，以評(píng)價(jià)患者完全耐受自主呼吸能力，借此到達(dá)預(yù)測(cè)撤機(jī)成功可能性目標(biāo)。在國(guó)外, 以T管脫機(jī)為代表自主呼吸試驗(yàn)應(yīng)用于臨床已經(jīng)有多年歷史; 最近對(duì)其研究逐步深入，并將低水平連續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）和壓力支持通氣（PSV）兩種通氣模式納入SBT。定義及背景概述第3頁(yè)概述延時(shí)符呼吸機(jī)撤離不是獨(dú)立操作，而是從上機(jī)、維持到撤離

2、連續(xù)過(guò)程，上機(jī)前、上機(jī)時(shí)及其后整個(gè)通氣過(guò)程，皆應(yīng)為撤機(jī)進(jìn)行評(píng)定和準(zhǔn)備。呼吸機(jī)撤離自主呼吸試驗(yàn)SBT廣義上講是一個(gè)撤機(jī)方法，其它經(jīng)典撤機(jī)方法主要有：直接停機(jī)法、T管法、T管聯(lián)合連續(xù)氣道正壓（CPAP）法、同時(shí)間歇指令通氣（SIMV）法、壓力支持通氣（PSV）法、SIMVPSV 法、間斷停機(jī)法。其中，SBT是當(dāng)前比較推崇方法，其操作簡(jiǎn)單、方便，可廣泛推廣。第4頁(yè)應(yīng)用時(shí)機(jī)插管上機(jī)超出24h后，天天早上（6點(diǎn)到7點(diǎn)）進(jìn)行一次試驗(yàn)前評(píng)定符合SBT條件延時(shí)符PaO2/FiO2150-200PEEP5-8cmH2O原發(fā)疾病得到控制FiO2 0.4-0.5PH7.25f/VT 105咳嗽反射良好血管活性藥品或

3、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥品需要量少標(biāo)準(zhǔn)上天天只需進(jìn)行一次SBT，成功則可考慮撤機(jī)，失敗后應(yīng)馬上返回到試驗(yàn)前通氣模式和參數(shù)設(shè)置，讓患者充分休息，第2天再進(jìn)行試驗(yàn)前評(píng)定，經(jīng)過(guò)試驗(yàn)前評(píng)定者再進(jìn)行試驗(yàn)。第5頁(yè)試驗(yàn)方法延時(shí)符T管試驗(yàn)低水平CPAP低水平PSV第6頁(yè)試驗(yàn)方法低水平CPAP低水平PSVT管試驗(yàn)T管與氣管插管或氣管切開(kāi)導(dǎo)管直接相連利用加溫濕化裝置保持FiO2不變患者完全處于自主呼吸狀態(tài)延時(shí)符第7頁(yè)試驗(yàn)方法低水平CPAP低水平PSVT管試驗(yàn)優(yōu)點(diǎn)試驗(yàn)成功者預(yù)示自主呼吸能力較強(qiáng)試驗(yàn)成功者撤機(jī)和拔管成功率較高缺點(diǎn)易造成患者呼吸困難和呼吸肌疲勞易造成應(yīng)激反應(yīng)延時(shí)符第8頁(yè)試驗(yàn)方法低水平PSVT管試驗(yàn)低水平CPAP通氣模

4、式CPAP壓力5cmH2OFiO2維持不變延時(shí)符第9頁(yè)試驗(yàn)方法低水平PSVT管試驗(yàn)低水平CPAP慢性阻塞性肺疾?。–OPD） 患者和左心功效不全患者選擇該試驗(yàn)方式作SBT較適合拔管后存在心衰危險(xiǎn)延時(shí)符優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)第10頁(yè)試驗(yàn)方法T管試驗(yàn)低水平CPAP低水平PSV通氣模式PSV壓力支持水平5-7cmH2OFiO2維持不變延時(shí)符第11頁(yè)試驗(yàn)方法T管試驗(yàn)低水平CPAP低水平PSV延時(shí)符能愈加準(zhǔn)確判斷患者能否克服本身胸肺阻抗作自主呼吸能力選擇不妥壓力會(huì)造成試驗(yàn)誤差優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)第12頁(yè)依據(jù)不一樣年紀(jì)選擇1年輕患者30min年老或體弱多病患者應(yīng)延長(zhǎng)依據(jù)不一樣病種選擇2COPD宜1-2h心衰、ARDS和肺炎患者宜選

5、擇30minSBT連續(xù)時(shí)間應(yīng)在30-120min試驗(yàn)連續(xù)時(shí)間先進(jìn)行3minSBT，如經(jīng)過(guò)再繼續(xù)SBT長(zhǎng)久帶機(jī)和呼吸肌萎縮患者，120min也不足以判斷其呼吸肌耐力，必須經(jīng)過(guò)呼吸肌鍛煉、逐步延長(zhǎng)脫機(jī)時(shí)間方法撤機(jī)第13頁(yè)試驗(yàn)過(guò)程評(píng)價(jià)SBT成功指標(biāo)SpO285-90%,PaO250-60mmHgPH 7.32,PaCO2增加10mmHgHR120-140次/分，或改變20次/分SBP180-20090mmHg或改變20%RR35次/分或改變50%神志清楚，無(wú)感覺(jué)不適，無(wú)出汗，無(wú)輔助呼吸肌參加呼吸通氣功效氧合功效精神情況和主觀(guān)感受血流動(dòng)力學(xué)每15min統(tǒng)計(jì)一次第14頁(yè)試驗(yàn)后處理SBT成功后應(yīng)馬上撤機(jī)、拔管結(jié)合臨床判斷指導(dǎo)撤機(jī)SBT失敗后應(yīng)給予病人穩(wěn)定、充分通氣支持，而且主動(dòng)尋找失敗原因天天進(jìn)行SBT前評(píng)價(jià),經(jīng)過(guò)這行SBT，判斷能否脫機(jī)延時(shí)符第15頁(yè)總結(jié)行有創(chuàng)通氣是否超出24h是進(jìn)行試驗(yàn)前評(píng)定未經(jīng)過(guò)第2天是否行SBT經(jīng)過(guò)是選擇試驗(yàn)方式、試驗(yàn)連續(xù)時(shí)間進(jìn)行S